肺癌
资料提供/更新：刘日明医生
内科肿瘤科专科医生
资料整理：何仕扬医生
罗晓清女士
林善雅女士
简介：
在这篇访问中刘日明医生和我们详细解释肺癌的各方各面，包括种类、徵状、检测方法，治疗方法、治疗後的副作用和可以如何处理等。希望能够令病人和照顾者有足够的知识去和医生及其他医疗团队成员讨论，从而面对和克服疾病。
（一）有关器官/系统及分类
（二）肺癌在香港的病发情况
（三）病因
（四）病徵
（五）一般诊断方法
（六）治疗方法
（七）治疗前的準备
（八）治疗引起的副作用及应对方法
（九）治疗後的持续监察及复发之处理
（十）常见问题
（一）有关器官/系统及分类
肺是很多进行空气呼吸的动物的呼吸系统中重要的一个器官，人拥有两个肺，其位於胸腔中靠近脊柱，并分别位於心脏的左右两侧。
肺的主要功能是将氧气从空气运输到血液中，并将二氧化碳从血液中排出至大气中。气体交换过程是在一种特殊细胞中进行的，而这些细胞是由成千上万的微小薄壁泡囊组成的，这些微小泡囊被称作"肺泡"。
为了能够完整解释肺部的结构，需要首先对从口腔到肺泡的这一呼吸道进行讨论。当空气通过嘴或者鼻子被吸入後，会通过咽、喉头、气管和逐渐分化的支气管和小支气管，并最终到达肺泡，在那里将发生二氧化碳和氧气的气体交换过程。
（二）肺癌在香港的病发情况
肺癌是香港最常见的恶性疾病之一，2018年香港癌症统计数字，按年肺癌新症接近5,300宗，而死亡个案亦逾3,800宗，男女发病比例约为1.6对1之比。在75岁前，每20个香港男士便有1人患上肺癌，女性方面每37人便有1人。由於本港人口老化，因此每年确诊的肺癌患者总数仍有上升趋势。但调整年龄因素後，肺癌的发病率则有轻微下降，极可能是反吸烟运动和法例收效，令菸草使用量减少所致。
可是，非吸烟者肺癌的比例正不断上升。非吸烟者所患的肺癌在生物学及临床上均表现特殊，组织学化验显示几乎都属於腺性肺癌，而且较多出现表皮生长因子受体（简称 EGFR）病变。
(三) 病因
肺癌的主要成因包括：
（1） 吸烟或长期吸入他人的二手烟
（2） 因工业及职业关係曝露於某些化学品或建築物料(如石棉、镍、铀、铬化物、砷、多环、烃及氯甲基醚)
（3） 基因组突变
细胞的基因组病变可能引发癌症。引发癌症的关键基因组突变称为致癌驱动基因组病变。已经被鉴定为引致肺癌的驱动基因组病变位置包括EGFR, ALK, ROS1, RET, MET, BRAF, KRAS, HER2, NTRK等等，在东亚洲非小细胞肺癌病人中以EGFR突变最为常见。
（四）病徵
(1) 由肿瘤引起的呼吸道徵状
- 长期咳嗽
- 声音嘶哑
- 咳血
- 胸痛
- 喘鸣
- 呼吸困难
(2) 区域性徵状
- 肺积水
- 由於肺顶部肿瘤侵蚀供应上肢的神经线而引起之神经痛或手部肌肉萎缩（或称Pancoast综合症）
- 由於肿瘤挤压而引致上胸腔静脉梗所致的头颈静脉扩张及上半身浮肿 ( 或称上腔静脉综合症, Superior Vena Cava 综合症）
(3) 由於肺癌转移而引起的徵状
- 常见的受影响器官包括骨骼、脑部、肝脏、脊椎，另外其他也包括肾上腺，心脏等。
(4) 由肿瘤代谢产物引发的徵状
- 全身虚耗、严重营养不良
(5) 肌肉骨骼出现的徵状
- 肺性骨关节肥大症
- 手指呈杵状膨胀（围绕手指或脚趾骨终端的软组织增生）
(6) 内分泌徵状
- 血钙过高
- 抗利尿激素分泌异常，引致血钠过低
(五) 一般诊断方法
(1) 胸部X光
(2) 造影检查（imaging)
造影检查包括电脑扫描，正电子扫描。造影检查的目的，是检查肿瘤的位置和分佈，以进行详细的分期评估。另外，如有怀疑，可作脑部电脑扫描或磁力共振，检查是否有脑部扩散。
(3) 肺功能检查(lung function test)
主要用作评估是否适合作放射治疗或手术，个别病人或需接受更详细的心肺功能运动测试。
(4) 活组织病理化验(biopsy)
