淋巴腫瘤
資料提供/更新：鄧凱琪醫生
血液及血液腫瘤科醫生
資料整理：何仕揚醫生
鄭裕誠先生
簡介：
淋巴腫瘤是血癌的一種，詳情可參考「血癌——概覽」文章作為背景資料。在這篇文章中鄧凱琪醫生會為我們詳細解釋一下淋巴腫瘤的治療方法。
（一）有關器官/系統
（二）什麼是淋巴腫瘤及其分類
（三）病因
（四）病徵
（五）淋巴腫瘤的診斷和分期
（六）淋巴腫瘤治療
（七）治療的副作用及處理
（八）跟進
（一）有關器官/系統
什麼是血癌？
我們在「血癌 ——— 概覽」一文中曾解釋，血癌大致分為三類：
一、白血病 ( Leukemia )
二、淋巴腫瘤 ( Lymphoma )
三、多發性骨髓瘤 ( Myeloma )
上述每一類血癌尚可細分為不同類別，而不同種類的血癌亦各有不同的成因，並各有不同的治療方法。由於治療方法不同，其副作用亦各異。
本篇文章主要討論
—-淋巴腫瘤（Lymphoma)
關於我們的免疫系統
血細胞又稱血球，是存在於血液中的細胞，能隨血液的流動遍及全身。它是由幹細胞 ( stem cells ) 分化出來的，產生造血幹細胞的位置在骨髓 ( bone marrow )，而血細胞主要包含三個種類：紅血球、白血球及血小板。概略的說，我們體內有一種名為淋巴細胞（lymphocytes）的白血球，主要扮演了免疫的角色，可以幫助我們抵抗感染；而淋巴細胞又分兩種主要類型：
-B 淋巴細胞 （B lymphocytes )；及
-T 淋巴細胞 ( T lymphocytes )。
當淋巴細胞離開骨髓時，其中一些會留在血液內，大多數會進入淋巴系統 ( lymphatic system），而這系統是一個貫穿全身的網絡。
淋巴系統包含：
-淋巴結 （lymph nodes），一個成年人全身大約有 600 個淋巴結——在頸部、腋窩、胸部、腹部、腹股溝和其他身體部位；
-淋巴管 （lymphatic vessels ）亦是淋巴系統的一部分，人體全身大量的淋巴結就是由淋巴管相互連接成網絡，流通全身；及
-脾臟 （spleen ) 也是淋巴系統的一部分，它是位於身體左側靠近胃的器官。它含有淋巴細胞，並可清除血液中的異物、抗原及衰老或受損的紅細胞。
（二）什麼是淋巴腫瘤及其分類
淋巴腫瘤始於單個淋巴細胞的病變。當淋巴細胞發生不自然的變化，會變成淋巴癌細胞。淋巴癌細胞比正常細胞分裂得更快，壽命更長。這些細胞會形成團塊，聚集在淋巴結或身體的其他部位。
淋巴腫瘤主要分為兩類：
-非霍奇金淋巴瘤 (Non Hodgkin Lymphoma)；及
-霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin Lymphoma)
非霍奇金淋巴瘤 (Non Hodgkin Lymphoma)
非霍奇金淋巴瘤 (Non Hodgkin Lymphoma) 可以是由 B 細胞淋巴瘤或 T 細胞淋巴瘤組成；但大多數的病例是屬於 B 細胞淋巴瘤，只有大約十分之一是屬於 T 細胞淋巴瘤。
B 細胞淋巴瘤可以是急性或非急性/慢性的 ( high-grade or low-grade) 。在成年人當中，最常見的 B 細胞淋巴瘤的類型有包括：瀰漫性（ diffuse ) 大 B 細胞淋巴瘤（一種急性 B 細胞淋巴瘤），及濾泡性淋巴瘤（follicular）（一種慢性 B 細胞淋巴瘤）。
T 細胞淋巴瘤通常是屬於急性的淋巴瘤，最常見的 T 細胞淋巴瘤是周邊 T 細胞淋巴瘤 ( PTCL NOS )。
下表所列是醫生常會用到的淋巴瘤縮寫：
| High grade B cell lymphoma 急性B細胞淋巴癌 | ||
| Diffuse large B cell lymphoma | DLBCL | 瀰漫大B細胞淋巴瘤 |
| Primary mediastinal B cell Lymphoma | PMBCL | 原發縱隔大B細胞淋巴瘤 |
| Burkitt Lymphoma | BL | 伯基特氏淋巴瘤 |
| Mantle cell lymphoma | MCL | 套細胞淋巴癌 |
| Primary central nervous system Lymphoma | PCNSL | 原發性中樞神經淋巴瘤 |
