鼻咽癌——手术治疗
韦霖教授
香港大学外科学系名誉临床教授
访问：王荣珍女士
资料整理：何仕扬医生
欧阳畹华女士
简介：
在这篇访问中韦霖教授和我们解释鼻咽癌手术治疗的各方面，包括什麽病人适合接受手术、切除方法、手术的後遗症和如何应对等。除了从生理方面探讨，更从心理角度详细分析。
第一部份——鼻咽癌这种疾病
第二部份——诊断方法
第三部份——手术於治疗鼻咽癌的角色
第四部分 ── 心理方面
第一部份——鼻咽癌这种疾病
王：韦教授，今天非常感激您接受我的访问跟我们讲解如何用外科手术治疗鼻咽癌。
韦：不用客气。
器官
王：或者我们从基本谈起，可否解释一下鼻咽的位置和功能？
韦：鼻咽 (nasopharynx) 是空气经鼻腔进入咽喉气管的通道。它的位置相当隐蔽，位於鼻腔尽头，软颚上端，置藏在头颅中间，後面是脊髓神经 (spinal cord)，上面是颅底 (skull base) 和脑下垂体 (pituitary gland)，前面有眼睛，两侧是耳朵。
王：请问「咽」的意思是什麽？
韦：「咽」是和吞嚥有关的管道，有三个部份： 「鼻咽」就是在鼻的後方；「口咽」就是在口腔後方；而「下咽」就是在喉咙後方。
徵状
王：请问鼻咽癌有什麽徵状？
韦：有四方面：
一、鼻—会鼻塞和流鼻血；
二、耳朵—听力下降或持续耳鸣；
三、脑神经—会因为脑神经受影响而出现面颊麻痹，视觉出现重影或吞嚥困难；及
四、淋巴—颈侧淋巴结肿胀。
癌症种类
王：鼻咽癌有哪些类别？
韦：鼻咽癌是本港常见的头颈癌之一，是一种发生在鼻咽或是咽喉部的癌症，九成以上属於未分化鳞状细胞癌的鼻咽癌。
第二部份——诊断方法
诊断方法
王：如果病人怀疑有鼻咽癌，医生会用什麽方法诊断？
韦：可以用以下方法：
1. 血液测试—艾巴氏病毒Epstein Barr Virus (EBV)与鼻咽癌有密切的关係，因此，常用的诊断方法是进行EBV抗体血清测试或EBV基因测试(EBV DNA)筛查出早期鼻咽癌；
2.内窥镜检查/活组织病理化验(naso-endoscopy/nasopharyngeal biopsy)—鼻咽的位置十分隐蔽，医生必须使用内窥镜来详细检查。如发现鼻咽内有变异，医生便需钳取一些活组织作病理化验，以确定病灶；及
3. 造影检查—包括电脑扫描（CT）、正电子扫描（PETCT）和磁力共振扫描(MRI)。
第三部份——手术於治疗鼻咽癌的角色
什麽病人适合接受手术治疗
王：鼻咽癌病人适合接受哪类治疗？
韦：放射治疗及化学治疗是医治鼻咽癌的主要方法。
鼻咽深藏在头颅中间，动手术不容易，因此放射治疗及化学治疗是治疗鼻咽癌最有效的方法。放射治疗俗称「电疗」，即利用极强的辐射线照射患处，杀死癌细胞。
但是如果病人在接受放射治疗和化学治疗之後病情仍不受控制（在鼻咽仍有癌细胞或是颈部的淋巴核肿瘤没有被消灭），那麽病人便需要接受手术治疗。
根据统计，在所有适合接受手术治疗的鼻咽癌病人中，大概有七成可以治癒。
王：如果在手术之後又再复发，病人可不可以再次接受手术？
韦：情况较少但也不是没有，如果是颈部再有肿瘤，医生亦可再进行手术切除复发癌组织，增加病人的存活率。如果是鼻咽位置再有肿瘤，则视乎肿瘤位置再详细评估手术的可行性。
不同种类的手术
王：是否有不同种类的手术可用於治疗鼻咽癌？
