胰脏癌——手术治疗
张丹图医生
香港大学外科学系副教授
访问：王荣珍女士
资料整理：何仕扬医生
刘健甜先生
简介：
在这篇访问中张丹图医生和我们详细解释胰脏癌外科手术的各方各面，包括进行手术前要考虑的因素、不同手术切除方法（包括局部或全部）、手术的後遗症和如何应对、持续监察等。
第一部份—胰脏的位置和功能
第二部份——胰脏癌的手术切除
第三部份——副作用和如何处理
第一部份—胰脏的位置和功能
王：张医生，非常感激你接受我的访问和大家讨论一下胰脏癌的手术治疗。
张：不用客气。
王：首先可不可以和我们谈一谈胰脏的位置和功能。
张：胰脏的位置在胃及背脊中间，连结十二指肠。它具有消化功能，就是会分泌一些汁液帮助胃部消化。同时亦有内分泌功能，最主要就是分泌胰岛素，令我们身体内的血糖长期处於一个衡稳的状态。
胰脏是一个长形的器官，它的质地有点像豆腐，所以是一个较为脆弱的器官，如果要做手术亦有较高挑战性。
王：胰脏癌的位置多数是什麽地方？
张：胰脏大概可以分为头、中、尾三个部位。
胰脏的头部和肝的胆管和十二指肠相连，就好像一个「三叉位」。
如果肿瘤是在胰脏的头部，就算只是两、三公分，病人会较早期有癥状，就是眼底会变黄、而小便亦会深色。如果肿瘤是在胰臓的中部或是尾部，那就较难察觉。病人会直到肿瘤已颇大及引致痛楚才感觉到异样。
第二部份——胰脏癌的手术切除
王：处理胰脏癌的第一线治疗应该是手术对吗？
张：是的。如果是早期，一定是用手术切除。如果能够用手术切除，病人五年的存活率大概是40%。如果在手术之後再加上化疗作为辅助治疗，那麽可以再将存活率推高大概20%。
王：常常听见 Whipple Operation ，这是什麽情况下使用的?
张：如果胰脏癌生於胰脏的头部，就需要做Whipple Operation。这手术比较複杂，因为除了切除肿瘤之外，还涉及重建手术及接驳胰脏，胆管及十二指肠。如果胰脏癌生於尾部，就需要切除做胰脏尾，这个手术比较为简单。
随著科技进步，Whipple Operation死亡率已由十年前约10% 降至现在的2%以下。医管局医院亦连续3年录得零死亡率。所以在香港做Whipple Operation 是比较安全。
第三部份——副作用和如何处理
王：Whipple Operation 後有何副作用及如何处理？
张：Whipple Operation 的副作用之一是短期併发症。将肠接驳到胰脏这消化器官最令人担心是汁液渗漏间题，大概有10% 的机率。但这些大都是短期及轻微渗漏而需要插引流喉。但在大约两星期後汁液会排出及身体会自然癒合，而95%的病人都可以在手术後约两星期将引流喉拔除出院。
另一个可能的副作用是长期荷尔蒙功能失调。因为胰脏有内分泌功能，手术会切去胰脏的30%。剩下的70%功能一般不会影响病人的血糖水平。但如果病人有糖尿病，血糖水平可能会打折扣及有所波动。
另外，肠道在接驳之後会缩短。部分病人会有轻泻及消化力减退。医生有药物可帮助消化及处理肚泻问题。
王：病人患胰脏癌，会不会只可接受一次手术？
张：大部分胰脏癌病人只需要接受一次手术。但有些病人在做完胰头或胰尾切除後，癌症会在胰尾或胰头复发，亦是可以再做手术的。如果胰脏要全个切除，病人之後就要注射胰岛素去维持血糖水平了。
王：胰脏癌会不会有遗传性？可不可以预防或早期检测到？
张：胰脏癌没有单一成因，而是多发性的原因，如吸烟丶饮酒。糖尿病人及有BRCA 基因的人患胰脏癌的机会也许会高些。另外，胰脏的水囊也有机会变为胰脏癌。
家人如有胰脏癌病史，是值得做身体检查。可以做超声波。但胰脏有胃及肠遮盖，所以最準确就是用磁力共振去捡查胰脏有没有增生及水囊。但很多时是当有徵状出现时家庭医生才会安排检查胰脏。胰脏癌也有隐性病徵如胃部不适，但家庭医生可能会先检查胃部而未必会即时想到检查胰脏。直至出现黄疸或触摸到硬块，就比较迟了。所以如果病人自己担心，应向家庭医生提出用磁力共振检查。
王：胰脏癌病人及照顾者如何可以更好处理这个病？
张：如果病人可以做手术便应该做手术。不能做手术的话，有一些不错的化疗药及免疫疗法也可以帮助患者。有些病人在化疗之後肿瘤缩小了，便可进行手术而令病情改善。
医疗科技进步一日千里，病人及照顾者应抱著积极乐观的心态去面对病情及寻求最佳医疗方案。
王：今天非常感激你接受我的访问。
张：不用客气。
（於2021年12月定稿）
