简介以跨部门团队模式治疗和支援癌症病人——以前列腺癌为例

吴志辉教授
香港中文大学外科学系教授
何善衡泌尿中心主任

访问：王荣珍女士

资料整理：陈珑医生
                  何仕扬医生
                  欧阳畹华女士

简介：

癌症是一种複杂和严重的疾病，随着香港医疗制度完善化，现在很多时都是以一个跨部门团队模式 (multi-disciplinary team approach) 来帮助癌症病人。我们会以前列腺癌为例子，用一系列文章解释不同职系的同事如何帮助病人解决各方各面的问题。
 

在这篇访问中先由吴志辉教授替我们做一个整体介绍。

第一部份——跨部门团队模式的需要
第二部份——团队成员

第一部份——跨部门团队模式的需要

王：癌症是一种複杂和严重的疾病，我了解随着香港医疗制度完善化，现在很多时都是以一个跨部门团队模式(multi-disciplinary team approach ) 来帮助癌症病人。

请问教授可不可以替我们解释一下这个模式，和在这个模式之下团队有什麽成员？

吴：可以。

在过去十多年，医学界在治疗癌症方面无论是阔度和深度都有很大的进展，由之前很多时只是采用单一治疗（例如是手术切除或是放疗），到现在很多时是采用混合治疗，同时亦有很多新的治疗方法和药物的选择，例如是标靶治疗、荷尔蒙治疗、免疫治疗等。所以在医生方面，我们已有不同的专科医生——例如是外科医生、放射科医生、肿瘤科医生等。同时，除了医生之外，我们还有不同职系的同事为病人提供全面的支援。

此外，癌症并非光是影响「源发」的器官，它亦可影响身体其他部份，因而产生不同的问题。例如肺癌就可能扩散到脑部；前列腺癌就可以影响到骨骼等，这都需要全面及妥善的处理。

除了是生理方面(physical)的问题，病人还有心理方面(psychological)的问题，这便需要心理专家的支援。 同时癌症除了影响病人本身，亦可以影响到他的家人。例如如果病人是家中的经济支柱而又「手停口停」，那麽便需要医务社工帮忙解决生活经济问题。

笫二部份——团队成员

团队中除了医生之外，成员还有：

护士、

物理治疗师、

职业治疗师、

语言治疗师、

营养师、

临床心理学家、

医务社工、和

药剂师等。

王：可不可以替我们逐一解释？

吴：可以。

护士——-现在的治疗较以前複杂了很多，所以要有专科的训练。例如：

泌尿科护士：可以教导病人处理膀胱切除或前列腺切除之後的不同问题（人工造口；尿失禁）；

癌症专科护士：病人在接受化疗、放射治疗等之後均会面对一些副作用，癌症专科护士可向他们详细解释并教导处理的方法。严重的如病人受细菌感染可以带来生命威胁；细微的如病人脱髮影响外貌和心情。由於医生很多时较为忙碌，所以护士是最能为病人提供知识和支援。

物理治疗师——-主要是利用运动来强化/改善病人的肌肉或骨骼，舒缓治疗副作用带来的影响，令病人能够更迅速康复。例如是乳癌病人在手术後可能有淋巴水肿问题，需要做运动来改善；又例如骨癌病人在治疗後活动能力受到影响，需要物理治疗师教导他们适当的运动以改善情况。

职业治疗师——-主要就是利用仪器去帮助病人解决一些问题，例如病人因为虚弱而令手腕灵活程度受到负面影响，进食的时候便需要用一些特有的工具，职业治疗师就可提供意见。又例如肺癌病人需要用氧气机辅助呼吸，职业治疗师亦可教导照顾者有关知识。

言语治疗师——-他们固然帮助病人恢复语言能力。除此之外，他们一项重要的工作就是评估及改善病人的吞嚥能力。很多时病人在接受一些治疗之後（例如鼻咽癌病人接受放射治疗），因神经线受到伤害而令吞嚥能力受到影响，带来很多不适和问题，例如容易产生所谓「落错格」的情况，严重可引致肺炎。语言治疗师就要评估病人可否适宜自己进食，并提供训练去改善情况。

