心臟病和中風——如何預防、治療和照護
（節錄自 2025「走過驚濤駭浪」—— 照顧者」 講座系列「心臟病和中風——如何預防、治療和照護」）
王榮珍女士
香港防癌會「走過驚濤駭浪—-癌症病人照顧者全面手冊」主編
謝鴻發教授
香港大學李嘉誠醫學院
臨床醫學學院內科學系
內科主管/講座教授
簡介：在日常生活中我們常聽說有人心臟病發、中風或是心臟衰竭等，我們會大概理解和心臟和血管有關，但實際上每一種究竟是什麼卻未必真的清楚。
如果病人同時患有癌症和心臟病/心血管疾病又應該如何處理。
在這篇訪問中謝鴻發教授會和我們詳細解釋。
第一部份——心臟病和癌症可有關係
第二部份——心臟病的成因
第三部份——基本認識 ——心臓、血管、腦部、循環系統
第四部份——和心臟有關的不同疾病(宏觀情況)
第五部份——和心臟有關的不同疾病
第六部份——如何預防心臟病及有關疾病
第七部份——不同專科醫生的分工
第八部份——問與答
第一部份——心臟病和癌症可有關係
王：在日常生活中我們常聽說有人心臟病發、中風或是心臟衰竭等，我們會大概理解和心臟和血管有關，但實際上每一種究竟是什麼卻未必真的清楚。今天我非常榮幸邀請到香港大學的謝鴻發教授和我們詳細解釋。
謝教授非常感激你接受我訪問。
謝：不要客氣。
我想觀眾腦海中想的是這是香港防癌會的講座，為什麼會有個心臟科醫生來演講呢？
我想有兩個方面：
一、成因方面
第一是因為很多因素引致冠心病或是心腦血管疾病跟癌症相關，所以很多病人如果有癌症，類似的高危因素亦會容易引發心臟病或中風。
二、癌症治療可以影響心腦血管
第二方面就是現在的抗癌治療很多時會影響心腦血管，所以病人如果有癌症，也要留意自己心腦血管的健康。
王：癌症病人需要做很多治療，做了手術，再化療，再免疫治療⋯⋯各方各面的治療都會讓身體變得虛弱。
身體虛弱便不想做運動，但是又知道做運動對心臟健康好。
你會給我們的癌症病人和康復者什麼建議呢？
謝：癌症治療以前比較少藥物治療種類，只有化療，因此相對來說對心臟有影響但不會很大。
但現在我們多了很多新的治療：免疫治療、標靶治療，我們就見多了很多以前沒有見過的心臟問題。例如有些病人在接受標靶治療後會血壓高、心跳亂，甚至是心衰竭。
所以，我們必須很密切地監察。
至於做運動，很多人都有一個概念，就是一定要跑到「氣羅氣喘」，其實這是不需要的。
最簡單但最好的運動是什麼？就是走路。你不需要劇烈地做運動，只需每天走路。
不過如何走路也是要有學問的。
有些人說我每天工作、逛街，行了不少路。但這樣「停下行下」是沒有成效的，我們必須要圍著公園不停地走，你可以先走三千步，力氣好一點再走到三千五百步，慢慢增加。
王：我很好奇，為什麼不能湊起來：二千加二千加二千？為什麼「一條氣」行才是好的？
謝：因為你停止了之後，運動量會降低，要持續做才能訓練身體。
很多太太說我每天都逛街，但這樣不行，因為你逛著停著，心跳的運動量不能維持到一個需要的階段。
我們需要病人做帶氧運動，帶氧運動就是說：當我們做運動的時候，能說話的叫帶氧。如果你跑到氣喘，就叫缺氧運動了（笑），這樣做幫不了心臟。
**心臟健康和免疫能力有關係嗎？
王：心臟健康和免疫能力有任何關係嗎？
謝：沒有直接的關係。
但很多血管的題跟炎症有關，所以雖然不是有直接的關係，但有心臟病的病人（例如在驗血驗出低敏度蛋白），其實很多有較高的發炎的指數。
為什麼很多癌症病人會亦同時會有心臟問題呢？也是因為他炎症多。如果身體經常發炎，血管會受損，老化的速度會較快。
故此有心臟病的病人亦可能有風濕性關節炎、紅斑狼瘡、或者我們所說的牛皮癬或是皮膚炎。 ）
第二部份——心臟病的成因
王：可不可以宏觀理解一下導致心臟方面疾病的成因？
謝：成因可以有先天亦有後天。
先天
1/先天結構——有些人有先天的變異，也就是生出來結構有問題。
2/問題基因——病人不幸帶了一些基因，引致高危因素高。最普遍來說就是膽固醇高：我們每三百個人，就有一個人有膽固醇高的基因存在身體裡。所以有些人說我這麼年輕，為什麼會有心臟病？又有些四、五十歲的病人說：「我每天都做運動，吃得又很清淡，為什麼依然有心臟病？」人生有些事是無法改變的。
