中医於治疗癌症的角色
资料提供／更新：刘宇龙教授
香港浸会大学中医药学院临床部中医临床教授
资料整理：曲廖秀芳女士
廖莉莉女士
欧阳畹华女士
简介：
在这一篇非常详尽的文章中，刘宇龙教授替我们从各方各面阐述中医於治疗癌症的角色。内容包括：
第一部份：引言
第二部份：中医於治疗癌症的角色
第三部份：中医治疗如何纾缓癌症病人的不适和西医治疗之副作用
第四部份：中医如何调理/强化身体减低「复发」/「转移」的机会——扶正固本、袪邪攻毒
第五部份：「单纯」中医治疗因年老体弱而不能/不想承受西医治疗的病人
第六部份：中药之物性和处理/服用须知
第七部份：中医如何和西医结合治疗带来最大的好处
第一部份：引言
香港是一个华人社会，很多病人在知道自己患上癌症之後，除了接受西医治疗亦想尝试中医治疗。但同时亦担心两者之中可有衝突。本章旨在阐述中医如何治疗癌症、和西医治疗如何配合等。
第二部份：中医於治疗癌症的角色
中医药在恶性肿瘤治疗中扮演了积极角色，主要包括以下三方面：
- 纾缓癌症病人的不适和西医治疗之副作用；
- 调理、 强化身体减低「复发」/「转移」的机会；及
- 「单独」治疗因年老或体弱而不能/不想承受西医治疗的病人。
以下将逐一阐述。
第三部份：中医治疗如何纾缓癌症病人的不适和西医治疗之副作用
中医药可参与各个阶段癌症患者的治疗，有时辅助西医手术、放疗、化疗、标靶治疗和免疫治疗，并减毒增效。
（一）与手术配合
对於早期和部分中期癌症患者，手术切除肿瘤病灶可迅速降低癌瘤负荷，但手术有创伤、出血、容易耗伤气血，及损伤脏腑经络的副作用。
手术後用中医药调理，可减少或消除术後各种不适，加速康复。
例子一：肺癌
如肺癌术後，患者存在咳嗽、胸痛、气喘、乏力等，属於肺脾两虚，中医补益肺脾，宽胸理气化瘀止痛，可助缓解上述不适，促进身体尽快复原。
例子二：胃癌
如胃肠、肿瘤术後，出现腹胀、食慾差、腹痛、便秘或腹泻，可以服用健脾和胃，理气化湿之药舒缓。经过手术後2-4週的中药调理，患者脾胃消化功能得到恢复，体力增强，手术引起的种种不适已得到大部分的缓解。为术後的进一步化疗或放射治疗创造条件。
（二）与放射治疗配合
放射治疗（俗称电疗）引起的毒副反应程度，与照射部位、照射面积及每次照射剂量以及总剂量有关。中医认为放射线是一种「火热毒邪」，会耗气伤阴，损伤脾胃肝肾等。
根据放射治疗部位不同，引起的放射反应不同，中医治法方药有别。分述如下。
例子一：脑部受放射治疗影响
脑部肿瘤放射治疗可能导致脑组织充血、水肿，出现头痛、头晕，呕吐等。中医以滋肾平肝，活血利水治疗。
常用中药：枸杞子、熟地、川芎、川牛膝、猪苓、钩藤、石决明等。
例子二：鼻咽及喉部（鼻咽癌、喉癌、口腔癌）
放疗後，会出现口腔鼻腔黏膜充血、水肿、糜烂，咽喉或鼻咽出现疼痛、口乾等。以清热养阴、生津润燥的中药治疗。
常用中药：天花粉、沙参、麦冬、芦根、生甘草等。推荐食疗方：金银花10克，石斛10克，雪梨1个切片，煎水300毫升，少量频服，代茶饮。
例子三：胸部（肺癌、部分乳腺癌术後放疗）
放疗後，可能会产生放射性肺炎、胸壁皮肤放射性皮炎。主要表现有胸闷、气短、乾咳疲乏、胸壁放射部位皮肤红肿等。治疗以养阴润肺。
常用中药：天花粉、沙参、麦冬、杏仁、百合等。
例子四：食道癌
放疗後引起放射性食道炎，表现有吞嚥困难、饮食过程中胸骨後疼痛。以清热解毒、宽胸顺气治疗。
常用中药：天花粉、蒲公英、荷叶梗、石斛、沙参、三七等。