| Low grade B cell lymphoma慢性B細胞淋巴癌 | ||
| Follicular lymphoma | FL | 濾泡型淋巴瘤 |
| Marginal zone B cell lymphoma | MZL | 邊緣區淋巴癌 |
| Lymphoplasmacytic lymphoma | LPL | 淋巴漿細胞淋巴癌 |
| T cell lymphoma T細胞淋巴瘤 | ||
| Peripheral T cell lymphoma not otherwise specified | PTCL NOS | 周邊 T 細胞淋巴瘤 |
| Anaplastic large cell lymphoma | ALCL | 間變性大細胞淋巴瘤 |
| Angioimmunoblastic T cell lymphoma | AITL | 血管免疫芽細胞性 T 細胞淋巴瘤 |
| Enteropathy associated T cell lymphoma | EATL | 腸病變相關 T 細胞淋巴瘤 |
| Extranodal NK/T cell lymphoma, nasal type | ENKTL | 鼻型結節外 NK/T 細胞淋巴瘤 |
| Hepatosplenic T cell lymphoma | HSCT | 肝脾T细胞淋巴瘤 |
| Mycosis Fungoides | MF | 蕈狀肉芽腫 |
霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin Lymphoma)
這種淋巴瘤是用首先描述它的科學家的名字命名的。霍奇金淋巴瘤有一種特殊的癌細胞，稱為 Reed-Sternberg 細胞，可以在顯微鏡下看到，但這種癌細胞是不存在於其他淋巴腫瘤的。
霍奇金淋巴瘤在年輕患者當中較為常見，幸而治愈率很高。
（三）病因
淋巴腫瘤的病因尚不清楚。
（四）徵狀
淋巴腫瘤最常見的症狀是出現一個或多個腫大（腫脹）的淋巴結。腫大的淋巴結可以是位於頸部、上胸部、腋窩、腹部或腹股溝。腫脹的淋巴結通常是無痛感的。
患上淋巴腫瘤的其他症狀包括：
-發熱
-夜汗（嚴重至需要更換睡衣和/或床單的程度）
-體重減輕（體重可在 6 個月內減輕 10% 以上）
-咳嗽和氣促
-疲倦
-皮膚發癢
「B 症狀」是淋巴腫瘤中常用的術語；其主要症狀包括： 發燒、夜汗和在 6 個月內體重減輕 10% 以上。B 症狀對病人的預後預測很重要；亦可用以對疾病作出分期。
（五）淋巴腫瘤的診斷和分期
診斷
有不同的診斷方法如下：
1/淋巴結活檢 （lymph node biopsy）
正確的診斷對治療至關重要。醫生會進行一項稱為淋巴結活檢的測試，以確定患者是否患有淋巴腫瘤。具體而言，首先是由外科醫生通過簡單的手術切除全部或部分腫大的淋巴結，再交給病理科醫生在顯微鏡下研究其細胞和組織，從而識別疾病的種類。
淋巴腫瘤的分期對治療至為重要。
故此，醫生將進行其他檢查以確定這疾病已發展到什麼階段（即找出疾病影響了全身多少個地方及影響的程度）。檢查包括：
2/血液檢查 （Blood tests )
檢查紅血球、白血球和血小板的數量。
在血液檢查中醫生也可能經常提到「 LDH 的水平」。 LDH 是一種存在於大多數細胞中的蛋白質；由於垂死的細胞會把 LDH 釋放到血液中，所以若血液中含有較高的LDH水平，即表示這現象有可能是由癌症或淋巴腫瘤所引起的；若屬實，高水平的LDH即表示需要儘早治療。
不過，並非每個淋巴腫瘤病人的 LDH 水平都會偏高。
3/骨髓檢查 （bone marrow test )
目的是尋找骨髓中是否含有淋巴腫瘤細胞。骨髓檢查的具體做法是從骨髓中取出一定份量的血液以及骨的固體部分。在檢查過程中患者是清醒的，醫生會在相關的身體部位施加局部麻醉藥物，而這通常是在患者盆骨附近的位置。治療期間和治療後均會進行血液和骨髓檢查，目的是藉著重複測試以查看治療是否有效。
4/影像檢測 （imaging)