用以确定癌细胞的种类，免疫组织化学特徵，以及作基因测试。基因测试的目的在於尝试找出具临床意义的癌病驱动基因，使医生能制定治疗方案。医生可能透过以下方法以取得肿瘤活组织作病理化验:
i) 影像引导肺部活组织检查 (image guided biopsy)
可利用电脑扫描或超声波引导肺部活组织检查。患者胸部经局部麻醉後，医生会利用扫描所得的身体影像作引导，将活组织检查针穿过皮肤深入肺部，抽取细胞组织样本作病理检查;
ii) 支气管内窥镜 (bronchoscopy) / 支气管内超声波检查 (endobronchial ultrasound scan, 简称EBUS)
支气管内窥镜检查可配合支气管内超声波扫描以确定病灶位置。患者接受全身麻醉或服用镇静剂入睡後，医生将带有超声波探头的内窥镜软管伸入口腔到达气管，以作检查纵膈的情况，观察邻近淋巴结是否有长大并可以把细针伸入吸取小片组织作检查;
iii) 超声波内窥镜检查 (Enoscopic ultrasound, EUS)
类似上述的支气管内超声波扫描。患者接受全身麻醉或服用镇静剂入睡後，医生将带超声波探头的软管通过口腔进入食道作检查。有需要时可伸入细针抽取小片组织作检验;
iv) 胸膜腔镜检查(pleuroscopy)
胸膜腔内窥镜可以在局部麻醉下进行，医生会在胸壁开一个小口伸入内窥镜以观察胸膜腔的情况，同时亦可以透过小型手术刀切除小片组织作病理检查;
v) 肺部积水引流术(pleural drainage)
医生会在胸壁插入小管以排放肺部积水。医生可从肺部积水收集细胞以作分析确定癌细胞的存在;及
vi) 纵膈镜检查(mediastinoscopy)
患者须接受全身麻醉，於颈的底部胸骨上方开两至三个小手术口，在其中伸入内窥镜检查肺部和心脏之间的纵膈，包括附近的淋巴结，并在过程中以小型手术都切除淋巴结作活组织检查。
肺癌的分类与病理
肺癌的主要细胞类别包括：
- 腺癌 60%（adenocarcinoma)
- 鳞状细胞癌 25%(squamous cell carcinoma)
- 小细胞癌 10%(small cell carcinoma)
- 大细胞癌 5%(large cell carcinoma)
基因组病变
引发癌症的关键基因组突变称为致癌驱动基因组突变。已经被鉴定为引致肺癌的驱动基因组突变位置包括 EGFR, ALK, ROS1, RET, MET, BRAF, KRAS, HER2, NTRK等，其中以EGFR病变最为常见。 若然分辨这些基因组突变有助制定治疗方案，医生便会建议检测。
PDL-1 (Programmed Death Ligand 1)
PDL-1是一种细胞表面蛋白，可使肿瘤细胞避过身体免疫系统的侦测，令到免疫系统消灭癌细胞的能力降低。针对PDL1的单株抗体药物有助收复身体免疫系统对抗癌细胞的能力。肿瘤细胞表达PDL-1的水平与免疫疗法的治疗效果有显著的关係。一般来说，PDL-1表达水平越高，能使用免疫疗法治疗达至成功控制肺癌的机会越大。
肺癌的分期
治疗癌症采用的TNM2018分期方法，是按发病情况，包括肿瘤（T）、淋巴结（N）以及转移（M）的详细资料，划分为不同期数。这种分期方法，可让医生在决定治疗方案时作参考，亦可提供比较準确的数据供医学研究之用。
| 肿瘤（T） | |
| Tis | ● 原位癌 |
| T1 | ● 肿瘤≤3厘米 |
| T2 | ● T2a: 肿瘤3-4厘米, T2b: 肿瘤4-5厘米, 或 |
| ● 肿瘤已侵入主要支气管, 能但未侵入胸突; 或 | |
| ● 侵蚀胸膜脏层, 或 | |
| ● 肺部局部不能膨胀 | |
| T3 | ● 肿瘤>5-7厘米, 或 |
| ● 在同一肺叶另有肿瘤 | |
| ● 肿瘤侵蚀胸壁, 心包, 膈神经 | |
| T4 | ● 肿瘤>7厘米, 或 |
| ● 在同侧肺部另一肺叶有肿瘤 | |
| ● 肿瘤侵蚀横隔膜、心脏、纵膈、大血管、气管、胸突、喉返神经、 食道、脊椎 | |
| 淋巴结（N） | |
