卵巢癌

 

資料提供/更新：陳嘉倫醫生
                          香港大學臨床醫學院婦產科學系
                          臨床副教授

 

資料整理：陳晧欣醫生
                  歐陽畹華女士
 

 

 

簡介：

在這篇文章中陳嘉倫醫生和我們詳細解釋卵巢癌的各方各面，包括徵狀、檢測方法，治療方法、治療後的副作用和可以如何處理等。希望能夠令病人和照顧者有足夠的知識去和醫生及其他醫療團隊成員討論，從而面對和克服疾病。

（一）有關器官/系統及分類
（二）卵巢癌在香港的病發情況
（三）病因
（四）病徵
（五）診斷方法
（六）治療方法
（七）治療前的準備
（八）治療引起的副作用及應對方法
（九）治療後的持續監察及復發之處理
（十）後遺症及應對方法
（十一）常見問題
（十二）照顧者須知

 

（一）有關器官/系統及分類

每個婦女的盤腔內都有兩個卵巢（ovary），位於子宮(uterus)兩側，透過輸卵管(fallopian    tube)連接著子宮。卵巢會提供讓卵子成熟的環境，它的大小會隨月經周期變化。成熟的卵子會被排到輸卵管中，再送到子宮內。若卵子於排卵期時受精，便可以孕育胚胎。若卵子於排卵期遇不到精子，便會隨著經血排出子宮。

卵巢組織有三種細胞，包括上皮細胞、生殖細胞和間質細胞。它會分泌雌激素(estrogen)和黃體酮(progesterone)。隨著年齡增長，釋出的荷爾蒙會逐漸下降，排出的卵子也會減少，月經周期會變得不穩定，最後進入停經。一般婦女在45到55歲之間停經，這段時間稱為更年期（menopause）。

卵巢癌就是卵巢的惡性腫瘤。

大部份在卵巢的瘤都是良性的，只有少數是惡性的。如果女性在超聲波檢查時發現有影子，也不需要立刻認定自己患上癌症。

 

 

(二) 卵巢癌在香港的病發情況

在2019年，卵巢癌在所有婦女癌症當中排第六位，大約有七百多宗新症，而死亡率則排行在第七位。

 

(三) 病因

卵巢癌的具體成因暫時未在醫學上確認，但風險因素包括：

• 超過60歲；
• 從未生育或從未授餵母乳；
• 月經初經很早來臨、收經很遲；
• 有不育紀錄；
• 卵巢曾被過度剌激排卵；
• 有卵巢癌家族史、近親曾患卵巢癌；及
• 遺傳基因：
  • BRCA1和BRCA2
  • 連氏綜合症患者（Lynch Syndrome，舊有名稱HNPCC遺傳性非瘜肉結直腸癌綜合症）；
  • 在進行基因測試前，病人必須接受輔導和解釋，了解清楚基因測試的利與弊，以及對日後生活的影響；
• 肥胖

服食避孕藥、懷孕、餵母乳等，有助減低患上卵巢癌的風險。

 

 

（四）病徴

 

（1） 陰道異常出血

超過九成患者都曾出現陰道異常出血的情況。已停經的婦女要留意任何陰道出血或血絲狀的分泌物，不論血量多少、顏色深淺，都應盡快求醫。至於未停經的婦女則要留意月經期間有否大量出血，或非月經時陰道有否出血等。

（2） 腹痛、腹脹

當子宮內膜癌日漸增大，病人可能會有腹痛或腹脹等徵狀。

（3） 一般癌症的症狀 （constitutional symptoms）

長時間疲累，體重下降，胃口不佳，都是癌症患者常見的症狀。

（4） 貧血

陰道持續出血會導致貧血。

卵巢癌通常較遲才被發現，因為症狀並不明顯。而病徵亦因應發現時的期數而有所差異。
常見病徵如下：

（1）腹部不適

當腫瘤逐漸增大時，病人可能會有腹痛或腹脹等徵狀。但以上徵狀可能會被誤以為腸胃問題，讓病人不以為意；

（2）小便頻密，大便困難

若腫瘤壓到膀胱或大腸，病人可能會有大小便的問題；

（3 轉移的症狀

若轉移至腹腔膜，病人可能會腹脹、有腹水、呼吸困難或嘔吐等；及

（4）一般癌症的症狀 （constitutional symptoms）。

長時間疲累，體重下降，胃口不佳，都是癌症患者常見的症狀。

婦女要提高警覺，盡早發現卵巢癌，才不至耽誤病情，尤其是有患卵巢癌危險因素的高危人士。

卵巢有腫瘤並不等如患上卵巢癌，因為卵巢腫瘤可以是良性的。

 

