化療
梁憲孫教授
香港大學內科學系名譽臨床教授
香港中文大學內科及藥物治療學系名譽臨床教授
訪問：王榮珍女士
資料整理：陳瓏醫生
簡介：
很多癌症病人聽到化療都「聞風色變」，但化療始終是治療癌症最主要和有效的一種方法。在這篇文章中，梁憲孫教授為我們用深入淺出的方法解釋究竟什麼是化療；化療的施行方法和應用範圍；有什麼副作用和可以如何應對等。
第一部份——化療是甚麼
第二部份——化療的施行方法和應用範圍
第三部份——治療前的準備和副作用的處理
第四部份——最新發展
第五部份——給癌症病人和照顧者的話
第一部份——化療（chemotherapy) 是甚麼
問：教授今天非常感謝你接受我們的訪問，談一談化療這個題目。
答：不用客氣。
問：我們明白「化療」就是「化學治療」，但可否為我們詳細解釋一下這個名詞？
答：化療廣義是指治療癌症的藥物；狹義則是抑制癌細胞生長的藥物，不包括標靶藥及免疫治療。
問：常常聽見一種名叫 Cisplatin 的化療藥，是真的從白金提煉出來的嗎？
答： Cisplatin 化學上含有白金成分，但不是從白金提煉出來。
問：聽說化療源於第一次世界大戰期間，當時各國正努力研發巨大殺傷力的武器，是真的嗎？
答： 是的。氮芥 (Nitrogen mustards) 是第一隻化療藥物，但已經沒有用。目前用的化療與Nitrogen mustards無關。
問：請問在化療方面，歷年來有沒有那些具有標誌性的發展？
答：沒有太多新的發展，舊的依然被廣泛使用。現在轉為研發標靶藥及免疫療法。
第二部份——化療的施行方法和應用範圍
施行方法
問：請問進行化療是不是有一個典型的周期 （standard cycle/pattern），就是要打多少次、每次打多少劑量、治療與治療之間要相隔多久等等？
答：一個週期大約三至四星期；全程六至八個月；一般同時用多種化療藥，用的劑量可能有異，視乎不同癌症和情況而定。
問：除了通過「靜脈注射」，聽說過「口服化療」。請問是甚麼情況之下用那一種呢？
答：口服屬少數，大多是「靜脈注射」。
問：了解化療是一種系統性的治療（systemic treatment)，就是把化療藥物注入人的循環系統內。可否解釋一下藥物進入系統之後會產生怎樣的變化？
答：藥物一般攻擊快速生長的細胞，因此有可能對正常細胞有影響，如：口腔、腸胃黏膜、毛髮、骨髓細胞等。
問：請問可有「局部性」(localized) 的化療？
答：經動脈注射，較少採用，沒有太大好處。
問：請問甚麼情況下用單一的藥物治療（single drug）？又甚麼情況下用多種藥物 （composite drugs）治療？
答：大多數用多種藥物治療，少數用單一的藥物治療。
應用範圍
問：除了在手術「後」進行化療，可有在手術「前」進行？
答：可以，稱為 neo adjuvant 治療，例如用於治療乳癌，先將腫瘤縮小再進行手術。
問：了解化療有「根治性治療」（curative treatment）、「輔助性治療」（adjuvant treatment)、「紓緩性治療」（palliative care）等等。對普通人來說可能較難掌握，可否請教授和我們解釋一下。
答：「根治性治療」—-希望斷尾、癌症不復發。 「輔助性治療」—-在手術後使用，以減少復發機會。 「紓緩性治療」—-雖然不期望根治癌症，但希望能控制病情，改善病人的生活質素。
問：請問化療會不會對某些種類的癌症特別有效、又對某一些完全沒有效呢？理由又有是甚麼？
答：不同的癌症有不同的基因變化，所以有不同的特性和對治療有不同反應。
問：可否比較一下「化療」和「電療」的優點和缺點。和可否一同使用以達致更好的效果？
答：各有優點和缺點。 「化療」是全身性，尤其是能控制已擴散的癌症。 「電療」是局部治療，癌症可在其他部位復發。
第三部份——治療前的準備和副作用的處理
治療前的準備
問：在進行治療之前醫療人員有甚麼準備工夫呢？
答：醫生會詳細評估病情、選擇合適的療法，同時會評估病者心／肝／腎等功能。
問：病人又需要作出甚麼準備？
答：保持足夠營養，小心感染。
