放射治療

 

李浩勳醫生
香港大學臨床腫瘤學系臨床副教授

 

資料整理：陳瓏醫生
                  何仕揚醫生

 

 

簡介：

放射治療是治療癌症的一個主要方法。現實中超過50%的癌症病人需接受放射治療，當中約有一半病人是以根治為目的。在本篇文章中李浩勲醫生為我們詳細解釋不同種類的放射治療、放射治療的副作用和可以如何處理。

第一部份——引言
第二部份——放射治療的分類
第三部份——進行放射治療之前的準備
第四部份——放射治療期間日常生活的處理
第五部份——放射治療不同的副作用及舒緩/應對方法

 

 

第一部份——引言

定義

「放射治療」(radiotherapy)（或稱為電療）是醫學上使用高能量放射線治療疾病的一種方法。高能量放射線能破壞細胞中之DNA、使其斷裂，繼而導致癌細胞死亡。正常細胞的DNA也會受到影響，但它們有較強自我修復能力。
［放射治療歷史——1895年，德國科學家倫琴(Röentgen)發現了X射線，就是今天醫學診斷用的X光(X-Ray)，揭開了現代醫學的新篇章。次年Gruber就應用X射線作第一例(乳癌)放射治療。同時期，貝克勒(Becquerel)發現天然的放射性物質，居禮夫婦(Curie)又發現了鐳，並用鐳治療惡性腫瘤。］

功用

放射性治療有以下不同功用：

• （A）根治性治療
• （B）輔助性治療
• （C）紓緩治療

以下逐一解釋。

（A）根治性治療

• 放射治療作為治愈腫瘤的最主要方法。
• 現實中，超過50%的癌症病人需接受放射治療，當中約有一半病人是以根治為目的。

根治性放射治療多用於：

• 頭頸癌包括香港常見的鼻咽癌
• 前列腺癌
• 子宮頸癌
• 肛門及皮膚癌
• 膀胱癌
• 肺癌
• 食道癌
• 早期淋巴癌

電療次數通常超過30次，療程多於6星期。一星期五日，每日一次，每次約20-30分鐘。病人亦可能因應病情需要進行同步化學治療、標靶治療或內分泌治療以提高治療效果。


（B）輔助性放射治療

放射治療並不是治療腫瘤的主要方法，通常以手術切除為主，放射治療為輔。

• 手術後清除殘餘癌細胞；減低復發率及提高總體生存率。
• 手術前縮少腫瘤，提高手術的可行性和徹底切除的機會。

輔助性放射治療多用於：

• 乳癌
• 直腸癌
• 肺癌
• 後期頭頸癌
• 腦膠質瘤
• 食道癌
• 惡性肉癅
• 皮膚癌

輔助性放射治療是綜合性治療中的一環，可於手術前或手術後進行，配合其他療法如手術切除或化學治療，以達致更佳效果。通常電療25-30次，為期五至六星期。


(C）紓緩性放射治療

就是當病人的癌症已無法根治的時候，使用放射治療來減輕因癌症帶來的各種不適，盡量維持病人的生活質素。

紓緩性放射治療多用於：

● 疼痛控制
– 骨轉移
– 由腫瘤引致的疼痛

● 出血控制
– 肺咯血
– 腫瘤出血，例如由膀胱、女性生殖系統、前列腺、鼻咽及頭頸部腫瘤潰瘍而引致的出血。

● 緩解重要器宮的壓迫
– 脊髓受壓
– 氣管阻塞
– 上腔靜脉阻塞

● 轉移性腦腫瘤

● 體積較大之腫瘤 / 潰瘍性腫瘤

● 避免病理性骨折

多作短期性放射治療，療程通常不多於2周，每次的劑量多於2Gy。

 

 

第二部份——放射治療的分類

一般來說，我們會從能量的性質和近/遠距離來分類。

(A)以能量的性質為分類

絕大部份的放射治療用的能量為 X 射線（X Ray)，由早期發現一直改良，到現在仍是廣泛應用。

伽瑪射線（gamma ray )是另外一種電離輻射，效果和X射線差不多，所以很多時我們也會將它們概括地一起談論。

近年來科學家也發明了質子治療（ proton therapy)。這是一種完全不同的能量。在相對生物學效力 (relative biological effectiveness) 方面，它是X射線的1.1倍。而它最大的好處在於它在穿越的路徑上只會釋放出少數的能量，而到達治療的深度時才釋放出大量的能量，因此可降低正常組織所接受的劑量，從而減少副作用。不過這項新的技術在香港暫時還未有。

