让我们到郊外去——渔农自然护理署郊野公园

 

主持: 唐嘉鸿先生

 

嘉宾:

何紫婷女士
渔农自然护理署一级郊野公园督察（香港）

罗慧仪女士
职业治疗师

梁冠文先生
物理治疗师

陈少芬女士
职业治疗师

 

资料整理：范锦成先生
                  余溢衡先生

 

 

鸣谢：本章节得以顺利完成，有赖渔农自然护理署提供宝贵资料和协助拍摄，谨此致谢。

 

简介：

癌症康复者和病人如果长期留在家中，心情可能会觉得鬱闷，如果身体状况容许，偶尔到大自然走走，对身心都有裨益，但事前必须作出周详的準备。在这篇文章中，唐嘉鸿先生和职业治疗师和物理治疗师探讨到大自然的好处；事前应如何策划；和在现场如何处理各种不同情况（特别是如何使用轮椅和助行工具）。

我们特别感谢渔农自然护理署提供协助，介绍郊野公园内之无障碍路线，让大家在舒展筋骨之馀，亦可以欣赏到香港大自然的美色。
 

 

第一部份——到大自然走走的好处
第二部份——事前周详準备
第三部分——渔农自然护理处辖下之郊野公园无障碍路线
第四部份——香港仔郊野公园无障碍路线
第五部份——使用拐杖和轮椅——物理治疗的角度
第六部份——使用轮椅需要留意的地方

 

第一部份——到大自然走走的好处

唐：患了癌症的朋友，在治疗过程中，会因为疾病本身或者是治疗的副作用令到身体非常不适，常常要躺在床上休息。特别是在接受手术之後又或者是在进行化疗期间，更必须要事事小心。之後就算是状态较好的时候能够稍稍活动，活动範围亦可能局限在自己家中，顶多也可能是到楼下的商场逛逛。

不过一个人长期逗留在家中，身体缺乏运动会令人无精打采。而且在心理方面，亦会觉得非常鬱闷和寂寞。

所以如果在各方面的情况许可之下，病人和康复者能够偶尔到大自然走走，对身心都很有益，今天我便走访一些专家，和我们探索这一个课题。

唐：罗女士，我知道你是职业治疗师，时常都给癌症病人和康复者一些意见，怎样才可以比较快复原。

可否谈谈癌症病人在复原期间往大自然走走有何好处？

罗：到大自然走走的好处很多，包括生理和心理两方面。

在生理方面，步行能够提升肌肉力量和柔韧力、增加血液循环；呼吸能够强化肺部功能等等。

在心理方面，见到美丽怡人的景色，吸吸新鲜空气，人的心情亦变得开朗。如果有家人和朋友陪同，一路上说说笑笑，更令人精神愉快，除减轻疗程的不适外，也有助病情进展和增加康复的信心。

唐：其实在复原期间的癌症患者之外，有很多癌症病人虽然还在接受治疗，但都可以过颇为正常的生活，所以如果他们身体状况许可的话，都可以往大自然走走。

罗：是的，不过就要评估过自己的状态，同时之前需要做足够的準备。因为如果没有足够準备便贸贸然前往，可以令到病人有些辛苦，或者回家之後感到不适，那就不好啦。

 

 

