資料提供/更新:羅慧儀女士
職業治療師
資料整理:廖莉莉女士
穆斐文女士
簡介:
癌症病人會因為疾病本身或治療帶來的副作用而面對不同的困難,職業治療師會悉心選擇適用於病人的活動/儀器,幫助病人在各方面克服障礙。在這篇文章中羅慧儀女士為我們詳細介紹職業治療師為癌症病人提供的支援,包括是在管理症狀方面、在日常生活方面甚至是在康復後重回職場前所需的準備。
第一部份——引言
第二部份——職業治療為癌症病人日常生活提供的協助
第三部份——職業治療為癌症病人回歸職場提供的協助
第四部份——職業治療如何協助病人管理症狀
第五部份——職業治療為照顧者提供的培訓/支援
職業治療是一種針對短暫或永久性身心方面有殘疾人士所作的一種治療。職業治療師透過悉心選擇及適用於病者的康復活動,幫助在精神、情緒、體能或智能上有障礙的人士恢復或增強身體及心智功能,阻止或減輕傷殘所帶來的影響,使他們能適應工作、社會及家庭上的要求,達至正常和獨立的生活。
根據香港職業治療學會的定義,職業治療的信念、宗旨及服務過程如下:
病人可從以下渠道尋找服務:
1、 職業治療服務:
2、 以下機構有提供服務:
隨著癌症病發率逐年上升,診斷及治療技術不斷改良,癌症患者的存活期亦得以延長。病患者在復康路上不但面對著生命的重大考驗,身、心亦經歷著不同程度的折磨,生活質素備受影響。
職業治療師與各類癌症病患者,一起走過艱辛疲累的復康路,以有意義的活動,實證為本的治療及其他嶄新療法,協助他們適應起居生活的各種需要,使他們在自理、工作及閒暇上恢復最大的獨立能力,提升生活質素。同時鼓勵病患者重新訂立生活目標,以積極的態度面對癌症,促使他們重過有意義的生活。
本章節將從以下角度分析職業治療如何為癌症病人/照顧者提供支援:
為了替病人提供最好的支援,職業治療師會按情況需要為病人/照顧者提供以下的評估服務:
癌症病患者在治療期間或完成治療復後,身體可能會產生不同程度的變化,包括肢體活動能力、靈活程度減弱,失去感官、平衡力,手術後疤痕增生,膚質改變等。康復者需要時間及協助重新適應這些改變,建立自信及獨立自理能力,掌握對起居生活及環境的操控。
職業治療師會首先了解病人的起居生活模式,透過模擬病人的日常生活來評估其進食、穿衣及個人護理的能力,並按病人的能力及需要進行訓練,除教導病患者一些特別技巧外,有需要時會建議使用輔助器具,進一步提高病人的獨立自理能力。
癌症病患者喜歡選擇在熟悉的地方或家裡繼續生活,起居飲食會較在醫院愜意,但行動不便和體弱的病患者面對費力又瑣碎的家務事項,狹窄及危機四伏的家居環境,對生活及環境失去控制並會感到傍徨無助。
有見及此,職業治療師透過親身家居探訪及評估,實地了解病人在社區和家中生活的能力及需要,按其情況提供合適的家居操作訓練、建議輔助器具、並進行家居環境及安全設施建議,例如:安裝扶手、拆除門檻、擴闊廁所門等。同時,教授照顧者各種照顧技巧及善用社區資料,有需要時會為病患者提供社區資源轉介服務。
體弱、行動不便的病患者在家休養,家人不用奔波於往返住所和醫院,會有更多時間陪伴他們。此時,照顧者擔當著一個重要角色,但他們很多都缺乏在家照顧患重病親人的經驗及信心,克服起居生活的各種困難時會感到很大壓力。
職業治療師評估病患者的自理及認知能力後,更會探討照顧者的能力,以及他∕她對照顧的疑慮,為照顧者提供正確及有效的照顧知識,例如:協助病人完成個人護理、功能轉移及扶抱技巧、預防壓瘡、症狀處理方法等,從而減低照顧者的負擔,並紓緩體力、精神及心理壓力,使他們更適切地照顧病患者,以提升病患者及照顧者的生活質素。
輔助器具是特別設計的用具,協助日常生活上有困難的癌症病患者,改善自理能力、減少依賴、提升自信心及自我形象,同時提高生活安全及質素。輔助器具大致可分為衣、食、住(家居生活及安全)、行(扶抱、位置轉移、步行、輪椅)等類別。
職業治療師透過評估病患者的日常生活功能,了解其生活環境及需要後,為病患者建議合適的輔助器具並提供使用訓練,確定病患者需要後,提供選購或租借資料。
