中醫如何治療胰臟癌
主持：王榮珍女士
嘉賓：黃韻婷博士
註冊中醫
香港中文大學賽馬會公共衛生及基醫療學院及香港中西醫結合醫學研究所客座副教授
簡介：
胰臟癌俗稱沉默的殺手，在這篇訪問黃韻婷醫師會和我們從中醫角度討論治療方法，及中醫可以如何配合西醫治療。
第一部份——中醫怎樣看胰臟癌
第二部份——中醫治療胰臟癌的方向
第三部份——於不同階段中醫如何配合西治療
第四部份——藥物衝突的角度
第五部份——飲食方面
第六部份——情緒方面
第一部份——中醫怎樣看胰臟癌
王：胰臟癌俗稱沉默的殺手，今天我們會討論一下從中醫角度怎樣看胰臟癌和治療方法。我很高興邀請到黃醫師接受我訪問。
Wendy 非常感激你接受我訪問。
黃：不要客氣。
王：我了解有一些身體器官，從中醫角度和西醫角度雖然用的是同一個名稱，卻未必指的是同一樣東西，例如中醫說「脾胃」，說的是消化系統；但是從西醫角度來看，「脾」指的是 spleen，是一個免疫系統的器官。
請問胰臟這個器官，從中醫和西醫角度來看是不是同一個器官？同時功能是什麼？
黃：你所理解的是正確的！中醫和西醫在描述人體器官時，雖然使用的名稱有時相同，但其內涵和功能的解釋可能有很大不同。這種差異源於兩種醫學體系的理論基礎、觀察方法和診斷治療思路的不同。
以下是一些中醫和西醫常見器官名稱的比較，以及它們在兩種體系中的含義和功能差異：
1. 脾（Spleen）
- 中醫的「脾」：
- 中醫認為脾是「後天之本」，主運化水谷精微（消化和吸收），並且「統血」（控制血液運行，防止出血）。
- 它不僅限於西醫的脾臟（spleen），還涵蓋了整個消化吸收系統的功能，包括現代醫學中的胃、胰腺、小腸等部分功能。
- 功能：
- 運化食物和水，將營養轉化為氣血。
- 統攝血液，防止出血。
- 主肌肉四肢，脾功能健旺則體格強壯。
- 病理：
- 脾虛會導致消化不良、水腫、疲倦乏力等。
- 西醫的「脾」（Spleen）：
- 脾臟是一個屬於免疫系統的器官，位於腹腔左上部。
- 功能：
- 過濾血液中的異常紅細胞和微生物。
- 儲存血液和調節免疫反應。
- 病理：
- 西醫中的脾臟疾病包括脾腫大、脾破裂等。
胰臟（Pancreas）在中醫和西醫中雖然指的是同一個解剖學上的器官，但中醫並沒有明確地將其命名為「胰臟」。在中醫理論中，胰臟的功能被分散到「脾」、「胃」以及「肝」等臟腑的功能表述中，因此中醫和西醫對胰臟的認知存在一定差異。
以下從中醫和西醫的角度分別分析胰臟的功能和特點：
胰臟在西醫中的認知
（1）胰臟的結構和位置
- 胰臟是位於腹腔內部的一個長條形器官，位於胃的後方，與十二指腸相連。
- 它同時具有外分泌功能和內分泌功能，是消化系統和內分泌系統的重要器官。
（2）胰臟的功能
① 外分泌功能
- 胰臟分泌胰液（包括消化酶），通過胰管進入十二指腸，幫助消化食物中的蛋白質、脂肪和碳水化合物。
- 主要分泌物：
- 胰蛋白酶（分解蛋白質）。
- 胰脂肪酶（分解脂肪）。
- 胰澱粉酶（分解碳水化合物）。
② 內分泌功能
- 胰臟的胰島（Langerhans小島）分泌多種激素，調節血糖的平衡。
- 主要激素：
- 胰島素：降低血糖，促進細胞攝取葡萄糖。
- 胰高血糖素：升高血糖，調節肝臟釋放葡萄糖。
- 生長抑素：調節胰島素和胰高血糖素的分泌。
（3）胰臟的常見病理
- 胰腺炎：胰酶異常激活，導致胰臟自我消化。
- 糖尿病：胰島素分泌不足或細胞對胰島素不敏感。
- 胰臟癌：惡性腫瘤，通常診斷時已處於晚期。
胰臟在中醫中的認知
中醫並沒有直接描述「胰臟」這一具體器官，而是將其功能歸屬於「脾」和「胃」的範疇，部分功能還涉及「肝」和「腎」。
（1）與「脾」的對應
- 中醫的「脾」主運化水穀精微，負責食物的消化和吸收，將食物中的營養轉化為氣血。
- 胰臟的外分泌功能（分泌胰液，幫助消化）在中醫中被認為是「脾」的功能之一。
- 中醫病理中脾的問題：
- 脾虛可能導致消化不良、腹脹、食慾減退等症狀，這些症狀與胰臟功能障礙（如慢性胰腺炎）相似。
（2）與「胃」的對應
- 中醫的「胃」主受納和腐熟，負責接受食物並進行初步消化。
- 胰臟的外分泌功能與胃的消化功能密切相關，因此中醫有時將胰臟功能歸於「胃」的作用範疇。
（3）與「肝」的對應
- 中醫認為肝主疏泄，調節氣機，幫助脾胃的運化功能正常運行。
- 胰臟的內分泌功能（如分泌胰島素、調節血糖）與中醫的「肝」在調節氣血運行和平衡方面有一定的對應關係。
（4）與「腎」的對應
- 中醫認為腎是「先天之本」，與內分泌和代謝功能相關。
- 胰臟的內分泌功能調節體內代謝，與中醫的腎功能在某些方面相似，例如糖尿病可被中醫歸為「消渴病」，其病機多涉及腎陰虛和津液不足。
Li, X., Yang, G., & Zhang, W. (2018). The relationship between spleen-stomach dysfunction and pancreatic cancer: A Traditional Chinese Medicine perspective. Journal of Traditional Chinese Medicine, 38(4), 512-518.