| N1 | ● 扩散至同侧支气管周围, 或 |
| ● 同侧肺门的淋巴结 | |
| N2 | ● 扩散至胸突下淋巴结, 或 |
| ● 同侧纵膈的淋巴结 | |
| N3 | ● 扩散至对侧纵膈或肺门淋巴结, 或任何斜角肌或锁骨上的淋巴结 |
| 转移（M） | |
| M1 | ● 远端转移，包括对侧肺部转移，胸膜腔转移，以及肺部以外的转移。 |
期数组别
| IA期 | T1-N0-M0 | 早期 |
| IB期 | T2a-N0-M0 | |
| IIA期 | T2b-N0-M0 | |
| IIB期 | T1/2-N1-M0 or T3-N0-M0 | |
| IIIA期 | T1/2-N2-M0 or | 中期 |
| T3-N1-M0 or | ||
| T4-N0/1-M0 | ||
| IIIB期 | T1/2-N3-M0 | |
| T3-N2-M0 | ||
| T4-N2-M0 | ||
| IIIC期 | T3/4-N3-M0 | |
| IV期 | T不限 - N不限 - M1 | 晩期 |
小细胞肺癌的分期
除TMN分期发以外，小细胞肺癌传统上另有一种分期方法：
局限期 ( Limited stage )
指肿瘤位於一肺叶内片，而同时扩散的淋巴结可包含在一个可接受的放射治疗範围内
广发期 ( Extensive stage )
指肿瘤以及同时扩散的淋巴结已超越一个可接受的放射治疗範围
(六) 治疗方法概览
可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌来讨论。
非小细胞肺癌
外科手术
外科手术可以切除早期的肺癌。对於患上I/II期非小细胞肺癌的病人来说，如身体健康状况良好，手术风险不高，而且肺功能合格，外科手术是首选疗法。 手术主要有以下三类，亦按情况在手术过程中拿取纵膈淋巴结检验:
● 肺叶切除术
只切除一片肺叶，是非小细胞肺癌手术切除的标準方案
● 肺切除术
切除单侧肺部，是较複杂和风险高的手术
● 楔形切除(wedge resection)/肺叶分段切除(segment resection)
只切除一部份肺叶，可以是很早期肺癌的手术方案。
放射治疗
不同期数的肺癌大都可受惠於放射治疗。患I或II期非小细胞肺癌的病人，如果肺功能良好但因併发的其他内科疾病而不宜做手术，又或拒绝做手术者，有可能以根治性放射治疗医治。疗效会视乎肿瘤的体积和病人起初的身体健康状况。
患III期非小细胞肺癌的病人，如身体健康状况良好，放射治疗及化疗混合治疗是常用的首要疗法。如肿瘤显著缩小，或可以外科手术跟进治疗。
患IV期非小细胞肺癌的病人可受惠於纾缓性放射治疗，以控制转移的癌细胞所引起的徵状。体外放射治疗对纾缓咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、吞嚥困难，以及胸腔内肿瘤和种种转移（脑、骨、脊椎、淋巴结及软组织）所引起的上腔静脉综合症，都有功效。
放射治疗技术方面的演进很快，例如强度调控放射治疗、影像导航放射治疗等，以及质子放射治疗，使準确而高剂量的放射量可直达癌肿，同时避免邻近的正常器官受损。因此，放射治疗的疗效已大大提高，而短、中及长期的副作用则已减少。
化学治疗
简称化疗，作用是阻止癌细胞生长和分裂，而令其死亡。通常是透过静脉注射，使化疗药物到达身体各部位。在一些情况下，化疗可以在手术前或手术後施行，以加强治疗效果。此外，化疗也可以配合放射治疗来治疗肺癌。在晚期肺癌的治疗中，化疗可以单独使用，又或者配合免疫疗法结合使用，以控制肿瘤生长，达致延长寿命，舒缓症状的目的。
标靶药物治疗
镖靶药物治疗的应用主要在於晚期非小细胞肺癌之中。引发癌症的关键基因组突变称为致癌驱动基因组突变。已经被鉴定为引致肺癌的驱动基因组突变位置包括 EGFR, ALK, ROS1, RET, MET, BRAF, NTRK, KRAS, HER2等，其中东亚洲病人以EGFR突变最为常见。镖靶药物能治疗带有关键基因组突变之晚期非小细胞肺癌，而治疗效果一般比化疗药物优胜。随着更多新镖靶针药物的研发，基因导向的个人化晚期肺癌治疗将更加广为应用。
