胃癌——訪問
林嘉安醫生
香港大學臨床腫瘤學系榮譽臨床副教授
訪問：王榮珍女士
資料整理：何仕揚醫生
陳皓欣醫生
龍小清女士
簡介：
在這篇文章中林嘉安醫生和我們解釋一些癌症病人最關心的課題——例如一些在治療上的迷思、飲食方面需要留意的地方和病人可以如何用積極的心態面對治療。
第一部份——胃癌成因
第二部份——治療
第三部份——飲食事宜
第四部份——心態的處理
王：林醫生，非常感激你今天接受我的訪問，和我們談一談治療胃癌各方面的問題。
林：不要客氣。
第一部份——胃癌成因
王：胃癌主要成因包括吸煙、喝酒、吃很多含有防腐劑的食物等等，這些都很容易明白。但是在云云提高胃癌可能性的因素中，有一項是我們較少了解的，就是幽門螺旋菌。可不可以和我們解釋多一點？
林：幽門螺旋菌是一種細菌，在中國人中非常普遍，原因是我們的用餐習慣，容易因為口水的交叉感染而染上。
而這種細菌會令胃的黏膜感染、減低胃酸並導致長期發炎、刺激免疫系統令患癌機會提高。
王：那麼如何治療幽門螺旋菌呢？
林：治療方法是藥物治療，包括高劑量胃酸抑制劑和抗生素，我們通常稱為triple therapy；非常簡單而且有效。
王：如果在治療之後已經痊愈, 需不需要每數年再去重複檢驗呢？
林：是不需要的，除非是再有徵狀出現。
王：另外一個較陌生的因素就是缺乏維他命B 12導致的貧血，可不可以解釋多一點呢？
林：這不可以說是一個直接的因素，但是一個相關性或我們觀察到的因素。其實維他命B12在很多食物和肉類中都有，在一個如香港般富裕的社會中，病人是很少缺乏的。
但如果病人做了「上胃部」切除手術的話，他以後便不能夠再通過飲食吸收維他命B12 ，需要終身接受注射。
王：那麼胃癌有沒有遺傳的因素呢？
林：遺傳的因素是有的，但非常之低。如果家族中有人患胃癌的話，當事人患胃癌的機會比一般人高一倍。但千萬別給這個數字嚇壞了。雖然是提高一倍，但也不過是由1%增加到2%，依然是很低的。
當然如果家人有胃癌，當事人亦應小心一些留意自己的身體，有需要便要看醫生。
王：如果一個人有胃癌，會不會增加他患其他消化系統癌症的風險？
林：是不會的。
王：那麼如果一個人有胃癌，又會不會增加他身體其他器官患癌症的機會呢？
林：也是不會的。我說的是一個直接的因果（cause effect） 關係。
但比較多的情況是病人有吸煙或喝酒的習慣，因為煙和酒都含有很多的致癌物質，會令胃癌病人同時患上其他癌症（例如膀胱癌、肺癌）。
所以不是胃癌令病人患上其他癌症，而是吸煙或酗酒令病人患上其他癌症。
王：我忽然間想到一個問題，不是直接關於胃癌的——是否一個人患上多過一個癌症的機會不高，我說的是不包括「轉移」（metastasis)、而是兩種完全獨立（independent) 和沒有關連的癌症。
林：可以這樣說。在癌症病人中，有九成以上的病人都只是患一種癌症。
第二部份——治療
存活率
王：我剛才重温基本資料的時候，看見原來胃癌由零期到第三期，治療目的都是希望能夠「根治」。這個資料令人鼓舞。可不可以和我們詳細解釋一下呢？
林：對的。在胃癌治療上，由零期到第三期，我們的目的都是希望「根治」。當然期數越高，代表受影響的範圍越大，而將來復發的機會亦較高。但整體來說數字是不錯的（以五年的存活率來看）：
第一期：在手術治療後的存活率高於90% ；
第二期：在手術治療後的存活率是60至到70% ；
第三期：大約50%。
輔助治療（adjuvant therapy)
林：而在手術之後，醫生會按需要建議病人做輔助化療來減低復發機會。
病人做了輔助治療，平均能夠減低30至40%癌症的復發機會。就算以第三期的病人為例，五年存活率將由40-50%推高至60-70%，是一個重要的分別。
很多病人常常問我該如何看這些醫療統計數字，我便告訴他們這是有用的數據、幫助我們決定治療方向。但大家亦不要過度執着，譬如是看到70%五年存活率的話，就不要擔心萬一自己是其餘30%便怎樣。其實就算是「極端」的來看，在100個人中只有一個生存，那便是在人口當中的1%；但如果病人是那唯一一個的話，對他個人來說便不是1%而是100%了。
所以病人最重要的是積極的和醫生合作，接受最好的治療。
王：你提到輔助治療的用途，是在手術之後減低病人復發的機會。但我曾經聽過有病人說：「化療的殺傷力那麼大，我既然做了手術都OK，不如不去做化療了，避免將自己的身體搞垮、得不償失。」對於這個說法你有什麼意見呢？
林：我們要從根本的角度去問自己為什麼醫生要建議做輔助治療，那是因為雖然病人切除了腫瘤，但是我們不能排除還有一些殘餘的癌細胞逗留在他的身體內，用現今醫學技術都不能察覺到它們的存在，所以便要做輔助治療，因為它能幫助消滅這些癌細胞、減低癌症復發的機會。雖然它有副作用，但這些副作用多數是在短期後會消失。