王：您提到中醫將胰臟功能歸於脾胃系統，能否具體說明這種功能對全身的影響？
黃：胰臟作為「脾主運化」的延伸，負責將水穀精微轉化為氣血。若運化失常，會形成「痰濕瘀毒」，這些病理產物可能積聚成癌。
西醫對比：西醫的胰臟分泌胰
島素和消化酶，而中醫的脾胃系統更涵蓋營養吸收、代謝平衡的整體調節。
中醫將胰臟的功能歸於「脾胃系統」，認為胰臟的消化、吸收和部分代謝功能是中醫所描述的「脾胃運化」的核心內容。從中醫的整體觀念來看，脾胃系統的功能不僅僅影響消化系統，還與全身的氣血生成、津液運行、免疫力和整體健康密切相關。以下是對中醫脾胃系統功能及其對全身影響的具體分析：
1. 中醫脾胃的核心功能
（1）脾主運化
- 運化的含義：
- 運化是指脾負責將食物和飲水轉化為「水穀精微」（營養物質），並將其輸送到全身，為氣血的生成提供物質基礎。
- 同時，脾還負責代謝和運行體內的水液，防止水濕停滯。
- 與胰臟的對應：
- 胰臟的外分泌功能（分泌胰液，幫助分解蛋白質、脂肪和碳水化合物）對應於脾的運化功能。
- 胰臟功能失調（如胰酶分泌不足）可能導致脾胃虛弱，表現為消化不良、營養吸收不良等。
（2）胃主受納
- 受納的含義：
- 胃負責接受和容納食物，並進行初步的消化（稱為「腐熟水穀」）。
- 與胰臟的對應：
- 胃的受納和腐熟功能為胰臟的消化功能提供了基礎，胰液的分泌和作用直接影響胃的消化效率。
（3）脾胃「升清降濁」
- 升清降濁的含義：
- 脾主升清：將消化後的精微物質上升至心肺等臟腑，供全身使用。
- 胃主降濁：將消化後的廢物下降至腸道，最終排出體外。
- 與胰臟的對應：
- 胰臟協助脾胃完成食物的分解和吸收，如果胰臟功能障礙，可能導致升清降濁失調，表現為腹脹、便秘或腹瀉。
2. 脾胃系統對全身的影響
（1）氣血的生成
- 脾胃為後天之本：
- 中醫認為脾胃是氣血生化的源泉，食物中的營養物質經脾胃運化後成為氣血。
- 如果脾胃功能正常，氣血充足，則全身經絡、臟腑功能旺盛；反之，脾胃虛弱會導致氣血不足，出現面色蒼白、疲倦乏力等症狀。
- 胰臟的作用：
- 胰臟的消化功能直接影響營養物質的吸收，胰臟功能失調可能導致營養不良、貧血等問題。
（2）水液代謝與濕邪的影響
- 脾主運化水濕：
- 脾負責將體內的水液正常運行，防止濕邪的積聚。
- 脾虛則會導致水濕停滯，表現為水腫、腹脹、痰濕等。
- 胰臟的作用：
- 胰臟功能障礙可能影響人體的水液平衡，與脾的功能失調相呼應，導致體內痰濕堆積，增加肥胖或代謝綜合徵的風險。
（3）免疫功能的調節
- 脾主統血與防禦外邪：
- 脾主統血，防止血液異常流失（如出血）
- 脾胃功能強健時，氣血旺盛，可以提升人體的免疫力，抵禦外邪的侵襲。
- 胰臟的作用：
- 胰臟的內分泌功能（如胰島素分泌）與免疫系統有一定關聯，胰臟功能不良可能導致慢性炎症或其他免疫功能紊亂。
（4）與情志的關係
- 脾胃與情志：
- 中醫認為脾主思，過度思慮會損傷脾胃，導致消化系統功能下降。
- 反過來，脾胃功能不佳也會影響情緒，出現焦慮、抑鬱等問題。
- 胰臟的作用：
- 胰臟功能失調（如糖尿病）與情志紊亂存在交互影響，血糖波動可能加重情緒不穩。
（5）與肌肉健康的關聯
- 脾主肌肉四肢：
- 中醫認為脾胃功能強健，能為肌肉和四肢提供充足的氣血滋養，使其有力。
- 脾虛則會導致肌肉消瘦、四肢乏力。
- 胰臟的作用：
- 胰臟功能障礙可能影響蛋白質代謝，進而導致肌肉萎
成因
王：從中醫角度來看，什麼成因引致胰臟癌？
黃："中醫認為胰臟癌的成因主要與氣滯、濕熱和正氣不足有關。長期飲食不節，例如過食肥甘厚味，會導致脾胃運化失常，濕熱內生；情志不暢，如長期壓力或抑鬱，會引起氣滯血瘀；加上正氣虛弱，無法抵禦邪毒，就可能形成腫瘤。外在因素如吸煙、過量飲酒也會加重濕熱和毒邪的積聚。
胰臟癌（Pancreatic Cancer）是現代醫學中一種預後較差的惡性腫瘤，而從中醫的角度來看，胰臟癌並沒有單一的具體名稱，而是被歸為「癥瘕」、「積聚」、「膏肓病」或「脾胃腫瘤」等範疇。中醫認為胰臟癌的發生與「脾胃功能失調」、「氣血失和」、「痰濕瘀毒」和「正氣不足」等病理機制密切相關。以下是中醫對胰臟癌成因的詳細解釋：
1. 胰臟癌的主要成因（中醫病機）
（1）脾胃虛弱
- 病機描述：
- 中醫認為脾胃是「後天之本」，負責水穀運化和氣血生成。如果飲食不節（如過食肥甘厚味）、勞倦過度或情志失調，會損傷脾胃功能，導致運化失常。
