针灸

 

连炜铃医师
香港中西医结合医学研究所专业顾问
註册中医师

 

访问：王荣珍女士

 

资料整理：欧阳畹华女士

 

 

 

简介：

针灸在中医来说是源远流长，近年来在国际上亦有具权威性的西方医学机构接受用针灸替病人纾缓症状。亦有癌症病人想尝试用针灸来纾缓治疗的副作用，但是又不太理解其中原理。在这篇访问中连炜铃医师会为我们解释针灸的定义、基本原理、施行过程和在那些方面可以帮助癌症病人。

第一部份——针灸的定义和基本原理
第二部份——施行针灸的过程
第三部份——针法
第四部份——灸法
第五部份——其他有关方法
第六部份——针灸如何帮助癌症病人

 

第一部份——针灸的定义和基本原理

王：针灸在中医来说是源远流长，而近年来在国际上亦有具权威的西方医学院开始接受用针灸替病人纾缓症状。

今天我非常高兴邀请到香港中文大学中西医结合医学研究所的连炜铃中医师和我们谈一谈。

连医师，多谢你接受我的访问。

连：不用客气。

定义

王：请问针灸的定义是什麽？

连：针灸是「针法」和「灸法」的合称，即以针刺激穴道；及以艾草或其他中药温灸穴位的中医治疗手法。

针灸是中医治疗中一个重要组成部份。

基本原理

王：其基本原理如何？

连：简单来说，我们可以这样理解：

一、阴阳调和、平衡状态

中国医学十分重视阴阳学说，认为人体阴阳调和，达到一种平衡状态，便可以维持人们健康的生理状态。然而因各种内、外因素破坏了人体的阴阳平衡，就会导致体内产生病理变化。

二、经络

中医经络学说认为经络沟通和联繫着人体内的各个器官组织，包括脏腑、皮毛、筋肉、骨骼等，使之紧密地联成一个整体。经络系统并且负责输送全身的气血和津液，使身体中的各个组织与器官保持平衡和稳定。

当经络不通时，人体气血运行亦会受阻，令邪气有可乘之机，人体便会开始出现病变。

三、针灸如何逆转病变

针灸治疗可以调整人体内的气血运行、调和脏腑、疏通经络、使经络系统恢复正常，以达到平衡阴阳，扶正祛邪，病症因此得以治愈。

王：请问近年来是否针灸在西医的领域都越来越为大家所接受？

连：是的。依据联合国世界卫生组织（WHO）1980年初版的〈世界卫生‧针灸专刊〉，提出并建议在全世界推广应用针灸治疗的病症有43种。 1996年11月世界卫生组织(WHO)义大利米兰会议中通过64种针灸适应症，其中包括消化系统疾病，内分泌代谢性疾病、妇科病、神经精神系统疾病、运动系统疾病等。

第二部份——施行针灸的过程

王：那麽中医是如何施行针灸的？

连：中医师对病人作辨證诊断，找到与疾病所在之相应穴位，以特製的金属针或燃烧的艾绒等，在穴位上进行刺激，从而调和气血、畅通经络。

透过治疗，身体便可以重回阴阳平衡，使机体重归於「阴平阳秘」（指阴阳动态平衡；“阴平阳秘”中的平、秘都是一个意思，平衡。「阴平」即阴气平顺，「阳秘」即阳气固守，是阴阳两者互相调节而维持的相对平衡。），恢复其正常的生理功能，从而达到治愈疾病的目的。

