从癌症统计数字到如何预防癌症

 

黄锦洪医生
香港癌症资料统计中心总监

 

访问：王荣珍女士

资料整理：欧阳畹华女士

 

 

简介：

数据对预防和治疗癌症都是非常重要的，由香港医院管理局管理之「香港癌症资料统计中心」负责蒐集及整合在香港公营及私营医疗机构诊断癌症患者的资料，并藉着提供可靠的数据，让政府按需要而制定癌症防控的资源配置。在本篇访问中黄锦洪医生为大家介绍中心的工作，同时亦会优次阐述如何从数据分析到预防癌症的方法。
（请留意这篇访问是以2018年的数字为基础。如要知道最新情况，请登入「香港癌症资料统计中心」的网站。）

第一部份——香港癌症资料统计中心 (Hong Kong Cancer Registry) 成立的背景和工作
第二部份——2018 年的统计结果
第三部份——分析

 

第一部份──香港癌症资料统计中心 (Hong Kong Cancer Registry) 成立的背景和工作

王：为支援本地整体癌症服务的规划及评估和监察癌症防控计划的成效，全面的癌症数据是不可或缺的。
所以香港政府於 1963 年成立香港癌症资料统计中心，现在交由香港医院管理局管理。
今天我们很高兴邀请到中心的总监黄锦洪医生和我们谈一谈这个课题。
非常感激黄医生。

黄：不要客气。

王：可不可以和我们讲解一下中心成立的背景和工作？

黄：中心於 1963 年成立，那时何鸿超教授在伊利沙伯医院发展一系列有关癌症治疗的服务，并开始搜集数据。初时的规模非常之小，只不过局限於伊利沙伯医院的病人的数据。但随着时代发展，大家都了解到数据对於预防和治疗癌症都是非常重要的，所以多年来不断优化。

现在香港癌症资料统计中心已是一所覆盖全港人口的癌症资料统计机构，职权範围如下：

-负责蒐集及整合在香港公营及私营医疗机构诊断癌症患者的基本人口、癌症源发部位及组织形态学等资料；

-藉着提供可靠的数据，让政府根据各类癌症对社会造成的负担，按需要而制定癌症防控的资源优次配置。同时，医疗服务策划者及研究人员亦可运用数据而釐定癌症服务策略；及推行具成本效益的癌症预防策略。

 

第二部份──2018 年的统计结果

王：了解中心在今年 2020 年 10 月刚公布了最新的统计结果，请问情况如何？

黄：主要统计结果如下：

2018 年统计结果：

整体情况

癌症是香港的头号杀手。在香港每年的死亡个案中，大约有三分之一是因为癌症。在  2018 年，全港有 14,594 人因癌症离世，占当年死亡个案 30.7%。当中超过一半 (58%）为男性，女性则为 42%。2018 年每十万人口计算的癌症粗死亡率分别为男性的  250 及女性的 150.2。换句话说，男性死於癌症人口比例远高於女性。

新增癌症个案中，男性占 17,040 宗而女性占 16,988 宗。和 2017 年相比，男性个案增加 1% ；女性个案则增加 4.9%。2018 年每十万人口的癌症粗发病率，男性为499.72；女性为 420.4。换句话说，男性患癌比例较女性为高。

在 2018 年，本港五大常见癌症依次为大肠癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌及肝癌。共占 2018 年全港癌症新症个案约 57%。大肠癌己经持续六年高踞榜首。而排行第四的肝癌有下降的迹象，可能因为从八十代已有乙型肝炎疫苗注射及近年乙型肝炎治疗的进步。

癌症与性别

就男性而言，在 2018 年首五位癌症分别为大肠癌、肺癌、前列腺癌、肝癌及胃癌。共占男性癌症新症个案近 63%。事实上，首五位男性癌症新个案按年都有些下跌。男性癌症整体新增个案的增加主要是因膀胱癌和胰脏癌。

就女性而言，头五位常见癌症分别为乳腺癌、大肠癌、肺癌、子宫体癌及甲状腺癌。事实上，首五位女性癌症新个案按年都有所增加。其中以乳腺癌、子宫体癌及甲状腺癌的增加更明显。

