3. 口腔炎 (Stomatitis)
- 定義
口腔黏膜炎是指患者的口腔黏膜、咀唇、舌頭或咽喉，出現發紅或潰瘍 (俗稱痱滋) ，是癌症治療中常見的副作用之一，當中以化學治療、頭頸癌病人放射治療及骨髓移植等治療最為常見。
- 成因
口腔黏膜炎是由於抗癌藥物或放射綫損傷黏膜細胞所導致，另外，口腔衛生欠佳、感染、脫水、營養不良、吸煙、飲酒等亦是相關因素。口腔黏膜炎除了帶來痛楚外，嚴重的話還會引致進食困難、營養不良、脫水、腎功能受損、全身性感染、延誤治療等問題。
- 表徵及影響
- 口腔黏膜炎有以下表徵：
- 口腔內膜紅腫，繼而潰損
- 疼痛
- 影響胃口
- 進食困難
- 甚至影響癌症治療
- 口腔黏膜炎可分以下階段：
- 口腔黏膜炎有以下的影響：
生理方面：口腔疼痛、唾液分泌減少、說話困難、出血、進食及吞嚥困難、胃口變差、缺乏營養、體重下降、容易受感染、容易疲倦等。
心理方面：容易情緒低落、焦慮 。
社交方面：影響日常社交、工作表現、家庭關係 。
- 醫護人員一般會採取的措施
醫護人員會在抗癌治療開始前，向病人解釋口腔黏膜炎出現的風險；指導病人相關的預防和自我護理措施，以及營養飲食上要注意事項；定時檢查口腔黏膜的狀況；有需要時處方適當的漱口或內服藥物，用以止痛、消炎、殺菌、治療感染，以及由營養師指導飲食。萬一出現嚴重營養不良，就可能要考慮用喉管作餵食，以確保病人得到足夠營養和藥物治療。
- 病人和照顧者可以採取的措施
口腔自我檢查
- 每天至少觀察口腔一次，並記錄其變化及疼痛情況等，包括：
- 嘴唇：乾燥、龜裂、潰瘍、出血等
- 舌頭：表面浮突消失且光滑、顏色發紅、起水泡、龜裂等
- 牙齦：水腫、發紅 、潰瘍、出血等
- 口腔黏膜：發紅、變白、潰瘍、出血等
- 唾液：變厚、黏稠，甚至消失
- 配戴假牙的病人，檢查前應先將假牙除下。
- 留意口腔黏膜炎徵狀及其痛楚程度有否影響進食。如有需要，應諮詢醫護人員意見。
- 若已出現口腔黏膜炎，應持續檢查至康復。
口腔黏膜炎的護理方法
- 刷牙
1. 保持口腔清潔
2. 進食後及睡前用軟毛牙刷刷牙，徹底清潔口腔。如感到痛楚，可用清水浸軟刷毛，以免創傷口腔黏膜或牙齦；若然仍不奏效，可用紗布包裹手指代替
3. 使用含氟牙膏，保護琺瑯質
4. 刷牙時，刷毛應 45 度傾斜於牙齦及牙齒
5. 清除舌上的食物殘渣
6. 牙刷每次使用完後要清洗亁淨，大約每三個月更換牙刷，以保持清潔減低感染機會
- 牙線
血小板水平及凝血功能正常下，進食後可用牙線或牙縫刷輕力清除牙縫間的食物殘渣及牙菌膜
- 假牙
1. 口腔黏膜炎情況不嚴重，可於進食或參與社交活動時短暫配戴
2. 進食後或睡前，應取出假牙浸在淡鹽水中清潔，防止口腔感染
3. 電療期間應縮短配戴假牙的時間，以免刺激口腔黏膜
- 唇部護理
可用潤唇膏或橄欖油保持唇部濕潤
- 漱口
1. 定時於早、午、飯後、睡前或有需要時用淡鹽水或醫生處方的漱口水漱口
2. 淡鹽水製作方法：一茶匙鹽拌入 1 公升經煮沸後的暖開水
3. 把漱口水或淡鹽水含於口中，將腮鼓脹再縮回數次。將頭部後仰，清洗喉嚨後將水吐出。接著換一口新的鹽水或漱口水重複上述動作
4. 每次漱口至少30 秒
5. 因口腔疼痛而不能做上述動作，可將漱口水含於口中，將頭部向左、右、前、後傾側來代替
- 其他
1. 若唾液分泌減少，應勤漱口、飲水，保持口腔濕潤；可咀嚼無糖香口膠或含著一小塊冰塊，刺激唾液分泌
2. 飲用茶、菊花茶、西瓜汁、蔗汁、檸蜜等，有助減低口乾的感覺
- 餐類建議
1. 選擇軟滑、流質的食物，如布甸、豆腐、牛奶、乳酪、燉蛋、薯蓉、雪糕、忌廉湯等，以減低治療所引起的口腔不適
