前列腺癌——非手術治療
資料更新 / 提供: 潘明駿醫生
香港中文大學腫瘤學系名譽臨床副教授
文字整理：陳瓏醫生
劉健甜先生
林善雅女士
簡介：
在這篇訪問中潘明駿醫生和我們詳細解釋前列腺癌的各方各面，包括種類、徵狀、檢測方法，治療方法、治療後的副作用和可以如何處理等。希望能夠令病人和照顧者有足夠的知識去和醫生及其他醫療團隊成員討論，從而面對和克服疾病。
一、 有關器官/系統
二、 前列腺癌在香港的發病情況
三、 病因
四、 病徵
五、 一般診斷方法
六、 治療方法
七、 事前的準備
八、 副作用及應對方法
九、 治療後的持續監察及復發之處理
十、 照顧者須知
一、 有關器官/系統
前列腺（prostrate )是男性位於膀胱頸 ( bladder neck) 與尿道 (urethra )之間的一個分泌腺體 ( gland)，體積有如一個合桃，圍繞著尿道。
前列腺與我們身體的兩個系統有關：
首先它是泌尿系統（urinery system) 的一部分 : 尿液由腎( kidney) 經過尿管（ureter）到達膀胱（bladder)。而前列腺是括約肌 (sphincter) 的一部分，有助於控制排尿。
它也是生殖系統(reproductive system) 中的一個分泌器官，會分泌一些蛋白質、酵素及其他營養等。這些分泌物和睾丸（testis）排出的精子混合後便形成精液。
由睪丸所分泌的男性賀爾蒙會直接影響前列腺的生長和運作，所以壓抑男性賀爾蒙是醫治前列腺癌的一個常用療法。
前列腺癌中最普遍的是腺體癌（adenocarcinoma），佔了90%以上，與分泌細胞（secretory cells)有關。其餘的少過10%，包括移行細胞癌（transitional cells）、小細胞（small cells）等等，都是較為少見。
二、 前列腺癌在香港的發病情況
世界衛生組織2020資料顯示, 前列腺癌是全球男性第五致命的癌症。
而本港前列腺癌亦是常見癌症的第四位，每年新症約二千二百宗。
在近十年前列腺癌的新症數字有上升趨勢。2018年的死亡數字約四百宗，位列癌症第七號殺手。
三、病因
暫時仍未完全清楚前列腺癌的成因，但下列因素會增加患病的機會：
1.年紀 ― 是最重要的因素。三分之二的前列腺癌患者都是在65歲以上的，50歲以下的個案極少。
2.種族及飲食習慣 ― 西方國家男性的風險較亞洲人為高，而在美國土生土長的非洲裔黑人，風險比白種人更高；有趣的是，一直在非洲生活的黑人，患前列腺癌的風險其實頗低。所以，醫學界相信，這和傳統西式的高脂飲食有關，情況一如乳癌和大腸癌等，這亦正好解釋為何這幾類癌病近年在香港不斷增加。
3.長期缺乏運動 ― 運動除有防癌作用外，近年研究指運動還可減慢前列腺癌患者的惡化速度。
4. 父兄等近親曾患前列腺癌 ― 風險可能會增加一倍。但儘管如是，整體來說前列腺癌的風險亦不高。 科學家還在研究遺傳性基因和前列腺癌的關係，目前尚未有針對這類基因的臨床測試。BRCA基因變異亦會增加患前列腺癌的風險，不過這只佔患者的極少數——根據外國的數字，大概是10%左右。
四、 病徵
病發初期通常沒有任何警告徵狀，當腫瘤逐漸增大或開始轉移時，可能會引致以下一種或多種的病徵。
前列腺癌有關的病徵如下：
1. 小便頻密，尤其在晚間更為嚴重—-這是由於前列腺在膀胱底下，如前列腺肥大或有前列腺癌均會產生刺激、令膀胱收壓而導致有去小便的需要。
2. 小便困難，久久不能排出尿液—-這是由於前列腺在膀胱底下，而有部份的尿管是在前列腺的中間，所以如果前列腺肥大或是病人有前列腺癌，尿管都可能會收窄而導致小便困難。