如果有這些高危的因素，就要小心處理、定期做檢測。
3/年紀——年紀大了人有心臟病的機會就更高（患癌症的機會亦更高）。
後天
後天因素包括：
1/吸煙——引致心血管疾病，也會引致癌症；
2/肥胖——肥胖會引致冠心病，也會引致癌症。糖尿病也會增加癌症的風險。
王：所以癌症的患者可能亦會有心臟病？
謝：對，有心臟病的患者後來亦發現有癌症。
所以如果我們能將兩種疾病的高危因素一起處理，例如多做運動，不肥胖，不吸煙，就可以同時預防這兩個嚴重的健康問題。
王：心臟本身會生癌症嗎？
謝：很少。
我們心臟會生癌症的機率很低，因為心臟的跳動很快，癌細胞很難在這麼活躍的環境生存，它們通常躲一些比較慢郁動的地方。
第三部份——基本認識 ——心臓、血管、腦部、循環系統
心臟的結構
王：可不可和我們解釋一下心臟的結構？
謝：簡單來說——-我們的心臟像一個泵，有四大部份 ，包括：
1/一個泵：肌肉；
2/泵要動就要有電，有電芯的問題，也就是傳電；
3/道管，即是血管；及
4/因血液要跟著循環系統來流，就需要有活門，即是心瓣。
當然還分左右。
如果我們任何以上部份有問題，就會引致我們所說的心臟病。
王：聽得最多的就是血管塞。
謝：對大多數人說心臟病是心臟血管有問題，例如阻塞。但其實心臟病可以有很多不同類型，包括：
- 發電機出問題；
- 心跳時慢時快；
- 大血管有事；
- 血管撕裂；及
- 年紀大了有活門/心瓣問題等。
當然心臟功能越差情況就越嚴重，譬如我們說的心臟衰竭。
王：其實我們的心在哪裡？有多大？在左邊還是右邊？
謝：大部分人的心臟在左邊，有些人天生異常在右邊，但大部分都在左邊。
正常人的心大約一個拳頭大小。但如果有心臟病，心臟會發大。
有些人說我左邊胸痛，一定是心臟病！其實心臟本身是沒有神經線的，心口痛可以是前、後、左、右。有痛可能與心臟有關，又或者無關。
大部分人痛是在左邊的，有時候會痛到上肩膀，有時候則「去埋」右邊。但如果是痛到落腳部那便無關（因為神經線是不會去到這裏的）。
王：但無論如何要小心，有懷疑就要看醫生。
謝：是。有些人以為自己是胃痛，但檢查之後卻是心臟有問題。
所以我們要小心，一定要看醫生，特別是：
-做完運動很痛；
-吃飽痛；
-走路覺得氣喘；
尤其是如果痛到不停，就一定要立刻去看醫生。
王：去到醫院會怎樣？
謝：心臟病和中風病人都有黃金治療時間，如果太晚才去到醫院，就會損害很多細胞。及早治療醫生有辦法打通血管，心臟功能保留得好一點，後遺症也少一點。
循環系統的運作（Circulatory System ）
王：可不可以說一說循環系統的運作。
謝：剛才說過，心就像泵一樣，
循環系統就是：
1/血回到右邊的心；先到心房，心房將血流到心室，心室就是泵血的主要地方。
2/右邊的心室就會泵血到肺部，讓它吸到氧氣，在血含氧量高了之後，就流到左邊的心房。
3/血液再流到左邊的心室，左邊的心室是最大的泵，將血泵到全身的血管，首先就是我們的大動脈。
剛才說過，血液需向一個方向流，不能倒流，所以就有一些活門，這就是心瓣。
心臟雖然只有四個間隔，好像很簡單，但其實要協調得很好。否則每一個部分都可以出現問題。
王：知道我們有有三條大血管，詳情如何？
謝：就是血從我們左心室泵出來之後，先經過大血管。而大血管出來的「門口」就有三條血管。
血壓（Blood pressure ）
王：想問一下一些很普遍的詞彙或是生命指標（life indicators ）。
譬如說血壓（blood pressure），有上壓、下壓，看醫生亦一定要驗心跳。
這些指數為什麼會這麼重要？
謝：第一，這些東西容易檢測得到。
平常我們看醫生一定會量度血壓。因為血壓能反映我們身體的普遍情況。
血壓有上壓（systolic pressure ）和下壓（diastolic pressure ）：
-上壓主導血泵出去身體的力度；
-下壓就顯示血管的彈道。
血壓低的問題——如果我們年紀大，血管彈道變差，下壓一定低。
很多疾病會令血壓偏低，如果太低就有危險了，因為無法將血液傳送到全身。