2. 選取高營養、高熱量的食物
3. 室溫或冷凍食物較易接受
4. 進食前漱口可除去口腔中的異味，刺激食慾
5. 若味覺轉變，對甜味敏感度降低，可避免用帶苦味的食材
6. 如吞嚥困難，可將食物攪碎，製成糊狀
7. 可額外飲營養奶以補充熱量
8. 如有需要，可於餐前 30 分鐘服用醫生處方的止痛藥物
9. 每日飲用 8-10 杯水
10. 可用吸管啜飲流質食物或飲料，減低對口腔的刺激
11. 第三階段口腔黏膜炎的病人，其進食能力會有所限制。如有需要，可考慮使用鼻胃喉，暫時舒緩吞嚥的痛楚，直至口腔潰損狀況有所改善為止
12. 留意身體重量 (至少一至兩星期測量一次)，若對飲食和營養有任何疑問，可請教醫護人員
中醫食療
- 咽喉疼痛 / 口腔潰瘍
1. 雪梨汁
功效：清熱潤燥，生津止渴
做法：洗淨雪梨，去芯去核，切件榨汁。
2. 無花果水
功效：清熱解毒，潤肺利咽
材料：無花果10粒，冰糖適量
做法：(1) 無花果洗淨切開，用清水4碗煮至2碗。(2) 加入冰糖調味即可。
注意：腹瀉不宜
3. 羅漢果水
功效：清熱利咽，生津潤肺
材料：羅漢果1個
做法：(1) 羅漢果洗淨切開。(2) 以清水8碗煎至4碗。(3) 隔渣後方飲用。
- 口乾
1. 雪耳杏仁百合湯
功效：清熱生津，養心潤肺
材料：雪耳2朶，南杏、百合各30克，無花果5粒，瘦肉500克
做法：(1) 所有材料洗淨，雪耳浸水分小份；瘦肉切件出水。(2) 燒開水，下所有材料，水滾後改慢水煲1個半小時，下鹽調味即可。
2. 雪梨蘋果瘦肉湯
功效：生津潤肺、健脾化痰
材料：雪梨、蘋果各2個，南北杏各15克，瘦肉500克
做法：(1) 所有材料洗淨，雪梨、蘋果切開去芯去核切件；瘦肉切件出水。(2) 燒開水，下所有材料，水滾後改慢火煲1個半小時，下鹽調味即可。
3. 蜜糖水
功效：清熱解毒，潤燥補虛
做法：蜂蜜以適量溫開水沖服；或以蜂蜜緩緩咽下。
注意：腹瀉不宜
- 病人和照顧者需要避免的事項
- 避免進食辛辣、味濃、酸性、過硬、粗糙的食物
- 不要吸煙和飲酒
- 刷牙時不應用力過大以免損傷口腔黏膜
- 有容易出血毛病的時候 (例如血小板不足或凝血功能低下)，就不要使用牙綫
- 避免用牙簽，以免刺傷牙齦，引致出血
- 避免使用含有酒精成份的漱口水，所以如自行購買市面上的漱口水使用，便要小心選擇
- 甚麼時候要諮詢醫護人員
- 口腔出血
- 即使充份服用醫生處方的止痛藥，口腔痛楚仍然未能受控
- 進食困難，甚至無法服藥、喝水
- 發燒
- 口腔黏膜或舌頭上出現白色班 (可能由於真菌感染造成)
- 其他因為口腔黏膜炎而出現難於處理的生理和心理照顧上的問題
- 結語
雖然有時口腔黏膜炎會是無法避免的癌症治療副作用，但及早正視和接受適切護理，不但能減輕它的嚴重程度和帶來的不適及痛楚，還能避免延誤或中斷癌症治療。
在治療期間，如有任何不適或疑問，請告訴醫護人員。如能遵照醫護人員建議，並配合上述要點，治療後所引致的口腔黏膜炎可減至最少，身體亦會更快康復。
請觀看醫管局網上影片，以便進一步掌握有關口腔黏膜炎的護理資訊。
網址:https://www.dropbox.com/sh/f68dlwf4wdumu8g/AAAaALntXFVdS_XcgXl4jmp1a?dl=0
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詳情請參考瑪嘉烈醫院臨床腫瘤科口腔黏膜炎護理小冊子
在此謹向瑪嘉烈醫院臨床腫瘤科致謝
（於2021年1月定稿）