3. 小便或射精時感赤痛——如果前列腺肥大和病人患有前列腺癌，可能將輸精管收窄，所以病人在排精的過程中會感到痛楚。
4. 小便或精液帶血—-而在晚期，由於癌細胞令血管增生，所以病人排出來的尿液和精液可能有血。
5. 如癌症不能在早期受到控制，那將會有可能轉移。在前列腺癌方面，轉移主要是到骨骼、盤骨或脊骨，這時病人會感到痛楚或僵硬，患者亦可能會感到疲倦、胃口不佳和日漸消瘦。
五、 一般診斷方法
醫生會為病人進行一系列的檢查，由最非創傷性（non invasive) 開始，大概流程如下：
(1) 前列腺特異抗原(Prostate Specific Antigen, PSA)
只需要簡單的血液檢查。血清中的前列腺特異抗原(PSA)一般應在4ng/mL以下，如指數達10ng/mL或以上，患上前列腺癌的機會便很高，需要進一步檢查。而指數在4至10ng/mL之間的，有可能是由於前列腺肥大，亦可能是早期的前列腺癌，醫生如有懷疑，亦會再進行以下檢查。
(2) 肛門指檢(Digital rectal examination)
醫生會戴上手套，用手指探進肛門去檢查前列腺是否有異常的腫塊。
(3) 經直腸超聲波檢查 (Transrectal ultrasound,TRUS)
探管經直腸而緊貼前列腺，作詳細分析。
(4) 前列腺健康指數（PHI( Prostate Health Index)）
這是近年來最新的發現，就是如果病人在肛門指檢的時候，醫生覺得沒有硬塊（所以患癌症的機會較低），便可以在做針吸活組織檢查之前進行一個PHI測試。原理如下：
・前列腺的抗原（antigen) 可以分為良性或惡性；
・通過這個測試，醫生可以知道良性和惡性抗原的比例；並透過一條既定的方程式計算；
・如果是惡性風險較高，便會去進行針吸活組織檢查；反之便會持續觀察。須知針吸活組織檢查亦是一種頗為侵略性的檢查。
(5) 針吸活組織檢查 ( Biopsy)
在經直腸超聲波的輔助下，醫生利用針管插入前列腺的多個部位，抽取組織作細胞化驗，以確定是良性增生或是惡性腫瘤(USG fusion biopsy)。 另外一個方法就是利用磁力共振(MRI)協助做一個Target Biopsy ，因為用磁力共振去尋找癌細胞所以精準度更高。做的時候可以用局部麻醉或是監察麻醉。這稱為 MRI fusion biopsy。
(6) 泌尿系統內窺鏡檢查
如確定患上前列腺癌，風險較高的病人可能需要以下一種或多種檢驗——分期檢查 ( Staging investigations)。
這包括：
- 盤腔及腹部電腦掃描(CT)或磁力共振掃描(MRI)；
- 骨骼X光檢查 （Bone scan)；
- PSMA PET-CT scan(PSMA 正電子掃瞄檢查）
受癌細胞侵蝕的骨骼會大量吸取經特別處理的同位素（radio isotope)。透過掃描器，同位素發出的微量珈瑪射線會被轉化為影像，以顯示癌細胞的位置。
(註：與絕大部分癌病不同，前列腺癌很少會轉移至淋巴和骨骼以外的器官。)
六、 治療方法
治療方法的考慮因素
因前列腺癌病人的平均年紀較大，部分早期的腫瘤又生長緩慢，未必會直接影響病人的壽命，所以建議的治療方案需要考慮多個因素，包括：
• 腫瘤的影響範圍(即癌病期數)；
• 前列腺特異抗原(PSA) 的度數和上升速度；
• 格里森分數 (Gleason score)） ― 前列腺癌組織經化驗後，病理學家會根據癌細胞兩種最常見的分化度(differentiation)，各給予由1至5的評分，所以總分是2至10:
5 5
4 5
5 4
4 4
3 4
4 3
3 3
2 3...