(五) 一般診斷方法

由於卵巢位於盆腔深處，所以檢查並不容易。不過醫生依然可以利用以下方法替病人診斷：

(1)    盆腔檢查

一般婦科檢查會使用鴨嘴器輔助陰道、子宮、卵巢和直腸檢查。醫生會檢查有否摸到腹部腫塊，評估它的大小、形狀、軟硬度、以及與周邊組織的關係。另外也會檢查有否腹脹、腹股溝或頸部淋巴核脹大；

(2)    超聲波檢查

超聲波檢查可以用來量度腫瘤的大小、形狀以及與周邊組織的關係；

(3)    電腦掃描、磁力共振掃描、正電子等檢查

電腦掃描可以清楚顯示腫瘤與淋巴系統的關係。以上檢查可以幫助癌症分期和訂定治療方式；

(4)    腫瘤血液指標，如CA125

如果在卵巢手術前做CA125檢查，便可以在手術後用以比較，作追蹤檢查；及

(5)    其他檢查如胸部X光檢查、胃鏡、大腸鏡等。

至於在診斷很多其他癌症時有用的組織化驗（biopsy ），在卵巢癌檢查時是不適用的。這是由於卵巢腫瘤結構很多時是一部份是水、一部份是腫塊。如果在抽針時刺破卵巢而導致內裏的水溢出，而病人患的又是卵巢癌，那麼便會有擴散的危險。

(6)    剖腹探查手術

在生殖年齡婦女身上，若發現少於5厘米而內裡不呈固體狀的卵巢腫塊，多屬良性、生理性的囊腫。病人可以選擇觀察，要想準確判斷囊腫的性質，就需要進行手術切除囊腫, 透過病理化驗來確立診斷。

 

卵巢癌的分期

第一期: 癌細胞只局限在卵巢內。
第二期: 癌細胞已伸延至附近組織，但仍局限於盤腔內。
第三期: 癌細胞已擴散至腹膜或淋巴系統。
第四期: 癌細胞已轉移至身體其他器官，如肺部、肝臟等。

 

(六) 治療方法

治療方法會因應卵巢癌的期數。如果是早期的話，就會選擇手術切除，除非有特殊理由（例如病人已非常年老或者虛弱）。

（1）卵巢癌切除手術

卵巢癌的治療以切除手術為主，其功用有三：第一是診斷；第二是將病情準確地分期；第三是盡可能將癌腫完全切除。

一般手術都需要用到開腹手術（laparotomy），而微創手術（laparoscopy）只適用於早期的卵巢癌。

由於卵巢癌不容易被發現，診斷時大多已經屬於晚期，所以手術範圍比較大，一般包括切除兩側卵巢、輸卵管、子宮和腸網膜；若有需要，盲腸和盆腔和主動脈旁的淋巴組織也會一併被切除。 

至於年輕想保留生育功能的婦女，如果癌細胞只局限在單側卵巢，可以考慮只切除該邊卵巢。但這個方案可能增加病人日後復發的風險，所以病人和家屬必須跟醫生有充分討論才做決定；

（2） 化學治療

如果癌細胞已擴散，那就需要進行系統性治療，最常用的是化學治療。

卵巢癌的化療一般分為靜脈注射。靜脈注射能將化療藥物帶到全身各處，能夠接觸任何器官的癌細胞。

大多數患者術後需要化療。 對於部分腫瘤擴散範圍過大而無法進行初次手術的患者，可在手術前先行化療縮小腫瘤，然後再進行手術。

目前在卵巢癌藥物治療方面，最主要還是化療。標靶治療只適用於某些基因突變的情況。

至於荷爾蒙治療（荷爾蒙抑制劑），在某些情況下亦可以應用，例如是病人身體很弱或年紀老邁，不能承受化療的副作用。不過效果不如化療般理想。

目前，免疫療法對治療卵巢癌並不是很有效。 需要進一步的研究和發展。

（在治療卵巢癌時大部分的時間電療亦不適用，因為電療是一種局部治療，適用於癌細胞集中於一個部位的情況，而卵巢癌擴散往往是到身體的不同部份，所以並不適用。）

 

(七) 治療前的準備

治療前病人可以進食一些營養高的食物（特別是高蛋白質），以便日後康復得更好。
如病人是年輕女性及想保持生育能力（即是保留一個卵巢和子宮），便須詳細和醫生討論。

 

(八) 治療引起的副作用及應對方法

（1）卵巢癌切除手術

手術後的副作用分為早期和後期。由於做手術是會切掉淋巴，病人就可能有淋巴水腫的情況，但並不會太過嚴重。

由於手術範圍大，所以術後的早期併發症包括下腹疼痛、出血、排便不順、感染, 傷口癒合問題等。

後期併發症包括腹腔粘連，導致間歇性腹痛。由於做手術是會切掉淋巴，病人就可能有淋巴水腫的情況，但並不會太過嚴重。

在還沒有停經的婦女，手術過後會出現更年期症狀，且容易有骨質疏鬆。婦女應與醫生商量是否適合女性荷爾蒙補充藥，以及多吃高鈣質食物，例如牛奶和豆類食品；及

（2） 化療

化學治療的副作用會因應藥物種類和個人的反應有所不同。大多數的副作用會在恢復期或治療結束後消失。

 