韦：这视乎疾病的严重程度，以下是由最轻微至病情较严重所使用的手术方式：
一、无创—在内窥镜协助下，通过病人的口腔或鼻孔进入进行切除。伤口在口腔内，适合体积较小而且通常靠中线的黏膜病灶；
二、机械臂—利用机械臂协助，即使较深入及广泛的位置也能进行手术；
三、上颌骨外旋入路手术(揭面手术)；
四、现时重建手术也非常成熟，揭开病人面部切除肿瘤之後，由於切除範围比较广，病人面部有机会留下一个空间，医生可以用病人自身的游离皮瓣(最常使用为大腿前外侧皮瓣)来重建缺损的部位。
王：在最严重那些个案中，病人接受「揭面」手术後外观是否有很大影响？
韦：当然会有一些外观上的问题，但大部份病人都可以接受。
手术风险
王： 外科手术有什麽风险？
韦：常见的风险是可能有出血、感染、张口困难、听力轻度下降及面颊麻痹等。
术後的复原
王：手术之後，康复方面又如何？可有後遗症？
韦：手术後如有咀嚼、吞嚥困难，可能需要配合言语治疗。
第四部分 ── 心理方面
王：从生理的角度谈了这麽多，或者我们可以探讨一下病人的心理状况。
从韦教授的分享，我们知道鼻咽癌病人需要面对种种後遗症，令病人的生活质素下降，例如是言语能力衰退、吞嚥困难、容貌转变等，这都为病人生活带来不方便、甚至是自我形象低落。
我有患鼻咽癌的朋友在康复後不愿再出来和朋友吃饭，他坦诚告诉我们是因为进食时很不方便，也有心理压力。
请问病人在心态方面应该如何调节？
韦：病人在康复後能继续参加朋友聚会当然是最好的，我肯定朋友也愿意包容，不过病人本身始终会觉得自己与其他人有分别。
我觉得最有用的就是让病人参加「同路人」组织。在香港，鼻咽癌康复者组织「健乐社」是癌症基金会辖下癌协之友的其中一个自助组织。目标是团结鼻咽癌的病友及康复者，促进彼此交流。在那裏，病人会遇见很多和自己面对同样问题的人，透过病友互相关怀及支持，令病人觉得自己没有那麽孤单；亦能从过来人身上得到重新出发的勇气。
王：鼻咽癌即使是治癒也无可否认会留下一些後遗症，例如我有一个朋友在四十多岁时患鼻咽癌接受电疗，虽然病是医好了，但是到了六十多岁的时候，副作用便陆续浮现，例如血压非常飘忽，可以忽然将他置於一个危险的状态，极度影响他的生活。请问可有办法改善？
韦：放射治疗的副作用的确会在多年後慢慢浮现，这是没有办法治癒的。例如你谈到的血压问题，可能是因为当年放射治疗影响了颈部的一些血管。虽然没有办法治癒，但是康复者如果能够做多一些运动令到血液循环得更好，是可以帮助改善情况。同时尽量不要太紧张，放松心情便能好好面对问题。
除了血压方面，随着康复者年纪渐长，脑部的神经线细胞也会慢慢凋亡，多运动可增加脑部的血液供应，有助减慢神经线细胞凋亡的速度。
王：要康复者面对陆续浮现的副作用真是绝不容易。教授您会怎样勉励他们？
韦：虽然这些後遗症难免会令病人的生活质素下降，但是从另一个角度来看，就是癌症治好了、没有复发，这才是最重要的。
还有一点我想强调的，现时医学昌明，现在的放射治疗技术比起二十年前改进了很多，例如现在医生替病人进行放射治疗时，可以利用磁力共振协助更準确地确定肿瘤範围，从而大大提高放射治疗的精準度及减少对正常细胞的破坏，病人将来要面对的副作用亦相应减少。
王：敎授，今天非常感激您这麽详细的解释。
韦：不要客气。
（於2021年4月定稿）