第二部份——事前周详準备

唐：如果作为一个照顾者，想策划带一位癌症康复者或者身体状况容许的癌症病人往大自然走走，事前需要有什麽準备？

罗：主要有三方面，就是

1. 首先需要评估病人的身体状况；
2. 之後要评估活动的性质和进行活动的环境；和
3. 準备需要的用具。

唐：那麽请你这三方面都为我们稍作解释。

罗：好的。

範围	细节
病人身体状况： -活动能力	1）首先需要评估病人的身体状况，例如：   -是否有足够的活动能力（走路或坐车），特别是四肢活动幅度、力度，以及手脚协调能力等。
-体力	-是否有足够的体力来应付整个活动的体力消耗, 比如能够行走或是坐轮椅一段时间都不会疲倦；留意自己身体状况，量力而为。
-免疫力	-是否因为免疫力下降而需要尽量避免和陌生人有紧密接触？ 除此之外，做好防感染措施，保持社交距离一样重要。 最好能在覆诊时和医生作适当讨论。
-活动性质	2）之後要评估活动的性质和进行活动的环境，例如： 活动性质方面 —— 病人是否能应付得到？例如如果病人只可以走20分钟而不觉得疲倦，再走下去便觉得辛苦了，便不要超越这个範围。对应这个情况就可以安排间歇休息或者将行程分段完成。
-温度/天气	温度/天气等方面 —— 例如去的地方是否很大风？是否很曬？病人会不会被「吹亲」或者「曬亲」？万一是落雨的话，是否有避雨亭或是可以很快找到有遮挡的地方？ 出发前，要留意天文台讯息，例如酷热、寒冷警告的日子，最好避免长时间在户外活动，湿度高或空气质素指标差的日子，会影响呼吸。
-活动进行的地点和环境	活动进行的地点和环境方面 —— 例如尽量不需要太长的交通时间，否则病人到达目的地的时候已经疲倦了，便没精神欣赏风景 。
-配套设施	亦需要考虑交通配套的角度——— 例如如果驾驶私家车可有停车地方；可有可以供病人或康复者上落的地方，在活动完毕之後又可以回来接他们？ 如坐的士，走的时候会否容易「 call 到车」等。 而时间方面，最好避免在週末或公众假期前往，因为人多挤拥。 设施方面——例如： -是否有椅子可以让康复者在疲倦的时候坐下？ -如病人是坐轮椅的话，是否整段路程都能够坐轮椅（而且坐得舒服，没有颠簸的情况）？ -是否有洗手间？特别是无障碍设施的洗手间。
準备需要的用具 -衣	3）最後要準备需要的用具 （一）衣 —— 浅色薄长袖上衣、长裤比较适合，可以保暖及防曬。身子比较弱的，可以带备风褛、颈巾。坐轮椅时，可以在膝上盖上薄被，以免著凉。我们还可以在衣物上塗上驱蚊剂或贴上驱蚊贴，以防被蚊叮！另外，轻巧透气，抓地力强的鞋，可以行得轻松又没那麽容易跣滑！防曬方面，太阳帽和太阳眼镜是好帮手。一把伞，可以遮太阳又可以遮雨。
-食	（二）食 —— 可带备康复者喜爱的饮品和零食在休息的时候享用，除了补充体力之外，还可增加快乐的感觉。要考虑带备常用药物，以策安全。
-行	（三）行 ——郊遊路线，路程的长度和难度，尽量少些楼梯、斜路， 最好选择平坦的郊野公园路段。
-其他	（四）其他———如果病人喜欢听音乐，亦可以用耳筒听他喜爱的音乐，优美的乐声配上美丽的环境，是非常令人身心舒泰的。 又或者带备一条橡筋带，去到景色优美的地方拉拉筋舒展一下。有人陪同一边倾谈、一边做些舒展运动，没有在家中一个人做那麽闷。

罗：最重要的一点是如果病人突然觉得不适，便要立刻打道回府，千万不要勉强撑下去。这是极为重要的，因为如果勉强支持下去，可以有严重的後果，例如回家後全身骨痛。而且有过如此不好的经验，康复者将来会害怕离家出外。

唐：所以整体来说，就是照顾者在事前要有足够的评估和準备。很多谢你提供了有用的意见。

 

第三部分——渔农自然护理处辖下之郊野公园无障碍路线

唐：香港有很美丽的郊外，考虑接触大自然时就会想到去郊野公园。它们分布在全港不同地区，全部都是渔农自然护理署负责管辖的，在「难度方面」亦有很大的差别。现在我就想请教一下渔农自然护理署的何女士，有没有一些郊野公园是特别适合癌症病人和康复者到访的呢？

何：我们会推介一些相对平坦的林道，好像今天介绍的「无障碍路线」，连接水塘及林区，沿途风景优美，而且多为道路较宽阔的水泥路，适合行动能力较弱或需要使用助行器或者轮椅的朋友，渔农自然护理署特别设计了四条「无障碍路线」。它们分佈在不同的区域 。

