化疗
梁宪孙教授
香港大学内科学系名誉临床教授
香港中文大学内科及药物治疗学系名誉临床教授
访问：王荣珍女士
资料整理：陈珑医生
简介：
很多癌症病人听到化疗都「闻风色变」，但化疗始终是治疗癌症最主要和有效的一种方法。在这篇文章中，梁宪孙教授为我们用深入浅出的方法解释究竟什麽是化疗；化疗的施行方法和应用範围；有什麽副作用和可以如何应对等。
第一部份——化疗是甚麽
第二部份——化疗的施行方法和应用範围
第三部份——治疗前的準备和副作用的处理
第四部份——最新发展
第五部份——给癌症病人和照顾者的话
第一部份——化疗（chemotherapy) 是甚麽
问：教授今天非常感谢你接受我们的访问，谈一谈化疗这个题目。
答：不用客气。
问：我们明白「化疗」就是「化学治疗」，但可否为我们详细解释一下这个名词？
答：化疗广义是指治疗癌症的药物；狭义则是抑制癌细胞生长的药物，不包括标靶药及免疫治疗。
问：常常听见一种名叫 Cisplatin 的化疗药，是真的从白金提炼出来的吗？
答： Cisplatin 化学上含有白金成分，但不是从白金提炼出来。
问：听说化疗源於第一次世界大战期间，当时各国正努力研发巨大杀伤力的武器，是真的吗？
答： 是的。氮芥 (Nitrogen mustards) 是第一只化疗药物，但已经没有用。目前用的化疗与Nitrogen mustards无关。
问：请问在化疗方面，历年来有没有那些具有标誌性的发展？
答：没有太多新的发展，旧的依然被广泛使用。现在转为研发标靶药及免疫疗法。
第二部份——化疗的施行方法和应用範围
施行方法
问：请问进行化疗是不是有一个典型的周期 （standard cycle/pattern），就是要打多少次、每次打多少剂量、治疗与治疗之间要相隔多久等等？
答：一个週期大约三至四星期；全程六至八个月；一般同时用多种化疗药，用的剂量可能有异，视乎不同癌症和情况而定。
问：除了通过「静脉注射」，听说过「口服化疗」。请问是甚麽情况之下用那一种呢？
答：口服属少数，大多是「静脉注射」。
问：了解化疗是一种系统性的治疗（systemic treatment)，就是把化疗药物注入人的循环系统内。可否解释一下药物进入系统之後会产生怎样的变化？
答：药物一般攻击快速生长的细胞，因此有可能对正常细胞有影响，如：口腔、肠胃黏膜、毛髮、骨髓细胞等。
问：请问可有「局部性」(localized) 的化疗？
答：经动脉注射，较少采用，没有太大好处。
问：请问甚麽情况下用单一的药物治疗（single drug）？又甚麽情况下用多种药物 （composite drugs）治疗？
答：大多数用多种药物治疗，少数用单一的药物治疗。
应用範围
问：除了在手术「後」进行化疗，可有在手术「前」进行？
答：可以，称为 neo adjuvant 治疗，例如用於治疗乳癌，先将肿瘤缩小再进行手术。
问：了解化疗有「根治性治疗」（curative treatment）、「辅助性治疗」（adjuvant treatment)、「纾缓性治疗」（palliative care）等等。对普通人来说可能较难掌握，可否请教授和我们解释一下。
答：「根治性治疗」—-希望断尾、癌症不复发。 「辅助性治疗」—-在手术後使用，以减少复发机会。 「纾缓性治疗」—-虽然不期望根治癌症，但希望能控制病情，改善病人的生活质素。
问：请问化疗会不会对某些种类的癌症特别有效、又对某一些完全没有效呢？理由又有是甚麽？
答：不同的癌症有不同的基因变化，所以有不同的特性和对治疗有不同反应。
问：可否比较一下「化疗」和「电疗」的优点和缺点。和可否一同使用以达致更好的效果？
答：各有优点和缺点。 「化疗」是全身性，尤其是能控制已扩散的癌症。 「电疗」是局部治疗，癌症可在其他部位复发。
第三部份——治疗前的準备和副作用的处理
治疗前的準备
问：在进行治疗之前医疗人员有甚麽準备工夫呢？
答：医生会详细评估病情、选择合适的疗法，同时会评估病者心／肝／肾等功能。
问：病人又需要作出甚麽準备？
答：保持足够营养，小心感染。
