心臟病和中風——如何預防、治療和照護
（节录自 2025「走过惊涛骇浪」—— 照顾者」 讲座系列「心脏病和中风——如何预防、治疗和照护」）
王荣珍女士
香港防癌会「走过惊涛骇浪—-癌症病人照顾者全面手册」主编
谢鸿发教授
香港大学李嘉诚医学院
临床医学学院内科学系
内科主管/讲座教授
简介：在日常生活中我们常听说有人心脏病发、中风或是心脏衰竭等，我们会大概理解和心脏和血管有关，但实际上每一种究竟是什么却未必真的清楚。
如果病人同时患有癌症和心脏病/心血管疾病又应该如何处理。
在这篇访问中谢鸿发教授会和我们详细解释。
第一部份——心脏病和癌症可有关系
第二部份——心脏病的成因
第三部份——基本认识 ——心臓、血管、脑部、循环系统
第四部份——和心脏有关的不同疾病(宏观情况)
第五部份——和心脏有关的不同疾病
第六部份——如何预防心脏病及有关疾病
第七部份——不同专科医生的分工
第八部份——问与答
第一部份——心脏病和癌症可有关系
王：在日常生活中我们常听说有人心脏病发、中风或是心脏衰竭等，我们会大概理解和心脏和血管有关，但实际上每一种究竟是什么却未必真的清楚。今天我非常荣幸邀请到香港大学的谢鸿发教授和我们详细解释。
谢教授非常感激你接受我访问。
谢：不要客气。
我想观众脑海中想的是这是香港防癌会的讲座，为什么会有个心脏科医生来演讲呢？
我想有两个方面：
一、成因方面
第一是因为很多因素引致冠心病或是心脑血管疾病跟癌症相关，所以很多病人如果有癌症，类似的高危因素亦会容易引发心脏病或中风。
二、癌症治疗可以影响心脑血管
第二方面就是现在的抗癌治疗很多时会影响心脑血管，所以病人如果有癌症，也要留意自己心脑血管的健康。
王：癌症病人需要做很多治疗，做了手术，再化疗，再免疫治疗⋯⋯各方各面的治疗都会让身体变得虚弱。
身体虚弱便不想做运动，但是又知道做运动对心脏健康好。
你会给我们的癌症病人和康复者什么建议呢？
谢：癌症治疗以前比较少药物治疗种类，只有化疗，因此相对来说对心脏有影响但不会很大。
但现在我们多了很多新的治疗：免疫治疗、标靶治疗，我们就见多了很多以前没有见过的心脏问题。例如有些病人在接受标靶治疗后会血压高、心跳乱，甚至是心衰竭。
所以，我们必须很密切地监察。
至于做运动，很多人都有一个概念，就是一定要跑到「气罗气喘」，其实这是不需要的。
最简单但最好的运动是什么？就是走路。你不需要剧烈地做运动，只需每天走路。
不过如何走路也是要有学问的。
有些人说我每天工作、逛街，行了不少路。但这样「停下行下」是没有成效的，我们必须要围着公园不停地走，你可以先走三千步，力气好一点再走到三千五百步，慢慢增加。
王：我很好奇，为什么不能凑起来：二千加二千加二千？为什么「一条气」行才是好的？
谢：因为你停止了之后，运动量会降低，要持续做才能训练身体。
很多太太说我每天都逛街，但这样不行，因为你逛着停着，心跳的运动量不能维持到一个需要的阶段。
我们需要病人做带氧运动，带氧运动就是说：当我们做运动的时候，能说话的叫带氧。如果你跑到气喘，就叫缺氧运动了（笑），这样做帮不了心脏。
**心脏健康和免疫能力有关系吗？
王：心脏健康和免疫能力有任何关系吗？
谢：没有直接的关系。
但很多血管的题跟炎症有关，所以虽然不是有直接的关系，但有心脏病的病人（例如在验血验出低敏度蛋白），其实很多有较高的发炎的指数。
为什么很多癌症病人会亦同时会有心脏问题呢？也是因为他炎症多。如果身体经常发炎，血管会受损，老化的速度会较快。
故此有心脏病的病人亦可能有风湿性关节炎、红斑狼疮、或者我们所说的牛皮癣或是皮肤炎。 ）
第二部份——心脏病的成因
王：可不可以宏观理解一下导致心脏方面疾病的成因？
谢：成因可以有先天亦有后天。
先天
1/先天结构——有些人有先天的变异，也就是生出来结构有问题。
2/问题基因——病人不幸带了一些基因，引致高危因素高。最普遍来说就是胆固醇高：我们每三百个人，就有一个人有胆固醇高的基因存在身体里。所以有些人说我这么年轻，为什么会有心脏病？又有些四、五十岁的病人说：「我每天都做运动，吃得又很清淡，为什么依然有心脏病？」人生有些事是无法改变的。
