介入放射治疗
余俊豪教授
香港中文大学医学院
影像及介入放射学系系教授
访问：王荣珍女士
资料整理：陈珑医生
陈皓欣医生
刘健甜先生
简介：
在治疗癌症我们一般说的都是手术切除、放射治疗、化学治疗，而近年谈得较多的就是标靶治疗和免疫治疗。但其实还有另外一类重要的治疗是大家较少提到的，这就是「介入放射治疗」或者英文说的 interventional radiology。在这篇访问中余俊豪教授和我们谈一谈这个课题。
第一部份——什麽是「介入放射治疗」
第二部份——影像及介入放射学：一般应用範围
第三部份——介入放射治疗於癌症治疗的应用
第四部份——以肝癌为例解释介入放射治疗
第一部分 ── 什麽是「介入放射治疗」（Interventional radiology）
王：在治疗癌症我们一般说的都是手术切除、放射治疗、化学治疗，而近年谈得较多的就是标靶治疗和免疫治疗。
但其实还有另外一类重要的治疗是大家较少提到的，这就是「介入放射治疗」或者英文说的 interventional radiology。
今天我们很高兴请到余俊豪教授和我们谈一谈这个课题。余教授，非常多谢你。
余：不要客气。
定义
王 : 首先可不可以和我们解释什麽是「介入放射治疗」？据我了解它并不是单一的一种治疗，而是包含很多不同的治疗方法，对吗？
余：介入放射治疗 (interventional radiology) 又称为透视微创治疗，就是医生 :
- 利用造影技术作为引导 (medical imaging guidance)
- 通过最低创伤性的程序 (minimally-invasive procedures) （通常是在身体适当部位做一个小洞）
- 令适当仪器（例如针形仪器、导管、导线等）进入病人体内
- 透视其中情况
- 从而进行检测或治疗程序。
王：所以介入放射治疗是有两个不同的功能，第一就是检测（diagnostics)；而第二就是直接替病人进行治疗 (treatment)。
余：是的。
第二部分 ── 影像及介入放射学：一般应用範围
诊断方面
余：在诊断方面，介入放射治疗技术令医生可以清楚了解病人体内的情况和发生什麽问题，从而考虑和建议适当的治疗方案。
影像诊断包括大家较为熟悉的：
- 平面X光检查 （X ray)
- X光透视造影 (fluoroscopy)
- 乳房造影 （mammogram)
- 超声波扫描造影 ( ultrasound)
- 电脑扫描造影 ( CT Scan)
- 磁力共振扫描造影（ MRI)
- 正离子扫描造影(PET scan)
- 全身各部位血管造影等(Angiogram or Arteriogram)。
同时在这些影像（例如CT scan, ultrasound, fluoroscopy）的引导下，医生可以通过经皮肤刺穿途径或者是通过病人身体原有的孔道（例如是直肠或阴道）利用适当的仪器放入怀疑病变部份抽取细胞作检查，这就是活体检（biopsy)。
治疗方面
王 : 那麽治疗方面呢？
余：这就是在影像监视之下，进行「非手术」治疗。
在功能方面，介入放射治疗可以有以下几大类：
- 闭塞身体的血管，包括脑部、各个器管、骨骼或其他组织因受伤或病变而引致的出血的血管，以达致即时止血；或闭塞供应各种良性或恶性肿瘤的血管，以消灭肿瘤；
- 放置人造血管，以治疗血管本身的病变，例如血管断开，血管瘤（膨胀），血管撕裂；
- 开通闭塞的管道、移除异物 — 简单来说，即是本来因异物/病变而「闭塞」了的血管或生理管道，可以清除或重新「开通」；