(九) 治療後的持續監察及復發之處理 

持續監察

卵巢癌復發率頗高，所以病人一定要定期覆診和做檢查：

（1）基本臨床檢查

（2）盆腔檢查

（3）若懷疑復發，醫生會安排超聲波、電腦掃描、磁力共振掃描或正電子掃描；及

（4）腫瘤血液指標CA125。

剛剛治療完畢後覆診的頻率會較密，例如是每三個月一次；之後如果沒有事，就可以轉至六個月一次。而如果過了五年，則可轉至一年一次。

除了覆診外，病人平日要小心留意自己身體狀況可有改變，如果有任何異樣（例如肚脹、腳腫等），就須立刻去見醫生。

復發的處理

如果在治療之後病人癌症復發，醫生會為病人制定最好的治療方案。這會視乎復發的時間和復發的範圍——復發時如果是距離上一次治療已經是一段很長的時間、而復發的範圍又很小，那麼就可以考慮再做手術。但如果是距離上次治療只是很短的時間，又或者是擴散的範圍很大，那麼就不宜做手術，而做化療。

 

 

(十) 後遺症及應對方法

更年期症狀——此後遺症只適用於未停經的女性。若手術包括切除兩邊卵巢，病人手術過後不會再有月經，更年期症狀亦會出現，例如熱潮紅、不安、心悸、失眠等，且容易有骨質疏鬆。婦女應與醫生商量是否適合接受女性荷爾蒙補充治療，以及多吃高鈣質食物，例如牛奶和豆類食品。

如果做化療，則會有一般化療的副作用，這些副作用大部份都是短暫性的（例如脫髮），但也有一些是較長遠的，例如手腳麻痹（這是因為在化療過程中破壞了神經線）。

 

(十一) 常見問題

（1） 卵巢癌治療會對性生活有影響嗎？

在結束治療後約兩個月可以恢復正常性生活。病人要留意手術或電療可能造成陰道乾澀、性交困難或疼痛，婦女可以在進行性行為時使用潤滑劑如KY jelly。

（2） 怎樣可以減少卵巢癌治療造成的下肢水腫？

婦女可以多休息或睡覺時把下肢墊高或穿彈性襪。

（3）病人有卵巢癌，需不需要叫她的家人也去接受基因檢測，因為害怕有遺傳性的癌症？

在做卵巢癌切除手術之際，醫生能夠將病人組織拿去化驗。如果發現有基因遺傳的可能性，就會轉介病人去見遺傳科的同事，由他們詳細解釋——例如病人需不需要做進一步的整體基因檢測，或是其家人可有較高患上癌症的風險等。

 

(十二) 照顧者須知

（1）安慰和支持

治療卵巢癌症及面對其副作用會令病人的心情低落，照顧者應體諒並和病人多談感受，以紓緩情緒和患病的壓力。特別如照顧者是病人的伴侶，需在這個時候從旁關心、支持。由於手術及其他治療可能影響到性生活，伴侶應該告訴病人這是不重要的，重要的是兩人的感情。  

如在治療之後病人可以恢復某程度的性行為伴侶亦應和她坦誠討論如何調節，不要給她任何壓力。

（2）提供正面想法

在適當的時候可向病人輸入一些正面的訊息和她打氣，例如：

・患癌雖然是不幸，但現在科學昌明，有很多不同的方法治療；

・無論將來要面對什麼事情，照顧者都將會和她同行；和

・如果病人能放開懷抱，食得好和睡得好、免疫能力會更強， 有能量和癌症作戰。

（3）分擔病人在家中的工作

如果病人在家中一向負責不同工作，例如煮食、洗衫、清潔家居等，在治療期間將因為身體不適而不能履行這些職責，或者就算做也會覺得吃力。這個時候照顧者適宜作出新安排，減輕病人的壓力。

（4）認識回路人

照顧者可和病人一同參加本地的一些病人組織活動，不但有助增加對疾病及治療過程的了解，也可認識到相同經歷的病友，大家互相分享經驗和感受，在心理上多一份支持和鼓勵。

（5）一同追尋健康生話

除了治療之外，健康的生活習慣非常重要。所以病人應多吃有營養的食物，並且多做運動（例如行山），保持身心健康。照顧者可以從旁配合和鼓勵。

（於2022年8月定稿）