血壓高的問題——血壓太高是一個最常見引致心腦血管的因素，很多人中風都是因為血壓高。當然中風包括血管塞或爆血管，但全都跟血壓有關。
我們以前說老人家的血壓指標可以高一點，但現在我們建議大多數人都應該維持在120至130之間。
心跳（heart beat ）
我們有一個機制，心會運作來泵血。
大多數人的心跳在60到90之間。如果太慢泵不到血人會暈，特別多見於長者。
心跳太高也可有問題。例如身體循環系統是否有問題，所以要血泵得那麼快？
看數據心跳慢的人普遍較長壽。
一些有趣的知識：以哺乳類動物來看，最長命的是鯨魚：鯨魚的心跳很慢。反過來，老鼠每分鐘心跳三萬次便只有兩年命。
心好像是一個電池，有限度可以最多跳多少次，所以如果跳得太快，對心臟有負面影響。
氣體交換（gas exchange ）
王：有一個常見名詞，叫氣體交換（gas exchange），可以簡單解釋一下嗎？
謝：我們每一個器官都需要氧氣，我們每一個細胞都有氧氣。
帶動氧氣到細胞就是靠我們的主動脈泵血：主動脈泵血到身體各部份的細胞，後者吸取氧氣，沒有氧氣的血就從我們的靜脈（veins ）回流心臓。所以我們看看自己的手，藍色那些就是靜脈（因為沒有氧）。
沒有氧氣的血回流到右側的心房，然後到右邊的心室，右邊的心室會將血泵到肺部，血經過肺就會吸取氧氣，把氧氣帶到左邊的心室和心房再泵出去。
如此循環不息，就叫氣體交換/循環系統。
王：有時病人肺部有問題也會影響到心臟？
謝：是的，因為輸血、血氧交換不好都會影響到心臟的功能。
第四部份——和心臟有關的不同疾病（宏觀情況）
王：在香港最常見的是什麼心臟問題？
謝：
A.冠心病（coronary heart disease）
最常見的一定是冠心病。
所有65歲的香港人之中，差不多¼有血壓高，所以年紀越大越便多心腦血管問題。
最多就是冠心病，可以有鈣化，有阻塞，或有不同程度的損壞。
血管老化是長年累月積回來的：膽固醇積聚在血管𤩹上，從慢慢塞到嚴重塞，便形成冠心病。而當「塞」到不夠血流之際，病人就會有心絞痛、氣喘等問題。
而當病血管突然撕裂就會有急性心臟病。
幸而現在我們能及早用不同測試（例如做電腦掃描）去看看血管可有問題。
王：請問當我們說血管「塞」或是「爆」時，說的是動脈還是靜脈？
謝：
靜脈方面——
靜脈也會爆或栓塞。
通過靜脈沒有氧氣的血回流回心臓，但如果血泵不上去、停留在腳部就可積成血塊。這可以是因為先天因素，亦可以是後天因素：例如我們坐長途機時身體不郁動、血液流動不好、腳的肌肉便不能有效地把血液泵回去，血就會積聚，腳就會腫。
萬一血塊慢慢流向心臟，堵塞心肺血管，那就會有危險。
動脈方面——
第一是血管爆裂，例如因為血壓太高大動脈撕裂，這是極為嚴重的。如果在頭幾個小時無法做手術病人會有生命危險，因為全身的血是從這裡「泵出來」的。
另外血管爆裂也可以發生在其他地方，例如腹內，很多時病人年紀大，爆裂是在肚子裡。醫生會叫病人做超聲波，看看肚子裡有沒有大動脈肥厚。
血管瘤也有關係。
爆血管就是病人年紀大了，血管璧脆弱、又或是血壓高引致血管擴大並爆裂。有些病人則是先天有氣泡在血管裏（最普遍是在腦裡），如果氣泡突然因為血壓高也會破裂。
B.大血管（aorta）問題
另外就是大血管會出問題，例如主動脈破裂，很多時見病人猝死，就是大血管撕裂。
C.活門（cardiac valve）問題
我們的活門就像我們家裡的門，越開得多就越容易破損。
以前年紀大的病人，如果心瓣有問題我們沒辦法處理，因為要開刀是很大的手術。現在我們有一些微創手術可以幫到手。
D.心房顫動（palpitations/arrhythmia)
心房最主要就是有「亂」的問題，亂其實就是房顫/心房顫動。
心房顫動就是電波出了問題：心房正常來說應該是一下一下的泵血，但在某些情況之下亂了、沒有了收縮便引致有血塊。
平均65歲的人口裡面大約有2%的人會有這個問題。
所以大家要時常留意，在家裡量度血壓的時候，要看看脈搏有沒有亂。現在很多智能手錶也可以檢查到心電圖。
如果我們能夠提早知道有亂的問題便可及早治療，包括使用抗凝血藥來減低中風的風險。
王：所謂心房顫動是否是心律失常或心律不整（arrhythmia）?
