食道癌

 

资料提供/更新：邝丽云教授
                          香港大学临床肿瘤学系临床教授

 

资料整理：何仕杨医生
                  林善雅女士
                  谢嘉欣女士

 

 

简介：

在这篇访问中邝丽云教授和我们详细解释食道癌的各方各面，包括徵状、检测方法，治疗方法、治疗後的副作用和可以如何处理等。希望能够令病人和照顾者有足够的知识去和医生及其他医疗团队成员讨论，从而面对和克服疾病。

（一）有关器官/系统及分类
（二）食道癌在香港的病发情况
（三）病因
（四）徵状
（五）一般诊断方法
（六）治疗方法
（七）治疗前的準备
（八）治疗引起的副作用
（九）後遗症及应对方法
（十）常见问题
（十一）照顾者须知

 

（一）有关器官/系统及分类

食道(esophagus)的位置是在胸部的中隔膜内，在气管 (trachea) 和心脏 (heart)後边，上与咽喉 (pharynx) 连结，经过横膈膜的食道裂口，与胃的贲门 (cardia)相连。长度大约是25公分。食道上下两处有括约肌，功能是防止食物由胃部逆流回口腔中。

食道非常重要，因为它是食物由口腔通往胃部的路。当一个人进食时，在咀嚼後会吞嚥，吞嚥食物的同时，食道壁肌肉会收缩及放松，使食物由咽喉到食道再到胃部。食道的腺体会分泌一些黏液润滑食道，令到食物更加容易慢慢地进入胃部。

 

（二）食道癌在香港的病发情况

根据香港特别行政区政府「癌症网上资源中心」，香港每年约有400宗食道癌新增个案。男性患上食道癌的机会较女性高。在2018年，患上食道癌的男女宗数比例为4.5比 1。食道癌的发病率随年龄增加。

(三) 病因

食道癌可以有以下各种成因：

1. 年龄，大部份的病人都超过60岁
2. 性别，以男性居多
3. 吸烟
4. 饮酒
5. 饮食习惯，喜欢进食刺激性、醃制食品（ 内含亚硝胺）或是非常烫的食物
6. 食道曾经受过腐蚀性伤害 (history of caustic injury)
7. 胃酸倒流（acid regurgitation)，(在华人食道癌通常是表皮癌并在胸段；西方人则较多是在尾段（因为倒流或 Barrett’s esophagus )

(四) 病徵

一般病徵如下：

(1) 吞嚥困难 （swallowing difficulty）

a.发现逐渐不能吃较硬的固体食物而只能接受液体和软性食物。

(2) 痛楚 (pain)

a.特别是有火烧的感觉，痛楚可为微痛或剧痛，亦可持续及阵痛。
b.通常表皮癌没有痛楚，腺癌则会有胃酸倒流。

(3) 体重下降同时营养不足 （weight loss and malnutrition）

(4) 呕吐/胃酸倒流（vomiting/regurgitation)—-这是由於肿瘤扰乱到正常的胃蠕动，导致呕心。很多时亦同时有呕吐和食物倒流的现象。

(5) 声音沙哑 (hoarseness)—-这是由於声带神经受到压迫/侵蚀。

(6) 呕血 (hematemesis)—这是由於肿瘤的表面可能容易出血，如果肿瘤侵蚀到邻近的大动脉，可以令它破裂而造成大量出血的现象。同时亦可能导致贫血或解黑便等。