癌症存活病人中約有30%神經認知功能受癌症本身或相關治療的影響,當中由化療引發的思維及認知功能異常,俗稱「化療腦」症狀多數只持續一段短暫時間,部份有較長時間的改變,症狀包括:健忘,思維遲緩,專注困難,容易忘記事情細節,表達及語言思考等障礙,由於變化通常都很輕微亦容易被忽略,直到開始影響到日常生活。
職業治療師透過了解病人的生活環境、語言、溝通能力、認知能力、行為、心理、情緒以及社交能力後,為病人進行標準思維及認知評估,包括:記憶力、專注力、感知力及執行能力測試,分析病人的個別問題及困難,透過不同訓練活動及工具,例如:記憶、辨認、思考、邏輯推理、運算,保持腦部功能運作,改善溝通及日常生活功能,加速康復。
資料顯示,癌症的相關治療會給病患者帶來各種症狀和副作用,當中的不良反應和痛苦,輕則降低生活質素,重則導致入院甚至危及生命。癌症病人常見的症狀,包括:疲勞、疼痛、淋巴水腫及氣促。
職業治療師評估病人的身體狀況指標、生活模式以及自理能力,為病人分析症狀的成因,讓病患者正確解讀身體的危險信號,可及早處理,並按個別情況訂立一套個人化的生活重整計劃,包括:建立健康活動模式、運用節省體力原則、關節保護法、減壓策略、培養餘暇活動等,協助病人紓緩症狀帶來的不適,提升生活質素。
近年,職業治療透過可誘發健康的餘暇活動,例如健身氣功學習班「八段錦」(訓練),治療師因應個別病人的需要及身體狀況提供專業意見,教授練習一些預先編排的健身氣功動作,掌握「調身」、「調息」、「調心」的效果,協助病人調整身體姿勢及鍛鍊體魄、配合協調呼吸法,可提升精神狀態及改善耐力。病人可重整健康生活習慣,培養健身氣功成為餘暇活動,有助改善氣喘、痛楚帶來的困擾以及穩定水腫情況。
病人因肺癌,癌細胞轉移或肺積水,使肺部不能透過正常呼吸而取得足夠的氧氣去維持身體所需,因而出現缺氧和氣喘的情況,不但令病人感到不適,更會嚴重影響其日常生活。醫生會根據病人在日常生活中的缺氧程度、血液化驗結果等因素,來決定是否需要安排家居氧氣治療。
職業治療有提供家居氧氣治療評估,會先了解病人的起居生活及對氧氣的需求,從而找出相對受氣喘或缺氧影響的程度,繼而作出評估及訓練,提升病人的自理能力,並改善其生活質素。
晚期癌症病患者因行動不便,體弱或長期臥床導致肢體活動減少,加上營養不良是患壓瘡的高危族。
職業治療師透過不同儀器,為長期臥床或經常維持在同一姿勢的癌症病患者,針對個人特質進行壓瘡風險評估,了解內在(包括認知能力、感覺、肢體功能等)及外在因素(包括皮膚承受的壓力、摩擦力及護理等),依據結果提供介入措施及提升病患者及照顧者預防壓瘡的知識,例如建議合適的均壓輔助器具,轉換坐臥姿勢方法及時間表,以降低壓瘡形成的機率,從而改善生活質素。
癌症病患者的病變或治療往往令他們身體狀況變得虛弱甚至無法行走,治療期間頻密的覆診,導致他們在日常生活需依賴輪椅。市面出售的輪椅種類繁多,面對眾多選擇病患者除感到困惑外,如選購不當,會造成經濟上的浪費,還令身體帶來傷害。
職業治療師透過評估,首先了解病人的坐姿,因應個別身體狀況及需要,建議合適的輪椅(包括手動式、助推式、可拆式、輕攜式、電動甚至訂造輪椅)及輪椅配件,還會透過家居探訪及評估,進一步了解病人在家中或社區使用輪椅的情況,訓練患者及照顧者正確及安全地使用輪椅,如何保養輪椅等知識,提高病患者的獨立及社區生活能力。
癌症病人在治療過程中會面對不同的副作用,這些副作用可能令他們日常生活受到影響。在這個部份我們會從以下角度作出分析:
• 病人有權選擇和穿上舒適且符合個人品味的服飾,穿出自尊自信。病患者因癌症或相關治療後遺症導致活動能力、手部抓握力、平衡力或感覺改變,最後引致穿衣困難,可以利用穿衣服的輔助器具和特別技巧來完成穿衣,以增加輕鬆性和獨立性。
• 功能服裝是特別設計的衣服和鞋類,以配合病人的個別穿衣模式或治療需要。
1. 選擇適當衣服:配合個人品味、治療方案、舒適質料、容易穿著、保護皮膚。