问：除了是「生理」上的準备、病人「心理」上又可以作出甚麽準备？
答：病人维持积极心态非常重要，而家人／朋友应该给予最大支持。
副作用的种类和应对方法
问：可不可以和我们解释一下化疗常见的副作用、它们为何产生和有甚麽方法应付等？
答：常见的副作用：
- 呕吐——可用止呕药舒缓；
- 胃口差——可少食多餐，并用营养奶作为补充；
- 容易感染——要在各方各面尽量小心，避免吃生冷食物及到人多的地方。
问：请问那些副作用是「暂时性」的？又那些是「永久性」的？
答：「暂时性」——例如呕吐，胃口差。
「永久性」——例如生育能力下降、或增加患另一种癌症的机会。
问：大家都非常恐惧化疗，可谓闻者色变。常常说化疗会「打散」甚至「打死」一个人，指的是非常严重的副作用，大家是不是需要对化疗那麽恐惧呢？
答：不需要。
要以正面态度对待化疗，如有副作用有辅助药物舒缓（例如止呕药）。一般情况是可以接受、并不太辛苦。
问：大体来说，一个人的身体可以承担多少次化疗？
答：因人而异，亦视乎用的是甚麽药物。
问：由於有些病人太过恐惧化疗的副作用，在手术之後就算医生建议他们做化疗去减低复发的机会 （adjuvant therapy）他们都不肯。如果遇上这样的病人，教授你会怎麽劝告他们呢？
答：医生可以因应病者体质而作出调整，最重要是增加根治机会。
问：但是如果病人真的已经接受过多次化疗，用的化疗药的反应率（response rate) 越来越低，是否应该就算有药也不用呢？
答：可考虑其他方法，如免疫治疗或标靶药物。
问：病人在每一次化疗之前都要检测血液，如果不够白血球的话便不能进行治疗，但医生也可以替病人打「升白针」？可不可以和我们解释甚麽是「升白针」?
答：可刺激骨髓製造白血球，加速白血球数量回升。
第四部份——最新发展
问：了解血癌、淋巴癌和骨髓癌都是和血液系统有关的，而其他癌症则是所谓solid tumor (例如肺癌、肝癌等)。请问从治疗方向来看有甚麽分别？或是否根本完全不同？
答：血癌、淋巴癌和骨髓癌主要是用药物治疗，扩散後根治机会仍高。
标靶治疗（target therapy）
问：近年来多了标靶治疗这个选择，其实标靶治疗是不是化疗的一个分支 (sub-set) 或是在本质上根本不同？
答：两者本质不同，标靶治疗针对癌细胞基因变化。
问：可否谈一谈标靶治疗的发展和现在处於甚麽阶段？
答：现在医学界对癌细胞之基因变化多了认知，处於快速发展阶段，有很多针对性的新标靶药面世。
问：为甚麽有些癌症有标靶药而有些则没有？现在有那些癌症种类是最多使用标靶治疗的？
答：因为要视乎基因变化。 白血病，淋巴癌，乳癌，肺癌等均是较多使用标靶治疗的。
问：现在标靶药物的价钱都很贵，这是因为药厂投放了很多金钱才能开发到新药物。请问这个现象将来有没有机会改变？
答：要等待药物的专利期完结。
问：现在药厂都努力开发标靶药物，会不会再不开发一般的化学治疗药物？或是有了标靶治疗，因为更「精準化」、「个人化」，便不值得再研究所谓「传统」化疗了？
答：应该相辅相成，或可混合使用。
免疫治疗（immunotherapy)
问：可不可以解释一下甚麽是免疫治疗？是不是和化疗完全没有关係？
答：免疫治疗是利用病者自己免疫系统，攻击癌细胞。
问：请问免疫治疗现时的发展如何？
答：日新月异，包括单抗药物，PDLI抑制剂、CAR-T 等。
问：如果病人开始了标靶治疗（或是免疫治疗），但是做到一半忽然经济出现问题而被迫停止，可不可以转回传统化疗呢？
答：视乎个别情况，可考虑其他治疗方法。
问：整体来説教授你会怎样看将来癌症治疗的方向？
答：化疗、标靶药、免疫治疗互相配合，增加治疗机会，同时减少副作用。
第五部份——给癌症病人和照顾者的话
问：患上癌症必然令病人感到恐惧和焦虑，教授行医多年，有甚麽忠告给他们呢？
答：要维持积极心态，乐观面对。
问：照顾者基於关心和爱护病人，亦都会处於一个非常大压力的状态。教授又有甚麽忠告给他们？
答：好好珍惜每一天。
问：非常感激教授今天接受我们的访问，令我们对化疗这个课题多了很多的了解。
答：不用客气。
（於2021年3月定稿）
