吞嚥困難的處理方法
講解: 周德裕先生
言語治療師
示範： 蔡樂行女士
言語治療師
簡介：
在這篇文章（配合錄影）中，周德裕先生為我們講解如何處理吞嚥困難的問題，並找來蔡樂行女士示範。
第一部份——引言
第二部份——正常吞嚥過程
第三部份——問題的產生
第四部份——凝固粉的使用
第五部份——口肌運動和吞嚥訓練
第六部份——儀器
第一部份——引言
一些癌症，特別是頭頸癌（包括咽喉癌、鼻咽癌及口腔癌等）會直接影響病人的說話及吞嚥能力，而其他癌症（例如腦癌、肺癌、食道癌等）的病人也會因不同病因和病情，導致構音、語言表達、聲線和吞嚥能力出現問題。
第二部份——正常吞嚥過程
在講解吞嚥困難之前，我們先了解一下正常的吞嚥過程。
正常吞嚥可細分成四個階段：包括口腔前期、口腔期、咽喉期和食道期。
口腔前期——在口腔前期，我們會在口腔內將食物進行咀嚼，再混和口水，將食物變成團狀方便吞嚥。
口腔期——在口腔期我們主要用舌頭，將食物團由口腔推送至口咽腔，等待咽喉作出適當動作。
咽喉期——咽喉期是非常複雜和精細的吞嚥過程，隨著一連串不自主的反射動作，我們會讓食物團避開氣道，通過上食道括約肌，進入食道。通常病人濁親、吞錯格，大都是在這個階段出了問題。
食道期——食道期亦是一個不自主的過程，食道會將食物團送至下食道括約肌，食物隨著括約肌放鬆進入胃部。
第三部份——問題的產生和處理
在正常的吞嚥過程中，食物團會很迅速地被送入食道。
但當吞嚥機能出現問題，部分食物團就會被錯誤地送入氣道，造成嗆咳。
更嚴重的是當食物團掉入氣道的時候，部分病人並無出現嗆咳之現象，這種情況更是危險。
我們幫病人進行吞嚥檢查，除了是臨床檢測外，很多時還為病人進行儀器檢測。儀器檢測主要分兩類：一種是X光檢查，另一種是內視鏡檢查。
在知道確切的情況下，言語治療師就可向病人和照顧者解釋應該如何處理。
第四部份——凝固粉的使用
導致呑嚥困難而「落錯格」可以有多種原因，而呑嚥反應遲緩就是其中一個最常見的理由。在流質裏面加入凝固粉，是處理吞嚥遲緩問題的其中一種常用手法。
以下我們就談一談凝固粉的使用。
為了幫助病人安全進食，我們可使用凝固粉去減慢流質的流動速度，從而讓患者有更多時間進行吞嚥動作。
而凝固粉主要分為兩大類：澱粉配方和凝膠配方。
病人使用的時候，應該根據言語治療師的指示，開出適合的杰度：一般是以200毫升清澈流質，混和適當羹數的凝固粉。
在開澱粉配方凝固粉時，可以先加水，後加粉；又或者先加粉，後加水，只要開的時候能夠徹底攪伴便可以。
但在開凝膠配方凝固粉時，因凝膠配方凝固速度較快，所以就要先量好適量的粉，然後加水，再加以攪伴。
第五部份——口肌運動和吞嚥訓練
除了改變食物和流質之形態外，如果病人情況合適，我們亦會為病人提供口腔肌肉訓練或吞嚥練習，以下我們會作出一些示範。
大家需要留意，因為每位患者的情況不同，患者必須跟據自己的言語治療師的指示進行訓練，以免耽誤病情。
在進行口肌訓練的時候，我們建議病人可用一塊鏡子做輔助，會做得更好。
1/舌頭訓練
訓練舌頭的運動簡單可分為：出入、上下、左右、及打圈幾個方向。
而運動舌頭時亦要留意不同重點，例如是活動的幅度、力度和靈活性。
我會建議病人每日做三次，每次同一個動作重複做二十次。亦可因應病人個別情況建議不同次數。
以舌頭訓練為例，病人盡量將舌頭伸出，然後縮回口腔，重覆動作。
做舌頭上下擺動的動作時，我建議大家張開口去做，以減少牙關郁動作為幫助。
做在舌頭左右擺動的動作時亦應張開口去做。
舌頭打圈動作對部份患者來說，可能有一些困難，但通常慢慢嘗試便會成功。
2/牙關訓練
做牙關練習時，病人可以將牙關「擘」到最大，維持五秒，然後放鬆。重覆做十次。
3/吞嚥訓練
吞嚥訓練有多種方法, 以下是最簡單有效的兩種。
- 用力吞嚥法
用力吞嚥法———病人輕輕張開口，將舌頭向上頂向上顎，閉上口，將注意力集中於舌頭和喉嚨，舌頭同咽喉用力去吞一下口水，這可增加咽喉上升之幅度。
動作重複二十次，每日可做三組。
- 舌頭前置吞嚥法
患者張開口將舌頭伸出，用牙齒輕輕咬住，然後吞一下口水。在整個吞嚥動作過程中，舌頭要保持外露。
動作重複20次，每日可做三組。
第六部份——儀器
另外，在幫助病人恢復正常之吞嚥能力時，言語治療師亦會使用一些儀器，例如：
- 能釋放微量電流刺激咽喉肌肉的儀器；
- 訓練舌頭力量的儀器；
- 訓練呼氣力量從而改善吞嚥能力的儀器；
我們亦都會用冷凍之洗口棒、有質感之膠棒為病人進行口腔、舌頭、咽喉刺激和訓練。
頭頸癌患者在接受放射治療後，可能會出現牙關緊閉之情況。我們使用不同儀器去幫助病人保持牙關活動的能力。
（於2023年6月定稿）