2. 選擇棉質、柔軟物料,穿著時有舒適的感覺;羊毛、抓毛絨物料,可以保暖。
3. 選擇合適及鬆身的衣服,橡筋設計的鬆緊裙子、褲子,較容易更換;開襟款衣服配大鈕扣,容易抓握以扣上鈕扣。
4. 長袖襯衣、長褲、裙、圍巾、帽子,可保護皮膚免曬傷。
5. 穿衣法則:穿衣時,先穿弱側;脫衣時,先脫健側。
6. 穿衣模式:按病患者能力選擇自我進行或由照顧者協助執行,坐著穿衣可提高安全性。
7. 照顧者需配合患者的能力,以合適方法協助患者穿衣。
8. 依患者手部及活動功能與需要,在穿衣困難的情況下,可選擇合適輔助器具及功能服裝。
9. 常見穿衣輔助器具:扣鈕器、穿衣棍、穿襪器、長柄鞋抽、長柄鉗。
10. 常見功能服裝:把腰部束帶改為橡筋帶,以磁性鈕扣代替魔術貼鈕扣或拉鍊,於拉鍊扣上加裝匙圈,改裝上衣、褲子的開口位置,加置特別口袋於上衣或褲子。
11. 病人或照顧者有需要時,可向職業治療師查詢有關的輔助器具選用,功能服裝及鞋類的設計,及穿衣技巧訓練。
• 病患者因各種原因不能維持進食功能,營養失調不能應付身體於抗癌時期的消耗,體重及免疫力下降,容易感染。
• 食道癌或其他癌症病患者會因相關治療導致嗅不到味道,舌頭嚐不到味道,失去唾液分泌影響食慾及吞嚥功能。
• 部份鼻咽癌或腦癌病人接受放射治療後或會有牙關較緊,導致咀嚼及進食困難。晚期癌症病患者因治療或長期躺卧而有吞嚥困難,便需要照顧者小心餵食,否則很容易令食物或飲品從口腔進入呼吸道並導致吸入性肺炎。
• 病患者因癌病或相關治療而導致上肢體控制力弱、抓握力弱、手部活動不靈活,可考慮使用輔助器具協助進食。
1. 營造適當進食環境及時間
2. 選擇軟硬度適中的食物,例如:流質、半流質、糊狀和固體食物,並考慮病人喜好作篩選。
3. 避免進食有骨、帶黏性的食物,例如:雞腳、湯丸、年糕,以免哽嗆。
4. 鼓勵進食,少吃多餐及細嚼慢嚥。
5. 用餐時,保持良好的姿勢,維持坐姿正確,不宜躺著進食。
6. 協助餵飼者,需觀察患者的吞嚥速度、氣哽徵狀,以茶匙小口餵飼食物,檢查口腔內沒有殘留食物才繼續餵食。
7. 依患者需要,遇有進食困難的情況選擇合適輔助器具。
8. 常見飲食輔助器具:輔助抓握器,筷子改良器,粗柄匙、叉、刀,高邊碗、碟,剪口杯,防滑枱墊,切藥器,碎藥器。
9. 照顧者有需要時,可向職業治療師查詢有關輔助器具選用及照顧技巧訓練。
• 癌症病人喜歡在熟悉或家裡繼續生活或休養,但身體狀況逐漸轉弱,日常生活需要他人或輔助器具協助,同時面對狹窄的家居環境及各種環境障礙挑戰時,病人及家人會感到傍徨無助。
• 由於病人因為治療而身體變得虛弱會較容易摔倒,所以照顧者要為病人準備一個「無障礙家居環境」。
1. 細心安排室內傢俱、廁所及浴室的潔具擺放,方便病人活動之餘亦使照顧者有足夠空間轉移或扶抱病人。
2. 保持室內、外通道暢通無阻,移走通道上的雜物,使照顧者有足夠空間轉移或扶抱病人。
3. 選擇合適的傢俱:例如桌子、椅子、床,而一般椅子、床連床墊的高度是18寸;留意傢俱高度可確保病人起坐安全,並有助照顧者安全地協助病人轉移。
4. 選擇合適的大門、浴室、厨房門設計,預留足夠空間,方便病人出入。
5. 降低或拆除於大門、浴室、厨房或露台出入口的門檻,修補破損地板,以免絆腳。
6. 門口地毯不應鬆滑、翹起或太厚,可用防滑地毯代替,以免絆腳。
7. 拆除企缸、浴缸,填平地台,方便行動不便的病人安全地如廁及沐浴。
8. 面對家居障礙,病人及照顧者,可向職業治療師查詢有關輔助器具選用,環境改裝及家居安全設施建議。
9. 癌症病患者因病變或接受相關治療,常有噁心嘔吐、口腔潰爛、頭暈、疲憊等副作用,而導致食慾不振,營養不良及體力下降等問題,增加病患者的跌倒風險。除此以外,危機四伏的家居環境是不容忽視的因素,找出摔倒陷阱及解決方法,可減低跌倒風險並避免家居意外發生引致受傷。
家居摔倒陷阱 | 解決方法 |
地板濕滑 | 盡快抺乾 |
洗手間沒有輔助設施協助起坐 | 安裝穩固扶手 |