如果有这些高危的因素，就要小心处理、定期做检测。
3/年纪——年纪大了人有心脏病的机会就更高（患癌症的机会亦更高）。
后天
后天因素包括：
1/吸烟——引致心血管疾病，也会引致癌症；
2/肥胖——肥胖会引致冠心病，也会引致癌症。糖尿病也会增加癌症的风险。
王：所以癌症的患者可能亦会有心脏病？
谢：对，有心脏病的患者后来亦发现有癌症。
所以如果我们能将两种疾病的高危因素一起处理，例如多做运动，不肥胖，不吸烟，就可以同时预防这两个严重的健康问题。
王：心脏本身会生癌症吗？
谢：很少。
我们心脏会生癌症的机率很低，因为心脏的跳动很快，癌细胞很难在这么活跃的环境生存，它们通常躲一些比较慢郁动的地方。
第三部份——基本认识 ——心臓、血管、脑部、循环系统
心脏的结构
王：可不可和我们解释一下心脏的结构？
谢：简单来说——-我们的心脏像一个泵，有四大部份 ，包括：
1/一个泵：肌肉；
2/泵要动就要有电，有电芯的问题，也就是传电；
3/道管，即是血管；及
4/因血液要跟着循环系统来流，就需要有活门，即是心瓣。
当然还分左右。
如果我们任何以上部份有问题，就会引致我们所说的心脏病。
王：听得最多的就是血管塞。
谢：对大多数人说心脏病是心脏血管有问题，例如阻塞。但其实心脏病可以有很多不同类型，包括：
- 发电机出问题；
- 心跳时慢时快；
- 大血管有事；
- 血管撕裂；及
- 年纪大了有活门/心瓣问题等。
当然心脏功能越差情况就越严重，譬如我们说的心脏衰竭。
王：其实我们的心在哪里？有多大？在左边还是右边？
谢：大部分人的心脏在左边，有些人天生异常在右边，但大部分都在左边。
正常人的心大约一个拳头大小。但如果有心脏病，心脏会发大。
有些人说我左边胸痛，一定是心脏病！其实心脏本身是没有神经线的，心口痛可以是前、后、左、右。有痛可能与心脏有关，又或者无关。
大部分人痛是在左边的，有时候会痛到上肩膀，有时候则「去埋」右边。但如果是痛到落脚部那便无关（因为神经线是不会去到这里的）。
王：但无论如何要小心，有怀疑就要看医生。
谢：是。有些人以为自己是胃痛，但检查之后却是心脏有问题。
所以我们要小心，一定要看医生，特别是：
-做完运动很痛；
-吃饱痛；
-走路觉得气喘；
尤其是如果痛到不停，就一定要立刻去看医生。
王：去到医院会怎样？
谢：心脏病和中风病人都有黄金治疗时间，如果太晚才去到医院，就会损害很多细胞。及早治疗医生有办法打通血管，心脏功能保留得好一点，后遗症也少一点。
循环系统的运作（Circulatory System ）
王：可不可以说一说循环系统的运作。
谢：刚才说过，心就像泵一样，
循环系统就是：
1/血回到右边的心；先到心房，心房将血流到心室，心室就是泵血的主要地方。
2/右边的心室就会泵血到肺部，让它吸到氧气，在血含氧量高了之后，就流到左边的心房。
3/血液再流到左边的心室，左边的心室是最大的泵，将血泵到全身的血管，首先就是我们的大动脉。
刚才说过，血液需向一个方向流，不能倒流，所以就有一些活门，这就是心瓣。
心脏虽然只有四个间隔，好像很简单，但其实要协调得很好。否则每一个部分都可以出现问题。
王：知道我们有有三条大血管，详情如何？
谢：就是血从我们左心室泵出来之后，先经过大血管。而大血管出来的「门口」就有三条血管。
血压（Blood pressure ）
王：想问一下一些很普遍的词汇或是生命指标（life indicators ）。
譬如说血压（blood pressure），有上压、下压，看医生亦一定要验心跳。
这些指数为什么会这么重要？
谢：第一，这些东西容易检测得到。
平常我们看医生一定会量度血压。因为血压能反映我们身体的普遍情况。
血压有上压（systolic pressure ）和下压（diastolic pressure ）：
-上压主导血泵出去身体的力度；
-下压就显示血管的弹道。
血压低的问题——如果我们年纪大，血管弹道变差，下压一定低。
很多疾病会令血压偏低，如果太低就有危险了，因为无法将血液传送到全身。