謝：心房是其中一種。我們也有心室亂、有短路、有許多不同的情況。
但心房顫動始終是最多的，65歲以上平均接近有2%的人有這個問題。就算你走在街上替「沒事沒幹」的人把脈也可能發現這個現象。
心臟問題可否以慢性 vs 急性分類
王：如果心臟和血管等有問題，就會產生不同疾病，是不是可以分為「慢性」和「急性」？
謝：準確來說應該是一個發展過程。一個人心臟病發不會是無緣無故的。
所謂「慢性」心臟病（如冠心病），多由長期血管脂肪堆積引起，而心臟病發作是因為血管突然破裂或有血塊阻塞。多數在「急性」病發之前已有慢性基礎病。
所以需早檢測、早治療。
第五部份——和心臟有關的不同疾病
王：有些名詞比較混亂：
（一）缺血性心臟病
（二）腦血管病變
（三）出血性心臟病/爆血管
（四）小中風（Transient Ischemic Attack） （TIA ）
可否再解釋一下。
謝：這些都是和冠心病有關的。
（一）缺血性心臟病（Ischaemic heart disease）
當我們的心臟血管堵塞時，血就不足夠供應心臟肌肉，引致心肌壞死。病人會心絞痛，再嚴重一點，會心臟衰竭（例如當血管塞了之後，影響了一半心臟肌肉，心就會衰竭：因為它只有一半功能，要負擔埋另外一半的工作。）
心臟亦會慢慢發大。
王：血管栓塞是否我們聽見過的「粥化」？
「粥樣硬化」是市民較為認識的名詞，就是脂肪積聚在血管內。這些病變可以是病人在年輕時已開始。如果能夠早處理，例如多做運動、減低膽固醇、減低斑塊積聚在心臟，便可以防止病情發展到很嚴重的地步，例如是中風。
王：如果是因為血管栓塞中風，情況會怎樣？
謝：那要看多大的範圍或是嚴重程度。
如果我們及早知道的話，現在有手術、有溶血劑，尤其是在事發後的頭幾小時可以打通血管，這樣就能夠較為維持到原有的功能。現在大部分公立醫院都有24小時溶血手術治療，所以如果有中風的癥狀，例如流口水、手腳不協調等，就要立即去醫院。
到達急症室之後，要立即告訴護士和醫生，他們便會做電腦掃描，看到那些血管塞了，就會做溶血劑注射。如果是過了90分鐘的話，治療的效率就會降低，雖然進行了手術，病人也會復原，但損害的程度會隨着時間增加。
王：我有些朋友說，他們有一些現象，例如偏頭痛或是睡醒之後頸痛或者麻痹，有點擔心自己是心臟病，但又覺得萬一去到醫院不是，好像很浪費社會資源的，覺得不好意思。
當我們不清楚的時候，應該採取什麼態度？
謝：如果癥狀比較嚴重，例如是身體有部份突然間不能動、說話有問題、流口水、或是心臟絞痛，都一定需要立刻去醫院。
現在我們在瑪麗醫院有「中風中心」和「心痛中心」。
以前如果病人有心痛、他們需要排隊、再分流，可能已經耽誤超過30分鐘。現在我們的流程更快捷：當有病人有心痛到醫院，我們第一是先做心電圖看看可有血管梗塞，如果有的話便立即處理。如果證實不是血管梗塞，那就會再分流處理。
王：如果證實病人並不是血管梗塞，他出院之後應該怎樣跟進？
謝：如果類似的情況再發生，那就需要看骨科醫生看看是不是頸骨或其他地方有問題。
總而言之要小心為上。
「中風中心」和「心痛中心」
王：剛才說到「心痛中心」和「中風中心」，請問兩者有什麼分別？
謝：是不一樣的。
「心痛中心」是由心臟科醫生主理；「中風中心」是由腦科醫生主理。
當病人懷疑自己中風，我們立刻有腦科醫生在場看檢測的影像；如果是真的便立即注射溶血劑。剛才我已說過，如果注射凝血劑的時間受到延誤，功效便會減低。但如果是迅速獲得處理，效果可以很好。我們常見到有病人在打完溶血劑之後自己走出醫院。
王：可否說一下每一分鐘的延誤會造成多大的破壞？
謝：這比較難說，要看阻塞的範圍。總而言之是越早做越好。
現在我們有一些指標，比如我們用溶血劑希望能在90分鐘內做到。在通波仔方面：我們希望能夠在90分鐘內，打波仔於導管通回血管。
我們當然了解越早越好，例如是30分鐘。但問題是程序不容許這麼快。
所以醫生常說，希望市民懂得急救。
比如家裏有人心跳停了，如果有人懂得急救、減輕病人腦缺血的情況，那病人復原的機會便好很多。
通波仔手術/支架