例子五：上腹部
放疗後，常有食慾不振、呕吐等，要健脾和胃，降逆止呕。
常用中药：白朮、茯苓、砂仁、陈皮、竹茹等治疗。
例子六：下腹部（结肠、直肠癌）
放疗後，常有腹痛、腹泻，里急後重或有便血。用清热利湿、凉血止血、涩肠止泻治疗。
常用中药：地榆、槐花、马齿苋、败酱草、赤小豆等。
例子七：盆腔子（子宫颈癌、前列腺癌）
放疗後，会产生泌尿道炎症反应。出现尿频、尿急、尿痛等。需清热解毒、利尿通淋、凉血止血。常用中药：小蓟、生地、白茅根、瞿麦、萹蓄等。
推荐食疗方：白茅根15克，赤小豆10克，粉葛10克，熟薏苡仁15克，煲汤饮用，每日一次。
（三）与化疗配合
癌症治疗中，化学药物在抑制或杀伤癌细胞的同时，也给正常人体组织器官带来损害，导致造血系统、消化系统、神经系统等毒副作用。通过中医辨證论治，可以提高机体的免疫功能，防治化疗毒副作用。
中医治疗化疗毒副反应具体治疗方法如下：
例子一：化疗全身反应
化疗後常见有神倦、头晕、疲乏、大小便失调等。治疗以益气养血，滋补肝肾。
常用中药如：党参、黄耆、鸡血藤、枸杞子等。
例子二：消化道副反应
化疗後患者常有食慾减退、噁心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。中医以健脾和胃、降逆止呕法治疗。
常用药如：白朮（补脾益气、燥湿利水作用）、茯苓、砂仁、陈皮、竹茹等。
推荐食疗方：陈皮5克，砂仁5克（去壳），大枣5枚，山药15克，大米100克，生薑丝少量，煲粥食用。
例子三：骨髓抑制
大多数化疗药物均引起不同程度的骨髓抑制。
-红细胞减少
• 多为气血两虚，应用益气养血中药调理。
常用药如：人参、阿胶、熟地等。
-白细胞减少
• 多以补气健脾、滋补肝肾治疗。
常用药如：党参、黄耆、鸡血藤、女贞子等。
-血小板减少
• 应予补气摄血、凉血止血调理。
常用药如：人参、三七、生地、花生衣等。阿胶补血止血、滋阴润燥
例子四：肝损害
一些化疗药物对肝功能有损害。患者表现肝区不适、黄疸等。中医以疏肝清热利湿治疗。
常用药如：茵陈、溪黄草、垂盆草等。
例子五：脱髮
中药采用补血生髮、补肾养阴、凉血活血治疗脱髮。
常用药如：熟地、何首鸟、女贞子等。
例子六：泌尿系毒性
化疗导致泌尿系统毒副作用，表现尿频、尿急、尿痛等。中药治以利尿渗湿、凉血止血。
常用药如：车前草、白茅根、淡竹叶等。
例子七：神经毒性
某些化学药物会造成周围神经损害而出现指端麻木、跟腱反射减退等。中药治疗原则是袪风活血、通经活络等。
常用药如：路路通、鸡血藤、桑枝、牛膝等。
推荐外洗方：鸡血藤20克，红花8克，艾叶10克，加水2500毫升，煎药水1000毫升，以温水，浸泡手脚20分钟。每日1次。
病人接受化疗和放疗时可否同时服用中药？
在香港肿瘤专科医生多不主张化疗时服用中药，他们从对病人负责的角度出发，担心化疗时服用中药，是否增加化疗毒副反应，影响顺利完成化疗疗程，又或担心中药是否降低化疗效果。因此病人及肿瘤专科医生均较认同完成化疗疗程後才应服用中药巩固疗效。
然而中药与化疗药同时应用在中国大陆已较普遍，其目的是希望中药能增强化疗疗效，减轻化疗毒副反应，已经有较多證据表明中药对化疗引起的消化道反应，有较好疗效，对化疗引起的贫血，白细胞下降，血小板下降疗效满意，中药对化疗的增效作用仍需要更多的研究證据支持。