血压高的问题——血压太高是一个最常见引致心脑血管的因素，很多人中风都是因为血压高。当然中风包括血管塞或爆血管，但全都跟血压有关。
我们以前说老人家的血压指标可以高一点，但现在我们建议大多数人都应该维持在120至130之间。
心跳（heart beat ）
我们有一个机制，心会运作来泵血。
大多数人的心跳在60到90之间。如果太慢泵不到血人会晕，特别多见于长者。
心跳太高也可有问题。例如身体循环系统是否有问题，所以要血泵得那么快？
看数据心跳慢的人普遍较长寿。
一些有趣的知识：以哺乳类动物来看，最长命的是鲸鱼：鲸鱼的心跳很慢。反过来，老鼠每分钟心跳三万次便只有两年命。
心好像是一个电池，有限度可以最多跳多少次，所以如果跳得太快，对心脏有负面影响。
气体交换（gas exchange ）
王：有一个常见名词，叫气体交换（gas exchange），可以简单解释一下吗？
谢：我们每一个器官都需要氧气，我们每一个细胞都有氧气。
带动氧气到细胞就是靠我们的主动脉泵血：主动脉泵血到身体各部份的细胞，后者吸取氧气，没有氧气的血就从我们的静脉（veins ）回流心臓。所以我们看看自己的手，蓝色那些就是静脉（因为没有氧）。
没有氧气的血回流到右侧的心房，然后到右边的心室，右边的心室会将血泵到肺部，血经过肺就会吸取氧气，把氧气带到左边的心室和心房再泵出去。
如此循环不息，就叫气体交换/循环系统。
王：有时病人肺部有问题也会影响到心脏？
谢：是的，因为输血、血氧交换不好都会影响到心脏的功能。
第四部份——和心脏有关的不同疾病（宏观情况）
王：在香港最常见的是什么心脏问题？
谢：
A.冠心病（coronary heart disease）
最常见的一定是冠心病。
所有65岁的香港人之中，差不多¼有血压高，所以年纪越大越便多心脑血管问题。
最多就是冠心病，可以有钙化，有阻塞，或有不同程度的损坏。
血管老化是长年累月积回来的：胆固醇积聚在血管𤩹上，从慢慢塞到严重塞，便形成冠心病。而当「塞」到不够血流之际，病人就会有心绞痛、气喘等问题。
而当病血管突然撕裂就会有急性心脏病。
幸而现在我们能及早用不同测试（例如做电脑扫描）去看看血管可有问题。
王：请问当我们说血管「塞」或是「爆」时，说的是动脉还是静脉？
谢：
静脉方面——
静脉也会爆或栓塞。
通过静脉没有氧气的血回流回心臓，但如果血泵不上去、停留在脚部就可积成血块。这可以是因为先天因素，亦可以是后天因素：例如我们坐长途机时身体不郁动、血液流动不好、脚的肌肉便不能有效地把血液泵回去，血就会积聚，脚就会肿。
万一血块慢慢流向心脏，堵塞心肺血管，那就会有危险。
动脉方面——
第一是血管爆裂，例如因为血压太高大动脉撕裂，这是极为严重的。如果在头几个小时无法做手术病人会有生命危险，因为全身的血是从这里「泵出来」的。
另外血管爆裂也可以发生在其他地方，例如腹内，很多时病人年纪大，爆裂是在肚子里。医生会叫病人做超声波，看看肚子里有没有大动脉肥厚。
血管瘤也有关系。
爆血管就是病人年纪大了，血管璧脆弱、又或是血压高引致血管扩大并爆裂。有些病人则是先天有气泡在血管里（最普遍是在脑里），如果气泡突然因为血压高也会破裂。
B.大血管（aorta）问题
另外就是大血管会出问题，例如主动脉破裂，很多时见病人猝死，就是大血管撕裂。
C.活门（cardiac valve）问题
我们的活门就像我们家里的门，越开得多就越容易破损。
以前年纪大的病人，如果心瓣有问题我们没办法处理，因为要开刀是很大的手术。现在我们有一些微创手术可以帮到手。
D.心房颤动（palpitations/arrhythmia)
心房最主要就是有「乱」的问题，乱其实就是房颤/心房颤动。
心房颤动就是电波出了问题：心房正常来说应该是一下一下的泵血，但在某些情况之下乱了、没有了收缩便引致有血块。
平均65岁的人口里面大约有2%的人会有这个问题。
所以大家要时常留意，在家里量度血压的时候，要看看脉搏有没有乱。现在很多智能手表也可以检查到心电图。
如果我们能够提早知道有乱的问题便可及早治疗，包括使用抗凝血药来减低中风的风险。
王：所谓心房颤动是否是心律失常或心律不整（arrhythmia）?