王：常常聽見病人說如果有血管塞的情況，就需要找心臟科醫生做「通波仔」，可不可以說說過程？
謝：什麼是通波仔呢？就是「球囊擴張法」。以前是在大腿腹股溝通血管，現在多數是在手腕做。過程如下：
-放一條導管到達心臟血管門口；
-打顯影劑；
-醫生看到血管情況後放入一條鐵線進入血管；
-鐵線通過後我們放一個球囊，把脂肪壓在血管壁上。但是那些脂肪不會消失，我們只是將它壓在血管壁上，讓血管的直徑大一點。以前壓了之後，又會「倒下來」，所以醫生要不停地用球囊去壓，病人復發後又需要再做手術。
後來就發明了支架，這是用金屬製造的架用來「撐開」血管。用了支架後病人復發的機會低了很多。
之後又發現原來放了支架之後血管又再粥米、又再「翻塞」，於是又發明了新的支架，上面是塗有藥物的，讓血管不會有血管壁增生，復發的機會又再減低了。
王：醫生可否「批走」那些粥化的組織？
謝：我們有一些鑽，但是問題是「鑽散」了這些物體之後，它們會在血液中留下，我們又不能把它吸出來。
所以最重要都是預防，不要令血管粥化。
王：其實支架是什麼物料造的，為什麼那麼貴？
謝：支架是用類似鋁的金屬製造的，並塗了藥物。其實成本只是一、兩元美金。但為什麼這麼貴？因為做研發很貴。
當然我們可以選用舊的支架，這是選擇問題。
（二）腦血管病變
除了心臟血管之外腦血管也有病變，因為所有身體的血管都有機會積聚膽固醇、使血管粥樣硬化，血塊去到腦部血管便會引致中風。
人年紀大了、血管變薄/鬆了就會慢慢脹大，這就形成退化性血管瘤。有些人不幸天生軟組織鬆弛，也可以有這些血管瘤。有些人則是腦裏面的血管壁突然間鬆化，形成了一個氣泡。氣泡使血管變薄了，當病人血壓高時就會爆/出血。
一些人突然猝死就是因為腦出血。
為了預防，人到60歲便應該做腦掃描。特別是腦血管動脈瘤有遺傳因素，所以如果家人有這樣的問題，更應該去檢查一下。
王：是否有這樣的動脈瘤就需要割掉？
謝：如果瘤很大的就需要找外科醫生處理。但在大多數情況下如果腫瘤是小的話，醫生就會叫病人好好控制血壓，那麼瘤變大的機會就會減少。對平常人來說，我們會叫他們將血壓控制於120下，但如果是有血管瘤的病人，就要做到110以下。
其實血管就像我們的褲頭橡筋一樣，拉鬆了之後就不能縮回。所以要儘量「按低」血壓，不讓血管鬆掉，因為鬆了就是鬆了，沒有辦法還原。
如果褲頭帶、即是血管真的鬆到引致危險，我們唯有將中間有問題的部份「切掉/修補」。不過血管瘤手術風險非常之高（因為醫生要夾着血管將它剪掉再修補是很困難的）。
當病人有這個問題的時候，醫生需要評估手術的風險 vs 不處理的風險。例如如果主動脈血管瘤大過5cm—5.5cm，爆破的風險高我們便要處理它。但如果沒有這樣大，便不需要做了。換句話說，如果做手術的死亡率是大概5-10%；但血管爆破的死亡率都沒有5-10%，那為什麼要做手術呢？病人便需要好好控制血壓、更請醫生密切監察血管瘤的大小。
（三）出血性心臟病/爆血管（hemorrhagic heart disease）
王：之前我們已經討論了很多關於爆血管的問題。
我想補充問一問：如果病人腦部爆血管卻因不同理由延遲了兩個多小時才到醫院，是否應該立刻「開腦」？還是可以用藥物處理？
謝：爆血管真是很嚴重並難於處理。
因為通常出血後，沒有太多辦法可以修補。但有時醫生覺得需要止血，又或是血塊太大、積聚於血和神經線，那麼腦科醫生便要開腦。
（四）小中風（Transient Ischemic Attack）（TIA ）
王：什麼是小中風（Transient Ischemic Attack）（TIA ）？
謝：這是短暫性缺血性中風，也就是小中風。
當一些血塊突然之間去到腦部的血管令它塞了，腦部便損失了一些功能。但幸運的是它自己突然間又「通番」、病人恢復正常，這就是小中風。
王：為什麼會有血塊去到腦部呢？
謝：通常有兩個原因。
第一就是可能頸部的血管有些血塊鬆脫；第二就是之前說過的心房顫動：有血塊被「彈」了上去、阻塞了血管。
但病人千萬不要以為沒事算了。因為這其實是一個預警，下次未必這樣幸運，可以是一個「大中風」，所以必定要去看醫生。
