13. 淋巴水肿 (Lymphoedema)

• 定义

淋巴水肿是指身体某些部位的淋巴液积聚而造成的肿胀。人体有一套淋巴系统，由淋巴管、淋巴结与淋巴组织等组成，位於全身各处的淋巴组织有重要的免疫防禦功能；此外，它能将人体组织中过多的水分与蛋白质，回收入淋巴管而形成淋巴液，再回流到血液循环系统。就第二种功能来说，如果用家居的渠管作比喻，淋巴管就好比排水管道，而淋巴结便有点像渠口排水位。一旦淋巴管受到压逼出现阻塞，或者淋巴结被破坏或移除，便会造成那处的淋巴液回流不畅，水液积存於局部位置，成为水肿。理论上，人体任何地方皆可以出现淋巴水肿，但是癌症病人最常见的，都是发生在手脚四肢这些地方。

• 成因

-  发生在癌症病人身上的淋巴水肿，它的成因主要有：

1. 大量淋巴结经手术切除，或者被放射治疗所破坏。这种情况最常见於乳癌患者。

2. 肿瘤本身侵犯淋巴系统或局部组织，阻碍淋巴液回流。

3. 肿瘤部位的局部组织受到感染而发炎，激发淋巴系统的免疫反应，产生更多的淋巴液来抵禦病原体入侵，而淋巴液的增加及流动受阻，便会加重淋巴水肿出现的风险。另外，淋巴水肿亦能诱发局部组织的感染和发炎，令两者形成互为因果的恶性循环。

4. 淋巴水肿最常见於乳癌患者，其次是这些癌症：前列腺癌、睾丸癌、膀胱癌、子宫癌、宫颈癌、卵巢癌、头颈部癌症、恶性淋巴瘤等。

5. 肥胖是淋巴水肿的一个风险因素。

6. 近年由於科技及手术技巧的进步，在适合的情况下，乳癌患者会被建议进行「腋下前哨淋巴结切除术」，以减少不必要的淋巴结切除，大大降低了手术後淋巴水肿的风险。

• 表徵及影响

-  受淋巴水肿影响的身体部份会出现：

1. 胀大，甚至肿痛。但假如是初期的淋巴水肿，抬高相关肢体、适当的按摩及皮肤护理，水肿则可能会消退。

2. 肢体重坠而感觉沉重；手部的淋巴水肿，可能会导致肩背疼痛。

3. 关节屈伸不利，活动困难。

4. 难以穿著本来的衣服饰物，或者穿戴这些东西後会见到较深的压痕。

5. 皮肤绷紧、光亮、发红、温度升高；情况反覆发作，迁延日久，皮肤则可变得粗糙及坚硬。

-  发生在头颈部的淋巴水肿，或会造成呼吸困难，吞咽和说话功能障碍，以及颈部活动受限等问题。

-  根据它的严重程度，淋巴水肿可分为4期：

0期：即潜伏期或水肿前期。此时局部组织的淋巴系统已经受损，回流淋巴液的功能已被削弱；但由於程度仍属轻微，故病者只会感到患处有重坠感或轻微不适，并未见明显肿胀。

1期：即轻症期。此时患处已出现明显肿胀，用手指按压可见到凹陷，放开手後凹陷处则能回弹成原样；若给予充份时间将患处抬高，肿胀仍能完全消退。

2期：即中期。此时患处组织开始出现纤维化，因此会变得较为坚实，手指按压所造成的凹陷，即使放开手後也不能回弹成原样；而且抬高患处，肿胀亦不会消退。

3期：即重症期。此时患处肿胀严重，组织和皮肤变得非常坚硬和粗糙，淋巴液甚至会从皮肤渗出。

• 医护人员一般会采取的措施

-  目前仍未有根治淋巴水肿的方法，尽力预防与及早诊断和治疗是重要的；而且问题越早发现和处理，效果会越好。

-  医护人员会评估病人出现淋巴水肿的风险，提醒并教导正确的预防方法。

-  万一发生了淋巴水肿，便需要先确定它的成因，尤其注意排除其他严重情况所造成的问题 (譬如癌症复发、静脉栓塞等)，然後製订相应的治疗方法。

-  无论是预防及治疗方面，如有需要，均会转介合适的治疗师一同协助处理。目前社区也有不少相关的资源，医护人员可给予有关资讯和介绍。

-  大体上医护人员会采取的处理措施，主要包括：

1. 使用抗生素来治疗感染和炎症。

2. 运动。

3. 按摩、手动淋巴引流 (俗称「推淋巴」)。

4. 压力衣。

5. 压力绷带。

6. 患处的皮肤护理。

-  淋巴水肿的风险，并不会随著手术或放射治疗完成的时间过去而降低；而且，以上处理淋巴水肿的措施都不是根治性的，所以很多这些预防和治疗方法，均要长期执行，需要病人持之以恒地配合。

• 病人和照顾者可以采取的措施

淋巴水肿的预防

-  肥胖除了会增加淋巴水肿的风险外，亦会使它更难治疗，因此病人应积极控制好自己的体重。

-  适当的运动能有助淋巴液回流，而且保持肌肉组织的弹性，防止纤维化，所以患者宜保持定时运动。而适当运动包含两样需要注意的事项：一是运动强度可先由轻度开始，然後逐渐提高；其次要避免运动过度，当该身体受影响部份感到疲倦，就应该稍事休息，否则反会增加水肿风险，弄巧反拙。

-  避免受影响的身体部份过度劳累，乳癌病人不要使用患肢提取重物。

-  尽量避免受影响的身体部份出现感染发炎。因此日常生活 (包括做家务和工作等) 要注意保护皮肤，尽量减少伤口出现的机会，譬如配戴保护性手套，多搽润肤膏以滋润皮肤。万一不慎受伤，就要妥善处理好伤口，以免病菌有机可乘。