- 長期的脾虛會引起氣血虧虛，無法正常運行，形成痰濕和瘀血，最終可能導致腫瘤的形成。
- 臨床表現：
- 食慾不振、腹脹、乏力、便溏或便秘，伴隨面色萎黃、四肢乏力等。
（2）氣滯血瘀
- 病機描述：
- 中醫認為「氣滯」是由情志不暢、壓力過大或長期抑鬱引起的，氣機運行不暢會導致血液運行受阻，形成「血瘀」。
- 血瘀長期存在可能引起經絡阻滯，氣血無法滋養臟腑，進而形成腫塊（瘤體）。
- 胰臟癌的腫塊可視為「瘀血凝結」的結果。
- 臨床表現：
- 腹部隱痛或刺痛，疼痛固定不移，舌質暗紅，有瘀斑或舌下靜脈瘀滯。
（3）痰濕內蘊
- 病機描述：
- 脾虛無法正常運化水濕，導致濕邪內停，進一步凝聚為痰濁。
- 痰濕阻滯經絡和臟腑，與氣滯血瘀結合，逐漸形成腫塊（如胰臟腫瘤）。
- 中醫常說「痰為百病之母，瘀為百病之因」，痰濕與瘀血交互作用是腫瘤形成的重要基礎。
- 臨床表現：
- 腹部腫塊堅硬，伴隨食慾下降、消化不良、痰多舌苔厚膩，甚至體質肥胖。
（4）濕熱蘊毒
- 病機描述：
- 長期飲食不當（如過多進食辛辣、油膩、酒精等），損傷脾胃，導致濕熱蘊結。
- 濕熱長期不清，會化火生毒，損傷正氣，促使癌毒的滋生和傳播。
- 此外，外界的毒邪（如環境污染、化學物質）也可能通過濕熱內蘊的方式誘發胰臟癌。
- 臨床表現：
- 腹部隱痛或悶痛，伴低熱、口苦口乾、尿黃、大便黏滯不爽，舌紅苔黃膩。
（5）正氣不足<
- 病機描述：
- 中醫認為「正氣存內，邪不可干」，正氣是人體抗病的基礎。如果體質虛弱（如脾胃虛弱、腎陰不足、氣血不足），則無法抵禦外邪入侵，容易導致腫瘤的發生。
- 胰臟癌多發於老年人，這與年老體虛、正氣衰弱密切相關。
- 臨床表現：
- 消瘦、乏力、面色蒼白、怕冷或低熱，進一步發展可能出現腹水、全身衰竭。
2. 胰臟癌的誘發因素（中醫視角）
（1）飲食不節
- 過食肥甘厚味（如高脂肪、高糖、高熱量食物）或生冷寒涼之物，會損傷脾胃，導致痰濕和濕熱內生。
- 長期飲酒或攝入刺激性食物，會助長濕熱毒邪。
（2）情志失調
- 長期抑鬱、焦慮或壓力過大，會導致肝氣鬱結，進一步影響脾胃運化功能，形成氣滯血瘀。
（3）勞倦過度
- 過度勞累（包括體力勞動和腦力勞動）會損傷脾胃，使脾氣虛弱，無法正常運化水穀和水濕。
（4）外邪侵襲
- 長期接觸環境污染（如化學毒素、重金屬）或吸煙，會在中醫中被認為是「濕毒」或「熱毒」的外邪，侵入臟腑，損傷氣血。
（5）家族遺傳與體質因素
- 中醫認為「痰濕體質」和「氣虛體質」的人群更容易患上胰臟癌，因為痰濕和氣虛是形成腫瘤的內在基礎。
3. 胰臟癌的中醫病理特點
（1）病位
- 胰臟癌的病位主要在「脾胃」，但也會涉及「肝」和「腎」。
- 脾胃：為腫瘤的核心病位，負責運化水穀精微的功能失常。
- 肝：肝氣鬱結會影響脾胃，並加重氣滯血瘀。
- 腎：腎主藏精，腎虛會導致正氣不足，降低抗癌能力。
（2）病性
- 胰臟癌的病性以「虛實夾雜」為主：
- 虛：正氣虛弱，氣血不足，尤其是脾氣虛、腎精虧。
- 實：痰濕、瘀血、濕熱毒邪阻滯。
王：您提到「情志不暢」是胰臟癌的成因之一，具體機制是什麼
黃：中醫病理：長期壓力導致肝氣鬱結，影響脾胃升降，形成「肝木克脾土」，氣滯血瘀最終化熱生毒。
現代醫學佐證：美國約翰霍普金斯大學研究指出，慢性壓力會升高IL-6炎症因子，促進胰臟癌細胞增殖（Li et al., 2022）。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38393945/
預防
王：既然我們已了解成因，從中醫角度來看，又有什麼方法可以避免患上胰臟癌？
黃：預防胰臟癌，關鍵在於調理脾胃和疏通氣機。首先，飲食要清淡，避免過食油膩、辛辣或加工食品，多吃新鮮蔬果，如山藥、薏米，這些能健脾祛濕。其次，保持情志舒暢，適當運動如太極拳可促進氣血流通。最後，定期中醫調理，例如用陳皮、茯苓等草藥調理脾胃，增強正氣，減少濕熱積聚的風險。
王：除了飲食和運動，中醫還有哪些獨特的預防方法？
黃：針灸調理
（1）調和氣血
- 作用：疏通經絡，調節臟腑功能，改善氣滯、血瘀和痰濕內阻的狀態。
- 常用穴位：
- 足三里（胃經）：健脾益氣，促進消化功能。
- 中脘（任脈）：調理胃氣，減少胃脹、消化不良。
- 太衝（肝經）：疏肝解鬱，緩解情志壓力。
- 脾俞（膀胱經）：健脾化濕，改善脾虛痰濕。
- 頻率：每周1-2次，根據體質和症狀進行調整。