| 癌驱动基因组病变 | 镖靶药物 |
| EGFR | Gefitinib, Erlotinib, Afatinib, Dacomitinib, Osimertinib |
| ALK | Crizotinib, Ceritinib, Alectinib, Brigatinib, Lorlatinib |
| ROS1 | Crizotinib, Entrectinib |
| BRAF V600E | Dabrafenib+Trametinib |
| RET | Selpercatinib, Pralsetinib |
| MET exon14 | Capmatinib, Tepotinib |
| NTRK 1/2/3 | Entrectinib, Larotrectinib |
另外一类标靶药物主要针对肿瘤附近的血管增生。其作用在於抑制血管新增生，使肿瘤细胞得不到足够的血液供应而死亡。如果属於非鳞状细胞，而又没有咯血等出血风险，可酌情考虑使用 Bevacizumab。
免疫疗法
现时治疗肺癌的免疫疗法主要是针对PDL-1。PDL-1是一种细胞表面蛋白，可使肿瘤细胞避过身体免疫系统的侦测，令到免疫系统消灭癌细胞的能力降低。针对PDL1的单株抗体药物有助收复身体免疫系统对抗癌细胞的能力。肿瘤细胞表达PDL-1的水平与免疫疗法的治疗效果有显著的关係。一般来说，PDL-1水平越高，能使用免疫疗法治疗达至成功控制肺癌的机会越大。
治疗方案
非小细胞肺癌的治疗
早期（第I，II期）非小细胞肺癌的治疗方案
| 治疗 | 做法 |
| 手术 | ● 肺叶切除术 |
| ● 楔形切除术(很早期的非小细胞癌) | |
| 手术後化疗 | ● 以Cisplatin为本的双重化疗，例如: Cisplatin + Gemcitabine, or Cisplatin + Vinorelbine, or Cisplatin + Pemetrexate 共4个化疗疗程 |
| ● 若不身体情况不适合，可考虑Carboplatin为本的双重化疗 | |
| 放射治疗 | ● 若不适合手术切除，可考虑放射治疗，如影像导航放射治疗或强度调控放射治疗 |
| 手术後镖靶药物治疗 | ● 如属EGFR exon19del or L858R基因病变，在第二期肺癌的手术後，可考虑服用三年Osimertinib作辅助治疗。 |
第 III 期非小细胞肺癌的治疗方案
| 治疗 | 做法 |
| 手术 | ● 肺叶切除术 |
| ● 肺部切除术 | |
| 化疗 | ● 若有机会作手术切除，可考虑在手术前给予化疗+/-放射治疗以缩小肿瘤 |
| ● 若没有作手术前化疗，手术後应给予以Cisplatin为本的双重化疗，若身体情况不理想，可考虑 Carboplatin为本的双重化疗，共4个化疗疗程 | |
| ● 若不能作手术移除肿瘤，可作化疗与放射治疗同步结合治疗，若身体较弱者可考虑先化疗後放射治疗的结合方案。 | |
| 放射治疗 | ● 若有机会作手术切除，可考虑在手术前给予化疗+放射治疗以缩小肿瘤 |
| ● 若手术未能完全切除肿瘤，可作术後放射治疗 | |
| ● 若不能作手术移除肿瘤，可作化疗与放射治疗同步结合治疗，若身体较弱者可考虑先化疗後放射治疗的结合方案。 | |
| 手术後镖靶药物治疗 | ● 如属EGFR exon19del or L858R基因病变，可考虑手术後服用三年Osimertinib辅助治疗。 |
| 免疫治疗 | ● 若不能作手术切除，在完成化疗/放射治疗同步结合治疗後，若病情没有恶化，而PDL-1≥1%，可作为期一年的 Durvalumab免疫治疗。 |
第 IV 期非小细胞肺癌的治疗方案