問：除了是「生理」上的準備、病人「心理」上又可以作出甚麼準備？
答：病人維持積極心態非常重要，而家人／朋友應該給予最大支持。
副作用的種類和應對方法
問：可不可以和我們解釋一下化療常見的副作用、它們為何產生和有甚麼方法應付等？
答：常見的副作用：
- 嘔吐——可用止嘔藥舒緩；
- 胃口差——可少食多餐，並用營養奶作為補充；
- 容易感染——要在各方各面盡量小心，避免吃生冷食物及到人多的地方。
問：請問那些副作用是「暫時性」的？又那些是「永久性」的？
答：「暫時性」——例如嘔吐，胃口差。
「永久性」——例如生育能力下降、或增加患另一種癌症的機會。
問：大家都非常恐懼化療，可謂聞者色變。常常說化療會「打散」甚至「打死」一個人，指的是非常嚴重的副作用，大家是不是需要對化療那麼恐懼呢？
答：不需要。
要以正面態度對待化療，如有副作用有輔助藥物舒緩（例如止嘔藥）。一般情況是可以接受、並不太辛苦。
問：大體來說，一個人的身體可以承擔多少次化療？
答：因人而異，亦視乎用的是甚麼藥物。
問：由於有些病人太過恐懼化療的副作用，在手術之後就算醫生建議他們做化療去減低復發的機會 （adjuvant therapy）他們都不肯。如果遇上這樣的病人，教授你會怎麼勸告他們呢？
答：醫生可以因應病者體質而作出調整，最重要是增加根治機會。
問：但是如果病人真的已經接受過多次化療，用的化療藥的反應率（response rate) 越來越低，是否應該就算有藥也不用呢？
答：可考慮其他方法，如免疫治療或標靶藥物。
問：病人在每一次化療之前都要檢測血液，如果不夠白血球的話便不能進行治療，但醫生也可以替病人打「升白針」？可不可以和我們解釋甚麼是「升白針」?
答：可刺激骨髓製造白血球，加速白血球數量回升。
第四部份——最新發展
問：了解血癌、淋巴癌和骨髓癌都是和血液系統有關的，而其他癌症則是所謂solid tumor (例如肺癌、肝癌等)。請問從治療方向來看有甚麼分別？或是否根本完全不同？
答：血癌、淋巴癌和骨髓癌主要是用藥物治療，擴散後根治機會仍高。
標靶治療（target therapy）
問：近年來多了標靶治療這個選擇，其實標靶治療是不是化療的一個分支 (sub-set) 或是在本質上根本不同？
答：兩者本質不同，標靶治療針對癌細胞基因變化。
問：可否談一談標靶治療的發展和現在處於甚麼階段？
答：現在醫學界對癌細胞之基因變化多了認知，處於快速發展階段，有很多針對性的新標靶藥面世。
問：為甚麼有些癌症有標靶藥而有些則沒有？現在有那些癌症種類是最多使用標靶治療的？
答：因為要視乎基因變化。 白血病，淋巴癌，乳癌，肺癌等均是較多使用標靶治療的。
問：現在標靶藥物的價錢都很貴，這是因為藥廠投放了很多金錢才能開發到新藥物。請問這個現象將來有沒有機會改變？
答：要等待藥物的專利期完結。
問：現在藥廠都努力開發標靶藥物，會不會再不開發一般的化學治療藥物？或是有了標靶治療，因為更「精準化」、「個人化」，便不值得再研究所謂「傳統」化療了？
答：應該相輔相成，或可混合使用。
免疫治療（immunotherapy)
問：可不可以解釋一下甚麼是免疫治療？是不是和化療完全沒有關係？
答：免疫治療是利用病者自己免疫系統，攻擊癌細胞。
問：請問免疫治療現時的發展如何？
答：日新月異，包括單抗藥物，PDLI抑制劑、CAR-T 等。
問：如果病人開始了標靶治療（或是免疫治療），但是做到一半忽然經濟出現問題而被迫停止，可不可以轉回傳統化療呢？
答：視乎個別情況，可考慮其他治療方法。
問：整體來説教授你會怎樣看將來癌症治療的方向？
答：化療、標靶藥、免疫治療互相配合，增加治療機會，同時減少副作用。
第五部份——給癌症病人和照顧者的話
問：患上癌症必然令病人感到恐懼和焦慮，教授行醫多年，有甚麼忠告給他們呢？
答：要維持積極心態，樂觀面對。
問：照顧者基於關心和愛護病人，亦都會處於一個非常大壓力的狀態。教授又有甚麼忠告給他們？
答：好好珍惜每一天。
問：非常感激教授今天接受我們的訪問，令我們對化療這個課題多了很多的了解。
答：不用客氣。
（於2021年3月定稿）
