子宫内膜癌
资料提供/更新：朱敏仪医生
妇产科专科医生
资料整理：陈晧欣医生
林善雅女士
谢嘉欣女士
简介：
在这篇文章中朱敏仪医生和我们详细解释子宫内膜癌的各方各面，包括徵状、检测方法，治疗方法、治疗後的副作用和可以如何处理等。希望能够令病人和照顾者有足够的知识去和医生及其他医疗团队成员讨论，从而面对和克服疾病。
（一）有关器官/系统及分类
（二）子宫内膜癌在香港的病发情况
（三）子宫内膜癌的病因与危险因素
（四）病徵
（五）一般诊断方法
（六）治疗方法
（七）治疗前的準备
（八）治疗引起的副作用及应对方法
（九）治疗後的持续监察
（十）後遗症及应对方法
（十一）常见问题
（十二）照顾者须知
（一）有关器官/系统及分类
子宫(Uterus)是女性的生殖器官，位於骨盆的底部。它连接着两侧的输卵管(Fallopian tube)和下端的阴道(vagina)，而前方是膀胱，後面是直肠。
子宫分为内膜、肌肉和外膜三层。每个月经的周期大约28天，卵巢(ovary)会分泌雌激素(estrogen)和黄体酮(progesterone)，以刺激内膜的血管层生张。它会慢慢变厚，而月经来的时候血管层会剥落并排出体外。但若卵子受精，内膜便不会剥落，反而增厚以孕育胚胎。
(二) 子宫内膜癌在香港的病发情况
世界卫生组织资料显示，子宫内膜癌（或称子宫体癌）(endometrial cancer or corpus cancer) 是全球女性第六常见癌症。而在本港子宫体癌是女性第四常见癌症。
(三) 子宫内膜癌的病因与危险因素
现有文献认为雌激素和黄体酮是维持子宫内膜健康的要素，若其分泌失调，倾向分泌过多雌激素的话，便会增加患上子宫内膜癌的风险。
其他患子宫内膜癌的危险因素包括：
・六十岁以上的妇女；
・过重或肥胖；
・糖尿病，高血压；
・未曾生育；
・初次月经年龄在12岁之前；
・停经在52岁之後；
・有多囊卵巢病；
・接受雌激素贺尔蒙补充疗法：有些妇女因为更年期问题长期单一使用雌激素，可能会增加患上子宫内膜癌的机会。相反，雌激素与黄体酮一併使用则比较安全。而现有贺尔蒙补充疗法大多是混合疗程。
・服用Tamoxifen三苯氧胺：Tamoxifen是医治乳癌的药物，不过研究发现此药会轻微增加患上子宫内膜癌的机会。医生经过审慎衡量利弊才会使用此药，如有疑问，应直接向主诊医生查询。
・连氏综合症患者（Lynch Syndrome，旧有名称HNPCC遗传性非瘜肉结直肠癌综合症）
（四）病徴
（1） 阴道异常出血
超过九成患者都曾出现阴道异常出血的情况。已停经的妇女要留意任何阴道出血或血丝状的分泌物，不论血量多少、颜色深浅，都应尽快求医。至於未停经的妇女则要留意月经期间有否大量出血，或非月经时阴道有否出血等。
（2） 腹痛、腹胀
当子宫内膜癌日渐增大，病人可能会有腹痛或腹胀等徵状。
（3） 一般癌症的症状 （constitutional symptoms）
长时间疲累，体重下降，胃口不佳，都是癌症患者常见的症状。
（4） 贫血
阴道持续出血会导致贫血。
(五) 一般诊断方法
除了基本临床检查外，医生可能会安排以下检查以助诊断：
(1) 盆腔检查——医生会用鸭嘴器辅助检查阴道、子宫颈、子宫大小。
(2) 子宫内膜取样／刮除术——医生会从子宫内膜抽取或刮除组织，然後透过病理化验来判断有否患癌。
(3) 宫腔镜——可以直接观察子宫内膜的情况。
(4) 阴道超声波检查
(5) 电脑扫描、磁力共振扫描、正电子等检查检——-检查癌细胞可有转移和订定治疗方式。
(6) 肿瘤血液指标——如果在子宫手术前做CA125检查，便可以在手术後用以比较，作追踪检查。
子宫内膜癌的分期
第一期: 癌细胞只局限在子宫内膜或子宫肌肉层内。
第二期: 癌细胞已由子宫扩散至子宫颈间质。
第三期: 癌细胞已伸延至子宫外膜、阴道、卵巢或输卵管等组织，或转移至盘腔、腹部主动脉旁的淋巴结。
第四期: 癌细胞已入侵膀胱或直肠黏膜、或转移至腹部、腹股沟淋巴结、骨骼、肺部等较远的位置。
(六) 治疗方法
子宫内膜癌的治疗以切除手术为主，放射治疗、化疗、荷尔蒙药物为辅。
（1）子宫切除手术
手术可以包含切除以下组织：子宫、子宫颈、两侧输卵管、卵巢、部分阴道与附近的淋巴组织；切除的範围根据癌细胞有否扩散至子宫颈、癌细胞的细胞种类及分化决定。
切除的组织会进行病理化验，以确定癌细胞的类别及扩散範围。若癌症只属早期，手术切除已足够治疗。不过，若化验结果證实癌细胞已深入子宫肌肉或已扩散，则须在手术後接受其他治疗如放射治疗或化疗，以减低复发的风险。
（2）放射治疗
放射治疗是以高能量的游离辐射线消灭癌细胞。子宫内膜癌的放射治疗主要分为体外和体内。