我們通常使用 PET-CT（正電子發射計算機斷層掃描）創建胸部和腹部的“圖片”，以查看淋巴結、肝臟、脾臟或肺部是否有淋巴瘤腫塊。 PET-CT 還會用於跟踪腫瘤對治療的反應。
淋巴腫瘤分期
醫生會根據不同檢測結果來確定病人的淋巴腫瘤分期，共分為四個階段。
第一階段：僅在 一個淋巴結區域或淋巴器官發現淋巴腫瘤。
第二階段：在橫膈膜（分隔胸部和腹部的薄肌肉帶）同一端（即上方或下方）的兩組或更多組淋巴結發現淋巴腫瘤。例如，這可能包括腋下和頸部區域的節點（即橫隔膜的上方），但不包括下方例如腹部和股溝節點的組合。
第三階段：在橫膈膜兩端（上方和下方）的淋巴結區域都有淋巴腫瘤。
第四階段：淋巴腫瘤已廣泛涉及到淋巴系統以外至少一個器官，例如骨髓（我們可以通過骨髓檢查確認）、肝臟或肺部。
淋巴腫瘤分期的重要性
淋巴腫瘤的分期會影響長遠的預後。淋巴腫瘤的第四階段並不意味著這疾病會如其他癌症的第四期般無法治癒。不過，長遠來看，第四階段疾病的復發機會可能比早期階段（第 一、二階段）更高。
在淋巴腫瘤中，我們不會形容它為「轉移/擴散」，因為淋巴細胞遍布全身，而且我們較少只在單一個淋巴結發現淋巴腫瘤。
（六）淋巴腫瘤治療
醫生在制定治療計劃時，會考慮很多因素，包括：
-淋巴腫瘤的類型；
-分期；
-淋巴結以外是否存在淋巴腫瘤；及
-患者的年齡和整體健康狀況。
淋巴腫瘤的治療方法主要有以下三種：
(1) 藥物治療；
(2) 幹細胞移植；和
(3) CAR T 細胞治療（或稱免疫治療）。
（1)藥物治療
這部分將概述適用於以下三種淋巴腫瘤的藥物治療：
—B 細胞淋巴瘤、
—霍奇金淋巴瘤、及
— T 細胞淋巴瘤。
B 細胞淋巴瘤的治療
(i) 觀察和等待方法
在大多數情況下，淋巴腫瘤的病人是需要立即開始接受治療的。然而，當病人患的是屬於生長得非常緩慢的慢性 B 淋巴瘤時，醫生可能會建議採取觀察和等待的方法。意思是醫生暫不會使用藥物或放射療法來治療病人，而是會先觀察其病情，這樣病人便可暫時避免了治療的副作用。
處於觀察和等待狀況的病人是不會被忽視的，他們需要經常跟醫生複診。每次就診時，醫生都會檢查其健康是否有變化；每次檢查和抽血的結果是用以協助醫生就病人該何時開始接受藥物或放射治療作出合適的建議。
如果病人出現B症狀或有跡象顯示慢性淋巴瘤已經開始生長，治療便會即將開始。
(ii) 化療和靶向治療
對於 B 細胞淋巴瘤，標準治療是六個周期的聯合化療（使用多於一種藥物的治療）配以靶向治療。
醫生會根據病人的年齡、身體狀況和疾病風險來選擇化療方案。在每個周期內，化療加靶向治療會持續一定的天數，然後是休息的日子。
醫生會透過靜脈注射進行化療和靶向治療。每個治療周期持續約三至四周；並在第二至第三個周期後進行一次評估，以檢視治療結果。如果反應良好，病人需要完成共六個周期的治療。如果化療無效，醫生可能會轉用另一種化療。完成六個周期後將再次評估治療結果。對於部分屬第一階段淋巴瘤的患者，醫生可能會給予較少周期的化療，然後對受影響的部位進行放射治療。B 細胞淋巴瘤一線治療率逾50%。
醫生可能會以縮寫形式向病人解釋化療方案。 每個字母代表不同的化療藥物 （ chemotherapy agent）。
| 靶向治療 | 誰可以使用 | 如何使用 | 副作用 |
| Rituximab | 淋巴瘤細胞表面有 CD20 抗原的慢性或急性 B 細胞淋巴瘤患者 |
靜脈 如在第一次接受靜脈注射後無過敏反應，隨後則可接受皮下注射 |
患者可能出現 輸液反應會在輸液停止或完成後慢慢退去。 |
| Obinutuzumab | 淋巴瘤細胞表面有 CD20 抗原的慢性 B 細胞淋巴瘤患者 | 靜脈注射 | 靜脈注射 也可能有上述的輸液反應 |
| 急性 B 細胞淋巴瘤的一線化療（First Line Chemotherapy for High Grade B Lymphoma ） | |
| 縮寫 | 內含的化療藥 |
| R-CHOP | Rituximab plus cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisone |
| R-CEOP | Rituximab plus cyclophosphamide, etoposide, vincristine, prednisone |