2018 年女性乳腺癌新症个案按年上升 5.6%，超过 4,600 宗。而且在过去 10 年稳定上升， 上升 77%。

增加幅度

增幅的因素——与十年前相比，癌症新症个案上升约 38%。每年平均增幅为 3.3%。同一时期，虽然整体人口增长缓慢，每年只有 0.7% 增长率，但 65 岁或以上人口的每年增长率为 3.7%。而癌症的发病率会随着年龄的增长而急剧上升。所以本港整体癌症数字上升，主要因为年长人士的数目及其占总人口的比例增加。除此之外，亦因不同癌症风险的变化及诊断模式的改进而有所改变。

年龄标準化比率——年龄标準化比率 (ASR) 是一个统计测量，使用相同的标準人口作运算以消除人口年龄结构差异的影响，可以用来比较一个随时间改变的相同地区人口或两个不同地区的人口的趋势变化。

在 2009 年至 2018 年间，男性整体癌症的年龄标準化发病率由过去 20 年下降的趋势转趋平稳。女性整体癌症在过去 10 年间则有显著上升趋势，升幅为每年 1.3%。

 

第三部份——分析

王：看过这些数字，令我们对香港整体癌症的情况有一个宏观的了解。想更详细分析一些重要的统计结果，特别是那些会对我们在预防癌症方面是有帮助的。

 

一般情况

王：第一，为什麽男性和女性患癌症的比例缩窄？以前一直都是男性高很多的。

黄：这主要是因为女性患乳腺癌的数字高了很多，同时妇科类的癌症亦增多了。

王：但虽然女性患癌症的数目增多，但死亡率却依然比男性低颇多，那又是为什麽？

黄：这是因为男性患较多的癌症例如肺癌、肝癌的死亡率较高。而女性患得最多的是乳腺癌，死亡率是较低的。

王：为何男性患肺癌和肝癌的比率较女性为高？

黄：这是因为一般来说男性吸烟和喝酒的情况比女性严重。所以戒烟和戒酒是预防癌症最重要的一步。

同时整体来说，感觉到女性一般比较小心留意自己的身体状况，男性很多时有问题亦不会如女性般和其他朋友商量或尽快采取行动。很多时都是情况较严重时才去看医生。

 

预防方面

整体预防

王：癌症是香港头号杀手，这是无可置疑的。但是我们可否从这些数字中，更了解癌症这个疾病，从而在日常生活做得更好、减低自己患癌的机会呢？

黄：很大程度上可以的。

一般来说，五成或以上的癌症其实是可以避免的：

• 不要吸烟，因为会导致肺癌或其他癌症例如膀胱癌；
• 不要喝酒，因会提高一些患癌症例如肝癌的机会；
• 不要肥胖，因为不少癌症例如乳癌都是和肥胖有关係的；
• 不要进食过多会致癌的食物，例如是醃製过的食物等。不健康的饮食习惯特别会增加直肠癌的机会；及
• 要多做运动。

所以虽然癌症是可怕，但是只要我们建立一个「负责任」或健康的生活模式，便可以大大减低患癌的机会。

王：同时还有新的疫苗和检测方法？

黄：对的。例如接种人类乳突病毒疫苗可以预防子宫颈癌，而接种己型肝炎疫苗可以减低患上肝癌的机会。

同时现在还有很多先进的检测方法，可以在早期确诊到癌症，这都令病人就算真的有癌症亦可及早治疗。

预防个别的癌症

王：以上是整体预防癌症的策略，黄医生可不可以和我们再详细分析如何能预防最高危的几种癌症。

黄：可以。高踞榜首的三种癌症就是大肠癌、肺癌和乳腺癌，其实都是可以在某程度上避免的。

 