門檻太高 | 降低或拆除門檻 |
座椅及傢俱太高或太低 | 更換高度合適的傢俱及座椅 |
室內光線昏暗 | 更換較光的照明燈 |
使用舊衣服作地毯 | 選用防滑地毯 |
防滑地毯翹起易絆腳 | 定期保養防滑地毯 |
家居太多雜物,阻塞通道 | 減少家中雜物,保持通道暢通 |
站於摺椅或有轆椅子上取物 | 站於穩固的梯上取物或找他人協助 |
地板或地磚破爛 | 盡快修補破損地板或地磚 |
部份癌症病人因疾病或治療導致整體身體狀況轉弱導致因行動不便,日常生活需要依賴輪椅代步,但輪椅款式五花八門,更有不同的功能和配件,病人或照顧者必須小心選擇,並配合適當訓練,以免意外發生。
1. 選購須知:
2. 安全須知:
3. 協助推輪椅者須知:
4. 選用輪椅前,建議先經職業治療師評估,確定實際需要並接受使用訓練後,才選購或租用合適的輪椅,以免浪費金錢及發生意外。
5. 病人及照顧者,可向職業治療師查詢有關輪椅選購及操作,轉移技巧訓練,家居環境評估及改裝建議,提病人的獨立及社區生活能力。
• 病患者因癌病或治療而導致肢體控制力弱、抓握力弱、手部活動不靈活,失去平衡感而不能獨立處理個人護理,可以利用輔助器具協助進行。
• 病患者或照顧者需要特別留意於電療或化療期間的膚質改變,並作出適當個人衛生及皮膚護理的安排。
1. 選擇適當環境及時間進行個人護理
2. 選擇合適的如廁及沐浴模式,例如:坐著沐浴,身體情況較差的病人,可考慮在床邊或床上處理。
3. 梳洗、如廁、沐浴前,預先準備環境及有關用品。
4. 行動不便的患者,可考慮在廁所、企缸、浴缸旁邊合適的位置安裝扶手及其他家居改裝工程。
5. 照顧者需配合病人的能力,以合適方法協助患者安全地進行梳洗、如廁、沐浴等活動。
6. 依病人及照顧者的需要及能力,如梳洗、如廁、沐浴遇到困難,應選擇合適輔助器具。
7. 常見輔助器具:
8. 病人或照顧者有需要時,可向職業治療師查詢有關的輔助器具選用,照顧技巧訓練及家居改裝建議。
• 病患者因癌病或治療導致身體狀況轉弱,並失去家居操作能力如煮食、洗燙衣服、家居清潔、購物、使用交通工具及工作等,令病患者未能順利重投社區生活。
1. 病人應根據個人體質、能力對家務作彈性處理,避免體力透支而導致受傷。
2. 先訂下工作時間表,設定工作的先後次序,將輕巧及繁重的家務交替來做。
3. 出外購物時要預先列出清單,做家務前要預先妥善計劃。
4. 做家務時要留意姿勢,應盡量利用工具,以便維持腰背的正確弧度。
5. 當提取地上的重物時,要量力而為並留意姿勢,保持腰背挺直及保持平衡避免跌倒。
6. 病人應運用節省體力的原則及保護關節的方法(請參考:症狀管理之疼痛),避免體力透支及導致受傷。
7. 依病人的需要及能力,家居操作上的困難選擇合適輔助器具。
8. 病人有需要時可以向家人或鄰近的志願機構求助,例如家務助理服務,義工服務等。
9. 病人或照顧者有需要時,可向職業治療師查詢有關的輔助器具選用。
• 病症病患者有機會因病變、化療後、手術、激素治療的副作用,俗稱「化療腦」,引致認知功能受損,包括記憶力減退、思維遲緩、專注力下降、表達及語言思考障礙等。思維、判斷能力下降會影響病人的自理及家居操作能力,甚至家居安全。
1. 提升表現:
2. 替保方法:
3. 安全要點:
有需要時,可向職業治療師查詢有關認知、思維評估及訓練。
隨著醫學科技進步,癌症治療更完善,病患者的生存率上升,加上患癌有年輕化趨勢。雖然,存活者大多數希望重返工作崗位,對生活有更多的控制感,生命也回歸到相對正常的軌道,但部份康復者依然容易感到疲累,或仍受副作用困擾,未能重投工作。
職業治療師會透過了解病人的體能並以模擬工作來評估病人的工作能力,提供適切強化訓練及建議,例如:善用人體工學,妥善安排工作,改善工作環境以提升工作工效,與僱主溝通,促使患者重新投入工作崗位。對於不能重返原本工作崗位的康復者,治療師會協助其調整個人目標和期望,以不同形式重返職場,貢獻社會。