王：知道以上這些都是和冠心病有關。
但是除了血管心臟還有一些結構可以產生問題，亦想討論一下。
（五）心臟瓣膜疾病（disease of the heart valve）
王：我想問一問逐漸發展的過程。因為我有朋友看心臟科醫生說他的心瓣有些問題，但由於他尚年輕，不用採取行任何動，只需要繼續監察。但隨着年齡越來越大，情況就會不同了？
二尖瓣（mitral valve/bicuspid）
謝：最常見的是二尖瓣有問題。二尖瓣是在左心房去左心室的地方。
有差不多3%的人有時二尖瓣不能完全關閉，95%都沒有大問題，但有5%左右會慢慢變差，「漏」得嚴重血便會倒流，即是血不能按正當方向流動，那就需要修補。
大動脈心瓣（aortic valve）
至於大動脈心瓣，大部分人有三塊，但有1-2%人只有兩塊。這樣不好的地方就像是本來有三道門，現在只剩下兩道門，較容易破損。
通常正常有三道門的人到70歲開始才會有退化；但如果只是有兩道門的，60歲便開始退化。當然進程速度每個人不同。
如果不幸情況嚴重，就要早點做修補，包括動手術。
（六）心房異常跳動（palpitations/arrhythmia)
房氈亦普遍。
很多病人從開始時「間中亂跳」，慢慢變成「長期亂跳」。嚴重的情況就會導致中風，所以我們要及早處理。
那有什麼成因呢？血壓高、年紀大、肥胖都是因素。
另外很多人忽略的就是睡眠窒息，睡得不好有時候也會血管塞，也會有心跳亂的問題。
（七）心肌疾病（disease of the heart muscle or cardiomyopathy）
王：我知道心臟的肌肉是很特別的，跟我們活動的普通的肌肉不同。
謝：我們心臟的肌肉和運動肌肉有所不同：運動肌肉例如腿部我們要先指示它移動它才會移動，亦可以隨時叫停。但心臟肌肉不能自己叫停，一定要不停跳動。
為何心臓很少機會有癌症呢？就是這個原因。
但反過來說，它的復原能力也很低，如果你弄壞了它，它不會再生。
比如當病人血管塞/壞了心臟病發，我們雖然替他做了通波仔，但如果時間已延誤過久、心臟肌肉便會壞死，就算能救回一命，他的心臟亦會慢慢變差、發展成慢性心衰。
王：有些器官是可以重生的，例如肝？
謝：因為肝的細胞活動慢有機會讓它能生長。
王：是否流感也會令病人產生心肌的問題？
謝：是的。大家在COVID的時候也聽過「心肌炎」。
在流感季節，我們每一個月都會收到一、兩個嚴重心衰的病人，這是因為他們突然間有心肌炎。
（八）心臟感染（heart infection）
王：其實我想問一下心臟的感染（heart infection），是因為細菌、病毒？
謝：
病毒
大多是過濾性病毒。
當有流感或者是COVID的時候，政府會叫市民打疫苗。但是在某些人身上，可能會有問題，特別是年青人有很小機會患上心肌炎（老人家反而機會較少）。
為什麼會有這個現象呢？就是當當事人身體的抵抗力太強、想打那些病毒，就連周圍的地方都攻擊到，心肌就有病變。
細菌
如果說細菌就多數是心瓣的問題。
例如當我們脫牙的時候，細菌可以進入我們的血液、繼而黏在心瓣，這就會引致心瓣發炎。這是嚴重的疾病。
所以大家要留意口腔健康，如果口腔長期有細菌，經常有蛀牙、牙肉有問題，心臟病的風險亦較高。
（九）心膜問題（pericardial problem ）
王：是不是有「心膜」？
謝：心外面是有一塊膜的。其實我們的心和肺都是有膜的。
因為心不停地跳動，膜就像是一種潤滑劑，防止心臟被刮傷。
心膜出現問題的機率是很低的，除非是有病變。
在香港最普遍的就是肺癆。因為我們始終還有肺癆病人，如果他們在小時候曾感染過肺癆而之後康復，在日後抵抗力差的時候，細菌就會走去一些隱蔽的地方作惡，而心膜就是其中之一，因而引致心膜發炎。所以我們非常緊張肺癆病人一定要跟足醫生的指示準時吃藥。
王：肺癆是由呼吸科的醫生醫治的嗎？
謝：是的，我們有胸肺科的醫生處理。香港有肺癆診所專門醫治這些病人。
王：那麼肺癆病人在接受完肺癆治療之後，是否需要再去心臟科檢查？
謝：這個需要不高，尤其是現在我們有這麼好的治療。