- 放入支架以确保管道不会再闭塞 — 开通之後管道可以再次闭塞，所以要放入支架去防止；
- 引流以带走因病变而积聚或产生的有害体液 — 病变可以引致身体积聚或产生有害的体液，破坏身体器官机能或引致细菌感染／血毒症，所以就会利用引流导管（drainage catheter ）将体液排走；及
- 经血管内放置导管导入适当的治疗媒介（例如是化疗药物、放射性同位素、发热针、冷冻针、电极 等），歼灭肿瘤的细胞。
王：以上是介入放射治疗的功能（functions)，可不可以用一些常见的疾病种类加以解释？
余：可以。
在闭塞（血管）方面：
治疗各种血管病变，如血管瘤、血管畸形、血管受伤。特别在因血管瘤破裂而导致的脑出血、肠胃出血、严重咳血、外科手术後出血、高处堕下或交通意外引致体内出血等等，介入放射治疗可提供快速有效、挽救生命的止血。
在开通（血管）方面：
放射介入治疗在血管疾病治疗广为使用，它可以用来处理各种血管闭塞、血管狭窄，特别是应用在脑血管方面，可以取出堵塞脑血管、导致急性缺血性中风的血块，让脑血管回复畅通，救活即将因缺血而坏死的脑细胞，避免生命危险和身体严重残障。以球囊和支架扩阔狭窄的脑血管或颈血管，可以预防缺血性中风。
在开通（非血管方面）：
可以开通或扩阔一些身体的管状部位例如食道、胆管、气管、输尿管、尿道等等的闭塞或狭窄问题。
在引流方面：
常用於胆管、输尿管引流。
在导入适当的治疗媒介方面：
常用於治疗癌症，可用於肝癌、肾癌、肺癌等。
王 : 请问介入放射治疗有什麽好处？
余：它的好处是创伤性低，病人在治疗後可以很快康复，适用於年长或体质较差的病人。它不单提供了外科手术以外的另一选择，它同时为外科手术不能处理的病人提供了治疗的机会。
由於是在影像引导之下进行，準确性非常高，适合於在很微细的範围使用。
同时在有些情况之下，例如消融术，病人是不需要进行全身麻醉的，局部麻醉便可以了。
王 : 那它有什麽局限没有？
余：它的坏处是它并没有把恶性肿瘤移除，如果因种种原因治疗效果欠佳，就会有癌细胞残馀在体内。它也有局限性，例如肿瘤消融术不能应用在较大（4－5公分）的肿瘤，经血管放置导管的肿瘤治疗不能应用在血管稀少的肿瘤。
第三部分 ── 介入放射治疗於癌症治疗的应用
概览
王 : 在了解过介入放射治疗的一般用途之後，我们现在想详细探索一下它在癌症治疗的应用。
大家在谈治疗癌症的时候，大多说是早期就做手术切除、晚期及扩散了便用系统治疗（即是化疗、标靶治疗等）。请问介入放射治疗的角色又如何？
余：或者我们宏观一点从治疗癌症的历史讲起。
最早期治疗癌症的方法就是手术切除，但是如果癌细胞已经扩散，或肿瘤範围太大，手术治疗便不能解决问题。所以就有「系统治疗」，就是把抗癌药物注入人体循环系统内，歼灭病人体内的癌细胞。但在这个过程中，除了杀掉癌细胞之外，亦无可避免伤害到正常的细胞。
手术切除是「局部性」的，而化学治疗则是「整体性」的。可以说是在治疗癌症的 spectrum (光谱)的「一头一尾」。那麽「中间」又如何？
经过多年研究，科学家们找到不同的治疗方法，适合在癌症不同阶段或按病人个别的状况来使用。很多这些治疗方法便是我们现在谈的介入放射治疗。
简单来说，介入放射治疗就是利用透视造影技术作为指引 ，通过最低创伤性的程序，令适当仪器进入病人身体内部并作出治疗。
如果我们用较宏观的方法去解释，就是：
- 癌症早期适宜用手术切除（局部治疗）；
- 中期就用介入放射治疗（局部治疗）；
- 而晚期则用药物治疗（整体治疗）。