王：请问从现代医学的观点来说，这个原理可以怎麽解释？

连：从现代医学及生理学的观点来看，针灸刺激人体局部後，会引起自律神经系统中的一连串反应，包括：

-加速血液循环；

-促使免疫系统分泌；及

-增加有助人体对抗疾病和镇痛的各种物质，如内啡肽/安多酚 (Endorphin)、腺苷 (Adenosine) 等；

从而达到治病和强身保健的效果。

王：是否有些研究指针灸的作用可能和间质有关係？

连：是的，近年研究有提出新观点，指出针灸的作用关键可能隐藏在人体皮肤下及主要组织和器官周边的间质（interstitium）有关。

一直以来，科学家未找到针灸在解剖学上的有关證据，没有任何的动脉、静脉、神经系统能对应经络，这是研究针灸疗法的学者难以解释为何将针插在一个穴位上就能影响到插针以外的部位，达致更广的疗效。

在2018年美国 Mount Sinai Beth Israel 医学研究中心研究团队提出针灸与间质可能的关係，因为针刺在人体皮层所插入的部位正是间质。如果针灸能够影响间质中液体的流动，对解释针灸的治疗或许有进一步的帮助。

第三部份——针法

分类

王：或者我们有系统的先谈一谈「针法」，然後才谈「灸法」。

请问「针法」有什麽不同的类别？

连：可以分为「手法运针」和「电针」两种。

手法运针

这是指中医师先在所选穴位进针，针刺後运用手法使之「得气」，即针刺部份出现「酸」、「麻」、「胀」、「重」的感觉。

基本上手法运针适用於所有疾病 ，包括：头面躯体痛症、内科病症、妇儿科病症、皮肤及外科病症、五官科病症、急症等。

电针

王：那麽电针呢？

连：电针是现代科技促成的另一种针刺刺激方法，利用电针机所发出的电脉衝来加强对相关穴道的刺激。

中医师在选择好穴位之後，将电针机的两极分别接在已插入穴位的针柄上，然後选择好所需的波型及频率，利用电流继续刺激穴位。

电针的常用适应症：

-麻痹为主症的疾病，如：偏瘫、面瘫、脑炎後遗症及其他神经麻痹等；

-疼痛病症，如偏头痛、颈肩痛、腰痛、关节痛、牙痛等；及

-针感迟钝者。

电针亦可保持较长时间的针刺激作用。

王：那什麽时候用「手法运针」又什麽时候用「电针」？

连：手法运针和电针是两种不同性质的刺激：

-手法运针是透过提出「提插捻转」等机械原理动作来刺激穴位，以酸胀感为主，主要经以III 类为主的细纤维传入中枢神经；而电针则主要是倚赖电流的作用，来兴奋穴位组织，以麻为主，主要经以II类为主的组织纤维传入中枢神经；

-手法运针和电针的针刺效应也不尽同，有实验研究指出，手法运针在提高皮肤温度、镇痛针麻、调整胃电活动、促进淋巴细胞转化、抑制癎样放电等方面也较电针为佳，而电针对促进网状内皮系统吞噬功能和对於前阿黑皮素有关的多肽的影响方面则较手法运针好。

因此，手法运针和电针的功效各有所长，即使是单纯留针也有一定作用，并不是某种方法一定比另一种方法的疗效更好，中医会因应临床具体情况为病人选择合适的治疗方法。

神经纤维的分类：

1．根据电生理学的特性分类主要是根据传导速度（複合动作电位内各波峰出现的时间）和後电位的差异，将哺乳类动物的周围神经的纤维分为A、B、C三类。
A类：包括有髓鞘的躯体的传入和传出纤维，根据其平均传导速度又进一步分为α、β、γ、δ四类。
B类：有髓鞘的自主神经的节前纤维。
C类：包括无髓鞘的躯体传入纤维（drC）及自主神经节後纤维（sC）。
D类纤维的直径<3μm，传导速度<15m/s，与Aδ纤维非常近似，但两者的锋电位及後电位很不相同。Aδ纤维的锋电位时程较长，後负後电位，而有一个大的正後电位。

2．根据纤维的直径的大小及来源分类将传入纤维分为I、Ⅱ、Ⅲ、N四类（见附表），I类纤维中包括Ia和Ib两类。

 