(7) 呼吸有臭味 (halitosis)—-这是由於食道被肿瘤阻挡，食物将会积聚在肿瘤的上方，慢慢发酵而生出臭味。

(8) 咳嗽 (coughing)—-如果肿瘤已经膨胀至向外伸展，便可能穿过食道壁，引起极强烈的咳嗽，甚至是肺炎或窒息。

(9) 胸腔积水 (pleural effusion)—-这是当肿瘤侵犯到胸腔时，胸部便会积水并带来痛苦及呼吸困难。

(五) 一般诊断方法

一般诊治方法包括如下：

(1) 食道癌的诊断方法

a.胃镜及切片检查 (oesophagogastroduodenoscopy and biopsy)—-在进行检查前病人需要禁食。检查时医生会在病人的喉咙喷麻醉剂和减少肠胃蠕动的药物，亦可进行麻醉。医生会在病人口腔放入内视镜详细观察，并抽取食道的组织作测试。
b.食道显影剂拍摄 (barium swallow)——病人会吞下显影剂，医生便可通过X 光观察食道内的状况。
c.内视镜超音波 (endoscopic ultrasound)——就是用内视镜和超音波进行扫描，观察食道组织的情况。
d.电脑断层扫描 (computed tomography)
e.磁力共振 (magnetic resonance imaging)（一般较为少用，只用於食道头段）
f.正电子电脑断层扫描 (Positron emission tomography/computed tomography)—-由於癌细胞的新陈代谢特别旺盛，故比正常细胞吸收更多的葡萄糖，所以可以用正电子电脑断层扫描来进行诊断。

食道癌的分期 （staging）

第一期： 肿瘤侵犯到固有层或黏膜下层
第二期： 肿瘤侵犯到肌肉层
第三期： 肿瘤侵犯到外膜层
第四期： 肿瘤侵犯到週边器官

(六) 治疗方法

食道癌通常被发现的时候，多半已经发展到一个阶段，需要积极治疗。在选择治疗的时候，医生会考虑病人的整体健康状况、疾病的分期、病人自己接受的程度等等。

（1）手术治疗 (surgery)

治疗食道癌的最佳方法是用外科手术切除，除了受癌细胞影响的食道需要被切除之外，还要清除周边的淋巴结，之後便要重建适度的功能。重建的方法要视乎切除的位置和病人的状况而决定。方法包括传统开胸或胸腔镜手术或辅助微创手术。

（2）放射治疗 (radiotherapy)

由於食道癌通常发现的时候已是三期以上，所以不能直接用外科手术清除。此时放射治疗便成为一个好的选择。放射治疗是利用高能量的放射线来破坏癌细胞，并停止它的生长。

放射性治疗有不同的方式，包括以下：

1/ 以放射治疗作为手术前缩细肿瘤之用

手术前进行放射治疗一般来说是每日一次、每周五次，整体大概是五个周期。同时亦可与化疗一同使用增强效果。 但是如果癌细胞已经扩散，这样便不适宜。

2/ 以放射治疗作为手术後辅助的治疗方式

一个病人在早期发现癌症，最适宜以手术清除。但清除之後可能周遭还有残馀的癌细胞，又或者是附近的淋巴腺有癌细胞转移，这时便可以用放射治疗作为辅助治疗。

3/ 以放射治疗为主要的治疗方式

如果病人诊断到食道癌的时候肿瘤已经侵袭到食道以外，又或者病人无法承受手术的风险，那便只好以放射治疗为主要的治疗方法。放射治疗很多时都和化学治疗共融以达致最佳效果。

4/ 以放射治疗在癌细胞已扩散至其他器官时作为纾缓治疗

如果病人的癌细胞已扩散至多处地方，例如肺或骨等，虽然无法根治，但依然可用放射治疗减轻食道肿瘤引起的各种问题，例如疼痛、食道阻塞、神经压迫等等。

（3）化学治疗 (chemotherapy)

当食道癌已进入晚期，会使用化学治疗，希望能控制肿瘤的扩散。

(七) 治疗前的準备

在治疗前需要做以下準备：

-评估对肝脏之影响

要确保治疗有效，身体状况必须配合。若病人是乙肝带菌者，化疗期间体内的病毒可能会伺机活跃起来，危害病人的生命。所以，化疗前病人需预先口服补肝药，预防乙型肝炎病毐再次活跃。