谢：心房是其中一种。我们也有心室乱、有短路、有许多不同的情况。
但心房颤动始终是最多的，65岁以上平均接近有2%的人有这个问题。就算你走在街上替「没事没干」的人把脉也可能发现这个现象。
心脏问题可否以慢性 vs 急性分类
王：如果心脏和血管等有问题，就会产生不同疾病，是不是可以分为「慢性」和「急性」？
谢：准确来说应该是一个发展过程。一个人心脏病发不会是无缘无故的。
所谓「慢性」心脏病（如冠心病），多由长期血管脂肪堆积引起，而心脏病发作是因为血管突然破裂或有血块阻塞。多数在「急性」病发之前已有慢性基础病。
所以需早检测、早治疗。
第五部份——和心脏有关的不同疾病
王：有些名词比较混乱：
（一）缺血性心脏病
（二）脑血管病变
（三）出血性心脏病/爆血管
（四）小中风（Transient Ischemic Attack） （TIA ）
可否再解释一下。
谢：这些都是和冠心病有关的。
（一）缺血性心脏病（Ischaemic heart disease）
当我们的心脏血管堵塞时，血就不足够供应心脏肌肉，引致心肌坏死。病人会心绞痛，再严重一点，会心脏衰竭（例如当血管塞了之后，影响了一半心脏肌肉，心就会衰竭：因为它只有一半功能，要负担埋另外一半的工作。）
心脏亦会慢慢发大。
王：血管栓塞是否我们听见过的「粥化」？
「粥样硬化」是市民较为认识的名词，就是脂肪积聚在血管内。这些病变可以是病人在年轻时已开始。如果能够早处理，例如多做运动、减低胆固醇、减低斑块积聚在心脏，便可以防止病情发展到很严重的地步，例如是中风。
王：如果是因为血管栓塞中风，情况会怎样？
谢：那要看多大的范围或是严重程度。
如果我们及早知道的话，现在有手术、有溶血剂，尤其是在事发后的头几小时可以打通血管，这样就能够较为维持到原有的功能。现在大部分公立医院都有24小时溶血手术治疗，所以如果有中风的症状，例如流口水、手脚不协调等，就要立即去医院。
到达急症室之后，要立即告诉护士和医生，他们便会做电脑扫描，看到那些血管塞了，就会做溶血剂注射。如果是过了90分钟的话，治疗的效率就会降低，虽然进行了手术，病人也会复原，但损害的程度会随着时间增加。
王：我有些朋友说，他们有一些现象，例如偏头痛或是睡醒之后颈痛或者麻痹，有点担心自己是心脏病，但又觉得万一去到医院不是，好像很浪费社会资源的，觉得不好意思。
当我们不清楚的时候，应该采取什么态度？
谢：如果症状比较严重，例如是身体有部份突然间不能动、说话有问题、流口水、或是心脏绞痛，都一定需要立刻去医院。
现在我们在玛丽医院有「中风中心」和「心痛中心」。
以前如果病人有心痛、他们需要排队、再分流，可能已经耽误超过30分钟。现在我们的流程更快捷：当有病人有心痛到医院，我们第一是先做心电图看看可有血管梗塞，如果有的话便立即处理。如果证实不是血管梗塞，那就会再分流处理。
王：如果证实病人并不是血管梗塞，他出院之后应该怎样跟进？
谢：如果类似的情况再发生，那就需要看骨科医生看看是不是颈骨或其他地方有问题。
总而言之要小心为上。
「中风中心」和「心痛中心」
王：刚才说到「心痛中心」和「中风中心」，请问两者有什么分别？
谢：是不一样的。
「心痛中心」是由心脏科医生主理；「中风中心」是由脑科医生主理。
当病人怀疑自己中风，我们立刻有脑科医生在场看检测的影像；如果是真的便立即注射溶血剂。刚才我已说过，如果注射凝血剂的时间受到延误，功效便会减低。但如果是迅速获得处理，效果可以很好。我们常见到有病人在打完溶血剂之后自己走出医院。
王：可否说一下每一分钟的延误会造成多大的破坏？
谢：这比较难说，要看阻塞的范围。总而言之是越早做越好。
现在我们有一些指标，比如我们用溶血剂希望能在90分钟内做到。在通波仔方面：我们希望能够在90分钟内，打波仔于导管通回血管。
我们当然了解越早越好，例如是30分钟。但问题是程序不容许这么快。
所以医生常说，希望市民懂得急救。
比如家里有人心跳停了，如果有人懂得急救、减轻病人脑缺血的情况，那病人复原的机会便好很多。
通波仔手术/支架
