吞嚥困难的处理方法
讲解: 周德裕先生
言语治疗师
示範： 蔡乐行女士
言语治疗师
简介：
在这篇文章（配合录影）中，周德裕先生为我们讲解如何处理吞嚥困难的问题，并找来蔡乐行女士示範。
第一部份——引言
第二部份——正常吞嚥过程
第叁部份——问题的产生
第四部份——凝固粉的使用
第五部份——口肌运动和吞嚥训练
第六部份——仪器
第一部份——引言
一些癌症，特别是头颈癌（包括咽喉癌、鼻咽癌及口腔癌等）会直接影响病人的说话及吞嚥能力，而其他癌症（例如脑癌、肺癌、食道癌等）的病人也会因不同病因和病情，导致构音、语言表达、声线和吞嚥能力出现问题。
第二部份——正常吞嚥过程
在讲解吞嚥困难之前，我们先了解一下正常的吞嚥过程。
正常吞嚥可细分成四个阶段：包括口腔前期、口腔期、咽喉期和食道期。
口腔前期——在口腔前期，我们会在口腔内将食物进行咀嚼，再混和口水，将食物变成团状方便吞嚥。
口腔期——在口腔期我们主要用舌头，将食物团由口腔推送至口咽腔，等待咽喉作出适当动作。
咽喉期——咽喉期是非常複杂和精细的吞嚥过程，随著一连串不自主的反射动作，我们会让食物团避开气道，通过上食道括约肌，进入食道。通常病人浊亲、吞错格，大都是在这个阶段出了问题。
食道期——食道期亦是一个不自主的过程，食道会将食物团送至下食道括约肌，食物随著括约肌放松进入胃部。
第叁部份——问题的产生和处理
在正常的吞嚥过程中，食物团会很迅速地被送入食道。
但当吞嚥机能出现问题，部分食物团就会被错误地送入气道，造成呛咳。
更严重的是当食物团掉入气道的时候，部分病人并无出现呛咳之现象，这种情况更是危险。
我们帮病人进行吞嚥检查，除了是临床检测外，很多时还为病人进行仪器检测。仪器检测主要分两类：一种是X光检查，另一种是内视镜检查。
在知道确切的情况下，言语治疗师就可向病人和照顾者解释应该如何处理。
第四部份——凝固粉的使用
导致呑嚥困难而「落错格」可以有多种原因，而呑嚥反应迟缓就是其中一个最常见的理由。在流质裏面加入凝固粉，是处理吞嚥迟缓问题的其中一种常用手法。
以下我们就谈一谈凝固粉的使用。
为了帮助病人安全进食，我们可使用凝固粉去减慢流质的流动速度，从而让患者有更多时间进行吞嚥动作。
而凝固粉主要分为两大类：淀粉配方和凝胶配方。
病人使用的时候，应该根据言语治疗师的指示，开出适合的杰度：一般是以200毫升清澈流质，混和适当羹数的凝固粉。
在开淀粉配方凝固粉时，可以先加水，後加粉；又或者先加粉，後加水，只要开的时候能够彻底搅伴便可以。
但在开凝胶配方凝固粉时，因凝胶配方凝固速度较快，所以就要先量好适量的粉，然後加水，再加以搅伴。
第五部份——口肌运动和吞嚥训练
除了改变食物和流质之形态外，如果病人情况合适，我们亦会为病人提供口腔肌肉训练或吞嚥练习，以下我们会作出一些示範。
大家需要留意，因为每位患者的情况不同，患者必须跟据自己的言语治疗师的指示进行训练，以免耽误病情。
在进行口肌训练的时候，我们建议病人可用一块镜子做辅助，会做得更好。
1/舌头训练
训练舌头的运动简单可分为：出入、上下、左右、及打圈几个方向。
而运动舌头时亦要留意不同重点，例如是活动的幅度、力度和灵活性。
我会建议病人每日做叁次，每次同一个动作重複做二十次。亦可因应病人个别情况建议不同次数。
以舌头训练为例，病人尽量将舌头伸出，然後缩回口腔，重覆动作。
做舌头上下摆动的动作时，我建议大家张开口去做，以减少牙关郁动作为帮助。
做在舌头左右摆动的动作时亦应张开口去做。
舌头打圈动作对部份患者来说，可能有一些困难，但通常慢慢尝试便会成功。
2/牙关训练
做牙关练习时，病人可以将牙关「擘」到最大，维持五秒，然後放松。重覆做十次。
3/吞嚥训练
吞嚥训练有多种方法, 以下是最简单有效的两种。
- 用力吞嚥法
用力吞嚥法———病人轻轻张开口，将舌头向上顶向上颚，闭上口，将注意力集中於舌头和喉咙，舌头同咽喉用力去吞一下口水，这可增加咽喉上升之幅度。
动作重複二十次，每日可做叁组。
- 舌头前置吞嚥法
患者张开口将舌头伸出，用牙齿轻轻咬住，然後吞一下口水。在整个吞嚥动作过程中，舌头要保持外露。
动作重複20次，每日可做叁组。
第六部份——仪器
另外，在帮助病人恢复正常之吞嚥能力时，言语治疗师亦会使用一些仪器，例如：
- 能释放微量电流刺激咽喉肌肉的仪器；
- 训练舌头力量的仪器；
- 训练呼气力量从而改善吞嚥能力的仪器；
我们亦都会用冷冻之洗口棒、有质感之胶棒为病人进行口腔、舌头、咽喉刺激和训练。
头颈癌患者在接受放射治疗後，可能会出现牙关紧闭之情况。我们使用不同仪器去帮助病人保持牙关活动的能力。
（於2023年6月定稿）