中風——基本認識
蘇藹欣醫生
香港中文大學醫學院內科及藥物治療系
名譽臨床副教授
腦神經科專科醫生
訪問：王榮珍女士
簡介：
在這篇訪問中蘇藹欣醫生會和我們解釋中風的成因、癥狀、治療、後遺症和如何處理。
第一部份——中風的定義和類別
第二部份——中風的成因及預防
第三部份——中風的癥狀及旁觀者應該如何處理
第四部份——中風的檢測
第五部份——中風的治療
第一部份——中風的定義和類別
王：中風是一種嚴重的疾病，它可以在任何一刻降臨，然後將一個人的正常生活完全打亂。今天我非常榮幸邀請到蘇藹欣醫生和我們談一談這個課題。
蘇醫生非常感激你接受我的訪問。
蘇 :不用客氣。
王：對普通人來說，有幾個名詞是較為混亂的——心臟病、爆血管、中風。又或者是所牽涉的器官：心臟、血管、腦部這些。
可不可以為我們解釋一下。
A. 有關器官——循環系統、心臟、腦部、血管等
蘇：大家都知道心臟和腦部是我們最重要的器官。腦部是指揮我們全身的運作。
腦部需要足夠的血液供應，而血液供應就是靠我們的心臟：心臟像是一個泵，通過大動脈輸送血液到頸動脈，再輸送到腦部的血管。
所以無論過程中任何一個部份出現障礙，都會引致嚴重的問題。
B. 不同專科醫生
王：知道治療中風可以牽涉到不同的專科醫生：
- 心臟科醫生 （cardiologist）；
- 腦神經科醫生（neurologist）；及
- 神經外科醫生 （neurosurgeon）
可不可以談一談他們的角色。
蘇：如果問題是源自心臓，那麼就需要諮詢心臟科專科醫生（cardiologist）；如果是牽涉腦部的話，以藥物治療為主的病症由腦神經科醫生（neurologist）負責； 以手術治療的病症則由神經外科醫生 （neurosurgeon）負責。
由於心臟及血管的疾病很多時都會牽涉到腦部（例如是心臟病引致中風或其他問題），那麼就需要心臟科醫生 （cardiologist）、腦神經科醫生（neurologist）、神經外科醫生 （neurosurgeon）一同研究、解決。
C. 中風的分類
王：中風的醫學定義是什麼？「中風」為什麼叫「中風」？「風」的英文是 wind。
又聽過中風分「缺血性中風」和「出血性中風」；或者「大中風」和「小中風」。這些又是什麼？
蘇：其實「中風」這個名詞令人誤解，真是和「風」沒有任何關係的。
中風的形成是因為血液供應出了問題。由於血液供應不足，腦部不同的區域就會受到破壞，因而影響其正常功能。
中風分為兩大類：
缺血性中風 （Ischaemic stroke ）
這就是由於血管阻塞令到腦部得不到足夠的血液供應。
那為什麼血管會塞呢？有兩大常見原因。
第一是血管長時間受到三高影響令血管壁上積聚脂肪，血小板，或鈣化物質，從而令血管通道越來越窄。
第二是心臟問題，最常見的是心律不正，令心房內形成血塊。當血塊隨着心臟的跳動一下一下泵向腦部，血塊可堵塞腦部血管，最終導致腦部受影響區域缺血。
出血性中風或爆血管 （Haemorrhagic stroke ）
除了「塞」之外，血管可以「爆」。
如果一個人的血壓長期高企，血管就會越來越薄弱，到某一個階段便會爆裂。
如果血管爆裂在腦部，就會造成瘀血、壓着正常的腦細胞並影響其功能。
王：我們腦部不同部份負責不同功能。所以是否受影響的位置會影響到病人的有關能力？
蘇：正確。
我們的左腦負責身體的右邊部份；而右腦就負責左邊的部份。
如果爆血管的位置是在左腦，那就會影響身體右面的功能。如影響到運動和感覺神經，會令病人的右手和右腳乏力或感到麻木、不能正常郁動。
如果爆的位置是腦部的語言區，那麼病人說話就會不清晰，或是找不到適當的詞彙去表達自己。
如果影響的部份是在腦的後面，那就會影響視覺神經，令人看東西朦朧不清。
如果是影響到前腦葉，由於這是控制人的情感的地方，病人情緒就可有很大的改變，同時可能會有幻覺。
王：缺血性中風和出血性中風，兩者的比例是多少？
蘇：缺血性中風佔的是大部分 — 70% ；而其他30%就是出血性中風。
中風 (stroke) vs 小中風 （Transient ischaemic attack） （TIA ）
王：我們又常聽見「小中風」。那麼「小中風」和「大中風」，這又如何區別？
蘇：這兩個名詞是應用於缺血性中風方面。
「中風」又或是「大中風」（stroke）是指腦部受影響的區域廣泛，牽涉的時間亦長（多過二十四小時）。當醫生做掃描的時候，可以見到明顯的結構性改變。
「小中風」的英文是 Transient ischaemic attack，Transient 的意思就是短暫。顧名思義就是受影響的時間短（少於二十四小時），而影響的範圍亦輕微，就算做素描也看不到結構上的改變。
但是我們千萬不要因為它是「小中風」而不理會，因為「小中風」很多時是「中風」的先兆。病人在小中風出現之後數天，可能會嚴重中風、忽然不能動彈， 永久癱瘓。所以病人一定要去看醫生，接受適當治療。
D. 其他
王：又有一種名叫「短暫性全面腦失憶」（Transcient Global Amnesia (TGA）)?