另一方面,獲僱員再培訓局資助瑪嘉烈醫院及伊利沙伯醫院的職業治療部開辦「病人再培訓及就業服務」,宗旨是透過培訓課程,協助學員發揮個人潛能,為重新投入工作及融入社會作好準備。服務內容包括:工作能力評估及培訓、職前準備、就業輔導及選配、工作實習、轉介勞工處展能就業科、提供就業跟進或轉介服務等。
• 不少癌症病患者會暫停工作,專心接受治療,完成治療後希望重投工作崗位,他們不但要重新適應身體、心理及生活上的改變,還可能容易疲累或仍受到副作用困擾,擔心如何追上工作進度,以上種種會讓人有不知所措的感覺,復職之路不易走,甚至未能重返工作崗位。
1. 重返工作崗位前準備
2. 如何找一份新工作
3. 對於不能復工的康復者,可考慮重整個人目標和期望,以不同形式重返職場,例如:兼職工作、自由身工作、義務工作,為社會作出貢獻。
4. 各種症狀如疲勞、疼痛、氣促會對身體及工作構成影響,嘗試建立健康活動模式、運用節省體力原則於工作過程中,有助提升工作工效,減少工作壓力。
5. 病人有需要時,可向職業治療師查詢有關工作能力評估及強化訓練、節省體力原則、壓力處理及鬆弛訓練方法,工作評估及訓練服務 。
不同治療的副作用會引致不同的症狀,職業治療師(和其他專科同事,例如護士、物理治療師等)會教導病人不同的管理方法。
最常見的症狀包括:
以下會逐一解釋。
• 癌症病患者會因腫瘤,進行手術、化療、放療的過程,藥物的副作用影響而經常感到疲倦、體力不支,即使是完成一些簡單的自理活動也會令他們感到困難。
• 特徵:
• 容易感到疲倦及欠缺動力
• 肌肉疼痛,如腰痠背痛
• 難以集中精神及作出決定
• 覺得無法控制自己的狀況或感到無助
• 煩躁不安
• 食慾不振
1. 疲勞是身體發出的危險信號,應正確解讀、及早處理。
2. 找出引致疲勞的原因:
3. 了解個人身體狀況及能力,緊記量力而為,有需要時應找他人幫忙。
4. 建立健康活動模式:
5. 選擇合適的日常用品或輔助器具,可減少體力消耗及避免疲勞:
6. 家居環境:
7. 病人有需要時,可向職業治療師查詢節省體力原則、壓力處理及鬆弛訓練方法,以改善病人的自我管理能力。
• 疼痛是癌症病人常有的症狀,原因有很多,例如:手術、電療、化療的副作用,腫瘤的擴散,此外情緒及心境的影響也是因素之一。有部份病人的睡眠、日常生活、情緒、工作、家庭及社交會受到影響,引致自信心下降,嚴重者會出現焦慮或抑鬱症狀。
• 長期痛症:持續/反覆超過三個月,沒有明顯表徵,心理影響較長及持久,只靠藥物不能有效減少痛楚,需要適當活動。
• 一般痛症:短暫少於三個月,有明顯患處,隨著患處癒合減少或消失,較少心理影響,藥物有效減少痛楚,需要適當休息。
1. 長期痛症的治療原則:
2. 建立有意義的生活模式:
3. 日常生活小貼士:
4. 常見輔助器具:筷子輔助器、開蓋/瓶器、粗柄匙、長柄鞋抽、背墊、坐墊、輪椅等。
5. 病人有需要時,可向職業治療師查詢有關節省體力原則、壓力處理及鬆弛訓練方法,另外,亦可了解輔助器具的選用,家居、工作環境評估及改裝建議。
• 癌腫除會壓住淋巴結或淋巴管,造成淋巴水腫,此外,當淋巴系統受到破壞,於割除淋巴結手術及放射治療等醫療程序,亦可能進一步令淋巴受損導致淋巴水腫。淋巴水種常見於四肢,但有時候也見於身體其他部位,例如腹部。淋巴水腫所引致的肢體腫脹,除影響外觀亦令病人四肢活動幅度減低,繼而影響日常生活及工作能力,及可能產生負面情緒。
• 常見因癌腫引起的肢體淋巴水腫,包括:乳癌、前列腺癌、子宮頸癌、子宮癌、膀胱癌、陰莖癌及淋巴瘤等。
• 「壓力治療」除有效控制淋巴水腫外,還有效平復及軟化治療癌症手術而引致的增生性疤痕。
1. 注意皮膚護理,保持滋潤及清潔,減少受損以免讓細菌入侵並造成感染。
2. 保持適量運動,注意休息與運動的平衡。
3. 減少人為淋巴阻塞,避免肢體約束過緊,令體液聚積,導致局部肢體腫脹,例如:過緊的衣服及胸圍、手錶等。