輔助化療通常在病人手術之後一至兩個月開始，在進行化療期間的確是好的和壞的細胞都被化療藥物攻擊。但是我們要明白的是：壞的細胞或是癌細胞的修復機制不好，在化療之後會死亡；而好的細胞雖然亦受化療影響，但它們有較好的修復機制，可以在一段日子之後慢慢恢復回來。
換句話說我們是付出短期的代價（承受癌症帶來的副作用），換取長遠的利益（減低癌症復發的機會）。
王：其實化療的副作用是不是真的那麼可怕呢？
林：我常常和病人說，你固然擔心化療的副作用，但其實醫生比你更擔心。我們會很小心的觀察和評估病人的狀況，確保他能承擔得到治療。如果情況顯示他不能承擔的話，我們會作適當的調節，例如：
- 減低劑量；
- 延遲下次治療的時間，例如由三星期拉長至四星期；
- 如果有副作用的話，我們便會找適合的藥物去幫助。例如以嘔吐為例，首先我們會去了解病人為什麼會嘔吐—-是因為化療刺激到黏膜或是刺激到腦部的嘔吐區，在知道之後便施行適當的藥物治療。
所以病人是不需要那麼害怕的。
王：我們常常談五年的存活率，是不是五年之後大家便可以「當」病人已經「好番」？
林：原則上來說，如果一個人癌症復發，多數會在治療之後的最初數年，所以當時間越來越長，那麼復發的機會便越來越低了。當然我們永遠不會說完全沒有機會，但又何必執着呢？就算一個健康的人，都可以隨時生癌。
最重要是活在當下、珍惜快樂的活每一天。
第三部份——飲食事宜
王：癌症病人和他們的家人很多時都非常關心飲食事宜，特別是患消化系統癌症的病人就更加關心了。
林：你說得非常之對，我相信理由是癌症病人和照顧者在醫療方面總是覺得很被動、什麼都是由病情主宰和聽醫生的意見。但是在飲食方面，則覺得自己還有話事權、同時做得好又可以幫自己快些康復。所以飲食和營養是一個很重要的課題。
治療期間
林：在化療期間，由於藥物的影響，病人的味覺會有些轉變，特別是聞到一些較強的氣味（例如油味和腥味），都會很容易嘔吐。
康復之後的飲食習慣
王：那麼在治療之後，病人在飲食上有什麼需要留意呢？
林：第一需要留意的是飲食的習慣。
當然最重要的就是如果病人是有喝酒和吸煙的話，就需要立刻戒掉。
其他要注意的事情包括：
- 胃部做了切除手術，容量當然少了很多，病人需要少食多餐（特別是手術後初期須進食流質食物，少食多餐。待胃部適應過後，才慢慢增加食量）；
- 餐前一小時和餐後半小時避免飲用流質，增加胃部的進食空間；
- 放慢進食的速度，特別是要「細咀慢嚼」，減低對胃部的壓力；
- 同時多做運動以 保持身體健康。
食物種類的選擇
王：病人應該怎樣選擇食物類別？
林：當然在胃部手術之後不適宜吃太刺激、太鹹、醃製過的、太油膩的食物，同時也應該避免吃太多會令消化系統排放氣體的食物，例如是番薯和芋頭。
但是病人也不必吃得「過度清淡」，否則完全失去了進食的樂趣、令人情緒低落、甚至因為選擇食物太難食而不肯進食，不能獲得足夠的營養。
最重要的原則是「適可而止」。
如果病人只是偶然吃一些自己非常喜愛的食物，就算是辣的、炸的、鹹的、凍的也是沒有問題。有時病人吃一些自己非常喜愛的食物，會刺激食慾而進食更多食物，令他吸取更好的營養。
當然如果一次過吃十塊炸雞便可能胃痛了。
王：那麼戒口呢？
林：我常常和我的病人說笑：「如果你有很多關心你的朋友，而每一個都向你提供一些戒口的心得，那麼你便什麼也沒有得吃了。」
其實治療之後的病人，基本上是什麼也可以吃的，重要的是如我剛才所說：適可而止 - everything in moderation。還有一點是很重要的，就是就算病人吃了一些令他胃部不舒服(甚至疼痛）的食物，那麼亦只限於此， 是完全不會影響正在進食的藥物的有效性的。
見過很多病人和他們的照顧者，由於不斷執着於「什麼食得和什麼唔食得」，弄到精神緊張甚至是爭執，那就更加不好了。
每人情況不同，不妨多作嘗試，找出最適合自己的食物，慢慢養成新習慣。
第四部份——心態的處理
王：病人患上癌症，情緒低落是很正常的。醫生你有什麼方法可開解他們？
林：一切從心境開始。
正如你所說，一個人病了情緒低落是很正常的，但是我們還是可以控制自己的態度的。
我有一個男病人，多年前來看我的時候，由於胃癌已轉移到其他器官，所以情況並不樂觀。我記得他當時非常傷心，甚至灑下男兒之涙。後來他一直進行治療，包括服用「口服化療藥」，慢慢調教自己的情緒，過回正常的生活。我記得最初時他的小朋友還在讀中學，現在已經讀大學了。
我曾經和他談過減藥/停藥的問題。他在想了一會之後回答我：「既然我食得好OK，那就很好啊，無謂去作什麼改變了。」對他來說，已經接受到「與癌同行」這個概念。
所以一個人是可以從不同角度看同一件事的——對一個悲觀的人來說，長期食藥是一件極為不幸的事；但是對一個樂觀的人來說，有藥食是一件非常幸運的事。
況且現在醫學發展得很快，在五年前免疫治療還是在起步階段，現在已經廣泛地應用了。所以患病的朋友，不妨積極樂觀一點、活在當下、期待明天。
王：林醫生，今天非常感激你和我們分享了那麼多有用的資訊！
林：也謝謝你！
（於2020年12月定稿）