理论上，如中药运用不合理，比如化疗期间使用过多攻击肿瘤的中药，有可能增加化疗毒副反应的可能，甚至用药不当有可能降低化疗疗效。因此要达到中药对化疗灭毒增效的功效，需要由熟悉化疗又瞭解中药药性的中医师进行。
如果病人不清楚化疗期间可否服用中药，建议徵询肿瘤专科医生及中医师的意见。
其实除中药以外，化疗期间运用针灸同样可以有效纾缓化疗导致的消化道副反应，而针灸治疗在西方医学亦广为接受。
（四）与标靶治疗配合
标靶治疗带来的某些副作用亦可用中药纾缓：
- 血热火毒（皮疹） ——可清热凉血解毒；
- 血瘀（血管栓塞） ——可行气活血；及
- 抗药性（无效）——可滋阴凉血散结。
不过须谨慎使用破血化瘀药物，注射药物期间需停中药、或西医药分开两小时以上。病人须就自己独特情况谘询中医师。
（五）与免疫治疗配合
在免疫治疗方面中医可某程度上帮助「减毒」。
第四部份：中医如何调理／强化身体减低「复发」/「转移」的机会——扶正固本、袪邪攻毒
（一）中医如何定义复发、转移
癌症经手术、放疗、化疗及中医中药治疗後，肿瘤局部残存的癌细胞在适合於生长的条件下在原发部位发生新的病灶，称为「复发」。残存癌细胞经血、淋巴系统以种植方式散播到其他部位形成新的同一类型的肿瘤，就是「转移」。
（二）「复发」「转移」的可能因素
影响癌症复发与转移的因素很多，但基本要素是首先存在残存癌细胞，即中医称之为「伏邪」、「馀毒」。
其次是患者在多种因素如：
・七情所伤；
・过劳包括劳神、体劳；及
・治疗时攻伐太过等。
以上均可进一步加重正气亏虚，导致免疫功能的降低，不能有效清除体内残馀癌毒，於是出现复发转移。
（三）减低癌症复发机会的方法——扶正固本、袪邪攻毒
防治复发转移需要从两方面著手：扶正固本、袪邪攻毒。
中医会具体分析每一位病人的情况，分辨：
・病期早晚；
・病理类型；
・详辨虚实缓急；
・体质类型；
・掌握好扶正与攻邪、治本与治标；及
・中医与西医结合等关係；
然後制定恰当治疗措施。
扶正固本
这就是尽量：
- 调理病人的体质；
- 增强元气；
- 提升免疫、增强抗病能力的基础；及
- 从而减低复发转移的机会。
三调
扶正固本，调理体质重在「三调」：
1/调心：
即调节心理情绪。
中医讲「心者，君主之官，神明出焉」，「主不明，则十二官危」，意思是强调精神意志、情绪对人体生理病理的重要性。肿瘤患者「调心」的目的是消除恐惧焦虑，消除悲观抑鬱情绪，积极面对和配合肿瘤诊治与康复。
一些气功或太极有助於身心的松弛宁静。
2/调体：
即调理体质，需要中医根据不同体质类型运用中药调理。
汤药内服调理阴阳脏腑，肾为先天之本，膏剂缓补元气肾气，针灸平衡脏腑经络气血，如此方可提升免疫功能和抗病能力。
3/调胃：
重点在饮食的食疗和忌口。
脾胃为後天之本，「有胃气则生」，即有胃气才有生气，有胃气才能维持正常的新陈代谢，因为脾胃消化是人体能量和动力的源泉。
调胃首重饮食调理，药食同源，根据不同体质选择「亦药亦食」的食材，经过精心炮製出色香味美的药膳，可以增强病人的食慾。
另外，要重视患者大便的调理：要治理好便秘及腹泻。只有饮食和大小便正常，患者才能获得营养能量，为抗肿瘤提供物质基础，试想如果患者饮食极差，营养严重不良，又如何抗癌康复呢？
市面上声称防癌的产品是否符合功效？对身体有没有反效果？
目前市面上声称防癌的产品大多来自天然植物或动物的提取物，他们的抗癌防癌功效仍需经过研究确證。