4. 避免於腫脹肢體量度血壓使水腫增加。此外,打針、抽血亦容易導致患肢發炎、腫脹;另外切勿用腫脹上肢提起重物。
5. 留意體位,休息時把患肢略為提高(高過心臟位置),以減輕患肢因腫漲而帶來的不適感。
6. 壓力治療-壓力衣:
7. 乘坐飛機前,先向醫護或治療師查詢是否需要配戴壓力手袖/襪,減低水腫出現機會。此外,因機艙氣壓稍低,而且活動空間較少,於飛行期間,建議定時活動肢體,避免引起水腫。
8. 適量的日常活動,有助保持四肢活動幅度之餘,亦可穩定水腫,例如:模倣伸手從高處取物,手伸至頸後扣頸鍊、沖涼時擦背、拉拉鍊、穿襪子等動作。此外,氣功、瑜伽亦是不錯的餘暇活動。
9. 病人有需要時,可向職業治療師查詢有關量度、訂造及選購壓力衣,以改善水腫情況。
• 病患者由病變、身體虛弱、活動過勞、過急,導致體內缺氧,有時會感到氣促、呼吸困難,除感到驚慌和不適外,若病人減少活動,耐力逐漸衰退,形成惡性循環,更會影響日常生活。
• 氣促原因眾多,部份病患者認為氧氣治療有安慰及紓緩氣促的情況。
1. 一般紓緩氣促的方法:
2. 運用節省體力的原則:
3. 日常生活小貼示:
4. 病人有需要時,可向職業治療師查詢協調呼吸法、節省體力原則、壓力處理及鬆弛訓練方法,紓緩氣促小組,以改善病人的自我管理能力。
5. 病人如有需要,可接受家居氧氣治療。
• 病人因肺癌,癌細胞轉移或肺積水,使肺部不能透過正常呼吸而取得足夠的氧氣去維持身體所需,因而出現缺氧和氣喘的情況,不但令病人感到不適,更會嚴重影響其日常生活。氧氣治療可提供額外的氧氣,減少不適及氣喘,從而改善自理能力及生活質素,以減少入院次數及住院日子。
• 醫生會根據病人在日常生活中的缺氧程度、血液化驗結果等因素,來決定是否需要安排家居氧氣治療。
1. 最常用的家居氧氣儀器:氧氣機(家居使用),手提氧氣瓶(後備及外出時使用)
2. 氧氣治療份量及使用時間:
3. 使用氧氣機的注意事項:
4. 使用氧氣瓶的注意事項:
5. 清潔及消毒:
6. 乘搭交通工具的安全指引:
7. 安全須知:
8. 緊急應變措施:
體弱、行動不便的病患者在家休養,家人不用奔波於往返住所和醫院,會有更多時間陪伴他們。此時,照顧者擔當著一個重要角色,但他們很多都缺乏在家照顧患重病親人的經驗及信心,克服起居生活的各種困難時會感到很大壓力。
職業治療師評估病患者的自理及認知能力後,更會探討照顧者的能力,以及他∕她對照顧的疑慮,為照顧者提供正確及有效的照顧知識,例如:協助病人完成個人護理、功能轉移及扶抱技巧、預防壓瘡、症狀處理方法等,從而減低照顧者的負擔,並紓緩體力、精神及心理壓力,使他們更適切地照顧病患者,以提升病患者及照顧者的生活質素。
以下以不同範疇探討職業治療師如何為照顧者提供適當訓練,以令他們能更好的照顧病人:
(一)功能轉移訓練;
(二)預防壓瘡;及
(三)購買輔助器。
• 癌症病患者因病變、體弱、藥物的副作用導致功能轉移能力轉差,未能獨立完成轉移時,便需要依賴別人協助,照顧者應運用安全、正確的扶抱及功能轉移方法,否則容易造成重複性的勞損而導致受傷,更嚴重的會使自己或被照顧者在轉移過程中受到傷害。
1. 轉移前準備:
2. 溝通準備:了解病人的能力及疼痛情況,與其溝通好轉移步驟或計劃,取得配合並協議好誰發施號令。
3. 轉移步驟:盡量靠近病人,扶抱時站在病人較弱的一邊,抱緊並協助其移近床邊並由仰臥轉為坐起位置,轉移前確保病人坐穩,沒有前傾、後傾或側傾的危險,轉移時向病人較強的一邊移動,雙腳尖指向轉移地點並以下肢發力。
4. 功能轉移過程中,必須保持正確姿勢包括腰背挺直、收腹,紮穩馬步,
5. 將重心下移。
6. 因應患者及自己的能力,選擇扶抱握法:穿臂握法、肩胛抱握法、雙膝支撐法(詳情可向物理或職業治療師查詢)。
7. 常見功能轉移輔助器具:轉移布,過床板,扶抱帶,輔助轉移器。
8. 病人或照顧者有需要時,可向職業治療師查詢有關的輔助器具選用,照顧技巧訓練。