唐：请问这四条路线在那裏？

何：它们就是:

A. 香港仔郊野公园（香港仔上水塘）无障碍路线；

B. 大潭郊野公园（大潭笃水塘）无障碍路线；

C. 城门郊野公园（白千层林）无障碍路线；及

D. 大榄郊野公园（清潭上灌溉水塘）无障碍路线

唐：即是香港、新界都有。渔护署是怎样订出这几条路线的呢？

何：渔护署与「绿洲」、「径‧香港」及「滚动力量」几个伙伴团体合作，初步找出一些风景优美、路况较平缓、而且有合适配套的路段，然後安排轮椅使用者试行以收集对路线的意见，我们亦因应他们的建议，改善路线沿途的设施，以拟定这几条郊野公园伤健共融路线。我们在规划这几条路线时是考虑了以下一些因素：

考虑因素	细节
(a) 公共交通配套	(a) 公共交通配套——是否有合适公共巴士路线接驳，或郊野公园入口是否有合适地点供无障碍的士上落客。
(b) 路径状况	(b) 路径状况——路面的状况、斜度、宽度、长度及沿途的无障碍设施是否合适。
(c) 轮椅的差异	(c) 轮椅的差异——电动轮椅的性能、大小及电池量各异，而手动轮椅则须考量轮椅使用者或同行者的经验及体能，规划路线时不可过分进取。

唐：如果我们想知多一些, 从哪裏可以获得郊野公园无障碍路线的资讯呢？

何：大家可以在「郊野乐行」网站找到相关的资料。网站除了提供景点、地图、交通、难度级数、斜度和遮蔽度等资讯，亦附有无障碍洗手间、加水站及小食亭，有机会遇上的障碍和使用注意事项等。这样就可以按个人兴趣、体能及远足经验选择合适的郊遊路线，从而更有效规划既安全又有趣味的行程。

(网站: www.hiking.gov.hk)

 

第四部份——香港仔郊野公园无障碍路线

唐：可否以香港仔郊野公园为例，替我们介绍一下。

何：香港仔郊野公园占地四百二十三公顷，是1977年香港首批划定的郊野公园之一，而香港仔水塘则有90年历史，水塘於1931年建成，是港岛区最後建成的水塘，存水量达一千二百五十万立方米。无障碍路线长2.58公里，大概需要2个钟完成行程，沿途可以由远至近欣赏上水塘水坝同石桥等法定古蹟。

唐：这条无障碍路线的起点在那裏？沿途有什麽设施啊？

何：这条无障碍路线的起点和终点都在渔光道以北的香港仔水塘道，而且设施齐备。沿途会经过香港仔伤健乐园、附近有一个树木廊、茶水亭、无障碍厕所、加水站及一条轮椅径。路线中途会有凉亭及紧急电话。                    

唐：的确是一个非常好的去处！ 何女士，非常感激你今天替我们作详细介绍。

何：不要客气。

 

