前列腺癌——物理治疗（物理治疗师）
资料提供/更新：
徐贤忠先生
物理治疗师
张翘彦先生
物理治疗师
资料整理：刘健甜先生
程景谦先生
简介：
癌症是一种複杂和严重的疾病，随着香港医疗制度完善化，现在很多时都是以一个跨部门团队模式 (multi-disciplinary team approach) 来帮助癌症病人。我们会以前列腺癌为例子，用一系列文章解释不同职系的同事如何帮助病人解决各方各面的问题。
这篇文章详细解释物理治疗师的工作和如何协助前列腺癌病人解决手术後遇见的问题。
（註：亦可参考由威尔斯亲王医院物理治疗部提供的「泌尿外科手术护理运动班」投影片）
第一部份——引言
第二部份——治疗之前
第三部份——治疗之後
第一部份——引言
物理治疗对於前列腺病人在治疗之後尽快康复和令生活重回正轨有很大的作用。所以在治疗之前和治疗之後，医生会转介病人和物理治疗师会面。
第二部份——治疗之前
如果病人患的是初期前列腺癌，第一线治疗多是手术切除。在切除之前物理治疗师会从以四方面去协助病人：
（1）评估；
（2）教导病人做适当运动；
（3）教导病人护理知识；及
（4）从各方各面提高病人解决问题的能力。
以下我们逐一解释。
（1）评估
虽然大多数的前列腺癌切除手术都是用微创进行，所以伤口不大，但依然是一个手术。所以物理治疗师会在手术之前为病人作不同的评估：
- 肺功能 - 确保病人心肺功能能够顺利应付手术和减低术後呼吸不适等的併发症。例如如果病人年纪大或长期吸烟，那麽肺功能便较差，将来在吐痰方面的能力都较弱；
-血液循环功能 - 如果是功能较差的话，那麽病人在手术进行後血管梗塞的机会便较高。同时在手术後如果病人卧床时间较长，小腿便可能肿胀，需要穿压力袜；
- 进行一个名叫国际前列腺症状评分表International Prostate Symptom Score 评估病人的前列腺症状和因此而所带来的生活的质素的影响，例如是评估病人现时有否未能把尿排清的感觉、感到忍尿有困难、夜间醒来起床排尿的次数等。
(2）教导病人做适当运动
物理治疗师会因应病人身体状况和需要而教导他做适当的运动，例如：
-心肺功能强化运动：例如深呼吸、放松呼吸技巧或如何用适当的姿势来确保呼吸畅顺；
- 伤口处理： 例如如何於咳嗽、上/落床时用手部支撑来防止触痛伤口（wound support);
- 盆底肌肉运动：这个至为重要（见下段），能令病人在手术之後减低「漏尿」的情况；
- 一般强化运动：因进行手术关係，病人会被施行麻醉和插尿喉等，这都会令他在术後有痛楚而不想郁动，从而令肌肉软弱无力。
而且很多时癌症病人都有所谓「癌因性疲惫现象」 Cancer-related fatigue, 就是病人觉得疲乏和没有精力、甚至全身不舒服、疼痛、失眠等。长期会对病人造成很多负面影响如情绪低落、免疫力下降。
而适当的运动则能很有效的改善状况。
所以在手术前物理治疗师会和病人探讨如何用适当的运动去维持/强化身体机能。在这过程中治疗师会了解病人的身体状况—-例如如果病人因肥胖、老化或其他因素而令肌肉本来已有些松弛的现象，病人便需要做一些强化运动来防止「尿渗漏/ 失禁」。同时治疗师亦会因应病人自己的运动喜好而作出建议，因为如果他是真的享受运动，持续能力将明显较高。
盆底肌肉训练：
- 病人可站著做、坐着做甚至是躺着做，因应个人处境和生活习惯，将运动融合於日常生活中。
- 简单来说就是有如「开关水喉」，令病人可以控制自己的肌肉从而控制「大、小二便」。
- 基本步骤：
- 放松你的大腿、臀部和腹部肌肉；
- 将注意力集中在尿道肌肉和肛门肌肉;
- 有节奏的先放松肌肉；後缩紧，就像忍尿/忍屁一样, 感觉将肛门一带的肌肉向内及向上收紧;
-可分为「持续性收缩」和「快速收缩」两种：
「持续性收缩」—力度较弱，目的是训练盆骨底肌肉的持久力.；每次维持10秒；每一组12-20次，做完之後会有疲倦感觉。
「快速收缩」—力度较强，目的是训练盆骨底肌肉抵禦由咳嗽、打喷嚏或跳动而引起对膀胱突如其来的压力；每次维持１至２秒；每一组6-8次，做完之後会有疲倦觉。］
（3） 教导病人护理知识
治疗师亦会因应病人的身体状况和需要作出建议。例如如果他是肺部较弱的话，就会教他改善姿势帮助呼吸；又或如果他的血液循环系统不好，那就建议他进行足踝运动/ 穿压力袜，以促进血液循环。
如病人身体有经常性排尿/ 严重尿渗漏问题，治疗师也会教病人做一个日誌，记录自己吃了/喝了什麽，从而找出问题所在。
治疗师亦会为病人提供一些实用的知识，例如如病人有严重尿渗漏问题，那麽建议有需要时使用适合的成年尿片，减低对日常生活的阻碍, 从而减少生活的质素的影响。
（4）从各方各面提高病人自主解决问题的能力。
在英文来说这是Patient empowerment。
病人患了癌症，很多时都会情绪低落，就算来看治疗师态度也很消极。治疗师会鼓励病人用乐观和积极的态度去改善自己的处境，同时会和他一同设计自己康复之後的计划，例如可约朋友去行山、行什麽难度的「山」是自己身体能够承受得到的。这令病人觉得虽然患病，但只要努力，曰後还是可以过美好生活的。
第三部份——治疗之後
手术之後病人会再次和治疗师会面，评估一下术後之身体情况，例如治疗师会看看病人漏尿的情况、做盘底肌肉运动的姿势是否正确，如有需要便作出纠正。
病人亦可趁此机会询问治疗师自己在术後遇见的一些问题。
除了手术治疗，有些前列腺癌病人亦会接受化疗或电疗治疗，这都会令身体面对一些挑战，例如疲倦或乏力（de-conditioning)。如情况需要，医生会转介病人和治疗师会面，治疗师便会评估并建议应对方法——例如病人如何在卧床的情况下依然可以透过肌力训练来强化回身体。
（於2020年12月定稿）