不過如有在心包裏隱性復發，也是較難發現的。
（十）心臟驟停、心臟衰竭（Heart failure / cardiac failure/cardiac arrest）
王：還聽過有人心臟驟停？
謝：這也就是我們說的心臟猝死。
大部份都是因為冠心病的問題。根據普查，45歲以上猝死的病人都有冠心病，所以預防冠心病是最重要的。
有遺傳性極高膽固醇的人亦特別高危。
王：猝死還有其他原因嗎？
謝：有的。可以是因為心跳亂或是心機病變（例如有些人有遺傳性的心肌肥厚）。
亦可以是因為濫藥。
第六部份——如何預防心臟病及有關疾病
王：我們可以如何預防種種疾病？
謝：當然要運動、不要胖、不要吸煙。
同時要早檢測、早治理。
王：知道做運動很有用，可否說一下？
謝：運動不必太劇烈，每天持續走路（如從3000步逐步增加）即可 。
王：為什麼行街？或是間歇性？走路不好，需要「一條氣」的走路？
謝：「行吓又停下」，類似的間歇性活動無法有效訓練心臟，帶氧運動（能邊走邊勉強說話）最合適。
王：可否靠吃藥？
謝：第一就是我們要問清楚醫生自己是不是真的有問題（例如膽固醇高），有問題才要吃藥。
同時要定期檢查，我們建議男性50歲以上就需要，女士就60歲，因為停經之後會有更大機會有問題。
王：什麼是合理的膽固醇水平？
謝：膽固醇很高的病人，我們要幫助他將膽固醇降至一個合理的水平，大概是1.4 - 1.8，如果吃藥也不行就要打針。
王：很多病人都擔心吃藥有副作用。
謝：藥物出問題，例如吃到肝臟有問題，機率是萬分之一。
王：膽固醇是可以打針的？
謝：膽固醇是有針打的。
治療膽固醇高的病人，尤其是遺傳性很高的那些，我們有兩、三種藥可以使用。但如果連這些也不行，更有生物製劑：有些兩週打一次；有些四週打一次；有些六個月打一次。
平常口服藥大約能降30-40%，而打針則可再降到60%。
王：如果病人有腦退化症，不懂得準時食藥，甚至不懂得吞藥物，那怎麼辦？
謝：必要時可以打針，但始終價格是很貴的，所以我們都盡量叫他食藥。照顧者就需要格外努力。
第七部份——不同專科醫生的分工
王：神經科醫生（Neurologist）、神經外科醫生（Neurosurgeon）、心臟科醫生（Cardiologist）、心肺外科醫生（Cardiothoracic surgeon）的分工有什麼不同？
謝：其實很簡單：
心肺外科醫生負責做心臟手術。
腦外科醫生負責導管治療、腦外科手術。
心臟科醫生負責藥物治療，亦可做微創手術，例如通波仔。
神經科醫生負責中風等腦部疾病的藥物治療。
王：非常感謝教授的解釋，我們現在進入答問時間。
第八部份——問與答
問一：病人腳部會無故有一片片的瘀傷且不消退，這會不會是心臟或者血小板有問題？
謝：跟心臟無關。
第一點要問是病人是否在服食一些不凝血/抗血小板的藥物，例如阿士匹靈。服用這些藥物的人會較容易有瘀傷。
如果病人沒有服用這些藥物，就要擔心會是皮下脂肪不足。
老年人有時候亦會容易撞瘀，又或者真是凝血有問題（包括血小板）。
不過未必是血小板不足，不足的情況多數是會出紅點。
問二：預防中風要做些什麼？
謝：預防中風，第一就是要控制血壓。
第二就是防止血管粥樣硬化，這便必須控制膽固醇。
第三就是有時候有些病人可能有心房顫動，所以必須檢測、確保沒有心跳亂的問題。
問三：膽固醇聽說有好的和不好的？並要留意什麼指數？
謝：現在去驗膽固醇，通常會出四樣東西給你看：
1/總膽固醇、
2/三酯甘油、
3/高密度膽固醇、及
4/低密度膽固醇。
最主要是留意低密度膽固醇。
以前我們亦看高密度膽固醇，這是有遺傳因素的，舉例說當一個嬰兒出生
時有一個健康的心臟，好的變化和壞的變化機會是 1:1。隨着人年老，高密度膽固醇（所謂好膽固醇）會越來越低、低密度的膽固醇（所謂壞膽固醇）就越來越高，患病的風險就增加。
醫學界亦曾經研究過可否增加高密度膽固醇，但發覺是不行的。所以現在大部分心臟科醫生最重要的是看低密度膽固醇——-如果是病人已有病變，我們希望他平時能保持在2.6到3.1；再差一點就去到1.8；再嚴重就要去到1至1.4。