-治疗前尽量吸取营养

病人需要在治疗前开始装备自己，储备足够的营养，準备接受治疗。
如病人可以进食/吞嚥便应该尽量放慢进食速度及吃「软餐」。如病人有吞咽困难便可以插喉改善情况。

补充热量
提供热量的食物有淀粉质类食品、肉类、水果、奶及其代替品。若体重减轻，食慾不振，不防吃多点营养较丰富的甜品如豆腐花、红豆沙及芝麻糊等，增加体力。

增加蛋白质
病人接受治疗期间，蛋白质需求量是平时的一倍半或以上，所以要多进食含丰富蛋白质的食物和选择一些高质素的蛋白质，如蛋、奶、肉类、海产和黄豆製品。

维持均衡饮食
每天的食谱应包括五穀类、肉类、蔬菜、水果和奶类食品。若进食不足够，身体会消耗体内的脂肪及分解肌肉组织，以弥补热量的不足，病人体重可能因而骤减，削弱康复能力。

(八) 治疗引起的副作用

(1) 手术

术後驳口的愈合（post operation healing anastomosis)

●病人在手术後必须禁食约两个星期，确保伤口完全痊愈才可给予进食。期间为确保病人有足够的营养，会使用肠道灌食。

食道狭窄 (esophageal stenosis)

●很多时在手术後（或接受放射治疗後）病人的食道会变得狭窄，令病人面对极大进食困难。为了减轻痛苦和令病人能够吸取足够的营养，医生可能会用内窥镜在食道之内加入支架，或者用气球扩张使食道变得较为宽阔，令病人能够较容易吞嚥食物。 另一方法是用外科手术做一条管道直接进入胃或肠，从外边输入营养，令病者可以维持足够的营养。这些管道可以是暂时又或是永远的。 最重要的是手术後，必须由医生检查伤口并确认肠胃已经恢复蠕动才可以第一次灌食。 灌食时需要极小心，一开始时只用极少量温水尝试，如没有问题才可慢慢增加。 手术後伤口需要约一个星期左右才愈合，每天需要小心清洁伤口，同时不宜用水沐浴。 如装置管道，病人要习惯它的存在，并用胶布固定它的位置，千万不要因拉扯而造成伤害。每日并要检查外露的管道的长度，确切知道它没有移动或松脱，有问题则需要前往医院请医疗人员协助。

肺部容量减少

●在手术後在病人可接受的情况下，应尽快恢复活动包括深呼吸、翻身以使肺部能尽快恢复功能。

声音沙哑 (hoarseness)

●声带神经线受到影响

（九) 後遗症及应对方法

放射治疗

身体衰退 (deconditioning)

随著科技日益先进，近年影像技术大大改善，加上市民对食道癌有较敏锐的警觉性，让较多病症得以及早发现。在提升治疗率的同时，病人所受的副作用和後遗症也较以往为少。但由於细胞受辐射破坏，产生衰退现象是无可避免的。

放射治疗虽然会引致各种後遗症，但这是最有效的医治方法，病人不应因害怕後遗症而放弃接受治疗，这只会本末倒置，令病情恶化，最终丧失宝贵的性命。

化学治疗

化疗药物可能会减少卵子和精子的数目，大多数病人都可康复。由於放射治疗集中在胸腔，不会涉及生殖器官，但医生会提醒病人在治疗後半年至一年期间做好避孕措施。

(十) 常见问题

问：食道癌可以遗传吗？

答：食道癌不是直接遗传性疾病，但是有食道癌的发病有家族聚集倾向，可能是因为家人有相同或类似的饮食习惯。

问：食道癌可以预防吗？

答：可以——戒烟、戒酒和采纳一个健康生活的模式。
若发现身体有异样，就应该尽快求医。

问：食道癌治疗完成後，病人还需要覆诊吗？

答：病人需要持续监察，因在治疗後有机会出现後遗症，需要适当的治疗。同时病人的上消化道亦有可能再出现癌细胞 (risk of second malignancy in upper digestive tract)

（十一） 照顾者须知

 

食道癌对病人无论是肉体和心理都造成很大的创伤，照顾者需要小心照顾。这包括保持造口清洁、小心灌食、检查造口或管道等等。同时在精神上给予支持，令病人在走这段艰难的道路时得到扶持。

（於2021年7月定稿）