第五部份——使用拐杖和轮椅——物理治疗的角度

唐：由於癌症病人或者康复者有些时候活动能力比普通人差一点，又或者比较容易疲倦，所以可能需要用拐杖或助行器帮助步行，甚至乎以轮椅代步。

又或者病人其实是不需要坐轮椅的，但照顾者亦都可以考虑随行带一部轮椅，如果病人觉得疲倦的时候就可以坐下，不需要勉强行落去。

不过怎样才是正确使用助行器或者轮椅？特别是在郊野公园裏，有什麽地方是需要留意的呢？今天我便邀请物理治疗师梁先生和我们讲解一下。

梁先生，我知道你是一位物理治疗师，从你的角度，身体比较虚弱的朋友使用助行器行郊野公园时，有什麽需要留意的地方？

梁: 用助行器的朋友要留意以下几方面 ：

留意事项	细节
用拐杖步行	在郊野公园我们会遇到一些崎岖不平的路面，以及梯级、楼梯等等。 在行经一些凹凸不平路面的时候，我们要留意拐杖的摆放，因为拐杖也是一个支撑点，所以要将它放在比较平坦的表面上，例如这些石板，就不要将拐杖放在石板边缘或者缝隙之中。 而我们亦都要留意脚的摆放，尽量踏在比较大的平面上，避免因为地面的高低不平而跘倒。 照顾者也要留意，即使病人平常在家中行得很稳阵，来到郊野公园，路况始终不一样，会有高低有上落斜，所以行的时候最好也是在旁边稍作搀扶，以免跌倒。
上落楼梯	而当我们遇到楼梯的时候，病人可以在靠近栏桿的一面上落楼梯，一只手扶住栏桿一只手扶住拐杖，如果其中一只脚的力量比较好的话，就先用好脚踏上梯级，另一只脚再跟随，一级一级慢慢行上去。而落楼梯的时候就要用力量比较差的一只脚先行落楼梯，好脚再跟随。两步一级慢慢落，记得拐杖要先放上前，照顾者可以在旁边轻扶协助。这样便安全又稳妥了。

唐：那麽使用轮椅去郊野公园的朋友，又有什麽需要留意的地方呢？

梁：坐轮椅的朋支一样要留意自己的坐姿 ：

留意事项	细节
坐在轮椅上人士的姿势	良好的姿势有助减少疲劳，减轻身体的压力。坐轮椅的时候臀部要尽量贴近靠背，而背脊也是轻轻挨在椅背上，保持身体正中，不要倾前倾侧。双手轻放在两旁扶手，不要伸出椅外面，以免撞到。 双脚平放在脚踏上。 有需要的话都可以另外加坐垫，增加舒适度和减轻臀部压力，亦对维持脊椎的正常生理弧度有帮助。
轮椅经过颠簸的地方	由於郊野公园地形较颠簸，病人在经过凹凸不平的地方时疼痛有机会增加，所以病人在坐的时候都可以轻轻收紧小腹，利用核心肌肉维持脊椎的稳定。而照顾者在经过凹凸的路面时亦应该减慢速度，同时提醒病者。
简单的伸展运动 -旋转肩膊, 肩膊拉筋 - 深呼吸运动	我们亦可以利用来到这个郊外优美环境的机会，在这裏做一些简单的伸展和呼吸运动。
利用公园内轮椅径的设施运动	以香港仔郊野公园为例，这个公园最特别的地方就是有一个特别为坐轮椅朋友设计的运动径，我们可以利用郊野公园不同的设施去做一些简单的运动。 我们可以扶著栏桿做步行运动 (walking in parallel bar)，亦都可以做一些站立著的运动，例如脚尖企，抬腿，踏步，甚至单纯的站立都是运动的方法。
舒缓气喘的技巧 - 复原姿势 - 噘唇呼吸 - +/- 电风扇之运用	病人来到室外不熟悉的环境或者做运动的时候，有机会会觉得气喘。 当觉得气喘时，病人首先要停低进行中的运动，可以的话便先坐低，双手放在大腿上面身体微微向前，如果没有凳的话可以傍住栏桿，身体同样向前倾。 之後就慢慢做噘唇呼吸，方法係放松颈同肩膊的肌肉，用鼻慢慢吸气，之後嘟起嘴唇好似吹蜡烛那样，用嘴慢慢呼气。继续重複直至气喘舒缓为止。

梁：同行的家人和朋友要密切留意病人的反应，如果发觉他身体不适，就宁愿缩短行程，提早回家。

唐：对啊！如果察觉他已有任何「勉强」成份，便应立刻打道回府。因为有时康复者因为家人为他如此劳师动众到郊外，就算自己觉得有不适也不想「扫庆」，勉强自己继续旅程，但回家之後便觉得非常不舒服。

梁：最重要是家人和康复者有足够的沟通，如果他有任何不适便应该坦诚相告。

唐：今天很感谢你为我们提供了这些很有用的意见。

梁：不用客气。

 