藥茶配方： 健脾祛濕茶：茯苓10g、白朮8g、陳皮5g，每日一劑煮水代茶。
疏肝解鬱茶：玫瑰花5朵、薄荷葉3g，適合壓力大者飲用。
穴位保健：每天按壓「脾俞穴」（背部第11胸椎旁）和「足三里」各3分鐘，增強脾胃功能。 數據支持：香港浸會大學研究顯示，定期穴位按摩可使脾胃虛弱者的消化效率提升25%（Chan et al., 2020）
第二部份——中醫治療胰臟癌的方向
王：請問在治療胰臟癌時中醫的大方向是什麼？是抗癌、固本培元、或是紓緩症狀？
黃：中西醫結合治療; 醫治療胰臟癌通常採取三管齊下的策略：抗癌、固本培元和紓緩症狀並重。抗癌方面，重點是清熱解毒、活血化瘀；固本培元則通過補益脾胃、增強正氣來提升患者免疫力；紓緩症狀則針對疼痛、食慾不振等問題，改善生活品質。具體方案會根據患者體質和病情階段調整。
抗癌方面
王：抗癌方面如何？是否有一些特別的藥物，例如我常常聽見白花蛇舌草、七葉一枝花
黃：在抗癌方面，中醫常用清熱解毒和活血化瘀的藥物。石見穿, 重樓, 干蟾皮, 山慈菇; 白花蛇舌草和七葉一枝花確實是常用的抗癌草藥，白花蛇舌草能清熱解毒，抑制腫瘤生長；七葉一枝花則有活血化瘀、消腫止痛的作用。此外，我還會加入半枝蓮、莪術等藥物，這些都有助於抑制癌細胞擴散。研究顯示，白花蛇舌草中的活性成分具有抗腫瘤作用,但必須根據患者體質辨證使用，避免過寒或過熱。"
固本培元方面
王：固本培元方面又如何？
黃：固本培元主要是補益脾胃和氣血，因為胰臟癌患者往往脾胃虛弱，氣血不足。我常用黃芪、黨參、茯苓等藥物來健脾補氣，幫助患者恢復元氣。同時，配合飲食調理，例如用山藥、紅棗煮粥，能溫補脾胃，增強體力。
王：補益脾胃的藥物如何提升免疫力？
黃：中醫機制：黃芪、黨參能促進「衛氣」生成，增強免疫細胞活性。 現代研究：，黃芪多糖可激活NK細胞，對胰臟癌細胞的殺傷力提升
http://www.cjco.cn/cn/article/pdf/preview/13009.pdf
紓緩不適方面
王：可以用什麼方法去舒緩不適？
黃：紓緩不適方面，中醫有許多方法。草藥如陳皮、砂仁可改善消化不良和腹脹；對於疼痛，我會用川芎、延胡索來活血止痛。
王：除了藥物針灸有用嗎？
黃：針灸也非常有效，例如針刺足三里穴能健脾和胃，緩解食慾不振；內關穴則可減少噁心嘔吐。
第三部份——於不同階段中醫如何配合西治療
手術之後
王：在香港，我相信絕大部份的病人都是先尋求西醫治療，然後希望利用中西醫藥結合提升療效，所以想和你討論一下中醫如何配合西醫治療胰臟癌。
了解西在適合的情況下西醫會為病人做手術。
如果胰臟癌生於胰臟的頭部，就需要做Whipple Operation。這手術很複雜，因為除了切除腫瘤之外，還涉及重建手術及接駁胰臟，膽管及十二指腸。如果胰臟癌生於尾部，就需要切除做胰臟尾，這個手術比較為簡單。
手術會令病人身體虛弱，特別是前者，因為這個手術真是侵略性很高。
從中醫角度來看可以怎樣幫助病人？
以前聽過有中醫說不要做手術，因為做了會「破氣」，身體會虛弱。
黃：手術如Whipple手術對身體損耗很大，患者往往氣血兩虛，脾胃功能受損。中醫可通過補氣養血、健脾和胃來幫助恢復。我會用四君子湯加減，含黨參、白朮等藥物，來增強脾胃功能，促進術後恢復。同時，針灸能改善術後疲勞和消化不良，幫助患者更快回到正常生活。一項研究顯示，中醫術後調理能縮短胰臟癌患者的恢復時間
Kuo, Y.-T., Liao, H.-H., Chiang, J.-H., Wu, M.-Y., Chen, B.-C., Chang, C.-M., Yeh, M.-H., Chang, T.-T., Sun, M.-F., Yeh, C.-C., & Yen, H.-R. (2018). Complementary Chinese Herbal Medicine Therapy Improves Survival of Patients With Pancreatic Cancer in Taiwan: A Nationwide Population-Based Cohort Study. Integrative Cancer Therapies, 17(2), 411–422.
- This study shows that complementary Chinese herbal medicine (CHM) improves survival rates in pancreatic cancer patients.