| 有癌症驱动基因的非小细胞肺癌 | |
| 癌症驱动基因 | 镖靶药物治疗 |
| EGFR病变 | 第一线 ● Gefitinib，Erlotinib，Afatinib，Dacomitinib， Osimertinib 第二线 ● Osimertinib (若 EGFR exon20 T790M 呈阳性)
|
| ALK融合 | 第一线 ● Crizotinib，Ceritinib，Alectinib，Brigatinib 第二线 ● 在第一线使用Crizotinib後: Ceritinib，Alectinib， Brigatinib ● 在第一线使用Ceritinib/Alectinib/Brigatinib後﹕Lorlatinib 第三线 ● Lorlatinib |
| BRAF病变 | ● Dabrafenib + Trametinib |
| ROS1融合 | ● Crizotinib ● Entrectinib |
| RET融合 | ● Selpercatinib ● Pralsetinib |
| MET病变 (METexon14 | ● Capamatinib ● Tepotinib |
| NTRK融合 | ● Entrectinib ● Larotrectinib |
| 没有癌症驱动基因的非小细胞肺癌 | |
| 单一免疫治疗 或 化疗结合免疫治疗 或 化疗 | |
| PDL-1 ≥50% | 单一免疫治疗 ● Pembrolizumab ● Atezolizumab 若果病灶广泛，可使用化疗结合免疫治疗方案 若不适合免疫治疗，亦可只使用化疗 |
| PDL-1 0-49% | 化疗结合免疫治疗 腺细胞癌 ● Pemetrexate + Carboplatin/Cisplatin + Pembrolizumab ● Paclitaxel+Carboplatin+Atezolizumab+Bevacizumab 鳞状细胞癌 ● Paclitaxel + Carboplatin + Pembrolizumab 一般来説，免疫治疗在PDL-1表达0-49%的情况下结合化疗可加强治疗效果。而PDL-1表达较高的，结合治疗的效果会较好。 若不使用化疗结合免疫治疗方案，亦可只使用化疗: • Pemetrexate + Carboplatin/Cisplatin • Gemcitabine + Carboplatin/Cisplatin • Paclitaxel + Carboplatin/Cisplatin • Vinorelbine + Carboplatin/Cisplatin Pemetrexate / Bevacizumab 只适用於非鳞状非小细胞癌。 化疗药物Paclitaxel / Gemcitabine / Vinorelbine / Carboplatin / Cisplatin使用4-6个疗程，而Pemetrexate / Pembrolizumab / Atezolizumab则会作持续治疗。 |
第IV期非小细胞肺癌的继後治疗方案
‧对於带有癌症驱动基因的非小细胞肺癌，在标靶药物治疗失效之後，使用双重药物化疗是常用方案，而在所有标準化疗药物之後，亦可考虑使用免疫治疗。
‧对於没有癌症驱动基因的非小细胞肺癌，若然没有在第一线治疗上使用免疫治疗的话，亦可在第二线治疗上使用免疫治疗，或使用另一种化疗药物作治疗。
患IV期非小细胞肺癌的病人可受惠於纾缓性放射治疗，以控制转移的癌细胞所引起的徵状。体外放射治疗对纾缓咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、吞嚥困难，以及胸腔内肿瘤和种种转移（脑、骨、脊椎、淋巴结及软组织）所引起的上腔静脉综合症，都有功效。
小细胞癌的治疗