根據病理切片診斷，評估前列腺癌的惡性度。分數越高表示惡性度越高，疾病的預後也越差。例如Gleason score 3+3=6表示惡性度較低，Gleason score 4+5=9表示惡性度較高，Gleason score 5+5=10最壞，大部分的病人是6或7分。
• 患者的年齡、生活模式(包括性生活)、整體健康狀況和期望，這些因素均會影響病人的預期壽命和合適治療方案的選擇。
未擴散的前列腺癌風險分類如下:
|
風險程度 |
局部侵蝕範圍 |
Gleason分數 |
前列腺特異抗原(PSA) |
常用治療方案 |
|
低 |
不多於半邊前列腺(T1-T2a) |
<7 |
<10ng/mL |
積極監察、手術切除、體外放療、體內放療 |
|
中 |
不被界定為高或低風險的腫瘤 |
——- |
——- |
手術切除、體外放療配合半年賀爾蒙治療、體內放療 |
|
高 |
已侵蝕前列腺周邊組織 (T3,T4) |
>7 |
>20ng/mL |
體外放療配合兩至三年賀爾蒙治療 |
****注意：低風險患者要符合所有三項低危因素（即：局部侵蝕範圍、Gleason分數、前列腺特異抗原(PSA)；相反，只要有任何一項高危因素，病人便會被界定為高風險類別。
治療方案的選擇
治療方案有多種選擇，因整體療效相若，所以要考慮的，反而是每種方案不同的副作用、方便程度和病人的意願。病人最好能和泌尿專科及腫瘤專科醫生詳細討論後才作決定。
(1) 積極監察 (Active surveillance)*
只適合低風險的早期前列腺癌，醫生會先進行定期觀察，例如每半年檢查一次及監察PSA的升幅，如腫瘤生長加速的話，才進行根治性治療。這種積極不干預的方法，好處是有部分病人可避免不必要的治療，即使日後需進行治療的話，也可推遲治療副作用(包括失禁和陽痿)的發生，使病人有較佳的生活質素。但有些患者亦可能覺得將腫瘤留在體內而不作治療，會引致不安和很大的心理壓力。
(*若患者年紀太大和身體狀況太差，根本不適合任何根治性治療時，即使癌腫較大和較惡，醫生也只好採用消極觀望(Watchful waiting)法，當病人受前列腺癌影響而不適時，才進行紓緩性治療，例如賀爾蒙治療等。積極監察和消極觀望不同之處，是並沒有放棄徹底消滅癌病的機會，只是一種敵不動，我不動的防守策略。)
(2) 前列腺切除手術 (Prostatectomy)
根治性前列腺切除手術把前列腺連同周圍的組織，包括精囊，有時並包括附近的淋巴結，一併切除。外科醫生會盡量避免令前列腺兩旁負責操控陰莖勃起的兩小束神經受損，這是保留神經的切除方式(nerve sparing)。假如癌細胞已侵入或極為接近這些神經纖維，醫生便需同時切除神經纖維，這就是不保留神經的切除方式。切除神經纖維之後，便無法自然勃起。
那些患者應接受根治性前列腺切除手術？
年齡75歲以下而前列腺癌屬早期（第一期和第二期），身體無嚴重病患而預期可多活十年或以上的病人。
根治性前列腺切除手術的類別:
-剖腹式根治性前列腺切除手術
外科醫生進行傳統的剖腹式根治性前列腺切除手術時，會由肚臍至恥骨位置開刀，透過這條長切口進行手術。在極少見的病例，會在陰囊與肛門之間的會陰位置開刀。
-從恥骨後位置開刀切除前列腺癌腫
-微創式根治性前列腺切除手術