(B)遠距離放射治 vs 近距離放射治療

遠距離放射治療 或 體外放射治療（Teletherapy or external radiotherapy)

顧名思義，遠距離放射治療就是以放射治療機器，由體外將放射線從遠距離穿過表層，集中照射在癌症部位，將癌細胞殺死。適用的情況包括在體內較深的癌細胞部位，或需要治療的範圍較廣的時候。

在遠距離放射治療領域，我們可以看見很多機械與技術上的進度。

例如在80年代，放射治療以二維技術為主，電療劑量以人手計算，最多只容許四個同一平面的放射光速，而且照射野以方型為主，未能對應腫瘤的形狀作出優化，以致放射範圍太寬鬆，未能減低輻射線對正常組織的傷害。

但到了90 年代，隨着電腦技術的發展，劑量計算可以倚賴電腦進行。另一方面，電子機械技術的進步，令三維斷層電腦掃瞄（computed tomography scan）流行，促成新的放射治療機器與技術的發展。

經過多年的研究和開發，現在已有不同的機器其設計能符合不同需要的病人，其準確度亦大大提高、減輕對附近正常組織的破壞。同時亦可混合掃描系統令精準程度更進一步改善。

以下是一些常見的遠距離放射治療機器種類的名稱 ：




1. 三維適形放射治療 (3-dimensional conformal radiotherapy)
2. 調強適形放射治療 (Intensity-modulated radiotherapy, IMRT)
3. 影像導引放射治療 (Image-guided radiotherapy, IGRT)
4. 螺旋治療機 (Tomotherapy)
5. 體積調控放射治療 (volumetric modulated arc therapy, VMAT)
6. 立體定位放射手術 (stereotactic body radiation therapy, SRS) 及軀體立體定位放射治療 (Sstereotactic body radiation therapy, SBRT)

近距離放射治療（Brachytherapy ）

近距離放射治療，是指放射源頭與治療靶區的距離為 5 mm - 5 cm 以內的放射治療。近距離放射治療通常將放射物質擺放到體內一段時間，以高劑量近距離治療癌症。主要用於子宮頸、子宮體、鼻咽癌、前列腺癌等腫瘤作主要或輔助性治療。

近年來我們亦用近距離放射治療乳癌。就是插一條管道、內置放射性同位素導入病人乳房最高危的地方。這樣既能殲滅癌細胞亦能盡量保存乳房的完整性及外觀，這對女性是非常重要的。 


 

第三部份——進行放射治療之前的準備

在進行放射治療之前病人和醫療人員都需要作出一些準備。

牙齒

・接受頭頸部放射治療之病人，治療後會因唾液減少以致增加蛀牙及牙周病的機會，需於治療前讓牙醫作詳細之口腔檢查，預先處理牙患，才接受放射治療。

心臟

・若已裝有心臟起搏器者，必須於治療前告知醫生，以免治療影響心臟起搏器之運作。

模具設計

・治療前需要進行「設計」的工序，以確保放射治療的準確性。需接受頭頸部放射治療的病人，需預先配製一個透明模具以作定位；而其他部位的治療，會使用真空固定墊或其他儀器以作定位之用。

皮膚

・病人可以塗抺醫生或護士處方的蘆薈啫哩或水份潤膚霜作照射部位之皮膚護理，但需於電療前以清水抺淨。

避孕措施

・接受電療期間，病人要採取避孕措施，一旦治療期間懷孕，會對胎兒構成影響。而懷孕婦女則應主動將懷孕告知主診醫生，以評估輻射對胎兒的影響。

 

 

第四部份——放射治療期間日常生活的處理

我們可從以下角度分析 ：

（A）一般知識

（B）飲食習慣

（C）皮膚護理

 