不论属局限期或广发期病例，小细胞癌都是高度恶性的癌病，容易转移，因此化疗是主幹治疗。如属局限期，可采用胸腔放射治疗配合同时或交替进行的化疗。如在化疗後有良好反应，其後可进行预防性全脑放射治疗，以减低癌病在脑部复发的机会。胸腔放射治疗和预防性全脑放射治疗均被證实可改善一些病人的生存率。
若属於广发期，则只能采用化疗方案。最近的研究显示，对小细胞肺癌使用免疫疗法亦可能有帮助。在第一线治疗当中， 使用免疫检查点抑制剂 Durvalumab 或 Atezolizumab 结合传统化疗Etoposide + Carboplatin/Cisplatin，比起只使用化疗来说效果稍佳。此外，在第三线治疗当中，免疫检查点抑制剂 Pembrolizumab or Nivolumab 对一小部份患者的病情控制上亦有帮助。
(七) 治疗前的準备
1. 评估对肝脏之影响
要确保治疗的效用，身体状况必须配合。若病人是乙型肝炎带菌者，化疗期间，体内的病毒可能伺机活跃起来，危害病人的生命。所以，这类化疗病人需使用抗乙型肝炎药物，以预防乙型肝炎再次活跃。
2. 治疗前尽量吸取营养
病人需要在治疗前开始装备自己，储备足够的营养，将身体状况改善到最好，準备接受治疗。
A. 补充热量
提供热量的食物有淀粉质类食品、肉类、水果、奶及其代替品。若体重减轻，食慾不振，不防吃多点营养较丰富的甜品如豆腐花、红豆沙及芝麻糊等，增加体力。
B. 增加蛋白质
病人接受治疗期间，蛋白质需求量是平时的一倍半或以上，所以要多进食含丰富蛋白质的食物和选择一些高质素的蛋白质，如蛋、奶、肉类、海产和黄豆製品。
C. 维持均衡饮食
每天的食谱应包括五穀类、肉类、蔬菜、水果和奶类食品。若进食不足够，身体会消耗体内的脂肪及分解肌肉组织，以弥补热量的不足，病人体重可能因而骤减，会削弱康复能力。
(八) 治疗引起的副作用及应对方法
（1）化学治疗
呕吐
化疗药物可影响胃部细胞的新陈代谢，并会 影响脑部内的「呕吐中心，令患者觉得噁 心、甚至呕吐大作。一般而言 ，患者最常於 化疗 24 小时後呕吐 ；有些病人则可能於 1 至 2 天 ，才浮现徵状 ；部分患者於上一次化疗後曾 呕吐 ，对治疗存有心理阴影 ，即使还未进行下一次 化疗 ，心理因素亦可能引发呕吐 。经常晕船浪、对治 疗感到焦虑、或 50 岁以下的病人，都比较容易引发呕吐 。幸而，现在针对化疗患者的止呕药物疗效都十分理想，医生会在化疗开始时 ，为病人处方止吐药物，希望杜绝呕吐 。
脱髮
不少患者接受化疗後会掉髮 ，此副 作用对他们的心理影响 ， 大於生 理 ， 因此医生或会建议患者於治疗 前剃掉头髮 ，改而配戴假髮 ，减少日 後掉髮对他们带来的衝击 。 此外 ，现时 有不少假髮是专为化疗病人而设，款式多样 、精美，像真度极高， 患者不妨多花心思 ，以假髮 、头饰装 扮，一样可以漂漂亮亮、精神奕奕示人。完成化疗後，头髮便会慢慢重生，回复正常，病人毋须过份担心。
失眠
不少化疗患者 ，都出现不同程度的失眠问题 ，有些一 夜无眠 ，有些则无法熟睡至天亮 ，大大影响他们的 生活质素及情绪 。 患者不应强迫自己入睡 ，因为这样反而令自己更 感压力。 患者可与医生商量 ，服用适当剂量的 安眠药 。 同时 ，患者应尝试维持规律的作息时间 、避免饮用含酒精或咖啡因的饮品 ，以及学习各类放松运动等，都可改善失眠情况。大部份在化疗期间经历失眠问题的个案，都可在疗程完结後回复正常睡眠 。
口腔溃疡
部分化疗患者会出现口腔溃烂的问 题，令他们食慾大减，情绪亦会受到影响 。此外，患者应少吃过鹹、过酸、粗糙、乾燥的食物 ，以免弄伤 口腔 ；常用漱口水亦有助减轻口腔问题。若然出现口腔溃疡 ，医生亦可处方塗药膏，以加速痊癒。
感染
接受化疗後，患者的白血球水平普遍会下降， 约一周後便会回升，患者受感染的风险一般不高。不过若白血球水平长期维持在低水平，患者受感染的机会便会大大增加，最常见的症 状是胃口变差、发烧，有可能延误化疗疗程，甚至有生命危险 。患者亦应於化疗後数特别留意自己的体温 ，如有发烧 ，应立即通知医生。此 外，治疗期间，患者应尽量避免到人多挤迫的地方，及避免与动物及传染病患者接触，并要勤洗手及保持口腔清洁，以减低感染的机会。