外科醫生進行傳統微創式根治性前列腺切除手術時，會開幾個小切口，透過這些小切口把特製的器械伸入體內，切除前列腺。醫生會在屏幕全程觀察手術過程。與剖腹切除手術相比，微創式手術的優點包括減少痛楚、縮短住院時間和加速復元。
-機械臂微創式根治性前列腺切除手術
利用機械臂（達文西外科系統）進行微創手術是比較新的手術方式。外科醫生坐在控制台前操控機械臂，透過幾個小切口進行微創手術。機械裝置可提供較佳的視像效果（3D立體、高清、10倍放大），可靈活操控，而且準確度更高（利用仿真手腕）。機械臂微創手術與傳統微創手術一樣，在術後疼痛、失血和復元時間方面比剖腹切除方式較為優勝。在視像效果和器械操控方面，利用機械臂勝過傳統微創手術。
根治性前列腺切除術的風險:
不同類別的根治性前列腺切除手術與任何大手術的風險差不多，包括麻醉風險。由於前列腺附近有很多血管，所以手術期間和手術後都有出血風險。如果淋巴結被切除，可能積聚淋巴液，有需要引流。
在罕見的情況下，部分腸臟可能受損，或需要進行外科手術修復。(由有經驗的醫生進行根治性前列腺切除手術，出現嚴重副作用的風險很低。根治性前列腺切除手術導致死亡或嚴重傷殘的情況極為少見。)
(3) 放射治療 (Radiotherapy)
「放射治療」(radiotherapy)（或稱為電療）是醫學上使用高能量放射線治療疾病的一種方法。高能量放射線能破壞細胞中之DNA、使其斷裂，繼而導致癌細胞死亡。正常細胞的DNA也會受到影響，但它們有較強自我修復能力。
其中又包括體外放療(external RT)和體內放療(brachytherapy)兩種，整體療效和手術相若。
體外放療
適合多種風險類別的局部前列腺癌患者，為本港一般採用的放射治療方式，現時均採用精確的強度調控放射治療(IMRT)或類似技術，以減低副作用。過程像照X光，病人需接受一星期五次，為期約七個半星期的療程，每次需時約二十至三十分鐘，毋須住院。近年亦有部分醫院開始使用為期四至六星期的較短療程。放射治療期間病人可能會感到疲累、小便頻密、輕微腹瀉和放射部位皮膚灼痛等副作用。
體外放療雖然需時較長，但不用麻醉或手術，較年老體弱的病人亦可順利完成療程。此外，放射治療後病人出現小便失禁及陽痿等後遺症的機會亦較手術低，不過，由於直腸貼近前列腺，會受到較高劑量的幅射，日後或會出現輕微流血或潰瘍的情況，但較嚴重後遺症的風險一般低於5%。
近年研究顯示，中、高風險病人體外放療時若配合賀爾蒙治療，可大幅增強療效。通常是先開始注射一種針藥去壓抑男性賀爾蒙，先行縮小腫瘤，然後再在兩三個月後才開始體外放療。中風險病人只需半年賀爾蒙療程，高風險的則要兩至三年的賀爾蒙療程了。現時常用的針劑是每三個月才注射一次，非常方便。
以前體外放射治療一個療程一般需要七至八星期，但近年來由於放射治療技術日趨精準，在某些情況已經可以縮短至四個星期甚至是數次。< /p>
此外，前列腺癌若在手術時未能被完全切除，或在手術後局部復發(例如癌指數PSA逐步回升)，也可使用體外放療來消滅腫瘤。療程和上述的相若，但時間一般是六至六個半星期左右。
體內放療
即是使用手術方式將多顆放射性金屬粒植入前列腺內，進行近距離放療。這些金屬粒的輻射量會慢慢地逐漸減低，不用再取出。體內放療程序的需時雖短，但因放射線未能覆蓋腺體附近組織，所以只適合低中風險的前列腺癌。