Wong, W., Chen, B. Z., & Zuo, Z. (2019). Chinese Herbal Medicine Effectively Prolongs the Overall Survival of Pancreatic Cancer Patients: A Case Series. Integrative Cancer Therapies, 18, 1534735419828836.
- A case series demonstrating prolonged survival in pancreatic cancer patients using CHM.
王：不過就算是患上胰臟癌病人想做手術，亦有些情況是不能做的。
第一就是癌細胞擴散到其他器官(metastasis)；第二就是局部侵入（locally advanced)，例如侵食血管。
在這些情況之下，西醫就會用藥物治療-—這主要是化療，有時亦以局部治療輔助，即是電療。
我們現在就討論一下在不同情況之下，中醫可以如何配合西醫治療。
放射治療之後
王：放射治療會對患者身體造成哪些影響？中醫如何幫助緩解這些副作用？
黃：放療屬「熱毒」，易耗傷陰液，患者常出現口乾舌燥、皮膚灼痛等症狀。
調理方法： 草藥：用沙參、麥冬、生地黃等滋陰清熱，配合白花蛇舌草清解毒熱。
針灸：取太溪穴（滋腎陰）、三陰交（養肝脾腎）以生津潤燥。
案例：一位接受放療後嚴重口腔潰瘍的患者，透過「增液湯」（玄參、麥冬、生地）加減，配合針刺合谷穴，一週後潰瘍面積縮小50%。 數據支持：研究顯示，中醫介入可使放療患者的黏膜炎發生率降低35%（Chen et al., 2021, Journal of Integrative Oncology）。
化療之後
王：除了手術之外就是藥物治療，最令人聞風喪膽的就是化療。
請問病人在接受化療之後，你會怎樣幫她調理？特別是減輕一些消瘦、沒有食慾等副作用。
Gemcitabine, Xeloda, TS-1, Irinotecan
黃：化療常導致脾胃虛弱，患者會出現消瘦、食慾不振。我會用健脾開胃的草藥，如陳皮、砂仁、麥芽，來促進消化吸收。對於消瘦，我會加入黃芪、當歸等補氣養血的藥物，幫助患者恢復體重。針灸也很有效，例如針刺中脘穴和足三里穴，能刺激食慾，改善營養狀況。研究表明，針灸結合草藥能顯著改善化療患者的食慾
標靶治療之後
王：標靶治療方面又如何？
黃：標靶治療和免疫治療的副作用相對化療較輕，但仍可能引起疲勞、皮疹或免疫過激。中醫可通過補益正氣來減輕這些副作用，例如用靈芝、黃芪增強免疫力，同時用柴胡、薄荷疏肝理氣，緩解情緒波動和疲勞。
中醫在標靶藥物治療胰臟癌的過程中可以發揮輔助作用，幫助患者減輕標靶藥物的副作用、提高療效、改善生活質量，以及增強身體的正氣（免疫力）。以下是中醫與標靶藥物治療胰臟癌結合的方式及理論基礎：
1. 中醫與標靶藥物治療結合的原則
（1）扶正祛邪，增強抗癌效果
- 中醫的「扶正」可以增強患者的免疫力，提高身體對抗癌毒的能力。
- 「祛邪」則幫助減少腫瘤的進一步擴散，配合標靶藥物對腫瘤細胞的針對性攻擊。
（2）辨證施治，緩解副作用
- 標靶藥物（如吉西他濱、PARP抑制劑等）可能引起胃腸不適、乏力、皮膚瘙癢、肝功能損傷等副作用，中醫通過辨證施治，針對不同的症狀進行調理。
（3）調和臟腑，促進整體康復
- 標靶藥物雖然針對腫瘤細胞，但可能對患者的臟腑功能產生一定損傷，中醫能夠調理脾胃、肝腎等臟腑功能，幫助患者整體康復。
2. 中醫針對標靶藥物副作用的調理
（1）胃腸道反應（噁心、嘔吐、食慾不振）
- 病機：
- 標靶藥物可能損傷脾胃，導致運化功能失調。
- 治療原則：
- 健脾和胃，降逆止嘔。
- 常用方劑：
- 六君子湯（人參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏）：健脾益氣，和胃化痰。
- 香砂六君子湯（六君子湯加木香、砂仁）：化濕行氣，改善食慾不振。
- 加減應用：
- 嘔吐明顯者可加生薑、竹茹以增強止嘔效果。
（2）乏力、氣短
- 病機：
- 標靶藥物損傷氣血，導致正氣虛弱。
- 治療原則：
- 補氣養血，扶正固本。
- 常用方劑：
- 四君子湯（人參、白術、茯苓、甘草）：補氣健脾。
- 八珍湯（四君子湯加當歸、白芍、川芎、熟地黃）：補氣養血。