• 病人因行動不便,體弱或長期臥床導致肢體活動減少,局部皮膚於長期受壓的情況下,微細血管的血液循環受阻時,受壓部位便不能獲得足夠的營養,造成皮膚組織潰瘍和壞死,形成壓力性損傷,即壓瘡。
• 壓瘡與病人的坐、臥姿勢是否正確有莫大關係。壓力性損傷常發生在骨頭突出的位置,例如:腰部尾骨、肩胛骨、手肘、足踝、足跟等。
1. 皮膚狀態:
2. 轉換姿勢:
3. 減壓輔助器具:
• 病人因肢體長期固定不動或經常維持在同一姿勢過久,筋肌容易萎縮,令關節僵硬和活動幅度減少,長期性肌肉萎縮或骨骼變形會引致不正常的坐、卧姿勢。
• 不良的坐臥姿勢,加上營養不良,使晚期癌症病患者成為患壓瘡的高危族。
1. 仰臥姿勢:
2. 俯臥姿勢:
3. 側臥姿勢:
4. 坐臥姿勢:
5. 坐姿:
6. 照顧者需配合病人的能力,以合適方法協助病人保持正確的坐、卧姿勢。
7. 依病人的需要,選擇合適的矯正姿態用品,選購座墊、床墊時必須配合椅子、輪椅、床的尺寸及高度。
8. 常見矯正姿態輔助器具:枕頭、三角墊、座墊、頭墊、腰墊、背墊、腳踏。
9. 病人或照顧者有需要時,可向職業治療師查詢有關的輔助器具、座椅、輪椅的選用,照顧技巧訓練。
• 癌症病患者因身體機能衰退,日常自理、家居操作能力下降,藉著使用不同的復康輔助器具,不但提高自我照顧能力,減少依賴、更可提升自信心及自我形象,同時提高生活安全及質素。
• 市面出售的復康輔助器種類繁多,面對眾多選擇病患者及照顧者除感到困惑外,如選購不當,會造成經濟上的浪費,還給身體帶來傷害。
1. 配合患者及照顧者能力,了解長期或短期需要、經濟能力、需求的迫切程度等。
2. 配合家居及社區環境。
3. 可考慮先試用或租用,輔助器具最好有保養服務。
4. 患者及照顧者,必須清楚了輔助器具的解正確及安全使用方法、維修及保養方法。
5. 搜集類近的輔助器具之用法、價格、產地、物料、款式、耐用度及口碑。
6. 常見復康輔助器具分類:
7. 選用復康輔助器具前,建議先經職業治療師評估,確定實際需要並接受使用訓練後,才選購或租用合適的輔助器具,以免浪費金錢。
附件:相關網址
日常生活的輔助器具:穿衣棒
Source:衞生署長者健康服務
https://www.youtube.com/watch?v=FNRg6rXdLSI&list=PLW5KKOn7Nsbl7UOEdQA5YeLwO-4xDG4Zo&index=4
日常生活的輔助器具:穿襪器
Source:衞生署長者健康服務
https://www.youtube.com/watch?v=3oL6HM9mR7Y&list=PLW5KKOn7Nsbl7UOEdQA5YeLwO-4xDG4Zo&index=4&t=0s
日常生活的輔助器具:粗柄匙及不同的握柄設計
Source:衞生署長者健康服務
https://www.youtube.com/watch?v=A1jWPMwjbQc&list=PLW5KKOn7Nsbl7UOEdQA5YeLwO-4xDG4Zo&index=9
日常生活的輔助器具:剪口杯
Source:衞生署長者健康服務
https://www.youtube.com/watch?v=FORueGwgrpg&list=PLW5KKOn7Nsbl7UOEdQA5YeLwO-4xDG4Zo&index=11
日常生活的輔助器具:切藥器、碎藥器
Source:衞生署長者健康服務
https://www.youtube.com/watch?v=RA8LgmEkU8M&list=PLW5KKOn7Nsbl7UOEdQA5YeLwO-4xDG4Zo&index=14
日常生活的輔助器具:長柄梳、刷、鏡子、取物器、鞋抽
Source:衞生署長者健康服務
https://www.youtube.com/watch?v=HIiH1V-jcpc&list=PLW5KKOn7Nsbl7UOEdQA5YeLwO-4xDG4Zo&index=18
日常生活的輔助器具:固定式便椅
Source:衞生署長者健康服務