王：常常听见病人说如果有血管塞的情况，就需要找心脏科医生做「通波仔」，可不可以说说过程？
谢：什么是通波仔呢？就是「球囊扩张法」。以前是在大腿腹股沟通血管，现在多数是在手腕做。过程如下：
-放一条导管到达心脏血管门口；
-打显影剂；
-医生看到血管情况后放入一条铁线进入血管；
-铁线通过后我们放一个球囊，把脂肪压在血管壁上。但是那些脂肪不会消失，我们只是将它压在血管壁上，让血管的直径大一点。以前压了之后，又会「倒下来」，所以医生要不停地用球囊去压，病人复发后又需要再做手术。
后来就发明了支架，这是用金属制造的架用来「撑开」血管。用了支架后病人复发的机会低了很多。
之后又发现原来放了支架之后血管又再粥米、又再「翻塞」，于是又发明了新的支架，上面是涂有药物的，让血管不会有血管壁增生，复发的机会又再减低了。
王：医生可否「批走」那些粥化的组织？
谢：我们有一些钻，但是问题是「钻散」了这些物体之后，它们会在血液中留下，我们又不能把它吸出来。
所以最重要都是预防，不要令血管粥化。
王：其实支架是什么物料造的，为什么那么贵？
谢：支架是用类似铝的金属制造的，并涂了药物。其实成本只是一、两元美金。但为什么这么贵？因为做研发很贵。
当然我们可以选用旧的支架，这是选择问题。
（二）脑血管病变
除了心脏血管之外脑血管也有病变，因为所有身体的血管都有机会积聚胆固醇、使血管粥样硬化，血块去到脑部血管便会引致中风。
人年纪大了、血管变薄/松了就会慢慢胀大，这就形成退化性血管瘤。有些人不幸天生软组织松弛，也可以有这些血管瘤。有些人则是脑里面的血管壁突然间松化，形成了一个气泡。气泡使血管变薄了，当病人血压高时就会爆/出血。
一些人突然猝死就是因为脑出血。
为了预防，人到60岁便应该做脑扫描。特别是脑血管动脉瘤有遗传因素，所以如果家人有这样的问题，更应该去检查一下。
王：是否有这样的动脉瘤就需要割掉？
谢：如果瘤很大的就需要找外科医生处理。但在大多数情况下如果肿瘤是小的话，医生就会叫病人好好控制血压，那么瘤变大的机会就会减少。对平常人来说，我们会叫他们将血压控制于120下，但如果是有血管瘤的病人，就要做到110以下。
其实血管就像我们的裤头橡筋一样，拉松了之后就不能缩回。所以要尽量「按低」血压，不让血管松掉，因为松了就是松了，没有办法还原。
如果裤头带、即是血管真的松到引致危险，我们唯有将中间有问题的部份「切掉/修补」。不过血管瘤手术风险非常之高（因为医生要夹着血管将它剪掉再修补是很困难的）。
当病人有这个问题的时候，医生需要评估手术的风险 vs 不处理的风险。例如如果主动脉血管瘤大过5cm—5.5cm，爆破的风险高我们便要处理它。但如果没有这样大，便不需要做了。换句话说，如果做手术的死亡率是大概5-10%；但血管爆破的死亡率都没有5-10%，那为什么要做手术呢？病人便需要好好控制血压、更请医生密切监察血管瘤的大小。
（三）出血性心脏病/爆血管（hemorrhagic heart disease）
王：之前我们已经讨论了很多关于爆血管的问题。
我想补充问一问：如果病人脑部爆血管却因不同理由延迟了两个多小时才到医院，是否应该立刻「开脑」？还是可以用药物处理？
谢：爆血管真是很严重并难于处理。
因为通常出血后，没有太多办法可以修补。但有时医生觉得需要止血，又或是血块太大、积聚于血和神经线，那么脑科医生便要开脑。
（四）小中风（Transient Ischemic Attack）（TIA ）
王：什么是小中风（Transient Ischemic Attack）（TIA ）？
谢：这是短暂性缺血性中风，也就是小中风。
当一些血块突然之间去到脑部的血管令它塞了，脑部便损失了一些功能。但幸运的是它自己突然间又「通番」、病人恢复正常，这就是小中风。
王：为什么会有血块去到脑部呢？
谢：通常有两个原因。
第一就是可能颈部的血管有些血块松脱；第二就是之前说过的心房颤动：有血块被「弹」了上去、阻塞了血管。
但病人千万不要以为没事算了。因为这其实是一个预警，下次未必这样幸运，可以是一个「大中风」，所以必定要去看医生。