最後是有關三酯甘油方面：高的三酯甘油會引致胰臟問題，這和飲食較為有關。暫時除非三酯甘油真的很高，心臟科醫生不當它是一個重要的治療指標。
問四：有朋友在做電腦心臟掃描時發現有一個小的tumor或瘤，會是什麼呢？
謝：心臟裏面有瘤很少有，如果有就是肌肉瘤，通常是在心房裡面。
他說的瘤多數是指血管瘤，也就是血管腫脹，這可能是遺傳，又或者是以前發過炎。應該找醫生去跟進這個問題。
問五：作為照顧者，如果家裏有人突然間心臟病發作，可以怎麼幫助他呢？
謝：第一，我建議所有人都去學心肺復甦法。
在這方面香港很落後，因為在外國全部中學生都需要學習，而在香港卻沒有。
我們發現在香港，病人在家中或是在街上心跳停了，相對於外國救活率是很低的。
但是如果病人家裏有人懂得心肺復甦即時急救，起碼能改善情況等到救護車來，令人存活的機會增加很多。
但如果沒有人懂得，當然是第一時間打999。
現在在香港很多公共地方都有免提式的除氈器，例如在商場裏面，如果有人忽然間心臟有問題，便應該立刻呼召商場的員工進行急救。如果能夠適時使用除氈器，救回心跳，病人的存活率便高很多。同時除了增加存活率，更能減低腦缺氧的現象，使病人的功能不會在救回性命之後失去那麼多。須知當腦缺氧多於6分鐘，就算能救回病人性命，他的智力亦會受損。
問六：有位86歲的長者去年小中風，之後常常覺得頭部很脹，特別是在天氣熱的時候情況更嚴重，請問這是什麼問題？
謝：如果曾經試過小中風，必須找腦科醫生跟進。
問七：這條題目是關於藥物的，說有些老人家去旅行，會自己帶定、甚至吃定阿士匹靈，又或者什麼XX丸，又聽說有舌底丸，請問這些是什麼？
謝：如果是心臟病、心絞痛，阿士匹靈是有些用處的。例如在飛機上有病人心臟病發，空中小姐也可能會給他服用一顆阿士匹靈。亦有數據證實，病人服食阿士匹靈一些疾病比如血管靜脈栓塞會減少。
但是重要的是當一個人暈了，普通人不知道他是什麼問題：是出血性中風（爆血管）？或是缺血性中風（血管栓塞）？如果是爆血管，病人服食了阿士匹靈後，出血的問題將更嚴重。所以我們不建議病人「無端端」的自己去服食這些藥物，因為他並不了解自己是什麼情況。
應該去諮詢醫生。
至於舌底丸，這是醫生給已知道有心絞痛或血管塞的病人，有需要的時候就含在舌底。這些藥是硝酸甘油，放在舌下可以很快便發揮作用。但如果病人含了第一粒過了十五分鐘還不行，那就千萬別等了，要立即去醫院。
如果藥丸融化了之後有效，情況穩定了，病人亦需要去看醫生。
問八：想教授解釋一下遺傳性心臟病？
謝：現在我們已知悉了許多不同的遺傳性心臟病。比較普遍的是剛才說過的高膽固醇：大約每二、三百人便有一個。如果家人有血管塞，膽固醇又很高，當事人要做膽固醇測試看看沒有問題。
另外比較多是心肌肥厚病變：差不多五百個人有一個。如果家人有這個問題，當事人亦需要做不同測試，包括基因測試。
比較少的有血壓高糖尿病。這種疾病有多種性原因，所以如果家人有血壓高
糖尿病，便需要小心。
問九：想買了一隻AI手錶預防中風，應該怎樣選擇？
謝：現在的智能手錶已有不同的探測功能：有些看心跳快慢，可有突然變異；
有些可以錄到心電圖。
當你有異樣的時候，可以錄個心電圖給醫生看看、幫助他斷症，從而減低中風的機會。
不過需要留意的是這只是看看當事人有沒有房顫。在心臟病中，這只不過佔大概20%，還有80%的因素是看不到的。所以不要以為買了一個手錶預防了房顫就預防了所有中風。
當然有些手錶是可以量血壓的，但我們不建議用手錶量血壓，因為大部分是不準確的。要量血壓就要用手臂量，不要用手腕量。因為你放的位置不對會有很多誤差。手舉高/放低又有差異。
問十：一個70歲的老人家擔心自己心臟有問題，應該多頻繁去看心臟科醫生？
謝：當男性過了50歲便應該做一次測試：驗血壓、膽固醇、血脂、糖尿等。我亦建議當事人做一個電腦掃描看看血管的情況。
如果檢查發現「血管乾淨」一切都沒有問題，便可以五年後再看。就像我們照腸一樣，照到了有息肉，就需要按醫生指示每幾多年跟進一次。如果是完全沒有問題就不需要年年都做檢查。
（於2025年5月定稿）