這療法近年在外國頗為流行，但在本港並不普遍，因為始終涉及一個小型手術，病人亦需要全身麻醉。同時由於香港是一個很小的地方，就是要病人每天到醫院做放射治療也是可以的，不像在外國需要病人極度舟車勞頓。
由於以上的情況，在香港使用體內放療的臨床經驗亦較少。
(4) 賀爾蒙治療 （Hormonal therapy）
男性賀爾蒙會剌激前列腺癌增生，所以我們可以透過干擾男性賀爾蒙，令腫瘤萎縮。
賀爾蒙治療的應用範圍很廣泛，它可配合放射治療去根治風險較高的腫瘤，例如是Gleason Score 較高的情況。這就是混合治療（combination therapy)。
此外，荷爾蒙治療也可用以紓緩已擴散至淋巴、骨骼或其他器官的晚期前列腺癌，或者經治療後復發的病人。一些因年老體弱而不適合手術或電療的病人，賀爾蒙治療更是唯一能壓抑腫瘤的方法。雖然賀爾蒙治療能迅速壓抑前列腺癌，但療效並不持久，所以一般不建議單獨應用在尚未擴散的前列腺癌上來取代上述各種療法。
因體內絕大部分的男性賀爾蒙都是由睪丸製造，要壓抑男性賀爾蒙，最直接持久的方法是進行一個小手術來切除睪丸。為了避免手術和其負面心理影響，醫學界已發展了一種干擾腦下垂體內分泌的針藥，從而間接壓抑睪丸製造男性賀爾蒙，達至相同療效。這類針藥最適合不願接受睪丸切除或只需要短期賀爾蒙治療 (例如配合放射治療作根治性療法)的病人。這些針藥只需三個月注射一次，近年更已研發了六個月一次的針藥。
［註1：常用來壓抑男性賀爾蒙的針藥是促黃體素釋放激素促動劑 (LHRH agonist，如Leuprorelin)等。初次使用時，男性賀爾蒙會先升才後跌，所以頭兩星期要服用另一種抗男性賀爾蒙藥 (anti-androgen)來減低這短暫影響。近年醫學界又發展了促黃體激素釋放激素拮抗劑 (LHRH antagonist，例如degarelix)，雖然能較快促下降男性賀爾蒙，但價格較貴和使用不方便(因只有每月一針的版本)，整體療效亦非特別優勝，但對本身有心臟病的患者，有較低的心血管病風險。
（5）混合治療（Combination therapy)
近年來醫學界亦採取混合治療以達致更好的效果。例如當病人發現患上前列腺癌的時候病情已經較為嚴重（雖然沒去到擴散的階段，但已經是第三期），那他除了接受放射治療之外，還可同時接受荷爾蒙治療。
除此之外，現在醫生更可以配合其他治療以加強療效。例如當癌細胞已擴散，初期使用荷爾蒙治療的確能夠抑制病情，但過了一段日子便產生抗藥性（所謂 castration resistance），那麼病人就可以接受化療或一些口服靶向性荷爾蒙抑制劑來控制病情。
由於混合治療較單一治療有明顯的好處，所以近年來在適當的情況（例如晚期病人）下已提早被使用去達致更好的治療效果和延長病人的生命。
（註：免疫治療在前列腺癌的應用仍是在起步及研究階段。而化學治療只是用於轉移性的前列腺癌。）
七、 事前的準備
醫生會在治療之前會按需要轉介病人見泌尿科護士為他們進行評估（例如可能接受全身麻醉）、講解治療的過程、治療之副作用（例如漏尿和勃起功能障礙）和可以如何應對。同時亦會安排病人會見物理治療師，讓物理治療師教他們一些盆腔肌肉訓練，可以在手術之後康復得更迅速。至於營養方面，前列腺癌對病人的體重是沒有太大影響的，所以不需在之前「進補」，只需正常飲食便可。
