3. 口腔炎 (Stomatitis)
- 定义
口腔黏膜炎是指患者的口腔黏膜、咀唇、舌头或咽喉，出现发红或溃疡 (俗称痱滋) ，是癌症治疗中常见的副作用之一，当中以化学治疗、头颈癌病人放射治疗及骨髓移植等治疗最为常见。
- 成因
口腔黏膜炎是由於抗癌药物或放射綫损伤黏膜细胞所导致，另外，口腔卫生欠佳、感染、脱水、营养不良、吸烟、饮酒等亦是相关因素。口腔黏膜炎除了带来痛楚外，严重的话还会引致进食困难、营养不良、脱水、肾功能受损、全身性感染、延误治疗等问题。
- 表徵及影响
- 口腔黏膜炎有以下表徵：
- 口腔内膜红肿，继而溃损
- 疼痛
- 影响胃口
- 进食困难
- 甚至影响癌症治疗
- 口腔黏膜炎可分以下阶段：
- 口腔黏膜炎有以下的影响：
生理方面：口腔疼痛、唾液分泌减少、说话困难、出血、进食及吞嚥困难、胃口变差、缺乏营养、体重下降、容易受感染、容易疲倦等。
心理方面：容易情绪低落、焦虑 。
社交方面：影响日常社交、工作表现、家庭关係 。
- 医护人员一般会采取的措施
医护人员会在抗癌治疗开始前，向病人解释口腔黏膜炎出现的风险；指导病人相关的预防和自我护理措施，以及营养饮食上要注意事项；定时检查口腔黏膜的状况；有需要时处方适当的漱口或内服药物，用以止痛、消炎、杀菌、治疗感染，以及由营养师指导饮食。万一出现严重营养不良，就可能要考虑用喉管作餵食，以确保病人得到足够营养和药物治疗。
- 病人和照顾者可以采取的措施
口腔自我检查
- 每天至少观察口腔一次，并记录其变化及疼痛情况等，包括：
- 嘴唇：乾燥、龟裂、溃疡、出血等
- 舌头：表面浮突消失且光滑、颜色发红、起水泡、龟裂等
- 牙龈：水肿、发红 、溃疡、出血等
- 口腔黏膜：发红、变白、溃疡、出血等
- 唾液：变厚、黏稠，甚至消失
- 配戴假牙的病人，检查前应先将假牙除下。
- 留意口腔黏膜炎徵状及其痛楚程度有否影响进食。如有需要，应谘询医护人员意见。
- 若已出现口腔黏膜炎，应持续检查至康复。
口腔黏膜炎的护理方法
- 刷牙
1. 保持口腔清洁
2. 进食後及睡前用软毛牙刷刷牙，彻底清洁口腔。如感到痛楚，可用清水浸软刷毛，以免创伤口腔黏膜或牙龈；若然仍不奏效，可用纱布包裹手指代替
3. 使用含氟牙膏，保护珐瑯质
4. 刷牙时，刷毛应 45 度倾斜於牙龈及牙齿
5. 清除舌上的食物残渣
6. 牙刷每次使用完後要清洗亁净，大约每三个月更换牙刷，以保持清洁减低感染机会
- 牙线
血小板水平及凝血功能正常下，进食後可用牙线或牙缝刷轻力清除牙缝间的食物残渣及牙菌膜
- 假牙
1. 口腔黏膜炎情况不严重，可於进食或参与社交活动时短暂配戴
2. 进食後或睡前，应取出假牙浸在淡盐水中清洁，防止口腔感染
3. 电疗期间应缩短配戴假牙的时间，以免刺激口腔黏膜
- 唇部护理
可用润唇膏或橄榄油保持唇部湿润
- 漱口
1. 定时於早、午、饭後、睡前或有需要时用淡盐水或医生处方的漱口水漱口
2. 淡盐水製作方法：一茶匙盐拌入 1 公升经煮沸後的暖开水
3. 把漱口水或淡盐水含於口中，将腮鼓胀再缩回数次。将头部後仰，清洗喉咙後将水吐出。接著换一口新的盐水或漱口水重複上述动作
4. 每次漱口至少30 秒
5. 因口腔疼痛而不能做上述动作，可将漱口水含於口中，将头部向左、右、前、後倾侧来代替
- 其他
1. 若唾液分泌减少，应勤漱口、饮水，保持口腔湿润；可咀嚼无糖香口胶或含著一小块冰块，刺激唾液分泌
2. 饮用茶、菊花茶、西瓜汁、蔗汁、柠蜜等，有助减低口乾的感觉