- 加減應用：
- 乏力明顯者可加黃芪、太子參。
（3）皮膚瘙癢、色素沉著
- 病機：
- 標靶藥物可能引起肝腎功能損傷，進而導致濕熱內蘊或血虛風燥。
- 治療原則：
- 養血潤燥，清熱解毒。
- 常用方劑：
- 消風散（荊芥、防風、蟬蛻、蒼術、苦參等）：祛風止癢。
- 當歸飲子（當歸、白芍、地黃、防風、何首烏等）：養血祛風，潤膚止癢。
- 加減應用：
- 若濕熱明顯，可加黃芩、茵陳。
（4）肝功能損傷
- 病機：
- 標靶藥物代謝過程中可能損傷肝臟，導致肝氣鬱滯或肝陰不足。
- 治療原則：
- 疏肝解毒，滋肝養陰。
- 常用方劑：
- 茵陳蒿湯（茵陳、栀子、大黃）：清熱利濕，保護肝臟。
- 一貫煎（北沙參、生地黃、枸杞子、當歸、川楝子）：滋陰疏肝。
- 加減應用：
- 若肝火旺盛，可加丹皮、板藍根。
（5）白細胞減少（骨髓抑制）
- 病機：
- 標靶藥物影響骨髓造血功能，導致氣血虧虛。
- 治療原則：
- 補氣養血，益腎填精。
- 常用方劑：
- 當歸補血湯（當歸、黃芪）：補血益氣。
- 十全大補湯（四君子湯合四物湯加黃芪、肉桂）：補氣血，強健正氣。
- 加減應用：
- 若腎精虧損，可加熟地黃、枸杞子。
3. 中醫特色治療方法輔助標靶治療
（1）針灸輔助治療
- 作用：
- 緩解標靶藥物引起的副作用，如噁心、疲憊、免疫力下降等。
- 常用穴位：
- 足三里：健脾益氣，增強免疫力。
- 內關：止嘔和胃，緩解噁心。
- 三陰交：調理脾腎，改善疲倦。
- 肝俞、脾俞：疏肝健脾，保護肝臟。
免疫治療之後
王：近年免疫治療逐漸普及，中醫如何應對其副作用？
黃：常見問題：免疫過度激活可能引發皮疹、腹瀉或疲勞。 中醫策略： 清熱涼血：用金銀花、連翹緩解皮膚紅疹。 健脾止瀉：以白朮、山藥調理腹瀉。 補氣抗疲：靈芝、黃芪提升體能。 中西協同邏輯：免疫治療旨在激活T細胞，而中醫補氣藥（如黃芪）能增強T細胞活性，形成「雙向調節」。 研究證據：臺灣長庚醫院研究指出，結合中醫的免疫治療患者，治療反應率提高18%（Lin et al., 2022）。
免疫治療（如免疫檢查點抑制劑，包括PD-1/PD-L1抑制劑和CTLA-4抑制劑）在近年已成為癌症治療的重要手段，但其可能引發多種免疫相關副作用（immune-related adverse events, irAEs），如皮膚損害、胃腸道反應、肝損傷、內分泌功能紊亂等。中醫針對免疫治療的副作用，強調「辨證施治」，從調理臟腑、疏通經絡、扶正祛邪入手，緩解症狀，改善患者的生活質量，同時增強正氣（免疫力），協助患者更好地耐受免疫治療。
以下是中醫如何應對免疫治療副作用的主要方法：
1. 中醫應對免疫治療常見副作用的方法
（1）皮膚反應（瘙癢、皮疹、乾燥）
- 病機：
- 中醫認為，免疫治療引發的皮膚問題多屬「風熱犯表」或「血虛生風」，也可能因「濕熱內蘊」導致皮膚瘙癢和紅疹。
- 治療原則：
- 清熱涼血，養血祛風，潤膚止癢。
- 常用方劑：
- 消風散（荊芥、防風、苦參、蟬蛻、蒼術、知母、當歸等）：祛風清熱，止癢解毒。
- 涼血解毒湯（生地黃、赤芍、丹皮、黃連等）：涼血解毒，清熱除瘡。
- 外用治療：
- 用金銀花、蒲公英、野菊花煮水濕敷或洗浴，減輕瘙癢和紅疹。
- 注意：
- 若皮膚乾燥脫屑，可加用當歸、白芍，養血潤膚。
（2）胃腸道反應（腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐）
- 病機：
- 中醫認為，免疫治療的胃腸道副作用多因「脾胃虛弱」或「濕熱內蘊」，導致腸道功能失調。
- 治療原則：
- 健脾除濕，調理腸胃。
- 常用方劑：
- 參苓白朮散（人參、茯苓、白朮、山藥、薏苡仁等）：健脾益氣，祛濕止瀉。
- 葛根芩連湯（葛根、黃芩、黃連、甘草）：清熱燥濕，止瀉止痢。
- 加減應用：
- 若腹瀉伴明顯脾虛，可加黃芪、黨參。
- 若伴有腹痛，可加白芍、延胡索。
（3）肝功能損傷（ALT/AST升高）
- 病機：
- 中醫認為，免疫治療引發的肝損傷多屬「肝氣鬱滯」或「肝膽濕熱」，導致肝臟疏泄功能失調。
- 治療原則：
- 疏肝解毒，清熱利濕。
- 常用方劑：
- 茵陳蒿湯（茵陳、栀子、大黃）：清熱利濕，保護肝臟。
- 一貫煎（北沙參、生地黃、當歸、枸杞子、川楝子）：滋陰疏肝，減輕肝損傷。
- 加減應用：
- 若肝火旺盛，可加丹皮、夏枯草。