王：知道以上这些都是和冠心病有关。
但是除了血管心脏还有一些结构可以产生问题，亦想讨论一下。
（五）心脏瓣膜疾病（disease of the heart valve）
王：我想问一问逐渐发展的过程。因为我有朋友看心脏科医生说他的心瓣有些问题，但由于他尚年轻，不用采取行任何动，只需要继续监察。但随着年龄越来越大，情况就会不同了？
二尖瓣（mitral valve/bicuspid）
谢：最常见的是二尖瓣有问题。二尖瓣是在左心房去左心室的地方。
有差不多3%的人有时二尖瓣不能完全关闭，95%都没有大问题，但有5%左右会慢慢变差，「漏」得严重血便会倒流，即是血不能按正当方向流动，那就需要修补。
大动脉心瓣（aortic valve）
至于大动脉心瓣，大部分人有三块，但有1-2%人只有两块。这样不好的地方就像是本来有三道门，现在只剩下两道门，较容易破损。
通常正常有三道门的人到70岁开始才会有退化；但如果只是有两道门的，60岁便开始退化。当然进程速度每个人不同。
如果不幸情况严重，就要早点做修补，包括动手术。
（六）心房异常跳动（palpitations/arrhythmia)
房毡亦普遍。
很多病人从开始时「间中乱跳」，慢慢变成「长期乱跳」。严重的情况就会导致中风，所以我们要及早处理。
那有什么成因呢？血压高、年纪大、肥胖都是因素。
另外很多人忽略的就是睡眠窒息，睡得不好有时候也会血管塞，也会有心跳乱的问题。
（七）心肌疾病（disease of the heart muscle or cardiomyopathy）
王：我知道心脏的肌肉是很特别的，跟我们活动的普通的肌肉不同。
谢：我们心脏的肌肉和运动肌肉有所不同：运动肌肉例如腿部我们要先指示它移动它才会移动，亦可以随时叫停。但心脏肌肉不能自己叫停，一定要不停跳动。
为何心臓很少机会有癌症呢？就是这个原因。
但反过来说，它的复原能力也很低，如果你弄坏了它，它不会再生。
比如当病人血管塞/坏了心脏病发，我们虽然替他做了通波仔，但如果时间已延误过久、心脏肌肉便会坏死，就算能救回一命，他的心脏亦会慢慢变差、发展成慢性心衰。
王：有些器官是可以重生的，例如肝？
谢：因为肝的细胞活动慢有机会让它能生长。
王：是否流感也会令病人产生心肌的问题？
谢：是的。大家在COVID的时候也听过「心肌炎」。
在流感季节，我们每一个月都会收到一、两个严重心衰的病人，这是因为他们突然间有心肌炎。
（八）心脏感染（heart infection）
王：其实我想问一下心脏的感染（heart infection），是因为细菌、病毒？
谢：
病毒
大多是过滤性病毒。
当有流感或者是COVID的时候，政府会叫市民打疫苗。但是在某些人身上，可能会有问题，特别是年青人有很小机会患上心肌炎（老人家反而机会较少）。
为什么会有这个现象呢？就是当当事人身体的抵抗力太强、想打那些病毒，就连周围的地方都攻击到，心肌就有病变。
细菌
如果说细菌就多数是心瓣的问题。
例如当我们脱牙的时候，细菌可以进入我们的血液、继而黏在心瓣，这就会引致心瓣发炎。这是严重的疾病。
所以大家要留意口腔健康，如果口腔长期有细菌，经常有蛀牙、牙肉有问题，心脏病的风险亦较高。
（九）心膜问题（pericardial problem ）
王：是不是有「心膜」？
谢：心外面是有一块膜的。其实我们的心和肺都是有膜的。
因为心不停地跳动，膜就像是一种润滑剂，防止心脏被刮伤。
心膜出现问题的机率是很低的，除非是有病变。
在香港最普遍的就是肺痨。因为我们始终还有肺痨病人，如果他们在小时候曾感染过肺痨而之后康复，在日后抵抗力差的时候，细菌就会走去一些隐蔽的地方作恶，而心膜就是其中之一，因而引致心膜发炎。所以我们非常紧张肺痨病人一定要跟足医生的指示准时吃药。
王：肺痨是由呼吸科的医生医治的吗？
谢：是的，我们有胸肺科的医生处理。香港有肺痨诊所专门医治这些病人。
王：那么肺痨病人在接受完肺痨治疗之后，是否需要再去心脏科检查？
谢：这个需要不高，尤其是现在我们有这么好的治疗。