八、 副作用及應對方法
A. 手術
手術後的副作用分為長期和短期。
短期：
-漏尿、
-感染、和
-吻合口狹窄。
不足一成人在接受前列腺切除手術後會出現副作用，這些副作用通常可以醫治，又或只是短暫出現的。
長期
-尿失禁
少於半成年齡50歲以下的人接受根治性前列腺切除手術後，出現永久尿失禁；年齡70歲或以上的人，大約一成半在手術後持續失禁。
-勃起功能障礙
接受前列腺切除手術後出現勃起問題是相當常見的。不過，大部分病人透過使用針對勃起功能障礙的口服藥物、真空勃起裝置或陰莖海綿體藥物注射，仍有能力進行性生活。
-其他:
不論以睪丸切除手術或針藥來壓抑男性賀爾蒙，都可能引致性慾下降、陽痿、疲倦、熱潮紅、骨質疏鬆、肌肉萎縮、血糖和血脂增加、體重增加等副作用，所以患者更要注意適當飲食和運動。針藥的影響是短暫性的，睪丸切除手術的影響當然是不可逆轉的。
B. 放射治療
放射治療期間病人可能會感到疲累、小便頻密、輕微腹瀉和放射部位皮膚灼痛等副作用。這些副作用都是短期性的，在治療後數星期便會消失。
同時由於直腸貼近前列腺，會受到較高劑量的幅射，日後或會出現輕微流血或潰瘍的情況，但較嚴重後遺症的風險一般低於5%。同時如果真的有問題出現，亦可用內窺鏡技術作為修補。
相較於手術切除，尿失禁這個問題是輕微的。
C.荷爾蒙治療
荷爾蒙治療可以帶來一些生理上的變化，例如潮熱、冒汗等。同時病人的情緒亦可能在某程度受到影響。
如果病人需要較長時期接受荷爾蒙治療（例如超過一年），那便有骨質疏鬆的風險。病人需要「補鈣」：例如是服用鈣片和維他命D，甚至是接受藥物治療。
荷爾蒙治療亦可能會影響心臟或是增加血管閉塞的機會，所以如果病人是心臟有問題或有「三高」的話那麼便需要醫生小心監察，不過發生的機會亦不高（大概5% ）。
D. 化學治療
化學治療是應用於前列腺癌晚期或是癌細胞已擴散到其他器官。化療會帶來一些副作用——例如是脫髮、疲倦、胃口不佳或肌肉疼痛，但這是在治療過程中，在治療完結後便會慢慢消退。
九、 治療後的持續監察及復發之處理
晚期(即已轉移擴散)前列腺癌的治理對晚期前列腺癌來說，利用睪丸切除(即去勢療法) 或針藥來壓抑男性賀爾蒙是很有效的第一線賀爾蒙療法，九成以上的患者反應都很好，但它只能令癌腫進入「冬眠」，不能將它完全消滅，腫瘤在平均兩年左右之後便會再度活躍。醫學界以往認為這是因為癌細胞已演化至不需依賴賀爾蒙生長的地步，就像細菌產生抗藥性一般，所以稱這階段的腫瘤為「賀爾蒙抵抗性前列腺癌」 (Hormone-refractory Prostate Cancer)。/p>
(1) 抗男性賀爾蒙藥或類固醇
當腫瘤發展至這階段時，醫生便需引入其他療法去減慢癌細胞的生長，但療效較弱和短暫。常用方法包括加入抗男性賀爾蒙藥 (anti-androgen，例如口服藥Casodex)，或類固醇(prednisolone) 去擾亂腎上腺製造男性賀爾蒙的功能(有10%的男性賀爾蒙是由腎上腺製造的)。
(2) 化學治療
身體狀況較佳的病人，亦可考慮接受化學治療 (通常會先使用 Taxotere，若失效時再考慮另一化療藥Jevtana)去控制病情，但因大部分前列腺癌病人都是體弱的長者，只有少部分適合接受化療。
