胃癌——访问
林嘉安医生
香港大学临床肿瘤学系荣誉临床副教授
访问：王荣珍女士
资料整理：何仕扬医生
陈皓欣医生
龙小清女士
简介：
在这篇文章中林嘉安医生和我们解释一些癌症病人最关心的课题——例如一些在治疗上的迷思、饮食方面需要留意的地方和病人可以如何用积极的心态面对治疗。
第一部份——胃癌成因
第二部份——治疗
第三部份——饮食事宜
第四部份——心态的处理
王：林医生，非常感激你今天接受我的访问，和我们谈一谈治疗胃癌各方面的问题。
林：不要客气。
第一部份——胃癌成因
王：胃癌主要成因包括吸烟、喝酒、吃很多含有防腐剂的食物等等，这些都很容易明白。但是在云云提高胃癌可能性的因素中，有一项是我们较少了解的，就是幽门螺旋菌。可不可以和我们解释多一点？
林：幽门螺旋菌是一种细菌，在中国人中非常普遍，原因是我们的用餐习惯，容易因为口水的交叉感染而染上。
而这种细菌会令胃的黏膜感染、减低胃酸并导致长期发炎、刺激免疫系统令患癌机会提高。
王：那麽如何治疗幽门螺旋菌呢？
林：治疗方法是药物治疗，包括高剂量胃酸抑制剂和抗生素，我们通常称为triple therapy；非常简单而且有效。
王：如果在治疗之後已经痊愈, 需不需要每数年再去重複检验呢？
林：是不需要的，除非是再有徵状出现。
王：另外一个较陌生的因素就是缺乏维他命B 12导致的贫血，可不可以解释多一点呢？
林：这不可以说是一个直接的因素，但是一个相关性或我们观察到的因素。其实维他命B12在很多食物和肉类中都有，在一个如香港般富裕的社会中，病人是很少缺乏的。
但如果病人做了「上胃部」切除手术的话，他以後便不能够再通过饮食吸收维他命B12 ，需要终身接受注射。
王：那麽胃癌有没有遗传的因素呢？
林：遗传的因素是有的，但非常之低。如果家族中有人患胃癌的话，当事人患胃癌的机会比一般人高一倍。但千万别给这个数字吓坏了。虽然是提高一倍，但也不过是由1%增加到2%，依然是很低的。
当然如果家人有胃癌，当事人亦应小心一些留意自己的身体，有需要便要看医生。
王：如果一个人有胃癌，会不会增加他患其他消化系统癌症的风险？
林：是不会的。
王：那麽如果一个人有胃癌，又会不会增加他身体其他器官患癌症的机会呢？
林：也是不会的。我说的是一个直接的因果（cause effect） 关係。
但比较多的情况是病人有吸烟或喝酒的习惯，因为烟和酒都含有很多的致癌物质，会令胃癌病人同时患上其他癌症（例如膀胱癌、肺癌）。
所以不是胃癌令病人患上其他癌症，而是吸烟或酗酒令病人患上其他癌症。
王：我忽然间想到一个问题，不是直接关於胃癌的——是否一个人患上多过一个癌症的机会不高，我说的是不包括「转移」（metastasis)、而是两种完全独立（independent) 和没有关连的癌症。
林：可以这样说。在癌症病人中，有九成以上的病人都只是患一种癌症。
第二部份——治疗
存活率
王：我刚才重温基本资料的时候，看见原来胃癌由零期到第三期，治疗目的都是希望能够「根治」。这个资料令人鼓舞。可不可以和我们详细解释一下呢？
林：对的。在胃癌治疗上，由零期到第三期，我们的目的都是希望「根治」。当然期数越高，代表受影响的範围越大，而将来复发的机会亦较高。但整体来说数字是不错的（以五年的存活率来看）：
第一期：在手术治疗後的存活率高於90% ；
第二期：在手术治疗後的存活率是60至到70% ；
第三期：大约50%。
辅助治疗（adjuvant therapy)
林：而在手术之後，医生会按需要建议病人做辅助化疗来减低复发机会。
病人做了辅助治疗，平均能够减低30至40%癌症的复发机会。就算以第三期的病人为例，五年存活率将由40-50%推高至60-70%，是一个重要的分别。
很多病人常常问我该如何看这些医疗统计数字，我便告诉他们这是有用的数据、帮助我们决定治疗方向。但大家亦不要过度执着，譬如是看到70%五年存活率的话，就不要担心万一自己是其馀30%便怎样。其实就算是「极端」的来看，在100个人中只有一个生存，那便是在人口当中的1%；但如果病人是那唯一一个的话，对他个人来说便不是1%而是100%了。
所以病人最重要的是积极的和医生合作，接受最好的治疗。
王：你提到辅助治疗的用途，是在手术之後减低病人复发的机会。但我曾经听过有病人说：「化疗的杀伤力那麽大，我既然做了手术都OK，不如不去做化疗了，避免将自己的身体搞垮、得不偿失。」对於这个说法你有什麽意见呢？
林：我们要从根本的角度去问自己为什麽医生要建议做辅助治疗，那是因为虽然病人切除了肿瘤，但是我们不能排除还有一些残馀的癌细胞逗留在他的身体内，用现今医学技术都不能察觉到它们的存在，所以便要做辅助治疗，因为它能帮助消灭这些癌细胞、减低癌症复发的机会。虽然它有副作用，但这些副作用多数是在短期後会消失。