不过如有在心包里隐性复发，也是较难发现的。
（十）心脏骤停、心脏衰竭（Heart failure / cardiac failure/cardiac arrest）
王：还听过有人心脏骤停？
谢：这也就是我们说的心脏猝死。
大部份都是因为冠心病的问题。根据普查，45岁以上猝死的病人都有冠心病，所以预防冠心病是最重要的。
有遗传性极高胆固醇的人亦特别高危。
王：猝死还有其他原因吗？
谢：有的。可以是因为心跳乱或是心机病变（例如有些人有遗传性的心肌肥厚）。
亦可以是因为滥药。
第六部份——如何预防心脏病及有关疾病
王：我们可以如何预防种种疾病？
谢：当然要运动、不要胖、不要吸烟。
同时要早检测、早治理。
王：知道做运动很有用，可否说一下？
谢：运动不必太剧烈，每天持续走路（如从3000步逐步增加）即可 。
王：为什么行街？或是间歇性？走路不好，需要「一条气」的走路？
谢：「行吓又停下」，类似的间歇性活动无法有效训练心脏，带氧运动（能边走边勉强说话）最合适。
王：可否靠吃药？
谢：第一就是我们要问清楚医生自己是不是真的有问题（例如胆固醇高），有问题才要吃药。
同时要定期检查，我们建议男性50岁以上就需要，女士就60岁，因为停经之后会有更大机会有问题。
王：什么是合理的胆固醇水平？
谢：胆固醇很高的病人，我们要帮助他将胆固醇降至一个合理的水平，大概是1.4 - 1.8，如果吃药也不行就要打针。
王：很多病人都担心吃药有副作用。
谢：药物出问题，例如吃到肝脏有问题，机率是万分之一。
王：胆固醇是可以打针的？
谢：胆固醇是有针打的。
治疗胆固醇高的病人，尤其是遗传性很高的那些，我们有两、三种药可以使用。但如果连这些也不行，更有生物制剂：有些两周打一次；有些四周打一次；有些六个月打一次。
平常口服药大约能降30-40%，而打针则可再降到60%。
王：如果病人有脑退化症，不懂得准时食药，甚至不懂得吞药物，那怎么办？
谢：必要时可以打针，但始终价格是很贵的，所以我们都尽量叫他食药。照顾者就需要格外努力。
第七部份——不同专科医生的分工
王：神经科医生（Neurologist）、神经外科医生（Neurosurgeon）、心脏科医生（Cardiologist）、心肺外科医生（Cardiothoracic surgeon）的分工有什么不同？
谢：其实很简单：
心肺外科医生负责做心脏手术。
脑外科医生负责导管治疗、脑外科手术。
心脏科医生负责药物治疗，亦可做微创手术，例如通波仔。
神经科医生负责中风等脑部疾病的药物治疗。
王：非常感谢教授的解释，我们现在进入答问时间。
第八部份——问与答
问一：病人脚部会无故有一片片的瘀伤且不消退，这会不会是心脏或者血小板有问题？
谢：跟心脏无关。
第一点要问是病人是否在服食一些不凝血/抗血小板的药物，例如阿士匹灵。服用这些药物的人会较容易有瘀伤。
如果病人没有服用这些药物，就要担心会是皮下脂肪不足。
老年人有时候亦会容易撞瘀，又或者真是凝血有问题（包括血小板）。
不过未必是血小板不足，不足的情况多数是会出红点。
问二：预防中风要做些什么？
谢：预防中风，第一就是要控制血压。
第二就是防止血管粥样硬化，这便必须控制胆固醇。
第三就是有时候有些病人可能有心房颤动，所以必须检测、确保没有心跳乱的问题。
问三：胆固醇听说有好的和不好的？并要留意什么指数？
谢：现在去验胆固醇，通常会出四样东西给你看：
1/总胆固醇、
2/三酯甘油、
3/高密度胆固醇、及
4/低密度胆固醇。
最主要是留意低密度胆固醇。
以前我们亦看高密度胆固醇，这是有遗传因素的，举例说当一个婴儿出生
时有一个健康的心脏，好的变化和坏的变化机会是 1:1。随着人年老，高密度胆固醇（所谓好胆固醇）会越来越低、低密度的胆固醇（所谓坏胆固醇）就越来越高，患病的风险就增加。
医学界亦曾经研究过可否增加高密度胆固醇，但发觉是不行的。所以现在大部分心脏科医生最重要的是看低密度胆固醇——-如果是病人已有病变，我们希望他平时能保持在2.6到3.1；再差一点就去到1.8；再严重就要去到1至1.4。