-  户外活动时要注意防曬及避免被蚊蟲叮咬，例如穿著长袖衫裤，搽防蚊和防曬用品。

-  若然伤口发炎，或者患处出现感染症状 (例如发红、发热、肿胀、疼痛和流脓等)，则要尽快看医生。

-  不要在受影响的身体部位作纹身。而一般来说，医护人员亦会尽量避免在这些地方 (例如在接受了乳房切除手术一侧的手臂)，进行打针和抽血等措施；但这个不是绝对的禁忌，而且有时现实上也未必可行，譬如患者双侧乳房皆已切除。如对此有疑问，请谘询相关医护人员。

-  在日常生活当中，避免可能会对淋巴液回流构成阻碍的事情，例如：

1. 穿戴过紧的衣服和饰物。

2. 肩膀揹上过重的手袋或公事包等物件。

3. 配戴过重的义乳加重肩膀的负担。

4. 在患侧量度血压。而对双侧均已切除乳房的病人，可转用大腿来量度。

5. 睡眠时，避免患肢被压著。病人可用枕头垫高患肢而睡。

-  如果受影响的地方是双腿，为防脚部皮肤容易受伤和阻碍下肢的淋巴液回流，患者应该：

1. 保持脚部皮肤清洁和乾爽。

2. 穿著尺码适中的鞋及棉质的袜。

3. 避免选择脚部皮肤外露的鞋款，也不要赤脚行走。

4. 避免站立和坐下的时间太久 (超过30分钟)。

5. 在坐著时不要交叉双腿。

-  患处皮肤应避免接触过冷或过热的物件，洗澡的水温度不要太高 (不宜超过摄氏40.5度、华氏105度)，病人也不宜焗桑拿和浸温泉。

-  由於飞机舱内气压较地面为低，可能构成引发淋巴水肿的风险，因此有意见认为对长途飞行或经常乘搭飞机的病人，可以考虑穿著压力衣物作为预防。如病人有此需要，请先谘询相关医护人员。

淋巴水肿的处理

-  继续采取以上的预防措施。

-  如需要进行抗生素治疗，患者要根据指示服药，直至疗程完结为止。

-  尽量抬高患处，能有助淋巴液回流和消肿。

-  依从指示定时覆诊，接受各项治疗措施。有经验的医护人员还会指导患者，如何在家进行患处的运动锻鍊、按摩、推淋巴、抬举、穿著压力衣物和皮肤护理等。

-  头颈部位患有淋巴水肿的病人，睡觉时可将床头稍为垫高，这样有助消肿和缓解不适。

中医食疗

-  鰂鱼三豆汤

功效：健脾益气，利水消肿

材料：鰂鱼1条，白扁豆、赤小豆、黑豆各30克，生薑3片，葱2根

做法：(1) 将所有材料洗净，鰂鱼去鳞去内脏肉；白扁豆、赤小豆及黑豆浸泡30分钟。(2) 先以少量油及薑葱，把鰂鱼煎至金黄色。(3) 烧开水，下所有材料 (连浸水)，水滚後改慢火煲1个半小时，下盐调味即可。

-  薏米粥

功效：补中益气，清热利湿，健脾益胃

材料：生、熟薏米各30克，白米150克   

做法：(1) 将所有材料洗净。(2) 烧开水，下所有材料，水滚後改慢火煲成粥，下盐调味即可。

-  冬瓜赤小豆汤

功效：健脾益气，利水消肿

材料：白扁豆、赤小豆各50克，冬瓜连皮250克，瘦肉500克

做法：(1) 将所有材料洗净，白扁豆及赤小豆浸泡30分钟，冬瓜连皮切件；瘦肉切件出水。(2) 烧开水，下所有材料 (连浸水)，水滚後改慢火煲1个半小时，下盐调味即可。

• 病人和照顾者需要避免的事项

-  注意家居环境安全，减少因跌倒、利器、化学品、烫热和冰冻物件等造成的皮肤损伤；如家中养有宠物的话，注意修剪好牠们的爪甲，以防被抓伤。

-  其馀要注意避免的事情，已详列於上一节，此处不赘。

• 甚麽时候要谘询医护人员

-  定时观察受影响身体部份是否出现淋巴水肿，或者本来已有的情况是否恶化，万一有怀疑请谘询医护人员。

-  受影响的身体部份，忽然出现发红、发热、肿胀和疼痛等问题。

-  头颈部位淋巴水肿的病人，如果突然感到呼吸或吞咽困难，便要尽快寻找医护人员协助。

-  患者穿著的压力衣物必须合身，而穿著方式亦要正确，否则可能会适得其反，令问题恶化。因此，假如在这方面有疑问，或因身形变化而压力衣物不再称身，务请谘询相关医护人员。

• 结语

淋巴水肿是由於淋巴系统受到破坏，导致淋巴液积聚，而造成身体的局部肿胀。发生在癌症病人身上的淋巴水肿，主要是由大量淋巴结经手术切除，或者受到放射治疗破坏所造成；虽然多种癌症都可以出现这个问题，但最常见於乳癌患者。对於淋巴水肿，目前仍然未有根治方法，尽力预防并且及早诊断和治疗，是最重要的应付方法；越早发现问题和处理，效果会越良好。因此，医护人员会为病人讲解相关风险，并且教导正确的预防方法；即使淋巴水肿发生，亦会给予适当的治疗及护理。另外需要注意的是，这些预防和治疗措施均要长期执行，所以病人能够持之以恒的配合，对措施的成效至关重要。

(於2021年1月定稿)