https://www.youtube.com/watch?v=zTgNpMUTDiU&list=PLW5KKOn7Nsbl7UOEdQA5YeLwO-4xDG4Zo&index=23
日常生活的輔助器具:沐浴椅
Source:衞生署長者健康服務
https://www.youtube.com/watch?v=VrhaSHntmfM&list=PLW5KKOn7Nsbl7UOEdQA5YeLwO-4xDG4Zo&index=22
日常生活的輔助器具:浴缸板
Source:衞生署長者健康服務
https://www.youtube.com/watch?v=SoSEvDhEC1Y&list=PLW5KKOn7Nsbl7UOEdQA5YeLwO-4xDG4Zo&index=20
日常生活的輔助器具:浴缸防滑墊
Source:衞生署長者健康服務
https://www.youtube.com/watch?v=TVDy-CKoLQk&list=PLW5KKOn7Nsbl7UOEdQA5YeLwO-4xDG4Zo&index=19
家居安全
Source:智友站-醫院管理局
https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SmartElders/zh-HK/Carer-Corner/Home-Care/
預防壓瘡與筋肌萎縮
Source:衞生署長者健康服務網站
https://www.elderly.gov.hk/tc_chi/carers_corner/positioning/prevention_of_pressure_sores.html
家居氧氣治療
Source:智友站-醫院管理局
http://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/zh-HK/Video/?guid=582a1c85-6e69-4f23-bb9c-1257ffcea482
家居氧氣治療-小冊子
智友站-醫院管理局
https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/MediaLibraries/SPW/SPWMedia/HOT_20181122_tc.pdf
輪椅操作技巧
Source:香港耆康老人福利會
https://drive.google.com/open?id=1dBJ4-Yl-rfbukfnozOJBqWyyWzkPMWpd
輪椅使用指南-小冊子
Source:職業治療統籌委員會-醫院管理局
https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/MediaLibraries/SPW/SPWMedia/Use-of-Wheelchair-Proper-Skills.pdf
輪椅保養
Source:香港耆康老人福利會
https://drive.google.com/open?id=1QX4EadmIjSK4FvJlq6wL1uCHB4dA7I-K
簡單輪椅保養-小冊子
Source:職業治療統籌委員會-醫院管理局
https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/MediaLibraries/SPW/SPWMedia/Use-of-Wheelchair-Maintenance.pdf
在家照顧癌症病人
Source:智友站-醫院管理局
https://www.hkacs.org.hk/ufiles/home.pdf
居家照顧晚期患者
Source:智友站-醫院管理局
https://www.cancer-fund.org/wp-content/uploads/2017/04/Caring-for-Someone-2017-Chi.pdf
(於2021年6月定稿)