最后是有关三酯甘油方面：高的三酯甘油会引致胰脏问题，这和饮食较为有关。暂时除非三酯甘油真的很高，心脏科医生不当它是一个重要的治疗指标。
问四：有朋友在做电脑心脏扫描时发现有一个小的tumor或瘤，会是什么呢？
谢：心脏里面有瘤很少有，如果有就是肌肉瘤，通常是在心房里面。
他说的瘤多数是指血管瘤，也就是血管肿胀，这可能是遗传，又或者是以前发过炎。应该找医生去跟进这个问题。
问五：作为照顾者，如果家里有人突然间心脏病发作，可以怎么帮助他呢？
谢：第一，我建议所有人都去学心肺复苏法。
在这方面香港很落后，因为在外国全部中学生都需要学习，而在香港却没有。
我们发现在香港，病人在家中或是在街上心跳停了，相对于外国救活率是很低的。
但是如果病人家里有人懂得心肺复苏即时急救，起码能改善情况等到救护车来，令人存活的机会增加很多。
但如果没有人懂得，当然是第一时间打999。
现在在香港很多公共地方都有免提式的除毡器，例如在商场里面，如果有人忽然间心脏有问题，便应该立刻呼召商场的员工进行急救。如果能够适时使用除毡器，救回心跳，病人的存活率便高很多。同时除了增加存活率，更能减低脑缺氧的现象，使病人的功能不会在救回性命之后失去那么多。须知当脑缺氧多于6分钟，就算能救回病人性命，他的智力亦会受损。
问六：有位86岁的长者去年小中风，之后常常觉得头部很胀，特别是在天气热的时候情况更严重，请问这是什么问题？
谢：如果曾经试过小中风，必须找脑科医生跟进。
问七：这条题目是关于药物的，说有些老人家去旅行，会自己带定、甚至吃定阿士匹灵，又或者什么XX丸，又听说有舌底丸，请问这些是什么？
谢：如果是心脏病、心绞痛，阿士匹灵是有些用处的。例如在飞机上有病人心脏病发，空中小姐也可能会给他服用一颗阿士匹灵。亦有数据证实，病人服食阿士匹灵一些疾病比如血管静脉栓塞会减少。
但是重要的是当一个人晕了，普通人不知道他是什么问题：是出血性中风（爆血管）？或是缺血性中风（血管栓塞）？如果是爆血管，病人服食了阿士匹灵后，出血的问题将更严重。所以我们不建议病人「无端端」的自己去服食这些药物，因为他并不了解自己是什么情况。
应该去咨询医生。
至于舌底丸，这是医生给已知道有心绞痛或血管塞的病人，有需要的时候就含在舌底。这些药是硝酸甘油，放在舌下可以很快便发挥作用。但如果病人含了第一粒过了十五分钟还不行，那就千万别等了，要立即去医院。
如果药丸融化了之后有效，情况稳定了，病人亦需要去看医生。
问八：想教授解释一下遗传性心脏病？
谢：现在我们已知悉了许多不同的遗传性心脏病。比较普遍的是刚才说过的高胆固醇：大约每二、三百人便有一个。如果家人有血管塞，胆固醇又很高，当事人要做胆固醇测试看看没有问题。
另外比较多是心肌肥厚病变：差不多五百个人有一个。如果家人有这个问题，当事人亦需要做不同测试，包括基因测试。
比较少的有血压高糖尿病。这种疾病有多种性原因，所以如果家人有血压高
糖尿病，便需要小心。
问九：想买了一只AI手表预防中风，应该怎样选择？
谢：现在的智能手表已有不同的探测功能：有些看心跳快慢，可有突然变异；
有些可以录到心电图。
当你有异样的时候，可以录个心电图给医生看看、帮助他断症，从而减低中风的机会。
不过需要留意的是这只是看看当事人有没有房颤。在心脏病中，这只不过占大概20%，还有80%的因素是看不到的。所以不要以为买了一个手表预防了房颤就预防了所有中风。
当然有些手表是可以量血压的，但我们不建议用手表量血压，因为大部分是不准确的。要量血压就要用手臂量，不要用手腕量。因为你放的位置不对会有很多误差。手举高/放低又有差异。
问十：一个70岁的老人家担心自己心脏有问题，应该多频繁去看心脏科医生？
谢：当男性过了50岁便应该做一次测试：验血压、胆固醇、血脂、糖尿等。我亦建议当事人做一个电脑扫描看看血管的情况。
如果检查发现「血管干净」一切都没有问题，便可以五年后再看。就像我们照肠一样，照到了有息肉，就需要按医生指示每几多年跟进一次。如果是完全没有问题就不需要年年都做检查。
（于2025年5月定稿）