最常用到介入放射治疗的癌症包括肝癌、肺癌、肾癌等。
不同种类的介入放射治疗
王 : 可否解释一下不同的介入放射治疗方法？
余: 一些常用的方法如下：
1. 热能消融术 (thermal ablation)
有射频消融术及微波消融术两种，原理都是以发热针放入肿瘤中心，对肿瘤进行加热，当温度超过摄氏六十度，可使肿瘤组织坏死。
简单来说就是用热能来杀死癌细胞。
适用於肝癌、肾癌、肺癌。
2. 冷冻消融术（cyro-ablation）
简单来说就是用冷冻方法来杀死癌细胞。
适用於肾癌、肺癌治疗。
3. 经动脉栓塞化疗 (Transarterial Chemoembolisation)(TACE)
俗称『大脾针』，经动脉注射化疗药物入肿瘤血管内，再把肿瘤血管堵塞，这样肿瘤内药物的浓度会比周围的浓度高得多，令歼灭癌细胞的成效更显著，而全身性的副作用则可以减低。
主要适用於肝癌。
4. 经动脉放射栓塞治疗(Transarterial Radioembolisation) (TARE)
又称选择性体内放射治疗法(SIRT)，经动脉注射附有辐射物（放射性同位素）的微球以歼灭癌细胞。
适用於肝癌治疗。
王 : 是不是简单来说，这些不同方法的目的都是用各种的能量或化学物等去歼灭癌细胞，让病情得到控制，病人得到健康生活。
余：可以是这麽说。
王 : 在手术切除时，外科医生会把肿瘤和癌细胞physically(实际）的拿走，但是在介入放射治疗中，消亡的肿瘤和癌细胞依然留在病人体内。那麽它们会发生什麽事呢？
余：这些消亡的癌细胞会坏死，被我们身体的白血球细胞吸收，肿瘤会持续变得越来越小。
同时除了直接歼灭癌细胞外，介入放射还可以处理癌症带来的併发症，例如如果肿瘤压住胆管或输尿管，介入放射可以提供胆液或尿液引流，如果肿瘤侵蚀血管，令病人大量出血，亦可用介入放射治疗来止血。
第四部分 ── 以肝癌为例解释介入放射治疗
王 : 了解在那麽多种类别的癌症之中，介入放射治疗在肝癌治疗应用特别多，不如我们就以肝癌为例子，深入了解介入放射治疗於癌症治疗的角色。
癌症早期
1. 手术切除（liver resection）
2. 肝脏移植（liver transplant)
3. 热能消融术（thermal ablation) （介入放射治疗）
治疗的概念是借助电子技术进行局部加热，当温度超过摄氏六十度，可使肿瘤组织坏死。根据肿瘤大小及位置，可经皮穿刺或开腹进行手术，并同时使用超声波引导电极及监视肿瘤的消融程度。
癌症中期
1. 经肝动脉栓塞化疗 (Transarterial Chemoembolisation) (TACE) （介入放射治疗）
经肝动脉栓塞化疗适用於肿瘤还未转移到其他器官，但因肿瘤太大、太多、位置欠佳、或肝功能不理想而不能接受手术的病人。
2. 经动脉放射栓塞治疗 (Transarterial Radioembolisation) (TARE) （介入放射治疗）
又称选择性体内放射治疗法(SIRT)。经血管内的导管把附有辐射物（钇-9，一种放射性同位素）的微球注射入肿瘤的血管内，发射短距离辐射，以歼灭癌细胞。因为辐射剂量主要集中在肿瘤内，不会过度损害肝功能。
3. 躯体立体定位放射治疗 (Stereotactic Body Radiation Therapy) (SBRT)
晚期治疗
1. 标靶疗法（target therapy）
2. 免疫治疗（immunotherapy)
有一点我是好奇的：为什麽在身体那麽多器官中，肝脏如有癌变，是特别多介入放射治疗方法可以使用？