（A） 一般知識

放射治療期間的日常生活照顧

・體外放射治療不會令病人帶有輻射，與家人同住同食都不會有問題，所以不用將病人隔離，以免病人產生被離棄的感覺。

・每次體外放射治療，通常需時5至30分鐘，整個過程不會造成疼痛，病人在完成治療後通常可以立即回家，回復正常作息。

・接受放射治療期間，應按放射治療技師的安排依時接受治療，如果感到不適，可告知放射治療師安排約見主診醫生。切勿爽約，以免影響治療效果。

・放射治療期間，病人會感到疲倦，應每天安排足夠的作息時間，除正常睡眠時間外，可安排於下午小睡一會，補充體力。

・病人可按照自己的身體狀況，調節及適應新的生活節奏，保持適量運動，如柔軟體操、氣功、步行等。

 

・病人可重拾自己的興趣，如看戲、下棋。

・音樂治療、藝術治療等都可以幫助病人放鬆心情，緩解焦慮。

・保持正常社交，多與家人、朋友分享自己的感受。

・有宗教信仰者，可通過祈禱、聚會，加強靈性上之寄託。

・要按時覆診及檢驗，以及早發現異常情況。

（B）飲食習慣

・食物切忌過熱或太冷。

・避免辛辣、太酸及油膩之食物。

・如吞嚥有困難，可先將食物攪碎，製成糊狀，方便吞嚥。

・多喝飲料，補充水份。

・少食多餐，以利消化。

・額外飲營養飲品以補充營養及熱量。

・若同時需接受化學治療之病人，可能會有味覺改變的情況，可吃略帶酸味的糖果以刺激食慾。

・香薰治療亦可增加食慾，可在進餐前吸入檸檬精油，或以新鮮檸檬刨皮後吸入，亦可獲得相同效果。

・戒煙，避免酒精類飲品。

・額外飲營養奶可補充熱量，請參考 「營養」章節。

（C）皮膚護理

・若照射部位有紋點或刺線定位，切勿擦掉或自行加深色。如顏色變淺，請告知放射治療技師。

・照射部位之皮膚會發紅、乾燥，可用蘆薈啫喱或水分潤膚霜(moisturiser) 滋潤皮膚，只需於接受放射治療前，以溫水洗掉便可。

・切勿塗上含有果酸及刺激性之護膚品 ，如香水/古龍水。

・選取質料柔軟透氣、剪裁寬闊的衣物，防止擦損皮膚及以方便穿著為佳，如棉質衣物，女士可穿長袍或鬆身裙子。

・以花灑浴代替浸浴，水溫切忌過熱，以溫暖為宜。

・保持皮膚乾爽，尤其於腋下、腹股溝之皺摺位置。於沐浴後，以軟毛巾拭乾。

・放射部位毛髮脫落，但在治療完成數月後會再生長出來。 不用擔心。

・外出時，可戴絲巾或打傘遮擋陽光，免紫外線曬傷放射部位的皮膚。

・切勿大力擦皮膚；若皮膚有破損或潰瘍，應告知護士作無菌護理(洗傷口)以防感染。

 