纤维类别	来源	直径（μm）	传导速度（m/s）	电生理学上的分类
I	肌梭及腱器官的传入纤维	12-22	70-120	Aα
Ⅱ	皮肤的机械感受器传入纤维（触、压、振动感受器传入纤维）	5-12	25-70	Aβ
Ⅲ	皮肤痛温觉传入纤维，肌肉的深部压觉传入纤维	2-5	10-25	Aδ
N	无髓的痛觉纤维，温度、机械感受器传入纤维	0.1-1.3	1	C

第四部份——灸法

王：那麽灸法又如何？

定义

连：灸——多是指用火薰灼穴位或身体局部皮肤来治疗疾病的方法。

灸法通常使用艾草，在体表施以温和的热力，达致温通经络的功能。

施行过程

王：施行的过程又如何？

连：正如中医师临床用药时，会先运用四诊（望、闻、问、切），收集病者的病史、症状和体癥，通过综合分析，辨清疾病的病因、性质、部位；再根据辨證的结果，施以相应的治疗方法，即中医独特的「辨證论治」。

艾灸治疗也需要辨證论治：

-中医师透过四诊所得的相关资料，判断疾病性质（属阳或阴，属寒或热，属虚或实）；辨别疾病位置（在表或在裏），在脏或在腑，在哪些经络位置等；

-根据结果而制定相应的治疗方法，包括

• 理 (理论）；
• 法（方法）；
• 方（处方）；
• 穴（穴位）；及
• 术（技术）

五方面，以疏通经络，调整气血，从而平衡阴阳、调和脏腑、充盈气血。

不过有一点要补充，就是中医师要根据病人的体质或所患之疾病来替他选择最适合的治疗。例如如果病人本身体质是「偏热」，又或者是本身已发热，那便不适宜用「灸法治疗」；相反病人患的是「寒邪」之症而体质亦适合，那便可以用「灸法治疗」。一个例子就是如果肠胃「寒」，那麽在相关穴位施以灸法，便可以温热肠胃，纾缓不适。

分类

王：请问灸法有什麽分类？

连：灸法主要分两类——艾灸和非艾灸两大类：

艾灸——主要使用艾绒或艾条。

值得一提，传统的艾灸法中有一种是「直接灸」，即把艾绒置於皮肤上燃烧，故较易使患者感到轻微灼痛不适，局部皮肤或出现小水泡，但只要配合适当护理，待皮肤自然癒合，并无大碍。当然，医者在施灸之前应清楚地向病人说明「直接灸」或会产生的副反应及其处理方法；及

非艾灸——包括灯火灸、电热灸、药物敷贴（如天灸）等。

灯火灸是灸法之一。指用灯草蘸植物油点火後在穴位上直接点灼的灸法。又称灯草灸、打灯火、焠法。操作时应蘸油适量，动作迅速，以防燃油下滴引起烫伤。当灯火灼及穴位皮肤时可听见轻微「拍」声，灯火即灭，称为一燋。每穴一般只灸一燋。灸後局部稍起红晕，应注意清洁，避免感染。《本草纲目》卷六：「灯火，主治小儿惊风、昏迷、搐搦，窜视诸病，又治头风胀痛。」临牀还用於腮腺炎，呃逆，呕吐，阴痧腹痛，小儿消化不良，功能性子宫出血，手足厥冷等病證。本法适於各科病證治疗，如头痛、胃脘痛、胸痛、腰痛、痹證、疝气、外感、鼻衄、瘰癧、肉瘤、湿疹、月经不调、带下、痛经、乳疾、等病證。对流行性腮腺炎、小儿消化不良、惊厥、呃逆、腹痛以及功能性子宫出血、网球肘等更为常用。注意：本法灸火处多有小块灼伤，要保持清洁，以防感染，灸後3日内不宜沾生水。