- 餐类建议
1. 选择软滑、流质的食物，如布甸、豆腐、牛奶、乳酪、炖蛋、薯蓉、雪糕、忌廉汤等，以减低治疗所引起的口腔不适
2. 选取高营养、高热量的食物
3. 室温或冷冻食物较易接受
4. 进食前漱口可除去口腔中的异味，刺激食慾
5. 若味觉转变，对甜味敏感度降低，可避免用带苦味的食材
6. 如吞嚥困难，可将食物搅碎，製成糊状
7. 可额外饮营养奶以补充热量
8. 如有需要，可於餐前 30 分钟服用医生处方的止痛药物
9. 每日饮用 8-10 杯水
10. 可用吸管啜饮流质食物或饮料，减低对口腔的刺激
11. 第三阶段口腔黏膜炎的病人，其进食能力会有所限制。如有需要，可考虑使用鼻胃喉，暂时舒缓吞嚥的痛楚，直至口腔溃损状况有所改善为止
12. 留意身体重量 (至少一至两星期测量一次)，若对饮食和营养有任何疑问，可请教医护人员
中医食疗
- 咽喉疼痛 / 口腔溃疡
1. 雪梨汁
功效：清热润燥，生津止渴
做法：洗净雪梨，去芯去核，切件榨汁。
2. 无花果水
功效：清热解毒，润肺利咽
材料：无花果10粒，冰糖适量
做法：(1) 无花果洗净切开，用清水4碗煮至2碗。(2) 加入冰糖调味即可。
注意：腹泻不宜
3. 罗汉果水
功效：清热利咽，生津润肺
材料：罗汉果1个
做法：(1) 罗汉果洗净切开。(2) 以清水8碗煎至4碗。(3) 隔渣後方饮用。
- 口乾
1. 雪耳杏仁百合汤
功效：清热生津，养心润肺
材料：雪耳2朶，南杏、百合各30克，无花果5粒，瘦肉500克
做法：(1) 所有材料洗净，雪耳浸水分小份；瘦肉切件出水。(2) 烧开水，下所有材料，水滚後改慢水煲1个半小时，下盐调味即可。
2. 雪梨苹果瘦肉汤
功效：生津润肺、健脾化痰
材料：雪梨、苹果各2个，南北杏各15克，瘦肉500克
做法：(1) 所有材料洗净，雪梨、苹果切开去芯去核切件；瘦肉切件出水。(2) 烧开水，下所有材料，水滚後改慢火煲1个半小时，下盐调味即可。
3. 蜜糖水
功效：清热解毒，润燥补虚
做法：蜂蜜以适量温开水冲服；或以蜂蜜缓缓咽下。
注意：腹泻不宜
- 病人和照顾者需要避免的事项
- 避免进食辛辣、味浓、酸性、过硬、粗糙的食物
- 不要吸烟和饮酒
- 刷牙时不应用力过大以免损伤口腔黏膜
- 有容易出血毛病的时候 (例如血小板不足或凝血功能低下)，就不要使用牙綫
- 避免用牙签，以免刺伤牙龈，引致出血
- 避免使用含有酒精成份的漱口水，所以如自行购买市面上的漱口水使用，便要小心选择
- 甚麽时候要谘询医护人员
- 口腔出血
- 即使充份服用医生处方的止痛药，口腔痛楚仍然未能受控
- 进食困难，甚至无法服药、喝水
- 发烧
- 口腔黏膜或舌头上出现白色班 (可能由於真菌感染造成)
- 其他因为口腔黏膜炎而出现难於处理的生理和心理照顾上的问题
- 结语
虽然有时口腔黏膜炎会是无法避免的癌症治疗副作用，但及早正视和接受适切护理，不但能减轻它的严重程度和带来的不适及痛楚，还能避免延误或中断癌症治疗。
在治疗期间，如有任何不适或疑问，请告诉医护人员。如能遵照医护人员建议，并配合上述要点，治疗後所引致的口腔黏膜炎可减至最少，身体亦会更快康复。
请观看医管局网上影片，以便进一步掌握有关口腔黏膜炎的护理资讯。
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详情请参考玛嘉烈医院临床肿瘤科口腔黏膜炎护理小册子
在此谨向玛嘉烈医院临床肿瘤科致谢
（於2021年1月定稿）