12. 失眠 (Insomnia)

一、定义

失眠涵盖了多种睡眠障碍问题，包括难於入睡、早醒、难以维持睡眠时间，以及醒後精神欠佳、好像未曾睡过觉一样。失眠往往跟精神压力和焦虑有关，并且可以导致疲倦、乏力、记忆转差、专注力不足、精神难集中，以致影响到日常生活等问题。失眠是癌症病人常见的症状之一，但在患上癌症之前已经有失眠问题的患者，也不在少数。

二、成因

多种因素都能导致失眠问题出现，其中主要有：

-  情绪问题：精神压力、焦虑、抑鬱、愤怒、心情过度兴奋等。

-  饮食不当：饮用含咖啡因或酒精的饮品。

-  癌症或其治疗 (包括手术、放射治疗和各种药物) 引起的不适：包括疲倦、气促、噁心呕吐、胃部灼热、疼痛、小腿抽搐、潮热盗汗、烦躁不安、荷尔蒙失调等。

-  不良生活习惯：食烟、作息不规律、生活经常日夜颠倒、日间睡眠太多太长、使用电子萤幕时间过久 (例如看电视、打机、上网甚或工作)、缺乏运动等。

-  环境因素：噪音、强光等。

-  其他症状和疾病：例如其他慢性痛症、睡眠窒息症等。

三、表徵及影响

失眠的表徵包括：

-  就寝时间难於入睡。

-  难以维持深度睡眠时间，即使能够入睡也容易醒来，包括早醒。

-  醒後精神欠佳，好像未曾睡过觉一样。

-  日间精神萎靡，疲倦嗜睡，记忆力减退，缺乏专注力。

-  甚或出现发恶梦、梦遊等问题。

继而可以导致以下问题：

-  情绪欠佳，烦躁易怒，焦虑不安，鬱鬱寡欢。

-  对身体其他不适 (譬如疼痛) 的耐受能力下降。

-  对事情的判断力降低。

-  对平素喜爱的事物丧失兴趣，失去参与社交活动的动力，学习及工作能力下降。

上述继发问题又能反过来令失眠进一步恶化，形成恶性循环。此外，失眠的轻重程度和维持时间，会因人而异。一般来说，持续超过一个月、每週失眠三次或以上者，便算作慢性失眠。

四、医护人员一般会采取的措施

评估病人失眠问题的严重程度和影响，了解背後成因，并且作出相应处理。其中包括治疗及控制有相关的疾病与症状，提供适切的心理、社交和灵性上的辅导与支援，指导病人预防及处理失眠的各种护理措施；需要时亦会处方合适的安眠药，或者转介相关的专业人员 (譬如精神科医生、护士、心理学家、社工等) 来协助。

五、病人和照顾者可以采取的措施

-  作息规律有序，每天定时就寝和起床。

-  保持寝具整洁舒适，环境安静，避免强光照射，如有需要可以使用眼罩和耳塞来协助。

-  每晚临睡前都预留足够时间 (大概60至90分钟) 来放松心情，抛开日间所有烦恼，避免情绪过度起伏，让自己进入準备睡眠的状态。

-  临睡前聆听柔和音乐、阅读轻松书籍杂誌、用暖水淋浴或泡脚、饮适量和暖而不含咖啡因的饮品、书写日记宣洩情绪等，都有助放松绷紧的心情。

-  学习一些自我放松的技巧 (譬如冥想、深呼吸运动等)。

-  假如躺在床上30分钟也未能入睡，不妨起床走一走，再重覆上述预备就寝的措施，待有睡意时才回到床上。

-  只有在真正属於睡眠的时间才躺到床上。

-  适当运动有助改善睡眠，所以尽可能每天日间定时进行轻度至中等强度的运动。所谓中等强度的运动，即它可以加快你的心跳和呼吸，令身体感到和暖，能够说话却不能唱出歌来。

-  依照医生嘱咐，按时服用医生处方的药物 (包括安眠药)。

-  照顾者可以协助观察病人睡眠期间是否有异样 (譬如打鼻鼾、呼吸困难甚至梦遊等)，把它们记录下来，稍後告知医护人员。

-  可考虑下列中医食疗:

1. 莲子百合猪心汤

功效：健脾补虚，养心安神

材料：去芯莲子、百合、龙眼肉 各30g，猪心 1个，瘦肉 250g

做法：(1) 所有材料洗净，莲子、百合用水浸软；瘦肉、猪心出水切片。(2) 烧开水，下所有材料 (连浸水)，水滚用慢火煲1个半小时，下盐调味即可。

2. 莲子百合鸡蛋糖水

功效：健脾补虚，养心安神

材料：莲子、百合 各50g，鸡蛋4只，片糖适量

做法：(1) 所有材料洗净，莲子、百合用水浸软；鸡蛋煮熟去壳。(2) 烧开水，先下莲子 (连浸水) 煲20分钟，然後下百合，至水滚後改慢火煲20分钟後，加入鸡蛋及片糖，再煮15分钟即可。

3. 玫瑰安神茶

功效：疏肝解鬱，宁心安神

材料：玫瑰花 10 枚，去核红枣或黑枣3粒

做法：先置玫瑰花及枣於保温杯内，用滚水冲泡，加盖焗30分钟，代茶饮用，一般冲泡3-5次。

六、病人和照顾者需要避免的事项

病人临睡前不要：

参与使用电子萤幕的活动，包括看电视、打机、上网甚或工作等 (至少在临睡前1小时)。
吸烟和喝酒。
饮用含咖啡因的饮品 (起码在临睡前6至8小时)。
进食味道太甜或辛辣的食物。
过饑或过饱。
饮水过多，以致夜尿频繁影响睡眠。
剧烈运动。
病人应尽量避免日间睡得太多，以致晚上更难入睡；即使日间有小睡片刻的需要，亦不要超过30分钟。另外也切勿随意改动医生处方药物 (包括安眠药) 的服用剂量和次数。

七、甚麽时候要谘询医护人员

-  病人失眠严重，晚上睡得极少，甚至是整夜未能入睡。

-  照顾者观察到病人睡眠期间，频密出现窒息情况。

-  病人晚间出现神志混乱的状况。

-  如对医生处方的药物 (包括安眠药) 有任何疑问，请谘询相关医护人员。

八、结语

良好而充足的睡眠，对确保癌症病人的身心健康、精神舒畅和体力回复，是非常重要的。除了癌症和相关治疗外，失眠常与精神心理因素有关，两者又往往互相促进，形成恶性循环。处理失眠问题，一方面固然要治理好相关的疾病和不适，有需要时可在医生处方下使用安眠药；而另一方面，亦要从生活作息、心理关顾、运动锻炼、饮食调理、环境安排等着手，培养良好的睡眠习惯和规律，才能收到相辅相成之效。

(於2021年1月定稿)