蘇：腦部有一部份名叫「海馬體」，有時候會因為不明的理由（可以或不可以和中風有關係）令到病人忽然之間有短暫的失憶。常見的現象就是病人不斷重複問同一個問題，例如是「現在是幾多點？」。病人大多數會在二十四小時之內恢復正常。
王：那麼會不會有長遠的負面影響？
蘇：很多時沒有。不過由於這種現象可能（或不可能）和中風有關，病人一定要去看醫生，確定沒有中風或是其他健康問題。
E. 有關名詞
王：不同的名詞令我們有些混淆，可否有系統的解釋一次？
蘇：好的。
中風方面
剛才我們討論了「中風」之下有兩種不同成因：
- 缺血性中風 （Ischaemic stroke ）；及
- 出血性中風或爆血管 （Haemorrhagic stroke ）。
還有小中風 （Transient ischaemic attack） （TIA ）。
心臓方面
冠心病 （Heart attack/coronary artery disease/ischaemic heart disease）
如果是圍繞心臟的血管有問題，就可以阻礙輸送足夠的血液到心臟肌肉，醫學上的名稱是：coronary artery disease 或 ischaemic heart disease；而心臟病發（heart attack）則是一個日常使用的詞彙；
心臟衰竭 （Heart failure / cardiac failure）
如果心臟肌肉舒張和收縮不能協調，就會阻礙正常心臟血液輸出功能，這就會造成心臟衰竭 （Heart failure / cardiac failure）。
王：有些人朋友去旅遊會帶一些成藥（ xxx黃丸、xxx 心），說如果有中風的跡象就立即服食去舒緩，這些成藥其實是什麼？但如果是「爆」不是「塞」就方向錯了（或相反情況），會否帶來更大傷害？
蘇：剛才我們討論過中風可以分缺血性和出血性兩大類。所以如果服用成藥，我們一定要確切知道藥的成分和效用。
如果該成藥的效用是希望把塞了的血管「通番」，但病人患的是出血性中風，情況就會更嚴重。
視乎中風原因，急性中風有機會需要盡快進行溶栓治療或手術，而不能單靠成藥。
所以如果有這樣的情況，病人必須立刻到醫院。
王：有些民間偏方說是用針在手指放血，這有沒有任何邏輯？
蘇：這沒有什麼科學根據。都是剛才說的一樣，一定要盡快去醫院。
第二部份——中風的成因及預防
王：有什麼原因會導致一個人中風？特別有沒有遺傳因素？
蘇：中風的原因可以分兩大類：
一、可以逆轉的；及
二、不可逆轉的。
可以逆轉的因素包括肥胖、缺乏運動、不健康飲食、三高、有心臟問題。
而不可逆轉的就包括年齡（越年長風險越大）、性別、種族、基因。
其實因單一基因問題而引致中風的例子不多，但是基因可令一個人較容易患上「三高」，好消息就是通過良好的飲食習慣、生活模式是可以改善的。
整體來說九成的中風機會是可以逆轉的，所以我們要維持健康的飲食及生活模式，避免三高等。
第三部份——中風的癥狀及旁觀者應該如何處理
癥狀
王：中風有什麼癥狀？
蘇：有一個非常好的方法去解釋：
「談笑用兵」
「談」—— 表達/說話有困難；
「笑」—— 面部表情不對稱；
「用」—— 一邊手腳無力；及
「兵」—— 如果出現以上現象要即時致電999求醫。
除了以上所說的癥狀，還有一些是較少見的：例如是視力忽然模糊，或者是一邊眼睛的景象忽然間變得黑暗。又或是患者有突然而來的嚴重頭痛或頭暈。
這些癥狀出現得非常突然，這是因為血管突然阻塞/出血，例如是一個人在吃飯的時候忽然間說話不清，又或是在正常走路的時候忽然間覺得走不動。
其實我們很多時不能光從癥狀（例如嚴重頭痛/頭暈）就決定病人是否真的是中風。我們只可以懷疑他中風。無論如何情況都是非常嚴重，要立刻去醫院。
王：這些癥狀可以是同時出現嗎？
蘇：可以。
「FAST」