| R-DIME | Rituximab plus methotrexate, ifosfamide, etoposide and dexamethasone |
| R-EPOCH | Rituximab plus etoposide, prednisone, vincristine, cyclophosphamide, doxorubicin |
| R-CVP | Rituximab plus cyclophosphamide, vincristine, prednisolone |
| 慢性 B 細胞淋巴瘤的一線化療 （First Line Chemotherapy for Low Grade B Lymphoma） | |
| 縮寫 | 內含的化療藥 |
| O/R-B | Obinutuzumab or Rituximab plus bendamustine |
| O/R-CHOP | Obinutuzumab or Rituximab plus cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisone |
| O/R-CVP | Obinutuzumab or Rituximab plus cyclophosphamide, vincristine, prednisolone |
| O/R-FND | Obinutuzumab or Rituximab plus fludarabine, mitoxantrone, dexamethasone |
B 細胞淋巴瘤的其他治療
許多較新的非化療藥物 （non chemotherapy agents）可用於 B 細胞淋巴瘤的一線治療或復發的情況。
與化療不同，它們是針對個別淋巴瘤的特性，這意味著每種藥物只能適用於某些 B 細胞淋巴瘤。它們通常與 Rituximab 或 Obinutuzumab一起使用。
這些非化療藥物並沒有化療的副作用（即嘔吐、脫髮），但它們仍會有其他的副作用，例如影響肝功能、血球指數、皮膚紅疹、心房顫動、增加出血的風險、腹瀉、氣促等。醫生會在開始治療前先與病人討論哪一種治療較為適合。下表列出在香港可用的非化療藥物種類:
| 藥物 | 哪一種淋巴瘤適合使用 | 如何使用 |
| Lenalidomide (Revlimid®) | 1. 濾泡性淋巴瘤*（Follicular lymphoma）* 2. 套細胞淋巴瘤*（Mantle cell lymphoma）* 3. 邊緣區淋巴瘤*（Marginal zone lymphoma）* |
每日一次口服 |
| Ibrutinib (Imbruvica®) | 1. 套細胞淋巴瘤（Mantle cell lymphoma） 2. 淋巴漿細胞淋巴瘤 （Lymphoplasmacytic lymphoma） 3. 邊緣區淋巴瘤（Marginal zone lymphoma） |
每日一次口服 |
| Idelalisib (Zydelig®) | 濾泡性淋巴瘤（Follicular lymphoma） | 每日兩次口服 |
| Polatuzumab edotin-piiq (Polivy™) | 瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤 （Diffuse large B cell lymphoma ） |
每月一次靜脈注射 |
*註冊標籤外使用（Off label use ）
霍奇金淋巴瘤的治療
霍奇金淋巴瘤 (或稱為何杰金氏淋巴瘤) 的年輕患者，其治愈率高逾80%。 聯合化療 （combination therapy) 屬第一線治療方法。
化療通常按周期進行。每個周期是由多個治療日數和休息日組成。通常一個治療周期為四周。對於早期的 (第一及第二期) 和後期的(第三及第四期) 霍奇金淋巴瘤，醫生會採用不同的治療方法。
| 早期霍奇金淋巴瘤 （Early stage Hodgkin Lymphoma ) | 內含的化療藥 |