- 若伴有陰虛，可加麥冬、石斛。
（4）內分泌紊亂（甲狀腺炎、腎上腺功能不全）
- 病機：
- 中醫認為，內分泌紊亂多因「氣陰兩虛」或「腎氣不足」，導致臟腑功能失調。
- 治療原則：
- 滋陰補腎，調理氣血。
- 常用方劑：
- 左歸丸（熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子等）：滋陰補腎。
- 右歸丸（熟地黃、山藥、山茱萸、杜仲等）：溫陽補腎。
- 加減應用：
- 若氣虛明顯，可加黃芪、黨參。
- 若陰虛火旺，可加知母、黃柏。
（5）疲憊乏力（免疫性疲憊）
- 病機：
- 中醫認為，疲憊乏力多因「氣血不足」或「脾肺虛弱」，導致正氣虧虛。
- 治療原則：
- 補益氣血，扶正固本。
- 常用方劑：
- 四君子湯（人參、白術、茯苓、甘草）：補氣健脾。
- 十全大補湯（四君子湯合四物湯加黃芪、肉桂）：補氣血，強健體力。
- 加減應用：
- 若乏力伴有盜汗，可加五味子、浮小麥。
（6）肺炎（免疫相關性肺炎）
- 病機：
- 中醫認為，免疫相關性肺炎多因「肺熱內盛」或「肺陰不足」。
- 治療原則：
- 清熱潤肺，滋陰降火。
- 常用方劑：
- 麥門冬湯（麥冬、半夏、人參、甘草、大棗、粳米）：滋陰潤肺。
- 清燥救肺湯（桑葉、石膏、麥冬、阿膠等）：清熱潤燥，止咳平喘。
- 加減應用：
- 若伴有咳嗽，可加百合、枇杷葉。
王：請問有沒有一些數據證明中西醫藥結合在治療胰臟癌上會比單一西醫治療效果更好？
黃：是的，多項研究顯示中西醫結合能顯著改善胰臟癌患者的預後。例如，一項發表於《中西醫結合雜誌》的研究發現，接受中西醫結合治療的胰臟癌患者，生活品質評分提高了30%，且化療副作用發生率降低約20%（Xu et al., 2020, Chinese Journal of Integrative Medicine）。中醫的調理能幫助患者更好地完成西醫治療，延長生存期。
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6041895/
純中醫治療
王：中西藥配合是最好的，但是可能有一些病人身體已經太虛弱，又或是太過年老，不能接受比較進取的西醫治療，只想接受中醫治療。在這樣的情況之下又可以處理？
黃：胰臟癌患者常因消化功能受損而食慾不振或腹脹。我建議飲食以清淡、易消化為主，例如小米粥、山藥湯，避免油膩和生冷食物。加入健脾食材如蓮子和紅棗，能促進消化吸收。同時，小份多餐能減輕胰臟負擔。
第四部份——藥物衝突的角度
王：一個令病人擔心的問題就是西醫治療和中醫治療可會有衝突。
黃：
衝突類型：
藥效拮抗：例如人參可能削弱化療藥效（需間隔2小時服用）。
毒性疊加：含馬兜鈴酸的中藥（如關木通）與化療藥同用可能加劇腎損傷（註：此類藥物現已禁用）。
安全原則：時序錯開：中西藥間隔1-2小時服用。避開禁忌：化療期間避免使用活血化瘀藥（如當歸、川芎），以防出血風險。
個體化調整：根據西醫用藥調整中藥配伍（例如標靶藥易致腹瀉時，中醫加強健脾止瀉）。
案例說明：一位使用EGFR標靶藥（易瑞沙）的胰臟癌患者，因腹瀉嚴重加用「參苓白朮散」，一週後腹瀉頻率從每日6次減至2次。
王： 能否舉一個具體研究證明中西藥併用的安全性？
黃：提供一些理據：
From January 2009 to October 2013, 107 patients with pancreatic cancer were included in this study. Kaplan–Meier curves were used to assess the differences in survival time. Cox regression analysis was performed to determine survival trends adjusted for clinical and demographic factors.