第五部份——放射治療不同的副作用及舒緩/應對方法

放射治療帶來的副作用會因應放療的器官、位置、受影響的範圍而有不同。例如頭頸放療和盤腔放療的副作用便很不同。

在此部分我們會就著一些較常見的例子闡釋。


(1) 頭頸部 / 鼻咽癌的放射治療

短期副作用：

・因唾液分泌減少，會感到口乾和味覺轉變。

・作悶、食慾下降。

・口腔、咽喉或食道發炎，引起疼痛、吞嚥困難及聲音沙啞。

・受照射皮膚會發紅、乾燥及脫屑，部份病人皮膚或會潰瘍。

・放射部位的毛髮脫落，在治療完成後或會再長出，但會比正常稀疏。

・若放射範圍包括耳朵，可導致外耳及中耳炎。

長期副作用：

・因唾液分泌減少，口乾持續，出現牙肉發炎及蛀牙。

・黏膜變薄以致鼻咽及鼻腔較易流血。

・頸部軟組織硬化，以致頸部活動不靈活。放射部位皮膚硬化或色素轉變。

・肺頂部受損，但通常沒有明顯症狀。

・若放射範圍包括耳朵，可導致耳鳴、慢性中耳炎及聽覺減弱甚至失聰。

・視乎照射範圍，可導致牙關較緊或聲音沙啞。

・甲狀腺或其它賀爾蒙分泌下降，或需要賀爾蒙補充藥物。

頭頸部/鼻咽癌放射治療期間之口腔護理

・應早晚以軟毛牙刷及含氟的牙膏刷牙。

・若刷毛不夠軟，可將之浸泡在溫水裡一會，待刷毛變軟後才用。

・餐後用牙線清潔牙縫碎屑。

・避免用牙籤，以免刺傷牙齦，引致出血。

・經常漱口以除去口腔內不快之氣味，保持清潔及維持口腔黏膜濕潤。

・市面上含酒精之漱口水不適用於接受放射治療之病人，可按醫囑用Thymol Gargle或可以一茶匙食鹽溶於 500毫升凍開水中，在家中自製生理鹽水漱口。

・療程完成後，口乾情況可能持續，可用人工唾液保持口腔黏膜濕潤，減輕不適。

・若口腔或咽喉發炎疼痛，應按醫囑服抗生素或抗真菌藥。

・建議作定期牙科檢查。

頭頸部 / 鼻咽癌放射治療後的護理

・放射治療後，鼻分泌物較為乾結，病人可在家中以生理鹽水作鼻部灌洗，保持鼻腔衛生。以灌洗器吸入生理食鹽水，慢慢將生理鹽水擠入鼻孔，由口吐出，然後再以同樣方法清洗另一邊鼻孔，直至鼻分泌物流出為止。

* * 注意進行鼻灌洗時，勿同時說話、要暫時閉氣，以免鹽水流入氣道。

* * 若天氣乾燥，或鼻分泌物乾結難以清理，可於灌洗前，吸入蒸氣以軟化鼻垢。

* * 放射治療期間及摘取鼻咽組織後初期，不宜進行鼻灌洗。

・牙關閉鎖乃是頭頸部放射治療的長期後遺症之一，有些病人甚至不能進食固體食物及說話困難，必要時需轉介給言語治療師，作一連串的口肌及吞嚥訓練，包括面部及口腔肌肉的按摩，以放鬆牙關肌肉；運用顎肌訓練工具，提升顎肌開合的控制及幅度；加強口腔對溫度及味道的感知；提升舌頭的活動幅度及控制；並配合不同稠度的食物，提升吞嚥能力。隨著舌頭的活動幅度及控制改善了，不單能把食物由口腔的一邊運送至另一邊咀嚼，更能善用舌頭把口腔內的渣滓清理。此外，唇部、舌頭、顎肌的活動幅度及協調能力提升，使說話更清晰。

(2) 乳房放射治療

短期副作用：

・照射部位皮膚發紅、乾燥及脫屑。

・皮下組織腫脹。

・腋下毛髮脫落。

・疲倦。

長期副作用：

・放射部位皮膚硬化或色素轉變。

・手臂淋巴水腫，發病率約20-40%(切除腋下淋巴結者)。

・肺組織纖維化但對肺功能影響一般都較輕微。

・乳房組織硬化及變形(保留乳房手術者)。

・影響心臟機能(接受左乳房放療者)。

乳房放射治療期間之特別護理

・若照射部位有紋點或刺線定位，切勿擦掉。

・照射部位之皮膚發紅、乾燥，可用蘆薈啫喱或水份潤膚霜(Aqueous Cream) 滋潤皮膚，只需於接受放射治療前，以溫水洗掉便可。

・勿塗含有香料、酒精或刺激性之皮膚用品， 如香水、止汗劑等。

・選取質料柔軟透氣，如棉質的上衣；剪裁寬闊，最理想是開胸的款式，方便穿著。

・保持皮膚乾爽，尤其於腋下之皺摺位置。於沐浴後，以軟毛巾拭乾。

・放射治療期間，避免穿緊身胸圍，以防擦損皮膚。

・已切除腋下淋巴之病人，可能有上肢水腫情況，休息時，應以軟墊乘托上肢；此外，並應按照物理治療師之指示，作適當運動以防水腫， 如爬牆運動、拉繩運動等。

・連腋下淋巴切除者，應避免於患側提重物，亦盡量避免在該側量血壓及抽血，以防手臂淋巴水腫。

・保留乳房手術者，可能因放射治療後致乳房組織硬化及變形，病人可配戴合適的義乳及穿著較寬鬆舒適的上衣。

(3) 盤腔放射治療 (子宮頸，子宮體，直腸，前列腺，膀胱)