| ABVD 受累部位可聯合放療 (Combination with radiotherapy to involved site may be administered ) |
Doxorubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine |
| 後期霍奇金淋巴瘤 (Advance stage Hodgkin Lymphoma) | |
| ABVD | Doxorubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine |
| A + AVD | Brentuximab vedotin (Adcetris®), Adriamycin® (doxorubicin), vinblastine, dacarbazine |
| Dose-escalated BEACOPP | Bleomycin, etoposide, Adriamycin® (doxorubicin), cyclophosphamide, Oncovin® (vincristine), procarbazine, prednisone) |
復發個案 (relapsed cases)
新藥可用於治療復發性的霍奇金淋巴瘤；它們並沒有化療的副作用，但患者可能會遇到其他副作用，在治療前醫生會與病人就此溝通。
| 治療類型 | 如何使用 | |
| Brentuximab vedotin (Adcetris®) | 靶向治療（Targeted therapy ） | 每 3 周靜脈注射一次 |
| Nivolumab (Opdivo®) | 免疫療法（Immunotherapy） | 每 2 周靜脈注射一次 |
| Pembrolizumab (Keytruda®) | 免疫療法（Immunotherapy） | 每 2 周靜脈注射一次 |
T 細胞淋巴瘤的治療
與其他淋巴腫瘤相比，T 細胞淋巴瘤通常更難治療，及需要更密集的化療。一些病人可能會經歷復發性病程，而年老的病人則可能無法承受太強的化療；整體而言，這類病人的預後一般會較差。
醫生會把有關病人轉介到在治療 T 細胞淋巴瘤方面具豐富經驗的中心接受治療。在香港可用於治療 T 細胞淋巴瘤的藥物包括聯合化療 （combination chemotherapy ）和一些較新的靶向藥物。
| 用於治療 T 細胞淋巴瘤的藥物 | ||
| 治療方法 | 適合什麼類型的病人 | |
| SIMPLE | 聯合化療——Ifosfamide, cisplatin, etoposide, gemcitabine, dexamethasone and L asparaginase | 所有 T 細胞淋巴瘤 |
| SMILE | 聯合化療: Methotrexate, ifosfamide, etoposide, dexamethasone and L asparaginase | 所有 T 細胞淋巴瘤 |
| Brentuximab | 用於淋巴瘤細胞表面有CD30抗原的靶向藥物 可單獨使用或與化療聯合使用 |
1. 間變性 T 細胞淋巴瘤 （Anaplastic T cell lymphoma） 2. CD 30 + T 細胞淋巴瘤（CD 30 + T cell lymphoma） 3. CD 30 + mycosis fungoides蕈狀肉芽腫 |
| Romidepsin | 組蛋白去乙酰化酶抑製劑（Histone deacetylase inhibitor (HDAC抑制劑)） | 1. 皮膚T細胞淋巴瘤（Cutaneous T cell lymphoma ） 2. 外周T細胞淋巴瘤（Peripheral T cell lymphoma ） |
| Bendamustine* | 靜脈化療 | T 細胞淋巴瘤 |
*註冊標籤外使用（Off label use ）
(2) 幹細胞移植（Stem cell transplant）
幹細胞移植的目標是要幫助患者在接受高劑量化療後，在其身體製造新的血細胞，並同時希望新的血細胞 ( 如進行異體移植 ) 會對抗殘留的癌細胞 (graft versus lymphoma effect)。