体外放射治疗照射範围一般包括整个盆腔，疗程约5星期。
体内放射治疗的病人会在阴道放置能发出辐射的仪器，辐射剂量与体外放射治疗不同。
（3）化学治疗
化学治疗适用於晚期或复发不适合手术的病人，也可以辅助手术後或跟其他治疗合併应用，避免癌细胞转移或复发。
（4）荷尔蒙治疗
黄体酮治疗适用於两种病人：其一为晚期或复发而无法接受手术的病人；其二为年轻及早期的癌症病人，希望保留生育能力。但是并不是所有年轻患者都适合采用黄体酮治疗，病人和家属必须跟医生有充分讨论才决定。
（5）免疫治疗
若癌细胞验出有核酸错配修复酵素缺憾（MMR- mismatch repair deficiency），就可以考虑用免疫检查点抑制剂（PD-1或PD-L1），例如Pembrolizumab。
(七) 治疗前的準备
医生会根据病人的年龄、健康情况、癌症分期和癌细胞分化决定治疗方案。
如果年轻妇女不幸患上子宫内膜癌，一但接受子宫切除手术，她将永久失去生育能力。
若想保留生育功能，妇女要在MRI确定子宫内膜癌还在早期，没有入侵子宫肌肉层，没有淋巴转移。在病理检查中，癌细胞的分化要良好。
(八) 治疗引起的副作用及应对方法
（1）全子宫切除手术
手术後的早期可能会下腹疼痛和排尿的问题。
在还没有停经的妇女，手术过後不会再有月经；若手术包括切除卵巢，更年期症状会出现，且容易有骨质疏松。妇女应多吃高钙质食物，例如牛奶和豆类食品。
手术後2个月应避免搬重物和增加腹部压力的运动，可以适当使用束腹带。
（2）放射治疗
一般放射治疗常见的副作用例如皮肤问题。
体外放射治疗後可能出现噁心、腹痛、腹泻等症状。妇女要保持健康饮食，避免油腻的食物。有少数人会在治疗6个月或以後有肠炎和溃阳，如有大便出血或肠阻塞要儘早求医。
体内放射治疗可能会导致短暂膀胱发炎，建议多喝水，若症状严重有可能需要用药。
（3）化疗
化学治疗的副作用会因药物和个人的反应有所不同，大多数的副作用会在恢复期或治疗结束後消失。
（4）荷尔蒙治疗
黄体素的副作用包括水肿、体重增加，亦可能增加静脉栓塞风险。
(九) 治疗後的持续监察
子宫内膜癌在治疗後也可以复发，所以病人要定期回门诊跟进和做检查：
（1）基本临床检查
（2）盆腔检查
（3）若怀疑复发，医生会安排电脑扫描、磁力共振扫描或正电子扫描
（4）如在一开始诊断子宫内膜癌时肿瘤血液指标CA125有升高，在治疗後可以定期複验。
(十) 後遗症及应对方法
（1）更年期症状
此後遗症只适用於未停经的女性，手术过後不会再有月经，若手术包括切除卵巢，更年期症状会出现，例如潮热、不安、心悸、失眠等。且容易有骨质疏松。妇女应多吃高钙质食物，例如牛奶和豆类食品。
（2）慢性直肠黏膜炎
一般在放射治疗半年後发生，妇女可能会有血便的问题。妇女必须及时见医生，确认诊断，排除癌症转移的可能。
（3）一般放射治疗和化疗的後遗症
(十一) 常见问题
（1） 子宫内膜癌治疗会对性生活有影响吗？
在结束治疗後约两个月可以恢复正常性生活。要留意手术或电疗都可能造成阴道乾涩、性交困难或疼痛，妇女可以在进行性行为时使用润滑剂如KY jelly。
（2） 怎样可以减少子宫内膜癌治疗造成的下肢水肿？
妇女可以在睡觉时把下肢垫高或穿弹性袜。
(十二) 照顾者须知
（1）安慰和支持
治疗癌症及面对其副作用会令病人的心情低落，照顾者应体谅并和病人多谈感受，以纾缓情绪和患病的压力。特别如照顾者是病人的伴侣，需在这个时候从旁关心、支持。由於手术及其他治疗可能影响到性生活，照顾者应该告诉病人这是不重要的，重要的是两人的感情。
如在治疗之後病人可以恢复某程度的性行为，照顾者亦应和她坦诚讨论如何调节，不要给她任何压力。
（2）提供正面想法
在适当的时候可向病人输入一些正面的讯息和她打气，例如：
・患癌虽然是不幸，但现在科学昌明，有很多不同的方法治疗；
・无论将来要面对什麽事情，照顾者都将会和她同行；和
・如果病人能放开怀抱，食得好和睡得好、免疫能力会更强， 有能量和癌症作战。
（3）分担病人在家中的工作
如果病人在家中一向负责不同工作，例如煮食、洗衫、清洁家居等，在治疗期间将因为身体不适而不能履行这些职责，或者就算做也会觉得吃力。这个时候照顾者适宜作出新安排，减轻病人的压力。
（4）认识同路人
另外照顾者可和病人一同参加本地的一些病人组织活动，不但有助增加对疾病及治疗过程的了解，也可认识到相同经历的病友，大家互相分享经验和感受，在心理上多一份支持和鼓励。
（5）一同追寻健康生活
除了治疗之外，健康的生活习惯非常重要。所以病人应多吃有营养的食物，并且多做运动（例如行山），保持身心健康。照顾者可以从旁配合和鼓励。
（於2021年11月定稿）