血管问题
化疗药物的注射对血管有一定影响 ，因此患者的血管可能会出现发炎反应，令患者感到痛楚。血管幼细的患者，痛楚或会比较明显。如有需要可以考虑在胸口安装投药导管，装置藏於皮下，不会影响外观或造成明显伤口。这可使化疗药物直接投入大静脉，不会引致手部血管发炎。
（2） 标靶治疗
皮肤及黏膜乾燥
化疗会令病人的皮肤转变，如变乾、痕癢、容易瘀伤、出暗疮和红疹等 。因此 ，在治疗期间，患者应特别注意皮肤护理，如经常使用不含香料的润肤露、外 出时使用 SPF30 和 PA++ 或以上的防曬霜及戴帽或 雨伞。若出暗疮，患者应避免挤压及采用含酒精产品，否则会令皮肤更乾燥和脆弱。有需要的话，医生会考虑为病人处方类固醇或抗生素， 以纾缓徵状。另外，有些病人的指甲或脚甲或会发炎、变黑，甚至导致甲沟炎、脓疮等，因此医生会提醒他们注重清洁 、改穿宽 松的衣物、鞋子，剪指甲时亦要份外留神，从而减少受伤及感染的风险 。此外，有不少黏膜的眼睛、口腔、鼻腔也会出现变化，变得乾涩 、乾燥。患者的双眼会感到不适，口腔也会容易溃疡 ，部分患者会持续流鼻血 。医生会按情况处方眼药水及其他药物，纾缓症状。
腹泻
部分化疗患者会出现轻微至严重腹泻，严重者一天大 便可超过六至七次，对生活造成很大影响。严重者更可 能会因而脱水、电解质失衡。医生会建议他们少吃高 纤维、油腻 、太甜的食物，尤其是奶类产品，亦会为他们处方止泻药物，以纾缓症状 。
肝酵素上升
标靶药物可能会令患者的肝酵素上升，如上升幅度不大，并不会造成严重影响 ，但若肝酵素指数上升 5 倍或以上 ，肝脏有可能受到无法逆转的破坏，必须先行停药，待肝功能改善後，才考虑是否继续用药或转用 另一药物 。
（3）免疫治疗
现时应用在肺癌的免疫治疗一般为免疫检查点抑制剂（ immunocheckpoint inhibitor），这类药物有机会引起影响任何器官的发炎性副作用，比较常见受到影响的器官包括皮肤、肠脏、肺部、肝脏和内分泌线（ 例如甲状腺和脑下垂体）。这些副作用可於免疫治疗期间或之後出现，但在完成免疫治疗一年以後出现则较罕见。情况严重者需使用类固醇或其他抑制免疫反应的药物治疗。如有怀疑，应转介专科医生就诊。
（4）放射治疗
皮肤变黑、红肿
由於放射治疗所采用的是辐射线，患者接受治疗的部 位， 可能会红肿、 出现水泡， 类似曬伤的症状， 病 人可塗上芦荟啫喱，但在每次电疗前，需抹去芦荟啫喱，回家後，应保持该位置乾爽，避免出汗，亦不应洗澡，否则会令皮肤情况恶化。 此外，若肿瘤扩散至头部，患者便须要接受头部的放射治疗，期间脸部皮肤有可能变黑及粗糙。患者可以湿润的毛巾轻轻按印脸部，以作清洁，以免因磨摖而引致脱皮。
放射性肺炎
放射性肺炎的成因是放射範围内的肺部组织受损，导致发炎反应，患者会出现乾咳、气促、胸痛等病徵。 在较轻微的个案中，炎症可自行消散 ；但情况严重者，肺部有可能出现大範围的纤维化，导 致呼吸功能下降，甚至有可能引致呼吸衰竭。
(九) 治疗後的持续监察及复发之处理
预後的定律全赖病人初诊时的期数，愈早发现、愈早治疗，治癒的机会就愈高。另外，病人也需要持续的医学检查以确保尽早找到复发。
(十) 常见问题
问：该怎麽预防肺癌？
答：应该尽量避免长时间处在油烟、吸烟、二手烟、空气污染、石棉、焦油等相关环境中；做足够的防护措施，例如戴口罩；做菜时少放点油且开抽油烟机；戒菸。
问：肺癌会传染吗?
答：肺癌不会传染，病人可以跟家人一起住、一起吃饭，不用担心传染。但肺癌病人做化疗时，因白血球减少、免疫力差，家中如果有人感冒，要戴口罩并尽量不要接触病人，以免传染给病人。
问：为什麽我不抽烟也会得肺癌?
答：肺癌有很多种，不一定每一种都跟抽烟有关，例如常见的肺腺癌，就跟吸菸没有明显的关係。而且癌症的成因错综複杂，并非单一因素造成，如基因、免疫力、是否暴露在有毒及污染的环境，都会影响罹癌风险。
（於2021年4月定稿）