短期副作用：

・放射部位皮膚發紅、乾燥及脫屑，罕有情況下部份皮膚或會潰瘍。

・放射部位的毛髮脫落，但在治療完成後會再生長。

・腸炎引致腹痛及腹瀉。

・膀胱發炎引致小便頻密，赤痛及小便出血。

・直腸及肛門發炎引致大便赤痛，分泌增加及出血。月經不正常(女性)。

・陰道分泌增加，刺痛及出血(女性)。

・陰莖潰瘍(男性)。

長期副作用：

・皮膚及軟組織硬化。

・生殖器及下肢水腫。

・慢性腸炎引致大便失調及慢性腹瀉，甚至大便出血。

・膀胱發炎引至出血。

・膀胱萎縮引致小便頻密。

・卵巢功能衰退、不育及提早收經(女性)。

・陰道乾燥或收窄(女性)。

・精子減少及不育(男性)。

盆腔放射治療期間之特別護理

・女性病人陰道分泌增加，應注意清潔，及用護墊保持個人衛生。

・若皮膚有破損或潰瘍，應告知護士作無菌護理(洗傷口)以防感染。

・放射部位毛髮脫落，但在治療完成後會再生長出來。

・接受盤腔放射治療之病人，可能會有腹瀉情況，可考慮減少進食鮮奶及奶類製品，如芝士、乳酪等。如腹瀉情況持續者，可按醫囑服用止瀉藥。

・應避免高纖維食品，如蔬菜、生果、全麥食品，以防腸道受刺激加快蠕動；要進食低纖餐，如碎肉粥等。

・盤腔內多個器官相鄰，若電療期間有以下徵狀，應告之醫生，以作跟進。

・膀胱發炎：小便頻密、赤痛、小便出血

・直腸及肛門發炎：大便赤痛，分泌增加及出血

・女性病人陰道分泌增加、刺痛及出血

・男性病人陰莖潰瘍等

盆腔放射療程完成後之護理 (女性)

・宮頸癌及陰道癌病人，完成整個盆腔放射療程後，首次覆診時醫生會為病者作身體檢查，若身體情況適合，應盡早開始作陰道擴張，以防止陰道黏連收窄。病人以陰道擴張器塗上足夠水溶性潤滑劑( K - Y J e l l y )，緩緩放進陰道內，每天進行，每次維持十分鐘，持續六個月；其後每星期做三次。若陰道狹窄不足以放進擴張器，病者可戴上手套，先以一根手指作擴張，其後續漸擴張寬度。

・必須保持陰道擴張器清潔，用後要以清潔劑清洗及用清水沖淨，拭乾備用。

・若用手套，應每次更換，不可重複使用，以防感染。

・因放射治療後，陰道較乾涸，於行房前用足夠的水溶性潤滑劑，減少痛楚。

・病人可作陰道肌肉的練習，加強對該組肌肉的控制。此運動可以用忍小便的動作進行，在排尿時嘗試忍尿數秒鐘，當放鬆肌肉時，小便會如常排出。病人亦可隨時隨地練習，重覆地做收縮和放鬆的動作，每天練習，早晚各10次。由於此組肌肉練習不需要配合四肢肌肉，亦毋須控制呼吸，故當練習時，周圍的人不會知曉，病人毋須感到尷尬。