电热灸是以电为热源的一种灸法。电热灸法器是现代针灸工作者和其它学科工作者较早合作研製的非艾热源灸法器，并不断加以改进和完善，故此类灸法仪的种类较多。其中以仿灸治疗仪应用较为普遍。所谓仿真灸法仪是根据传统的艾灸燃烧时所辐射的光谱，运用仿真技术进行模拟，充分发挥了传统灸法温经散寒、疏通经络、活血化瘀、消炎止痛的功能，并且无污染无损伤，便於操作。

穴位敷贴疗法是将药物研为细末，并与各种不同的液体调製成糊状製剂，敷贴於一定的穴位或患部，以治疗疾病的方法。这是古代医家把药物外敷法和经络腧穴的特殊功能结合起来应用，大大提高了临牀疗效。

天灸则属於穴位敷贴疗法与中医时间医学的结合，是在特定日子，采用温热性中药贴敷於穴位，药物透过皮肤刺激局部穴位，从而达到温阳益气，健脾补肾益肺，祛风散寒，起到强壮脏腑，通经活络止痛的功效。《黄帝内经》有「春夏养阳，秋冬养阴」，「夏病冬治，冬病夏治」的说法。夏天的三伏灸与冬天的三九灸正是根据此原理来治病和保健的，是一种 「未病先防、既病防变」 的一种疗法，临床上主要用於治疗虚寒性的疾病，其适应症较广。有关呼吸系统病，如：过敏性鼻炎、哮喘、慢性咳嗽、体虚反覆感冒等；消化系统疾病，如：慢性胃痛/腹痛、反覆腹泻/便秘、小儿厌食等；妇科病，如：月经不调、痛经、产後痛症等；还有属於中医寒性痹症範畴的四肢关节痛、颈肩、腰痛等。临床使用时，必须遵从中医的辨證论治，以特定比例调配的中药，结合準确的穴位进行敷贴，才能获得最佳疗效。

王：做艾灸的时候需要烧艾草，在燃烧过程中产生的物质，会不会对病人的肺部有伤害？

连：不可否认，长期吸入艾灸的烟雾，对人是有伤害的。其中的粉尘等有毒物质可能危害人体肺部，哮喘的病人尤其要注意，如果艾灸後症状没有减轻，最好停止艾灸。

人群中的确存在对艾烟过敏的情况。艾烟引起的症状和枯草热类似，有扁桃体肿大、咽癢、目痛、咽鼓管癢和很明显的昏睡，甚至有的人逐渐发展到对吸烟很敏感，以至於对有烟雾的房间难以忍受，有时还有胸中发热或烦躁等感觉，提示艾烟对人体健康有一定的影响。

但是，挑选的艾条质量比较好的话，少量吸入艾灸的烟对人体是无害的。而且，艾烟对人体还有一些养生作用。

俗话説：「是药三分毒」，没有任何一种药物是绝对安全的，但又不能因少量的毒性物质而放弃使用。所以，怎样在艾烟疗效与安全性两者之间找到恰当的平衡点，是我们要考虑的。

第五部份——其他有关方法

王：瞭解中医除了针灸，还有推拿、热敷、薰洗等。可否请连医师解释一下？

推拿按摩

连：推拿按摩及穴位按压也是中医临床上防治疾病的常用疗法，应用範围广泛，同样有调和气血，疏通经络，平衡人体阴阳，达到扶正祛邪的作用。

一般来说，推拿按摩及穴位按压的刺激温和，副作用更少，更适合一些畏惧针刺的人。此外，某些推拿按摩及穴位按压手法较简单，十分安全，故其可作为一种自我保健或由照顾者操作的治疗方法。

中药热敷

另一方面，中药热敷、熏洗疗法是中医药外治法的特色疗法之一，利用加热的中药或药液在患部进行热敷、熏洗，以热力和药物的作用，促进局部和全身气血运行，从而起到疏通经络、滑利关节、祛风除湿、活血止痛等作用。