营养师——保持正常体重在抗癌是一项重要的工作，营养治疗师就可以为病人提供专业意见，例如什麽食物有高的营养价值、如病人味觉转变照顾者又如何为他们烹调适当的食物。癌症治疗可能会令病人有呕吐、丧失食慾等问题，营养师亦可提供应对方法。

临床心理学家——病人面对癌症难免有焦虑和担忧：他们可能担心在手术後身体功能受到的影响；在接受化疗之後会面对什麽严重的副作用；及癌症对生命构成的威胁。心理专家就会和他们讨论并舒缓紧张的情绪，帮助他们建立正面的态度去面对困境。

医务社工——现在医学昌明，发明了很多新的治疗和药物，例如标靶治疗和免疫治疗。但是这些治疗可以是非常昂贵，市民未必能够负担得到。这时医务社工就可以替他们作出评估，如符合资格便协助他们申请关爱基金/撒玛利亚基金等。除了应付昂贵的药物支出，医务社工在一些细微的事情方面亦可提供宝贵的支援。例如是病人在膀胱切除手术之後需要用尿袋；医务社工可以建议他们申请津贴。有些病人在接受治疗之後可能再不适宜住在原有的居所，医务社工可替他们寻找可有适合的疗养机构居住。

药剂师——有一些治疗（例如标靶治疗和免疫治疗）可以牵涉到複杂的药物使用事宜，特别是如果病人年老或是有其他病患，这时药剂师便可替他们提供宝贵的支援。

前列腺癌

王：那麽现在我们就以前列腺癌为例，讨论一下跨部门团队模式如何能够帮助到癌症病人。

吴：好的。

医生方面——前列腺癌牵涉不同医生的诊治：首先是泌尿科医生（亦负责手术切除）；如需要药物治疗或放射治疗就牵涉肿瘤科医生和放射科医生；在诊断上亦需要X光部的同事详细分析影像；甚至需要病理科医生帮忙确定癌细胞的种类和特性。

泌尿科护士——泌尿科护士从病人确诊到术後都提供宝贵的支援，例如如何解决尿失禁或勃起功能障碍等问题。如果病人因为接受荷尔蒙治疗而有骨骼问题（例如骨质疏松），泌尿科护士便会建议他采取适当的行动（例如转介他到物理治疗师学习适当的运动）。

心理专家——病人在面对疾病的时候可能有很多焦虑或其他心理问题，例如是在手术後尿失禁及勃起功能障碍等困扰。心理专家便可以和他分析处境并疏导他的情绪。

物理治疗师——教导病人适当的盆腔肌肉强化运动，克服因前列腺切除手术带来尿失禁的问题。

医务社工——病人在治疗期间可以遇到不同的财务或家庭问题，例如需要接受昂贵的药物治疗但自身的财务状况不容许，医务社工便可以看他是否符合申请关爱基金/撒玛利亚基金等。又或是病人在前列腺切除手术之後因为失禁而需要购买适当尿片，医务社工都可以教导他如何申请津贴。

王：这个模式确实能够令病人从确诊到康复都能得到各方各面的照顾和支援，为病人带来最大的裨益。

我了解除了医疗团队之外，在威尔斯医院有一个「前腺联盟」的病人支援组织，可否亦替我们介绍一下。

吴：是的。义工可以替病人带来很好的支援。例如他们可以以过来人的身份，告诉刚确诊的病人在治疗路上会遇见的问题及解决方法，这可为病人减低焦虑，并通过团体活动互相鼓励、互相支持。

所以我们的团队积极参与义工的组织和活动，例如泌尿科护士转介病人去参加活动；物理治疗师教导病人适当的运动等。

王：患上癌症是不幸，但是我们还有好的团队替病人解决问题和提供支援。教授今天非常感激你和我们分享了那麽多！

吴：不用客气。

（於2021年6月定稿）