12. 失眠 (Insomnia)

一、定義

失眠涵蓋了多種睡眠障礙問題，包括難於入睡、早醒、難以維持睡眠時間，以及醒後精神欠佳、好像未曾睡過覺一樣。失眠往往跟精神壓力和焦慮有關，並且可以導致疲倦、乏力、記憶轉差、專注力不足、精神難集中，以致影響到日常生活等問題。失眠是癌症病人常見的症狀之一，但在患上癌症之前已經有失眠問題的患者，也不在少數。

二、成因

多種因素都能導致失眠問題出現，其中主要有：

-  情緒問題：精神壓力、焦慮、抑鬱、憤怒、心情過度興奮等。

-  飲食不當：飲用含咖啡因或酒精的飲品。

-  癌症或其治療 (包括手術、放射治療和各種藥物) 引起的不適：包括疲倦、氣促、噁心嘔吐、胃部灼熱、疼痛、小腿抽搐、潮熱盜汗、煩躁不安、荷爾蒙失調等。

-  不良生活習慣：食煙、作息不規律、生活經常日夜顛倒、日間睡眠太多太長、使用電子螢幕時間過久 (例如看電視、打機、上網甚或工作)、缺乏運動等。

-  環境因素：噪音、強光等。

-  其他症狀和疾病：例如其他慢性痛症、睡眠窒息症等。

三、表徵及影響

失眠的表徵包括：

-  就寢時間難於入睡。

-  難以維持深度睡眠時間，即使能夠入睡也容易醒來，包括早醒。

-  醒後精神欠佳，好像未曾睡過覺一樣。

-  日間精神萎靡，疲倦嗜睡，記憶力減退，缺乏專注力。

-  甚或出現發惡夢、夢遊等問題。

繼而可以導致以下問題：

-  情緒欠佳，煩躁易怒，焦慮不安，鬱鬱寡歡。

-  對身體其他不適 (譬如疼痛) 的耐受能力下降。

-  對事情的判斷力降低。

-  對平素喜愛的事物喪失興趣，失去參與社交活動的動力，學習及工作能力下降。

上述繼發問題又能反過來令失眠進一步惡化，形成惡性循環。此外，失眠的輕重程度和維持時間，會因人而異。一般來說，持續超過一個月、每週失眠三次或以上者，便算作慢性失眠。

四、醫護人員一般會採取的措施

評估病人失眠問題的嚴重程度和影響，了解背後成因，並且作出相應處理。其中包括治療及控制有相關的疾病與症狀，提供適切的心理、社交和靈性上的輔導與支援，指導病人預防及處理失眠的各種護理措施；需要時亦會處方合適的安眠藥，或者轉介相關的專業人員 (譬如精神科醫生、護士、心理學家、社工等) 來協助。

五、病人和照顧者可以採取的措施

-  作息規律有序，每天定時就寢和起床。

-  保持寢具整潔舒適，環境安靜，避免強光照射，如有需要可以使用眼罩和耳塞來協助。

-  每晚臨睡前都預留足夠時間 (大概60至90分鐘) 來放鬆心情，拋開日間所有煩惱，避免情緒過度起伏，讓自己進入準備睡眠的狀態。

-  臨睡前聆聽柔和音樂、閱讀輕鬆書籍雜誌、用暖水淋浴或泡腳、飲適量和暖而不含咖啡因的飲品、書寫日記宣洩情緒等，都有助放鬆繃緊的心情。

-  學習一些自我放鬆的技巧 (譬如冥想、深呼吸運動等)。

-  假如躺在床上30分鐘也未能入睡，不妨起床走一走，再重覆上述預備就寢的措施，待有睡意時才回到床上。

-  只有在真正屬於睡眠的時間才躺到床上。

-  適當運動有助改善睡眠，所以盡可能每天日間定時進行輕度至中等強度的運動。所謂中等強度的運動，即它可以加快你的心跳和呼吸，令身體感到和暖，能夠說話卻不能唱出歌來。

-  依照醫生囑咐，按時服用醫生處方的藥物 (包括安眠藥)。

-  照顧者可以協助觀察病人睡眠期間是否有異樣 (譬如打鼻鼾、呼吸困難甚至夢遊等)，把它們記錄下來，稍後告知醫護人員。

-  可考慮下列中醫食療:

1. 蓮子百合豬心湯

功效：健脾補虛，養心安神

材料：去芯蓮子、百合、龍眼肉 各30g，豬心 1個，瘦肉 250g

做法：(1) 所有材料洗淨，蓮子、百合用水浸軟；瘦肉、豬心出水切片。(2) 燒開水，下所有材料 (連浸水)，水滾用慢火煲1個半小時，下鹽調味即可。

2. 蓮子百合雞蛋糖水

功效：健脾補虛，養心安神

材料：蓮子、百合 各50g，雞蛋4隻，片糖適量

做法：(1) 所有材料洗淨，蓮子、百合用水浸軟；雞蛋煮熟去殼。(2) 燒開水，先下蓮子 (連浸水) 煲20分鐘，然後下百合，至水滾後改慢火煲20分鐘後，加入雞蛋及片糖，再煮15分鐘即可。

3. 玫瑰安神茶

功效：疏肝解鬱，寧心安神

材料：玫瑰花 10 枚，去核紅棗或黑棗3粒

做法：先置玫瑰花及棗於保温杯內，用滾水沖泡，加蓋焗30分鐘，代茶飲用，一般沖泡3-5次。

六、病人和照顧者需要避免的事項

病人臨睡前不要：

參與使用電子螢幕的活動，包括看電視、打機、上網甚或工作等 (至少在臨睡前1小時)。
吸煙和喝酒。
飲用含咖啡因的飲品 (起碼在臨睡前6至8小時)。
進食味道太甜或辛辣的食物。
過饑或過飽。
飲水過多，以致夜尿頻繁影響睡眠。
劇烈運動。
病人應盡量避免日間睡得太多，以致晚上更難入睡；即使日間有小睡片刻的需要，亦不要超過30分鐘。另外也切勿隨意改動醫生處方藥物 (包括安眠藥) 的服用劑量和次數。

七、甚麼時候要諮詢醫護人員

-  病人失眠嚴重，晚上睡得極少，甚至是整夜未能入睡。

-  照顧者觀察到病人睡眠期間，頻密出現窒息情況。

-  病人晚間出現神志混亂的狀況。

-  如對醫生處方的藥物 (包括安眠藥) 有任何疑問，請諮詢相關醫護人員。

八、結語

良好而充足的睡眠，對確保癌症病人的身心健康、精神舒暢和體力回復，是非常重要的。除了癌症和相關治療外，失眠常與精神心理因素有關，兩者又往往互相促進，形成惡性循環。處理失眠問題，一方面固然要治理好相關的疾病和不適，有需要時可在醫生處方下使用安眠藥；而另一方面，亦要從生活作息、心理關顧、運動鍛煉、飲食調理、環境安排等着手，培養良好的睡眠習慣和規律，才能收到相輔相成之效。

(於2021年1月定稿)