王：我了解「談笑用兵」有一個英文版本。
蘇：其實這個概念是從外國引進來的。外國在公眾教育用的名詞是「FAST」：
Face —— facial asymmetry （面部表情不對稱）；
Arms —— arm weakness （一邊手腳無力）；
Speech —— speech problem （表達/說話有困難）；及
Time —— timely attendance （如果出現以上現象，即時致電999求醫）。
王：剛才提到如果病人是左腦中風，右邊的身體就會有問題。請問是否中風便會是手、腳一齊麻痹的？
蘇：可以有不同情況。
病人可以是一開始便手和腳均麻痹；有些是則是手先麻痹，過了幾分鐘之後便腿也麻痹。
如果是腦幹有嚴重中風，那麼便四肢一起癱瘓。這是非常嚴重的情況。
旁觀者應該如何處理
王：當然首先是要打999叫十字車，在做完這個動作之後，我們可以做些什麼？例如是將病人平躺在床上？
蘇：最重要是立刻記下時間，因為病發時間對稍後選擇治療方向非常重要。
之後如果病人還清醒，就可讓他選擇一個安全的位置，是坐著或躺下沒有太大關係，最重要是令他不會跌倒，因為這時他可能已喪失控制四肢的能力。
如果病人是採取躺下的姿勢，但忽然有嘔吐，那麼就需要立刻把他的頭部打側，防止嘔吐物阻塞氣管。
在旁的人士應該一路陪伴，因為情況可以急劇發展。
王：我有一個朋友，有一天他忽然心臟出現異常、以為是中風，但很快便回復正常。後來醫生告訴他這是一種心理疾病：驚恐突襲 （panic attack ）。
我想請問在十字車未到達的時候，照顧者應該讓病人靜靜休息，或是在旁加以安慰。
蘇：我們可以在旁輕聲安慰，同時盡量了解他的病情，例如他有什麼不舒服、可有手腳麻痹等。因為病人的情況可以轉變得很快，到達醫院的時候，他可能已經沒有能力向護士詳細解釋他的情況。這時如果在事發現場的人可以提供資料，會對醫生的診治非常有用。
王：這個時候給病人喝水可以嗎？
蘇：最好不好。
王：有些人會替病人搽藥油，這樣可以嗎？
蘇：這沒有什麼關係，但是也沒有用。
王：如果打999 ，十字車會把病人送到就近的公立醫院。
如果病人是有自己的私家心臟醫生，是應該送去公立醫院還是私家醫院？
蘇：無論是公立醫院或是私家醫院，最重要就是要快！千萬不要把送病人到診所，因為病人一到達醫院，醫護人員會立刻替他做腦素描，一有結果便立即治療——例如是缺血性中風，就會進行通血管溶栓治療。
如果病人去的只是診所，那裏沒有掃描設施，便需要再轉介病人到醫院，箇中的延誤可以對病人之後的康復產生嚴重影響。
王：知道速度是非常重要的，常常聽見什麼「黃金3小時」？
蘇：以前我們常說「黃金3小時」，隨着醫療進步，我們現在也有說4.5小時至6小時。
其實每個人的情況不同，大原則就是越早治療越好！因為每一分鐘的延誤，就會造成二百萬個細胞的死亡。所以就算病人是很快去到醫院，醫護人員都不會因這個理由而不極速處理。
根據統計，在病發後1.5小時之內通到血管、恢復病人正常的血液供應：在每四至五個病人之中，有一個是可以事後完全康復的。
但如果是延誤到1.5至3小時，那麼在九個病人之中才有一個可以事後完全康復。
隨着時間越來越久，能夠完全康復的機會便越低。
第四部份——中風的檢測
王：現在就談一談檢測方面。
蘇：病人一到達醫院，醫生就會和他做一個「問診」、去明白他的情況。之後就會立即安排他做影像檢測，看看究竟是血管「塞」了或是「爆」了。
如果是缺血性中風（即是「塞」）又在黃金期內，就會安排他做通血管溶栓治療。如果是「爆」的話就有機會需要考慮其他（包括手術治療）。
王：這裏說的影像治療，是電腦掃描（（Computerized tomography （CT scan ）或是（Magnetic resonance imaging (MRI)））?