由於癌症产生原因极其複杂，期望仅仅服用这类产品预防癌症是不明智的，相反健康的生活方式、均衡饮食、适量运动、定期体检才是积极的防癌措施。
若从中医角度看，这些植物各有其特性，有的偏寒，有的偏热。即使选用也需注意产品是否与体质相符，例如红参较燥热，燥热的人吃了人参，则可能会长疮、上火。绿茶则较寒凉，体质偏寒的人喝了绿茶，或会导致腹泻。
有需要的话建议谘询中医师或营养师的意见。
以下提供七种最常见调理病人在癌症治疗之後身体不适的「食疗汤包」给大家参考。
| 食疗汤包 | 成份（剂量10至15克/三至五钱） | 食材（克） | 适应癥 | |
| 1 | 健脾益气汤 | 党参，黄芪，山药，陈皮，茯苓 | 糯米100，白糖5 | 胃口差，腹胀，疲倦乏力。 |
| 2 | 养阴润燥汤 | 石斛，沙参，麦冬，百合，淮山 | 银耳20猪肺l00 | 口乾咽燥，便秘。 |
| 3 | 温补脾肾方 | 杜仲，核桃仁，枸杞子，淮山 | 猪肉250 | 畏寒肢冷，四肢无力。 |
| 4 | 双补气血汤 | 生嗮参，黄芪，熟地，当归 | 乌鸡200 | 面色苍白，倦怠乏力。 |
| 5 | 静心宁神汤 | 党参，枣仁，麦冬，龙眼肉， 百合 | 猪心100 | 失眠多梦。 |
| 6 | 化痰止咳方 | 川贝母，北杏，百合，枇杷叶 | 海底椰20 | 咳嗽，痰白。 |
| 7 | 开胃汤 | 淮山，山楂，神曲，炒麦芽 | 粳米100 | 纳呆食少，腹胀。 |
******饮食宜忌******
肿瘤病人的「忌口」问题，向来具有争议性。有的人认为忌口後「人生在世已无意义」，主张烟酒不拒，「百无禁忌」。有的人矫枉过正，严格忌口，导致营养不良，反而不利於康复。
实际上忌口大多基於经验积累，而非严格科学对照试验的结论。在不影响营养均衡的情况下，适当忌口对疾病的康复是有帮助的。
最好能找一个营养师监控着自己的体重，防止急剧下滑，因为如果去了严重的阶段很难补救。
需要留意的是，具有不同疾病，不同体质类型，不同治疗方法的患者，忌口因之不同。
常见癌患忌口如下：
| 不同疾病 | 饮食忌口注意 |
| 食道癌患者 | 忌过热食物、酒 |
| 肺癌患者 | 忌烟酒 |
| 胃癌患者 | 忌烟燻製食品、辛辣刺激性食品 |
| 肝癌患者 | 忌过硬、油炸、刺激性食品、酒精 |
| 乳腺癌患者 | 忌刺激性食物，忌动物脂肪、雪蛤，少食木瓜、粉葛 |
| 肠癌患者 | 忌酒精、精细加工肉食、动物脂肪 |
| 肾癌患者 | 少吃羊肉、鹹食、烟酒、辛辣食品 |
| 前列腺癌患者 | 忌含雄激素的食物，如海马、鹿茸、韭菜等 |
| 脾胃虚寒、腹痛泄泻者 | 忌生冷瓜果和寒凉、腥臭的食物，如西瓜、苦瓜、紫菜、梨 |
| 阴虚燥热者 | 忌辛燥动火之品，如辣椒，当归，羊肉等 |
| 阳虚水肿者 | 忌生冷鹹 |
袪邪攻毒
病人在完成疗程之後，可能依然担心会有复发的机会。中医师就会继续为病人诊治。
其运用原则是根据病人状况的评估（包括肿瘤局部病灶的影像表现）加强肿瘤治疗，或选用化瘀抗癌、或解毒抗癌、或散结抗癌。经过中医整体与局部结合的治疗，使病人能与肿瘤和平共处，获得满意生活质素和长期生存。
通过三调及中药抗肿瘤治疗，在一定程度上控制残馀癌细胞，从而期望减少复发和转移机会，提高远期疗效。
第五部份：「单纯」中医治疗因年老或体弱而不能/不想承受西医治疗的病人