在計劃治療時，醫生會基於多個因素決定病人有多適合接受幹細胞移植。這些因素可能包括：
- 淋巴腫瘤的類型、分期、
- 可接受的其他有效治療、及
- 身體狀況對進行移植的承受能力。
並非每一位病人均適合接受幹細胞移植，通常只有一小部分淋巴瘤病人有這需要。
幹細胞移植有兩種類型：
・自體幹細胞移植 (autologous stem cell transplant)
・異體幹細胞移植 (allogeneic stem cell transplant)，即幹細胞來自捐贈者
病人需與醫生討論他們是否需要接受幹細胞移植，以及哪類型的移植較適合他們。
自體幹細胞移植
對治療淋巴腫瘤病人而言，對比異體幹細胞移植，自體移植是較常用的方法。醫生會先從病人的血液或骨髓中抽取幹細胞，然後予以冷凍和儲存。接著醫生會對病人進行大劑量化療，目的是剷除其體內殘留的淋巴腫瘤細胞；而這種治療是會同時殺死骨髓中的正常幹細胞的。
在完成這些步驟後，醫生便會把早前儲存的幹細胞送回病人的身體。幹細胞從病人的血液進入骨髓後，便會開始重生及提供新的紅血球、白血球和血小板。
異體幹細胞移植
顧名思義，異體移植就是使用來自捐贈者而非自己的幹細胞。先決條件是病人能與捐贈者配對成功(HLA matching / 人類白血球抗原配對)。捐贈者可以是兄弟姐妹，他們有四份之一機會完全吻合；而捐贈者亦可以是一位與病人無血緣關係的人。如果捐贈者與病人的HLA是吻合的，醫生便會向捐贈者收集其幹細胞並加以儲存。
與自體幹細胞移植的步驟一樣，病人需先接受高劑量化療，有時還需接受放射治療，目的是剷除體內殘留的淋巴癌細胞。
接著醫生便會把捐贈者的幹細胞輸送給病人。幹細胞從病人的血液進入骨髓後，會幫助病人製造新的紅血球、白血球和血小板。
誰需要幹細胞移植？
一般來說，對於患上 B 細胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤的病人，如果他們在第一線化療後便能痊癒，那就不需要接受幹細胞移植了。
如果患上 B 細胞淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤的病人遇上復發的情況，通常會首先考慮採用自體幹細胞移植的方法來處理。
至於患有 T 細胞淋巴瘤的病人，則可以考慮在首次緩解後進行自體幹細胞移植或異體幹細胞移植，以作為鞏固先前化療的一種方法。
除了病情的需要，同時還要考慮的，尚有病人的年紀 (65歲或以下)、身體狀況，以及是否還有其他的長期病患（medical comorbidities）等，才可決定是否進行幹細胞移植。
(3) CAR T細胞療法
CAR T 細胞療法是一種新的免疫療法。
免疫療法是一種利用自身免疫系統來殺死癌細胞的治療方法。
CAR T 的原理是從體外改造 (re-engineer) T 細胞，從而增加其對抗能力，使之能更有效地攻擊癌細胞。簡單來說， 製造CAR T 的過程，是先從病人的身體抽取 T 細胞，然後送到實驗室，在細胞上添加特殊受體 CAR ；接著把改造後的細胞輸回病人體內，以待 CAR T 細胞搜索並摧毀病人體內的癌細胞。
CAR T 適用於對兩線治療 (two lines of treatment) 均無效的急性 B 淋巴瘤患者。
CAR T 細胞療法現已有商業應用，意即病人體內的 T 細胞會在被收集後送至私營公司進行處理，然後再輸回病人的身體。 CAR T 治療的過程必須十分嚴謹，故需由一個專業及具經驗的醫療中心來監控。過程中需要密切監測病人的情況；而病人出現的副作用，亦宜由有相關經驗的醫生和護士來處理。
（七）治療的副作用及處理
化療的副作用
化療會引致以下的副作用：
（1）攻擊全身快速分裂細胞
化療會影響具有高增生率的組織細胞。因此，皮膚、毛囊、口腔和腸道的內壁可能會受到影響。 常見的副作用可能包括：
-口腔潰瘍
-腹瀉
-暫時性脫髮
-皮疹
-噁心和嘔吐
-疲勞
病人應告知醫生他們遇到的副作用。醫生可以處方藥物以減輕副作用、提出減少副作用的方法，或改變劑量或治療計劃以防止副作用惡化。例如，有許多有效的止吐藥可以減少噁心和嘔吐。還有許多不同類型的止痛藥可以幫助緩解口腔潰瘍的疼痛。 這些副作用可能會在化療完成後持續一至二周，頭髮會在完成化療後的幾個月內再生。