蘇：通常在公立醫院第一步是用電腦掃描，在私家醫院則電腦掃描或磁力共振都會使用。
在外國就是什麼能在最短的時間內安排到就做什麼。
王：是不是兩種方法雖然不同，都可以為醫生提供有用的資料去決定究竟是「塞」還是「爆」？
蘇：是的。
第五部份——中風的治療
A. 手術治療方面
王：治療方面有什麼選擇？
蘇：病人越早抵達醫院，可選擇的治療方法就越多。
例如如果病人是「塞」的話，而他又能夠在所謂黃金期內到達醫院，那麼他就可以接受溶栓治療。其中一種是「靜脈注射溶栓治療」，這種治療就是在病人的手或其他地方的靜脈打一粒「豆」，將藥物注射入內，溶解栓塞血管的血塊。
不過這種方法未必每個情況都合適。
有些病人的血塊可能太大，又或是病人是在病發之後很久才抵達醫院，這時使用藥物治療便較危險了。在這情況下，醫生會做一種「動脈取栓治療」，就是在病人的大腿引入一條導管，一路隨大動脈去到肇事的血管，見準血塊在哪裏就用儀器將它吸出來，恢復正常的血液供應。
所以治療的方法視乎病人病發後多久到達醫院、血塊的位置和大小。醫生的目的是盡快將血管「通番」。
王：如果病人是過了很久才到達醫院又怎辦？
蘇：如果病人不幸過了很久才到達醫院，錯過了黃金時間，那麼治療的選擇便少了。我們可以做的就是幫助病人康復和防止病人再次中風。對於那些已經塞了的血管，我們是沒有辦法「通番」。
所以再次強調時間是最重要的。
王：如果病人是「爆」血管，那是不是需要開刀？
蘇：這需要看病人爆血管的位置和程度。並非每一個爆血管的病人都需要做手術的。在某些情況病人爆的血管會自己收縮。在一些情況下，做手術或不做手術對於日後的康復沒有太大分別。
不過如果病人的血塊非常大、腦壓高、影響血液循環，這時神經外科醫生就需要做手術。視乎血塊的大細和位置，有些病人可能需要接受手術將部份頭骨揭開，令有更多空間給腦部膨脹。
氣管造口術（Tracheostomy）
王：大家知道有些中風病人需要做一個名叫 tracheostomy 的手術，非常擔心，因為害怕所謂「一去冇回頭」，可不可以解釋一下。
蘇：有些情況嚴重的中風病人是不能自行呼吸的。醫生需要由口腔放一條很長的管子直到肺部，用機器替病人呼吸。
但是如果是長期的話，有機會會損害到病人的口腔、聲帶。同時由於管子很長，亦令呼吸困難。所以醫生便會在病人的喉嚨開一個小孔，放一條六、七厘米的管子，這就是建立一條新的（和短的）渠道，直接連繫肺部和外間，令病人較容易呼吸（亦不需要靠機器呼吸）。
日後的康復亦會快些。
王：Wean off （ 擺脫 ）的過程又如何？是不是很困難呢？
蘇：這樣的情況並不是一去不回頭的。隨着病人慢慢康復，我們會訓練他重新用上呼吸道呼吸。通過調節氣喉活塞的方向，令他慢慢重新自己呼吸，一段時間之後便可撤掉管子，造口亦會「埋口」，回復正常呼吸狀態。
王：了解病人在昏迷期間，亦會給予藥物治療，請問這些通常是什麼藥物和希望達至什麼目的？
蘇：病人在中風之後，視乎他的情況會給予不同的藥物治療。
B. 藥物治療方面
缺血性中風
缺血性中風病人方面，很多時我們會給他一些抗血小板藥物，目的是希望血管中的血小板不要黏在一起、堵塞血管。又如果病人是心源性中風，或是有心律不正，容易導致血塊的形成，我們會就給病人薄血藥，防止血塊形成，再次堵塞血管。
如果病人有三高，我們亦需要加以控制。
出血性中風
出血性中風的緣由很多時是因為血壓高，我們就需要用藥物去控制血壓。
第六部份——中風後遺症和如何處理
後遺症
王：可否宏觀談一談中風的後遺症？了解會有多方面的影響。
蘇：是的，會有多方面影響。
A. 活動能力
最常見的就是影響活動能力，例如一邊的手和腳，如果是情況輕微的話就會影響到協調、活動能力減弱；如果是情況嚴重的話，病人甚至可以癱瘓。