・若陰道有出血情況或流出帶臭味的分泌，應告知醫生。

(4) 肺部/食道放射治療

短期副作用：

・作嘔、疲倦、食慾下降。

・放射部位的皮膚出現紅腫，表皮脫落。

・如食道在照射範圍內，可能引起食道發炎而造成吞嚥痛楚或胸口疼痛。

長期副作用：

下列副作用可能在放射治療完成數月或數年才出現，並會持續：

・照射部位的皮膚出現硬化或色素轉變。

・放射引起的肺炎。

・肺組織纖維化或收縮。

・影響心臟機能。

肺部/食道放射治療期間之特別護理

・切勿塗含有果酸及刺激性之護膚品，如香水/古龍水。

・外出時，可戴絲巾或打傘遮擋陽光，免紫外線曬傷頸部、前胸皮膚。

・如食道黏膜因電療受損，會引致吞嚥時疼痛，可按醫囑服藥保護黏膜、減少痛楚。

・如吞嚥有困難，可先將食物攪碎，製成糊狀，方便吞嚥。

・接受胸部放射治療之病人，可能會有噁心、嘔吐情況，可吃略帶酸味的糖果以刺激食慾。如吞嚥有困難，可先將食物製成糊狀， 方便吞嚥

(5) 腦部放射治療

常見副作用：

下列副作用會在放射治療期間出現，在治療完成後數星期逐漸消退：

・疲倦、有睡意、頭痛、噁心、食慾不振。

・照射部位的毛髮脫落，在治療完成後或會再長出，但會比正常稀疏。

・皮膚反應：頭部皮膚會乾燥及變紅。

・若電療範圍包括耳朵、可導致中耳炎。

・在治療腦腫瘤初期，電療可產生水腫而令病徵變壞，治療後則會改善。

不常見的副作用：

・腦組織壞死：徵狀根據腫瘤大小，位置和電療的劑量而異。

・腦垂體機能減退引致內分泌失調：可能需要長期服藥治療。

・對思考能力，記憶能力，集中能力有不同程度的影響。腦血管病變如中風等的機會，可能輕微增加。

・若電療範圍包括中耳或內耳，可導致聽覺減弱或失聰。

腦部放射治療期間之特別護理

・腦部的放射治療，多用於紓緩性治療，一般來說，電療的次數較少、治療期較短，故所產生的副作用相對不及根治性電療明顯。

・電療期間，病人會較易疲倦，要安排足夠的作息時間。

・放射部位頭髮脫落，治療完成後頭髮會再生長出來。

・因腦部電療可能對病人的記憶力、思考力有所影響，故鼓勵家人多陪伴和照顧。

・在電療初期，可能引致腦部水腫，令病徵加深，其後應逐漸改善；若病徵持續或惡化，應立即告知醫生再作評估。

(6) 脊椎放射治療

常見副作用：

・疲倦。

・皮膚變紅。

・喉痛(若照射範圍在頸椎)。

・噁心嘔吐、食慾下降(若放射範圍在胸椎)。

・腹瀉(若放射範圍在腰椎)。

・血球及血小板數量下降。

脊椎放射治療期間之特別護理

・脊椎的放射治療，多用於紓緩性治療，一般來說，電療的次數較少、治療期較短，故所產生的副作用相對不及根治性電療明顯。

・應穿質料柔軟的衣物，減少對皮膚的磨擦。

・協助臥床病者轉身時，手勢要輕柔，以免增加病人痛楚。

・若治療範圍在頸椎者，可能會引致喉痛，可按醫囑以藥物紓緩。

・若治療範圍在腰椎，可能引致腹瀉。腹瀉期間，應避免高纖維及奶類食品，多喝水，如腹瀉情況持續者，可按醫囑服用止瀉藥。

・因脊椎受電療影響，血球及血小板的數量下降，要留意感染及出血的徵狀，如發熱、流鼻水、咳嗽、小便頻密及赤痛，或牙肉出血、皮膚上有不明的瘀斑，就應告知醫生，再作跟進。

協助臥床病者轉身時，手勢要輕柔。

(7) 長骨放射治療

短期副作用：

・放射部位皮膚出現紅腫。

・放射部位毛髮脫落，但治療完成後，毛髮會再度生長。

・血球及血小板數量下降，可能分別引致感染及出血。

長期副作用：

・放射部位皮膚硬化或色素轉變。

・皮下組織纖維化、硬化或收縮。

・遠端肢體淋巴水腫 (手或足部)。

・骨質脆弱，易出現骨折。

長骨放射治療期間之特別護理

・長骨的放射治療，多用於紓緩性治療，一般來說，電療的次數較少，治療期較短，故所產生的副作用相對不及根治性電療明顯。

・因長骨受電療影響，血球及血小板的數量下降，要留意感染及出血的徵狀，如發熱、流鼻水、咳嗽、小便頻密及赤痛，或牙肉出血、皮膚上有不明的瘀斑，就應告知醫生，再作跟進。

（於2021年1月定稿）