老年人或体力状态差的患者，除癌症以外，身体存在多种慢性消耗性疾病，或存在多种器宫功能减退甚至衰竭，已经不能承受手术放疗化疗等积极抗肿瘤治疗，这类患者应该以中医治疗为主。
中医治疗策略：这类患者的治疗既不同於体质状况好或年轻肿瘤患者的治疗，也不同於一般内科慢性消耗性疾病的治疗。需要辨證论治，扶正培元以「治人治本」同时辨病论治，软坚解毒以「治癌治病」。
第六部份：中医之物性和处理／服用须知
（一）中药亦有毒性
中药多来自天然植物、动物、矿物类，一般市民认为中药毒性低，其实不尽然。
有病友未查询中医师的建议自行购买传说中的抗肿瘤偏方、验方或中成药长期服用，不时有自服中药或中成药产生毒副反应，甚至严重毒副反应的个案见诸报端。
长期服用相同中药同样容易产生抗药性，疗效会下降。
（二）中药自身的特性
中药具有自身的特性：
- 四性、五味；
- 有的作用升浮；有的沉降；
- 有的发表宣散；有的收敛固涩；及
- 有的作用温和；有的作用峻烈。
（三）治疗原则
这些特性就是中药的「偏性」，而疾病属於人体处於「阴阳脏腑经络气血」的「偏差」状态。中医治疗疾病，所谓治病求本，实际上是以中药的「偏性」纠正疾病的「偏差」。
中医用药要符合以下原则：
——辨證用药
辨證有误用药不对症，会促使机体阴阳偏盛或偏衰导致病情趋於加重；
——合理配方
根据君臣佐使等配伍原则，有利充分发挥药物相互间的协同作用而加强疗效，通过药物的相互制约，而减低某些药物副反应；
——斟酌剂量
根据病情和病人体质强弱决定剂量，切勿长期过量使用同类中药，以免产生或加重毒副反应；
——饮食禁忌
食有食性，药有药性，两性相悖时对病人不利，如服用温阳中药时忌食寒凉食物；服用调理脾胃中药忌油腻厚味；消肿理气类中药忌豆类；平喘止咳类中药忌鱼腥等；及
——规範煎煮
一些中药有特殊的煎服法：有的需要先煎，以利有效成份释放出来，如红参需要先煎，或者减低药物毒性，如熟附子需要先煎以减毒；有的需要後下，如一些芳香类或挥发性强的药物；有的需要包煎。这些特别的煎煮方法确保中药的疗效和安全性。
中药在临床中要把握好各个环节的应用特点加以合理使用，才能增加疗效，降低不良反应发生的机会。
第七部份：中医如何和西医结合治疗带来最大的好处
（一）中医和西医治疗的优点和缺点
事实上，在香港抗癌战线上，中西医各自发挥着不同的作用，亦各自有不同的优点和缺点。
| 中医治疗 | 西医治疗 |
| 优点 | 优点 |
|
-整体调理，扶正固本 -可增强癌患者机体免疫 -改善生活质素 |
-手术、放疗、化疗担负了重要的抗癌作用 -早期癌症经过西医治疗後大多获得治癒；中期和部分晚期癌症的肿瘤得到有效控制；晚期癌症患者经西医的各种纾缓治疗後减轻了痛苦从而改善了生活质素 -快捷见效 |
| 缺点 | 缺点 |
| -抗肿瘤作用温和，有稳定肿瘤作用，但缩小肿瘤的效果不够显著 | -有一定副作用；对机体的免疫功能及抗病能力常带来损伤，影响生活质素 |
（二）原则
临床观察表明，把中医与西医进行有机的结合，取长补短，充份发挥二者之长，在提高疗效、延长患者生存期及维护和改善癌症患者生存质素方面，可取得比单纯中医或单纯西医治疗更佳的疗效。
如可以开刀应第一时间开刀切除病灶。慢慢再用中药调理。因为西医已经在很多方面有一个非常完善的规範。
病人在接受中医治疗之际亦应把详情告诉西医，如有需要西医会采取适当行动确保中、西医治疗没有衝突，例如验肝酵素等。
（於2021年9月定稿）