以往化療都是在賀爾蒙療法失效時才使用作紓緩治療，但近年研究發現，若晚期前列腺癌患者身體狀況許可，在最初使用賀爾蒙療法時便同時加入化療藥Taxotere，病人的存活時間比單獨使用賀爾蒙療法的平均增加十個月。所以切勿因擔心化療的副作用，推遲化療的使用了。
近年研究亦發現，很多所謂「賀爾蒙抵抗性前列腺癌」，其實仍需依賴男性賀爾蒙來幫助生長，不過，隨着男性賀爾蒙長期受壓制，這些癌腫已學會自家生產賀爾蒙，或自行增加細胞表面的賀爾蒙受體數量來加強吸收賀爾蒙的能力。隨着這些發現，醫學界近年已將這階段的腫瘤改稱為「去勢療法無效前列腺癌」 (Castration-refractory Prostate Cancer)，因為它們並非真的完全不受賀爾蒙影響，而只是需要一些突破性的賀爾蒙治療罷了。
(3) 新一代的賀爾蒙藥
針對這情況，近年新一代口服抗男性賀爾蒙藥阿比特龍(Zytiga) 及恩雜魯胺(Xtandi)已開始在去勢療法無效的晚期前列腺癌上應用。它們的整體療效相若，副作用不多，所以年老體弱的病人也很適合，但都十分昂貴。
1. 阿比特龍（Zytiga）: 除睪丸外，男性賀爾蒙亦可在腎上腺或甚至前列腺癌腫內自行生產，而 Zytiga 就是要壓抑這些組織內的相關酵素，令其無法再生產男性賀爾蒙，從而壓抑腫瘤生長。這藥物配合類固醇(Prednisone)使用時，常見副作用(包括低血鉀、高血壓和水腫等)會大幅減少。
2. 恩雜魯胺（Xtandi）: 它是新一代的口服男性賀爾蒙受體抑制劑 (androgen receptor antagonist) ，能更有效地黏附細胞雄激素受體(androgen receptor) ，阻截男性賀爾蒙對癌細胞發出的生長刺激訊號，從而壓抑癌細胞增長。Xtandi並不需要配合類固醇使用，對糖尿病人等尤為合適。
骨骼轉移的處理
骨骼是晚期前列腺癌主要轉移的器官，肺、肝、腦等都很少受影響，所以控制骨轉移的併發症如疼痛、骨折等在治療晚期前列腺癌上是很重要的。除上述的抗癌治療及止痛藥外，嚴重的侵蝕部位亦要考慮使用放射治療。如病情已惡化至去勢療法都無效時，應考慮再加入一種特別對抗骨侵蝕的針藥，如雙磷酸鹽類藥物 (Zometa)或新一代的骨針Xgeva，需每四星期注射一次。Xgeva 使用上較方便，只需皮下注射，亦不如Zometa般會受腎功能影響，療效亦稍強。因這類藥物都會引致血鈣下降，所以建議病人同時服用鈣片和維他命D。此外，有約1-2% 的病人在長期使用這類藥物後，可能會出現下顎骨壞死(osteonecrosis of jaw，簡稱 ONJ)，因此建議病人在接受治療期間，應避免做侵入性的牙科治療手術。
十、 照顧者須知
病人患上前列腺癌當然會憂慮，照顧者（多數是太太）可以安慰他前列腺癌早期的治愈率是極高的；同時現在的技術和藥物都很先進，治療中有併發症的機會很少，所以千萬不要諱疾忌醫，拖延治療。就算是疾病去到晚期仍有很多新的藥物可以使用，亦能維繫不錯的生活質素。
由於男性對這疾病可能較為敏感，有時未必願意和其他人分享，照顧者便應該有耐性，亦可以用身體語言（例如拍拍膊頭或是拖手）來表示支持。陪伴是最佳的支援方法。
（於2021年5月定稿）