中药热敷、熏洗疗法疗效显著，副作用小、应用範围广泛；临床上，多应用於肢体损伤有瘀肿积聚、风寒湿邪引起的肢体疼痛或酸痛麻木、筋骨关节强直拘挛等症。对癌症患者来说，在化疗前及化疗期间利用中药热敷或薰洗四肢，能有效减轻局部疼痛、麻木等不适症状。

王：中医说「通则不痛」对吗？

连：对的。疼痛的发生都是因为经络中的气血流通不畅所致，热敷和艾灸热力能令血气流通、从而达到血气通畅，温通经络，通则不痛的效果 。

第六部份——针灸如何帮助癌症病人

王：现在就进入我们最关心的部份，就是针灸如何能够帮助到癌症朋友？

连：早在1997年，美国国家卫生研究院（NIH）便已指出，针灸可以缓解噁心、呕吐、疼痛等癌症放射治疗、化学治疗副作用，且相当安全，应被纳入正规医疗项目。迄今，美国大部份的癌症中心很多都设立了辅助疗法中心，并提供针灸服务。

王：或者逐一解释？

连：好的。

（1）疼痛

临床上，针灸最常用於处理癌症病患的疼痛。据统计有高达80％的病患须忍受癌症本身和其治疗所带来的疼痛，若使用针灸合併西医的止痛药物治疗，其效果较单独使用止痛药物的效果为佳，更可减少止痛药的剂量和副作用。

（2）肠胃不适

化学治疗药物常导致患者出现肠胃道不适，如噁心、呕吐、腹泻、便秘等。针灸可以用来预防和治疗化疗所致的噁心、呕吐、腹泻、便秘等症状，并可减少西医止吐药物的剂量。

（3）神经病变

部份癌症患者需使用铂金类、紫杉醇类等化疗药物治疗，容易导致周边神经病变，造成四肢疼痛、麻木、感觉迟钝。不少患者在化疗结束後数月，甚或数年的时间才能恢复，影响日常活动功能及生活质量。有研究显示，针灸可改善周边神经病变症状，在化疗期间减轻患者四肢疼痛、麻木症状，并促进化疗後患者肢体感觉的复常。

（4）疲惫

有统计显示，70~90％的癌症患者会有癌因性疲惫的问题，并难以透过休息而完全改善。研究发现针灸可以显著改善癌因性疲惫，对於体力衰弱、无法运动的癌症病患而言，可以透过针灸而改善其疲倦无力的状况。

（5）潮热、盗汗或关节僵硬疼痛

乳癌、前列腺癌病患常透过西医的荷尔蒙疗法来达到治疗和控制肿瘤的生长。荷尔蒙疗法容易造成潮热、盗汗或关节僵硬疼痛，对患者的生活造成很大困扰。研究发现针灸可有效改善这些由药物引起的副反应，对於需接受多年贺尔蒙治疗的病人来说，针灸是值得考虑的癌症辅助治疗。

（6）睡眠障碍、情绪焦虑或忧鬱

针灸也常用来改善癌症病患的睡眠障碍、情绪焦虑或忧鬱。

（7）口乾、吞嚥困难

针灸亦可帮助治疗口乾、吞嚥困难等临床常见问题。

总而言之，针灸疗法不但有效针对地缓解多种癌症病人常有的症状，改善病人的生活质量，而且亦可以整体调和患者的气血和脏腑功能，提高机体免疫功能，有助抗癌。针灸有安全、有效的优点，而且不会与西医治疗有药物的相互作用，所以值得在临床上使用。

（註：建议参考文章：
<针灸及相关治疗能舒缓癌症治疗相关的症状吗?>

系统性文献回顾发佈日期：二零一六年三月
https://www.hkiim.cuhk.edu.hk/ceim/tc/synopsis/detail/acupuncture-and-related-therapies/244 ）

王：非常感激你接受我的访问，分享了那麽多。

连：不用客气。

（於2022年1月定稿）