辅助化疗通常在病人手术之後一至两个月开始，在进行化疗期间的确是好的和坏的细胞都被化疗药物攻击。但是我们要明白的是：坏的细胞或是癌细胞的修复机制不好，在化疗之後会死亡；而好的细胞虽然亦受化疗影响，但它们有较好的修复机制，可以在一段日子之後慢慢恢复回来。
换句话说我们是付出短期的代价（承受癌症带来的副作用），换取长远的利益（减低癌症复发的机会）。
王：其实化疗的副作用是不是真的那麽可怕呢？
林：我常常和病人说，你固然担心化疗的副作用，但其实医生比你更担心。我们会很小心的观察和评估病人的状况，确保他能承担得到治疗。如果情况显示他不能承担的话，我们会作适当的调节，例如：
- 减低剂量；
- 延迟下次治疗的时间，例如由三星期拉长至四星期；
- 如果有副作用的话，我们便会找适合的药物去帮助。例如以呕吐为例，首先我们会去了解病人为什麽会呕吐—-是因为化疗刺激到黏膜或是刺激到脑部的呕吐区，在知道之後便施行适当的药物治疗。
所以病人是不需要那麽害怕的。
王：我们常常谈五年的存活率，是不是五年之後大家便可以「当」病人已经「好番」？
林：原则上来说，如果一个人癌症复发，多数会在治疗之後的最初数年，所以当时间越来越长，那麽复发的机会便越来越低了。当然我们永远不会说完全没有机会，但又何必执着呢？就算一个健康的人，都可以随时生癌。
最重要是活在当下、珍惜快乐的活每一天。
第三部份——饮食事宜
王：癌症病人和他们的家人很多时都非常关心饮食事宜，特别是患消化系统癌症的病人就更加关心了。
林：你说得非常之对，我相信理由是癌症病人和照顾者在医疗方面总是觉得很被动、什麽都是由病情主宰和听医生的意见。但是在饮食方面，则觉得自己还有话事权、同时做得好又可以帮自己快些康复。所以饮食和营养是一个很重要的课题。
治疗期间
林：在化疗期间，由於药物的影响，病人的味觉会有些转变，特别是闻到一些较强的气味（例如油味和腥味），都会很容易呕吐。
康复之後的饮食习惯
王：那麽在治疗之後，病人在饮食上有什麽需要留意呢？
林：第一需要留意的是饮食的习惯。
当然最重要的就是如果病人是有喝酒和吸烟的话，就需要立刻戒掉。
其他要注意的事情包括：
- 胃部做了切除手术，容量当然少了很多，病人需要少食多餐（特别是手术後初期须进食流质食物，少食多餐。待胃部适应过後，才慢慢增加食量）；
- 餐前一小时和餐後半小时避免饮用流质，增加胃部的进食空间；
- 放慢进食的速度，特别是要「细咀慢嚼」，减低对胃部的压力；
- 同时多做运动以 保持身体健康。
食物种类的选择
王：病人应该怎样选择食物类别？
林：当然在胃部手术之後不适宜吃太刺激、太鹹、醃製过的、太油腻的食物，同时也应该避免吃太多会令消化系统排放气体的食物，例如是番薯和芋头。
但是病人也不必吃得「过度清淡」，否则完全失去了进食的乐趣、令人情绪低落、甚至因为选择食物太难食而不肯进食，不能获得足够的营养。
最重要的原则是「适可而止」。
如果病人只是偶然吃一些自己非常喜爱的食物，就算是辣的、炸的、鹹的、冻的也是没有问题。有时病人吃一些自己非常喜爱的食物，会刺激食慾而进食更多食物，令他吸取更好的营养。
当然如果一次过吃十块炸鸡便可能胃痛了。
王：那麽戒口呢？
林：我常常和我的病人说笑：「如果你有很多关心你的朋友，而每一个都向你提供一些戒口的心得，那麽你便什麽也没有得吃了。」
其实治疗之後的病人，基本上是什麽也可以吃的，重要的是如我刚才所说：适可而止 - everything in moderation。还有一点是很重要的，就是就算病人吃了一些令他胃部不舒服(甚至疼痛）的食物，那麽亦只限於此， 是完全不会影响正在进食的药物的有效性的。
见过很多病人和他们的照顾者，由於不断执着於「什麽食得和什麽唔食得」，弄到精神紧张甚至是争执，那就更加不好了。
每人情况不同，不妨多作尝试，找出最适合自己的食物，慢慢养成新习惯。
第四部份——心态的处理
王：病人患上癌症，情绪低落是很正常的。医生你有什麽方法可开解他们？
林：一切从心境开始。
正如你所说，一个人病了情绪低落是很正常的，但是我们还是可以控制自己的态度的。
我有一个男病人，多年前来看我的时候，由於胃癌已转移到其他器官，所以情况并不乐观。我记得他当时非常伤心，甚至灑下男儿之涙。後来他一直进行治疗，包括服用「口服化疗药」，慢慢调教自己的情绪，过回正常的生活。我记得最初时他的小朋友还在读中学，现在已经读大学了。
我曾经和他谈过减药/停药的问题。他在想了一会之後回答我：「既然我食得好OK，那就很好啊，无谓去作什麽改变了。」对他来说，已经接受到「与癌同行」这个概念。
所以一个人是可以从不同角度看同一件事的——对一个悲观的人来说，长期食药是一件极为不幸的事；但是对一个乐观的人来说，有药食是一件非常幸运的事。
况且现在医学发展得很快，在五年前免疫治疗还是在起步阶段，现在已经广泛地应用了。所以患病的朋友，不妨积极乐观一点、活在当下、期待明天。
王：林医生，今天非常感激你和我们分享了那麽多有用的资讯！
林：也谢谢你！
（於2020年12月定稿）