如果時間久了，病人的肌肉張力也會增加，令他較難放鬆肌肉，不能伸直手，又或是手指的活動能力下降，令他做一些動作（例如扣衣扭）有問題。
其他包括正常的感覺不能回來、感覺較為遲鈍等。
B. 言語能力
一個嚴重的後遺症就是言語能力下降。如果病人言語區受到損害，會影響病人和外界的溝通：他不能理解別人所說的話，或是不能找到適當的詞彙去表達自己的感覺；說話會不清晰等。
C. 吞嚥能力
病人的吞嚥能力會下降，可能需要吃「糊仔」，嚴重的可能需要插餵食喉。
D. 認知能力
認知能力亦會下降，這是由於腦部訊息傳遞受到影響。大約三成的病人會隨着時間出現記憶力衰退、不能集中注意力、不能作複雜的決定等。
康復過程
王：請問康復治療或者 rehabilitation 的過程應該什麼時間開始？遲了開始是否會影響日後康復的進度？但太早病人又可能太過虛弱？
蘇：復康的過程越早開始越好，病發後的三個月是復康的黃金期，在此之後康復的幅度將會越來越小。如果病人是較年青的話，又或者是他中風並非太嚴重，那麼康復期可以延長到一年。
在醫院內醫生會盡早安排病人接受言語治療師和物理治療師的訓練。在病人出院之後，亦需要積極持續，希望盡量善用三個月的黃金期恢復能力。
王：在康復的文獻中，常常見到一個名詞叫做「神經可塑性 」（neuroplasticity），請問這個概念是什麼？
蘇：中風會令部份腦細胞受到損害、喪失能力，但是如果病人能夠持續接受訓練，那麼就可以「叫」受損害的腦細胞附近的正常腦細胞「幫手」，執行受損腦細胞本來的職能，例如幫病人郁動手臂。
這些附近的正常腦細胞本來的職能並不是做這項工作的，但卻可以被調教得到，這就是「神經可塑性 」（neuroplasticity）。
一般來說，年青人腦細胞的改變能力是較高的，這就解釋得到為什麼年輕的中風病人的改善幅度是較明顯的。
第七部份——如何處理病人和照顧者的情緒
王：中風可以徹底令病人的生活出現翻天覆地的轉變。有些病人告訴我他們喪失了能力、變得無助淒苦，就算很努力去接受訓練，往往也有力不從心、有事倍功半的感覺。
而照顧者方面，為了照顧病人自己的生活也被徹底打亂，所以大家的情緒都可以很焦慮和痛苦。
請問你有什麼建議給他們去改善一下情況？
病人方面
蘇：這是非常容易理解的。一個人中風不但影響自己，還會影響全家人。而且由於疾病來得非常突然，家庭會在很短的時間內有翻天覆地的轉變。
在病人方面，可能他在發病之前是家庭中的經濟支柱，在中風後便變成為一位無助的被照顧者，他的焦慮可以想像得到，同時亦容易患上抑鬱。
但是事情已經發生了，無論如何也需要面對，因為如果不是這樣，將會為照顧者帶來更大的壓力。同時要記住自己患病能得到家人照顧其實是很大的福份。
照顧者方面
在照顧者方面問題亦是非常大的，大多數的照顧者都會全程投入，盡力去照顧病人。但我們希望照顧者記得要照顧自己。
我曾經見過一個個案，先生本來是家庭經濟支柱，太太在家負責照顧兩名小孩。但先生中風之後，太太除了本來的責任之外，還要照顧患病的丈夫，而且還需要尋找工作去解決經濟方面的需要。我們可以想像她面對的壓力是多麼沉重。
照顧者一定要理解要照顧好病人，首先是要照顧好自己，常常檢視自己的生理和心理狀況，有問題便要尋找支援，因為要走的路途可以很長。
王：我覺得病人應該不要集中思考自己所失去的，而應該思考自己還有什麼，同時積極面對，因為如果不積極面對家人將會更難受。照顧者則在旁協助、幫助他建構一個所謂新的「正常生活」（new normal ）。
今天非常感激你和我們分享了那麼多！
蘇：不要客氣。
（於2024年9月定稿）