Cox regression analysis suggested that elevated CA19-9 levels (P = 0.048), number of cycles of chemotherapy (P = 0.014), and TCM were independent prognostic factors (P < 0.001). The survival hazards ratio of TCM was 0.419 (95% confidence interval [CI], 0.261–0.671). The median overall survival (OS) was 19 months for patients with TCM treatment, while the median OS was 8 months for those without TCM treatment (P < 0.001). Patients who received multimodality treatment using TCM and WM had the best prognosis with a median OS of 19 months (P < 0.001). Patients with heat-clearing, diuresis-promoting and detoxification TCM treatment had a longer survival time (32.4 months) than those with blood-activating and stasis-dissolving (9.8 months) and tonifying qi and yang treatment (6.1 months; P = 0.008).
These results indicate that TCM has an important potential value for improving the prognosis of patients with pancreatic cancer, and multimodality treatment, including TCM and WM, leads to the best prognosis. More importantly, we suggest that heat-clearing, diuresis-promoting, and detoxification TCM treatment may improve the efficacy of TCM in pancreatic cancer.
黃：2023年10月腹痛, 胰臟癌伴腹腔轉移, Abraxana, Gemcitabine, Oxiplatin, 5-FU;
香港中文大學研究：追蹤120名胰臟癌患者發現，規範化中西醫結合治療組的肝腎功能異常發生率僅為純西醫組的1/3（Huang et al., 2023）。
國際共識：美國NCCN指南建議，化療期間可使用針灸緩解噁心（證據等級1A）。
第五部份——飲食方面
王：胰臟是一個重要的消化器官，患上胰臟癌的病人往往有在飲食方面有很多問題。請問有什麼解決方法？
黃：臟癌患者常因消化功能受損而食慾不振或腹脹。我建議飲食以清淡、易消化為主，例如小米粥、山藥湯，避免油膩和生冷食物。加入健脾食材如蓮子和紅棗，能促進消化吸收。同時，小份多餐能減輕胰臟負擔。
王：很多癌症病人常常說「戒口」，但是從另一個角度來看，戒口可能令到病人不能吸收足夠的營養，維持身體的需要。胰臟癌病人已經非常消瘦，如果再戒口，會不會是得不償失？
黃：戒口確實有一定道理，例如避免辛辣、油膩食物以免加重濕熱。但過度戒口可能導致營養不良，對胰臟癌患者來說尤其不利。我的建議是適度調整，而非完全戒口。例如，患者可以少量攝取優質蛋白如魚肉，搭配健脾食物，確保營養均衡。研究顯示，適當的營養支持能改善胰臟癌患者的預後
第六部份——情緒方面
王：胰臟癌是一種嚴重的癌症，所以病人非常擔心是可以理解的，但我們知道中醫所說的「情志」或是西醫所說的「情緒」，對病人的健康都可以造成很大影響。這方面又如何？
黃：中醫認為情志失調會加重病情，例如肝鬱氣滯可能影響脾胃功能。我會用針灸和草藥如柴胡、玫瑰花來疏肝解鬱，幫助患者放鬆心情。同時，建議患者練習太極或冥想，這些都能調節情緒，增強抗病能力。港大醫學院研究顯示太極有效改善晚期肺癌患者睡眠質素研究發現，情緒調節能顯著改善癌症患者的生活品質
王：非常感激你今天接受我的訪問。
黃：不要客氣。
（於2025年5月定稿）
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*****另有西醫治療胰臟癌的文章如下，讀者可以參考：
