简介癌症治疗方法
资料提供：郑志坚医生
玛嘉烈医院部门主管（肿瘤科）
临床肿瘤科专科医生
资料整理：陈珑医生
简介：
治疗癌症有不同方法，光是看不同的医学名词大家可能已觉眼花撩乱。在这篇文章中，郑志坚医生为我们精闢的介绍各种治疗方法，让大家有一个整体性的了解。
第一部份——基本方针
第二部份——局部治疗 Vs 系统治疗
第三部份——近年来趋向用组合治疗( Combination Therapy ) 来达致最好的治疗效果
第一部份——基本方针
癌症的治疗方针基本上分为两大类：
-根治性治疗 (curative treatment)；及
-纾缓性治疗 (palliative treatment)。
根治性治疗的目的是把所有癌细胞从身体中移除，亦即是把癌症医好。纾缓性治疗的目的则不同。因为治疗并不能把癌症完全根治，方针是以纾缓症状为主。症状纾缓了自然亦能延长生命及提高生活质素。
同时亦有辅助性治疗 (adjuvant treatment)，该治疗用於已接受根治性手术治疗 (curative surgery)後的癌症病人，目的是减少癌症复发机会及延长存活时间。
第二部份——局部治疗 Vs 系统治疗
治疗癌症是以不同的方法去歼灭癌细胞，早年较多以单一治疗，例如手术切除、放射治疗或化学治疗等。但近年来已趋向组合治疗（又名混合治疗）（Combination Therapy)，就是有策略性地用不同方法攻击癌细胞，达致最好的医疗後果，同时亦要尽量减低副作用。
我们可以用两个角度去分析癌症治疗方法：
一、局部治疗 （Local Therapy）
二、系统治疗（Systemic Therapy）
局部治疗（Local Therapy）；
顾名思义，局部治疗就是在患癌症的地方或器官进行直接的治疗，从而歼灭癌细胞。 方法包括：
-手术切除 （Surgery Resection）
手术治疗的基本概念是透过手术，切除肿瘤及其周边组织，清除癌细胞。
-放射治疗 （Radiotherapy）
放射治疗是医学上使用高能量放射线治疗疾病的一种方法。由於在放射治疗中破坏癌细胞的物质主要为电子，故亦名为「电疗」。放射治疗主要分为三大类，包括远距离放射治疗（External Beam Radiotherapy）、近距离放射治疗（Brachytherapy）及核子医学治疗（Therapeutic Nuclear Medicine）。
-介入性治疗 （Interventional Radiotherapy）
介入性治疗就是在影像的辅助下，通过最低创伤性的程序 (minimally invasive procedures)，运用适当的仪器（例如导管、导丝）进入病人体内，透视体内情况从而进行準确性的治疗程序。介入性治疗在癌症的应用五花百门，例如有微波消融术（microwave ablation）、射频消融术（radiofrequency ablation, RFA）、高能聚焦超声波（high-intensity focused ultrasound, HIFU）、经动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization, TACE）、冷冻术（cryotherapy）等等。
若治疗能达到根治性效果，那麽局部性治疗是最为重要的，之後亦可以用系统性治疗作为辅助以减低复发机会。
系统性治疗 ( Systemic Therapy )
所谓「系统」就是血液循环系统，即是通过循环系统令药物到达全身不同部位从而歼灭癌细胞。
方法包括：
1) 化学治疗 (Chemotherapy)：
化学治疗是一种传统医治癌症的重要药物。它是透过破坏迅速增生的细胞（例如癌细胞）而发挥治疗作用。因此，一些迅速增生的正常细胞（如皮肤上表皮细胞，肠道里的黏膜细胞）亦会较受到化学治疗的影响，产生较广泛性的副作用。
2) 标靶治疗 (Target therapy)：
标靶治疗是现代分子生物学（molecular biology）的其中一项最重要研究成果。它是针对癌细胞特有的机制，如导弹锁定目标般攻击它们，从而达致消灭癌细胞或缓慢癌症恶化的效果。
3) 荷尔蒙治疗 (Hormonal therapy)：
主要适用於乳癌及前列腺癌的抗癌药物。乳癌及前列腺癌是倚赖荷尔蒙滋润而生长的。荷尔蒙治疗透过仰制身体荷尔蒙的水平或减少癌细胞对荷尔蒙的敏感度以达到抗癌效果。
4) 免疫治疗 (Immunotherapy)：
癌细胞能够形成的其中一个特质就是它们能够绕过自身免疫系统的侦查或破坏。免疫治疗的主要原理就是要激活自身免疫系统对抗癌症，或是增强免疫系统识别癌细胞的能力，将其杀死。
若癌细胞已扩散 (Metastasis) 全身，系统性治疗则是治疗的主幹。但局部性治疗亦能作为辅助，针对身体受癌症严重影响的部位进行一些局部性的纾缓治疗，如止痛、止血等。
第三部份——近年来趋向用组合治疗( Combination Therapy ) 来达致最好的治疗效果
如以上所说，现在已很少用单一治疗，大部份是以组合治疗来达致最佳效果。 至於一种治疗能否与另一种治疗同时间使用取决於癌症的部位、期数、病人的体质及临床證据等。以下我们用乳癌及前列腺癌为例子解释。
例子一：乳癌
早期的乳癌是可以根治的，主要是以手术把肿瘤整个切除。
但是，若乳癌已经扩散到週边的淋疤结（Regional Lymph Node），亦即是中期乳癌，那麽就要辅上放射治疗以减低局部复发的机会。更甚的是，这些中期乳癌除了能在局部复发，亦有机会转移至其他器官复发，如骨，肝，肺等等。所以亦要辅上系统性治疗如化学治疗从而减低系统性复发的机会。至於标靶治疗和荷尔蒙治疗的应用就要视乎病人乳癌细胞的特性，例如有没有䧳激素受体（Estrogen Receptor, PR）、黄体酮受体（Progesterone Receptor）, PR）、上皮生长素因子（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2, HER2）等等。
若乳癌不幸已到了末期，那麽系统性治疗就十分重要了。因为系统性治疗能经血液系统到达身体不同部位，可以针对扩散了全身的癌细胞。如上所述，系统性治疗包括了化学治疗、标靶治疗、荷尔蒙治疗及免疫治疗。不过，这些系统性治疗的应用顺序及混合则要视乎病人身体的状况，有没有内脏危急症状（visceral crisis）及癌细胞的分子生物特性等等因素。而局部性治疗在这个程况就是副手，可以针对一些较受癌症影响的部位进行针对性的纾缓治疗，如以放射治疗处理一些肿瘤侵蚀而引发的一些出血及痛楚症状。
例子二：前列腺癌
早期的前列腺癌是可以根治的。根治的方法有两种：1) 手术； 2) 放射治疗和荷尔蒙治疗的混合治疗。两者对癌病控制的较果差不多，但副作用不一。
晚期的前列腺癌就和乳癌一样，都是要依赖混合治疗以达到最佳的癌症控制效果。例如，大多数的晚期前列腺病人都会长期打荷尔蒙针来仰制雄性荷尔蒙的水平。但有些人只以打荷尔蒙针是不足够去降低雄性荷尔蒙的水平，故可以用手术的形式把睾丸切除，直接减少身体雄性荷尔蒙的生产。有些病人若身体程况许可，则会建议混合荷尔蒙治疗及化疗以达到更长久的癌症控制效果。最後，很多前列腺晚期癌症的病人都会有骨扩散而产生的痛症问题，可以放射治疗来处理。
（於2021年4月定稿）