大肠癌

预防肠癌可以从以下角度分析：

A.    健康的饮食习惯

肠癌是头号杀手，可能这是因为我们的饮食习惯越来越西方化或快餐化——就是吃很多肉类、或是油炸的食品，兼且少吃蔬果。

要预防就应从饮食着手。我们要多吃穀类及高纤食物、少吃含脂肪量高的食物。

B.    癌症普查 (Cancer Screening) 和癌症及早检测  (Cancer Early Detection)

肠癌也可以通过癌症普查和及早检测发现。

癌症普查是指通过有系统的方法，向没有癌症病癥的人士进行检测，在人群中找出患癌的人。而癌症及早检测则是指身体出现可疑癥状便进行有关检查，及早诊断癌症。

鉴於过去 20 年来，香港的大肠癌患病数字不断上升，故年届 50 至 75 岁，属患大肠癌中等风险的人士，应考虑按照以下三种的其中一种作为普查大肠癌的时间表：

一、每年作大便隐血检查，通常抽取三个大便样本；检测若呈阳性反应，应以大肠内窥镜作跟进检查；

二、每五年作软式乙状结肠镜检查；但透过软式乙状结肠镜检查方法，只能检查大肠最後 60 厘米的地方，可能错过处於远端的肿瘤；及

三、每十年作全大肠内窥镜检查。

在检查时医生如发现病人直肠内有息肉，便可立刻切除并进行化验，按结果决定如何跟进。

C.    有癥状便立刻求医

如果市民不幸发现有大肠癌的癥状，例如是肛门出血、大便习惯改变、大便直径变小、贫血及体重减轻等，一定要立即找医生检查。

如果在早期发现癌症，治愈的机会是非常高的。

整体大肠癌的五年相对存活率为 58%。第一期及第二期的相对存活率很高，分别为    96%及 87%。第三期的相对存活率为 69%。而已经有远端转移的第四期大肠癌，相对存活率则较差，约 10%。

 

肺癌

黄：预防肺癌的方法当然第一就是要戒烟。其实香港戒烟的工作做得不错，但近年来流行的电子烟等引起新的挑战，市民应该完全不要使用这些产品。

同时要避免长时间处在油烟、吸烟、二手烟、空气污染、石棉、焦油等相关环境中；做足够的防护措施，例如戴口罩；做菜时少放点油且开抽油烟机。

不过肺癌有很多种，不一定每一种都跟吸烟有关，例如在东方人士的肺腺癌，跟吸烟没有密切的关係。而且癌症的成因错综複杂，并非单一因素形成，如基因、免疫力都会影响患癌风险。

如病人有任何肺癌癥状，例如长期咳嗽、声音沙哑、咳血、胸痛、呼吸困难等应立刻去求医。

 

乳腺癌

黄：香港女性患乳腺癌的数目每年正稳步上升，理由是可能因为生活习惯的改变，包括饮食习惯、吸烟、喝酒、肥胖、少运动，亦可能是因为压力大，虽然在压力方面，我们没有肯定的科学数据，但是无论如何压力是对身体不好的。

所有妇女都应该谘询医生看自己是否属高风险患乳癌的类别；如果是属於高风险人士，又应该如何应对——例如定期做乳房 X 光造影检查等。

如发现乳房有任何异样便立刻去找医生诊治。癥状包括在乳房发现无痛的肿块、突发性的乳房大小不相称、乳房局部凹䧟或凸起、乳房有溃疡或有异常分泌物、腋下淋巴结胀大等。

虽然乳腺癌的病发率高，但有很多治疗方法，治愈的机会是很好的：

第一期女性乳腺癌的五年相对存活率达 99%，意味着他们存活超过五年的比例与一般女性近乎无异。

而已经有远端转移的第四期乳腺癌，五年相对存活率亦有30%。

所以女性朋友如有任何癥状，一定要立刻去求医，千万不要讳疾忌医。因为早发现和迟发现的分别极大，可由可以根治去到不能根治的阶段。

王：在香港依然有很多病人讳疾忌医吗？

黄：近年来情况已经有好转，不过依然有不少朋友是这样。

我想特别提示病人朋友千万不要讳疾忌医，因为如果勇敢和负责任的面对自己的疾病，不仅增加自己的存活率，同时亦可以减少亲人将来面对自己不能根治癌症时的後悔和痛苦。

一个人患病不仅影响他自己，亦影响到他的家人。

王：这点我非常同意。如果病人不适当的处理自己的疾病，到後期要经历很多无需要的痛苦，这可以影响到他一家人 (特别是下一代) 馀生对疾病的看法。

 

治疗方面

王：在治愈方面，现在的情况是怎样呢？

黄：近年来越来越多新的治疗方法，例如乳癌就有新的标靶治疗甚至荷尔蒙治疗，都能够帮助提高病人的存活率。

在男性所患的所有癌症中，有高於五成的病人是会治愈。而在女性方面数字则更好：有差不多六至七成的病人是可以治愈的。就算是第四期乳腺癌，五年存活率依然有30% 以上。

王：非常感激黄医生替我们提供了那麽多有用的资料，令我们知道癌症虽然可怕但其实在很大的程度上是我们可以预防的；就算不幸患病，只要及早治疗，很多癌症都是可以根治的。

黄：不用客气。

(於2020年12月定稿)