香港防癌会麦绍坚伉俪中西医结合中心——中、西医会诊个案——锺女士(肺癌病人)
中、西医会诊：
刘宇龙教授
李兆康医生
日期：2021年3月9日
地点：香港防癌会麦绍坚伉俪中西医结合中心
简介：
在香港很多时大家所讲的「中西医结合治疗」是指一位病人在见完西医之後再，去另一个地方见中医，分别向他们讲述自己的病况。香港防癌会的麦绍坚伉俪中西医结合中心则可在同一场合提供西医和中医会诊服务，让病人、西医及中医三方可以同一时间讨论病情及解决病人心里的疑难，例如是服用中药和西医治疗可有衝突的地方。
这篇文章记录了刘宇龙医师和李兆康医生为肺癌病人锺女士会诊的情况，让大家对过程有更深入的了解。
第一部份——病情陈述
第二部份——资料分析
第三部份——中西医会诊
第一部份——病情陈述
（在会面之前，锺女士已把她的医疗记录交给姑娘转交给刘医师和李医生检视。同时锺女士亦同意李医生登入「医健通」查看自己的病历纪录。）
李：可不可以请锺女士先和我们讲一讲你病发的经过和现在的情况。
锺：我是在2019年11月底病发的。
病发前的几个月我渐渐消瘦，11月中开始咳嗽，但也没有察觉太大的问题。但11月27号我忽然觉得非常辛苦——呼吸极度困难、异常疲倦、连走几步路都极困难。我立刻到私家医院的急症室求医，照过X光片後，医生发现我的心和肺都各有一公升的积水，要立刻住院。心脏科和心肺科医生马上为我插喉，抽出积水，把积水送往化验後，證明有癌细胞在肺水之中。翌日安排扫描 PET SCAN ，结果證实有肺部肿瘤，并已扩散到淋巴。11月29号医生说需要转介我见肿瘤科医生，当时我真的完全没有心理準备。幸好 MRI 證实癌细胞没有扩散至我的脑部。肿瘤科医生告诉我是「肺癌第四期」，涉及一种名为 ALK +的基因病变，需要接受标靶治疗。
我接受的标靶药名为 Alectinib，当时肿瘤科医生告诉我这已是第三代的标靶药，由於是最新，价钱当然亦最贵。如选择接受第一代或第二代的标靶药治疗，价钱可以便宜起码三份之二，但效果没有那麽好。我选择了第三代，价钱真的很贵，一个月差不多要七万元。幸而我一直有购买保险，所以财务方面可以承担得到。
在进食标靶药之後，我的情况很快便有好转——心肺积水抽出後没有再出现积水，由11月27号入院，至12月2号开始服用 Alectinib，一星期後的 PET Scan 已显示右肺最大的肿瘤已经淡化缩小，其他扩散到淋巴的五、六粒肿瘤亦已缩细。
患了癌症当然是非常不幸，但有新的药物可以帮助到我，我感觉自己非常幸运。我的肿瘤科医生当时告诉我在香港这只（第三代）标靶药是非常新，就算有肺癌病人开始服食，都是曾经接受过第一代或第二代的治疗，直接用第三代标靶药的还没有多少个病人。他希望我同意将我的资料用作医学分析，我当然是极之乐意。
直到现在已经过了差不多一年半，我的情况非常好。但正如我的肿瘤科医生告诉我，标靶药再好亦担心有「抗药性」发生的一天，但是担忧也是没有用的。
刘：请问你进食标靶药之後可有任何副作用？
锺：在进食之前肿瘤科医生告诉我可能会有皮疹、没有胃口和肚泻这些现象。但幸运的是我一点都没有。
刘：那有没有失眠？或是在发病之後消瘦？
锺：我没有失眠。在发病之後我便努力增磅，结果在过去一年多竟然由96磅增至120磅，重了20多磅。
李：请问你以前有没有高血压或其他疾病？
锺：可能是遗传因素，我一直有高血压和高胆固醇，但服用药物把两者控制得很好。
第二部份——资料分析
李医生和刘医师之後详细分析锺女士的医疗记录。
了解锺女士肺部原本发现有八粒小型肿瘤，现在除了一粒其馀的都消失了。剩馀的一粒直径是1.4厘米。亦了解锺女士曾接受脑部电脑扫描而一切正常。
在2月17日锺女士的血液报告中有一个指数（ALP）较高，但是在合理範围之内。不同酵素水平正常；肾功能和肝功能均良好。亦了解锺女士一直按主诊医生建议定期接受 PET Scan 监察情况。
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第三部份——中西医会诊
李：我觉得你的主诊医生给你的治疗非常恰当，那只标靶药能够有效控制你的病情。所以应该按他的建议继续接受治疗。
我亦同意你当初直接去第三代标靶药（即跳过第一、二代），因为第三代无论是在控制癌细胞扩散到脑部、持续性方面均较优胜。
至於「抗药性」问题，就算有天真的发生，ALK 还有数种标靶药可以选择，又或者到时已有更新的药物面世。
刘：我非常同意李医生的分析，现时接受的治疗非常有效。同时幸运的是你一点副作用都没有。所以在这阶段，我不建议你进食任何中药。
如果有一天你对现时服食的标靶药产生「抗药性」，到时我会给你一些中药——有些中药是有抗癌作用的。所以当有轻微的抗药性时，中药可以帮助得到。那什麽是「轻微」的抗药性呢？就是从癌症指数或其他资料看到癌细胞的生长有不受控制的现象，但恶化的程度较慢。
但是如果抗药性的程度非常厉害，癌细胞生长得极快，那就不能靠中药、要靠西医治疗。到时西医会换一只药或建议其他治疗。如果你在服食新药物（或接受其他治疗—-例如化疗和放射治疗）时有任何副作用，可以告诉我，我会尝试用中药去纾缓这些副作用。
李：对的。当癌症不能靠现时的药物控制，我们便会建议病人转药。除了标靶药之外，还有化疗。同时如果只是一粒小的肿瘤扩大而没有其他转移的迹象，亦可考虑用放射治疗来控制病情。刚才我们谈到你现在还有一粒直径大约1.4厘米的肿瘤，如果它只是些微扩大，例如到1.6或1.7厘米，我们还可以继续观察。但是如果是到了二厘米，西医就会考虑治疗／药物上的改变或调节。
锺：明白。
那我想请问刘医师在饮食方面有什麽需要留意？特别是戒口。
刘：其实现在你的情况很不错，不用太过戒口。
整体来说我建议你应该减少吃虾、蟹这些海鲜，因为经验告诉我们，在接受癌症药物治疗的病人，身体会对这些食物较为敏感，进食了之後会有不良的反应；又或是令体内的癌细胞更活跃。
肉类方面，如果可以请尽量减少吃牛肉，但我只是说减少，如果你真的很想吃牛扒，只要不常常吃也是没有问题的。
锺：一个月吃一次可不可以？
刘：那是绝对没有问题!
鸡本来是没有问题的，但是有时会担心荷尔蒙的角度，如果你吃「有机」的便没有问题。
水果方面，荔枝、芒果和榴槤这些燥热的就真的不要吃了。
锺：非常感激两位给我这麽详细和客观的分析。亦很高兴听到你们都说我现时接受的治疗非常恰当，那麽我就以「不变应万变」。
刘、李：不用客气。
（於2021年12月定稿）