第六部份——使用轮椅需要留意的地方

唐：陈女士，我知道你是一位职业治疗师，对照顾行动能力较差的朋友很有经验。当照顾者陪同一个使用轮椅的癌症病人或康复者来到郊野公园，有什麽地方是要特别留意的呢？

陈：虽然渔护署的同事已经尽量选择一段平坦的道路作为无障碍路线，但始终是郊外，或会有一些高高低低的地面。在这样的环境使用轮椅便需要特别留意一些技巧，例如是怎样上斜、落斜、碰到一级半级楼梯又应该怎样处理等等。

同时如果情况可以，最理想是多於一位亲人或者朋友陪同坐轮椅者，因为推轮椅始终是一项费力的工作，有人轮流推会较为舒服。同时如果遇到一些特别情况，例如凹凸不平的路面，两个人亦较容易处理。

唐：其中真的是牵涉很多学问啊，可否替我们作详细的解释？

陈：使用轮椅时，为了确保安全和坐在轮椅上的人之舒适，有很多需要留意的地方：

留意事项	细节
如何从汽车车尾箱拿出轮椅	- 先将轮椅拉到行李箱的边缘，再将轮椅拉出行李箱，记住搬轮椅的时候要揪著轮椅支架的部份，不要揪著扶手或者脚踏，因为它们可能在搬运途中随时松脱，造成危险。 - 亦要留意搬运时的姿势，不要弯腰或者旋转腰部用力，以免腰骨受伤。 - 打开轮椅时，先将手掌放在座位两边支架上，再用力将座位向下压。不要把手指摄在轮椅的罅隙，以免受伤。
如何搀扶当事人坐上轮椅	-上落轮椅的时候，要将刹车掣锁上，以及将脚踏板翻起，千万不要站在轮椅脚踏板上面。（插入错误示範的相片） - 坐好之後，还要扣上安全带，将双手放在轮椅裏面，才开始推动轮椅。 - 有需要的时候可以将脚踏和扶手拆除，方便使用者上落。
如何上斜	-上斜坡的时候，面向着上斜的方向，用力向前推，上身应该向前倾，双手平均用力。
如何落斜	- 如果斜度比较少和短的斜坡，照顾者可以直接向前推过。 - 如果斜坡长而阔，可以考虑Z形方式推部轮椅，慢慢落斜坡。 - 如果斜坡比较大或者倾斜，照顾者可倒後推部轮椅，慢慢向後滑落斜坡。照顾者最重要是控制落车的速度，上身轻微向後倾，如果轮椅有刹车手掣，就更容易控制速度和更安全。
如何推上石级 -推落石壆	-轮椅贴近石级边，双手捉紧靠背上的推桿，照顾者将一只脚踩在倾後桿上，用力向下踩，同时间双手慢慢向後拉，将轮椅前轮慢慢离地，保持轮椅後倾并向前推到後轮接触到石级边， 然後再将後轮慢慢推上石壆。 - 把轮椅背对石级边，慢慢向後拉动轮椅，并将轮椅後轮及前轮慢慢放落石级。
如何处理罅隙	-留意路面的渠盖或者罅隙，应该将轮椅斜向渠盖空隙方向推行，避免前轮卡在渠盖空隙内。
如何处理凹凸不平的地方	-如果在户外遇到凹凸不平的道路比较多，亦都可以考虑使用坐垫，减低震盪对轮椅使用者身体上的不适，但要注意不适宜用太厚的坐垫。
如何为当事人提供安全感	-坐在轮椅上的朋友心理上可能有些缺乏安全感，特别是来到一些斜的道路，所以推轮椅的时候应该尽量避免靠近没有围栏的斜坡边等。 -亦需一路观察轮椅上的朋友的反应，如果他有担忧的地方便需和他讨论。
如何选择合适的轮椅去郊外	-如果可以的话，选择後轮比较大的轮椅去郊外较为理想，因为照顾者用大轮轮椅应付斜路石壆相对轻松一点。当然细轮的助推式轮椅亦有它的好处，搬运起来比较轻便。 - 另外如果轮椅使用者出入车厢比较困难的话，亦可以考虑一些无障碍的交通服务，例如「易达轿车」，直接协助轮椅使用者往返目的地。

唐：非常感谢你详细的讲解。

陈：不用客气。

（於2021年12月定稿）