（2）抑制正常血細胞的產生
這將導致病人缺乏：
-紅血球——導致貧血，症狀包括疲勞、氣促、面色蒼白、頭暈
-白血球——這會導致感染
-血小板——可能導致瘀傷，有時容易出血
對於低紅血球，患者可能需要接受紅血球輸注。
對於低白血球，生長因子 （Growth factors ）常用於刺激白血球的生長。
白血球生長激素G-CSF (Granulocyte colony-stimulating factors): 例如Neupogen® 和 Zarzio®，可用於加速白細胞的生長和恢復；須由護士進行皮下注射。
對於低血小板，患者可能需要接受血小板輸注。這可以幫助病人補充體內不足的血球，並緩解症狀，直到幾周後病人在完作化療後恢復過來。
（3）感染
在治療淋巴瘤期間，由於身體缺乏白血球細胞，病人會較容易受到感染，來源可以是存在於環境、皮膚、鼻子、嘴巴或結腸中的細菌或病毒。而感染的風險亦會較高，原因是化療會破壞口腔和腸道的內壁，使細菌或病毒更容易進入血液。
解決方法——
-醫生會給予病人抗生素以預防或治療感染。
-生長因子 （Growth factors ）常用於刺激白血球的生長。
白血球生長激素 G-CSF (Granulocyte colony-stimulating factors): 例如Neupogen® 和 Zarzio®，可用於加速白細胞的生長和恢復；須由護士進行皮下注射。
-維持家居清潔。
-小心病人的飲食——由於病人受感染的風險增加，病人的家人和朋友需要經常洗手並採取適當的預防措施，以避免病人接觸細菌和病毒。建議應讓病人吃新鮮烹製的食物以確保飲食清潔。同時不鼓勵病人吃生的食物（例如沙拉、壽司）、未徹底煮熟的食物（例如單面雞蛋）、放置超過一小時（商店的燒味）或一般高風險食物，例如奶油蛋糕、貝殼類食物等。出院後，病人也應避免到擠迫的公共場所，應盡量留在家中；而必須外出時須配戴口罩。
-病人如有發燒的現象，要立刻送到附近的急症室進行治療。
如果病人發燒，照顧者應該立即採取什麼措施？
如病人的體溫上升到 37.5 或更高的度數，或開始發冷時，可能表示病人白血球數量非常低及有感染跡象。
如果出現發燒，就應該立即就醫並使用抗生素，其家人絕對有必要將病人送到急診室。 如果延誤就醫，可能會發生危及生命的感染甚至死亡。
其他感染症狀可能包括持續咳嗽、腹痛、喉嚨痛、排尿疼痛或頻繁稀便；如遇到上述情況，亦要立刻告知醫生。
（4）生育能力
化療也可能影響病人的生育能力。擔心這種潛在副作用的病人應在開始治療前諮詢生育專家。使用精子庫、卵子冷凍保存、激素治療以保留生育能力等方法，可以是年輕病人的一種選擇。
CAR T 細胞療法的副作用
病人在接受 CAR T 細胞療法之前需要接受小劑量的化療（雖然這樣會帶來一些副作用包括降低正常血細胞的數量、感染等）。
CAR T細胞療法主要有兩種副作用——細胞因子釋放綜合徵 （cytokine release syndrome）和神經毒性（neurotoxicity）。
細胞因子釋放綜合徵 （cytokine release syndrome）——這是因為抗原驅動的T細胞激活和增殖及大量細胞因子短暫、劇烈的升高。病人可能會有發燒、疲倦、發冷和胃口差等症狀。這些副作用可能會持續數天至一星期。如果病人有低血壓、心動過速等症狀就需要進入深切治療部治療，期間可能會被注射一種名叫tocilizumab (IL-6 單株抗體)的藥物。
神經毒性（neurotoxicity）——CAR T 細胞相關的神經毒性不太常見。 患者可能會出現頭痛、震顫、意識模糊、失去知覺等。 如果患者病情嚴重，醫生可能會使用類固醇，並且需要重症監護(intensive care)的支持。
（八）跟進
病人需要持續複診，並進行驗血以達致以下目的：
-監測治療效果；
-決定是否繼續、加強、改變或停止治療。
治療後，處於緩解期 (remission) 的患者應繼續定期檢查，以評估其健康狀況、血細胞數量等，如果有需要還要做骨髓檢查。
這些評估之間的間距可能會慢慢拉長，但仍需持續進行。
（於2021年12月定稿）
