中医是如何看病的

（一）望、闻、问、切
（二）什麽是辨證论治？
（三）什麽是八纲辨證？
（四）除八纲辨證外，中医还有哪些主要的辨證方法？
（五）除了「辨證」，还「辨病」吗？
（六）如何辨体质？

（一）望、闻、问、切

（1）什麽是「望诊」？

中医通过对人体全身和局部的一切可见徵象以及排出物等的观察，了解患者的健康或疾病状态，称为望诊。

基本理论为人体外部表像和内在的脏腑功能状况的密切关係，若脏腑功能异常，於人体外部的神、色、形、态等各方面必然会出现相应的变化或徵象。

「望诊」内容主要包括：

• 望神；
• 望色；
• 望形；
• 望态；
• 望舌象；
• 络脉；
• 皮肤；
• 五官九窍；及
• 排泄物及分泌物的形、色、质等。

有关於舌象、面色的望诊内容十分丰富，所以又形成了面色诊、舌诊两项中医独立的诊法。

（2）什麽是「闻诊」？

「闻诊」，包括闻气味及听声音。

听声音包括诊察病人的：

• 声音；
• 语言；
• 呼吸；
• 咳嗽；
• 呕吐；
• 呃逆；
• 嗳气；
• 太息；
• 喷嚏；及
• 肠鸣等各种声响。

主要是根据声音的大小、高低、清浊，判断疾病的寒热虚实及病变脏腑。

嗅气味包括：

病体和病室两方面。例如：

病体——糖尿病患者病情恶化时口中会有烂苹果味等。

病室——失血證病人的室内会有血腥气味；水肿病晚期患者会出现尿臊味。

（3）什麽是「问诊」？

「问诊」是指中医通过询问病人及其家属，瞭解现有症状及其病史，为诊断疾病提供依据的一种方法。望、闻、问、切四诊所获證象，大半均由问诊得来。

比如：一个病人来就诊，说「医师，我咳嗽」，那麽针对咳嗽这个症状，中医就一定会问得很清楚：「你是白天咳，还是晚上咳？」晚上咳嗽的「是上半夜咳还是下半夜咳？」「是一躺下就咳还是睡著了之後会咳醒？」等等；医生问的仔细，病人也要儘量描述清楚，这是中医问诊中很关键的问题。

（4）什麽是「切诊」？

切诊包括切脉和按诊两个部份。

切脉

切脉又称脉诊，因脉诊有独特的中医特色，故有人也将脉诊称为切诊。切脉是中医特有的一种方法，手指一搭在脉上，就能够发现身体的问题。现在的中医师一般都是切寸口脉，就是左右手腕处。把脉可反映人的气血如何、五脏盛衰、病势轻重缓急等。

按诊

按诊是指通过对机体的肌肤、手足、胸腹及其他部位的触摸按压来诊断疾病，如：胸腹的痞块、皮肤的肿胀、手足的温凉、疼痛的部位等。

在临床上，脉诊和按诊均有重要的指导意义，不可偏颇侧重，需合参诊病。

（二）什麽是中医的辨證论治？

辨證论治，又称为辨證施治，包括辨證（即判断疾病）和论治（即治疗疾病）两个过程。

中医辨證，与人们所说疾病、症状不同，它是医师对病人的疾病病理特徵的一个总结概括，包括疾病的部位、原因、性质以及邪正关係等。

论治，是根据辨證的结果，对「證」选择合适的治疗方案。临床上可以见到两夫妻一起来看病，都是感冒，但拿到的中医处方郤完全不同。这是因为夫妻两人可能体质不同，所表现出的症状也就不一样，中医的證也就不同，所以即使都是相同的疾病—感冒，其中医治法也不相同。这正是中医「辨證论治」的特色所在。

（三）什麽是八纲辨證？

（1）定义

中医的辨證方法多种多样，其中最基本的方法就是八纲辨證。「八纲」是指

• 阴；
• 阳；
• 表；
• 里；
• 寒；
• 热；
• 虚；及
• 实。

「八纲辨證」就是通过四诊搜集临床症状，然後分析病变的部位、性质、邪正盛衰等情况，辨别其病变是在表还是在里，是寒是热，是虚是实，是阴还是阳等。

（2）例子

一个患者来看头痛，中医要分清：

・是虚證还是实證，是虚性头痛（比如喜欢按压，按著就舒服）还是实性头痛（比如像针紮似的痛，不能碰的）？

・是表證还是里證，头痛是外邪引起的（比如说受寒了）还是脏腑本身（比如说因为血压高了）引起的？

・是寒證还是热證，如果临床上见病人面红目赤、烦躁不安、有发热、饮水多、声高气粗、大便乾、小便黄等，多为热證；相反，如果病人表现为面色白或黯淡、精神萎靡、倦怠乏力、身体怕冷、气短声低、大便稀、小便清长等，多为寒證；及

・阴和阳是寒热、虚实、表里的总纲，因此，当见到属於抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里證、寒證、虚證，一般归属为阴證；当见到属於兴奋、躁动、亢进明亮等表现的表證、热證、实證，一般归属於阳證。

在临床中，八纲辨證之寒热虚实及表里等，可在一个人身上互相兼见，比如病人既有邪实又有正虚的表现，或既有外感表證又有内伤里證。另外，證候在一定条件下，可以向对立面转化。例如：病情由里出表，表示病势向愈；由表入里，表示病势发展、加剧等。

（四）除八纲辨證外，中医还有哪些主要的辨證方法？

中医临床常用的辨證方法大概有以下几种：

• 八纲辨證；
• 气血津液辨證；
• 脏腑辨證；
• 六经辨證；
• 卫气营血辨證；
• 叁焦辨證；及
• 经络辨證。

其实，临床疾病纷繁複杂，中医师的辨證方法也不局限於以上这几种。不同的辨證方法犹如「十八般武艺」，不同的中医师都有自己的「精通之术」（即常用的辨證方法），这样才有了中医的百家之长，各种诊治手段兼容并蓄。

（五）中医除了「辨證」之外，还「辨病」吗？

辨病与辨證，都是中医认识疾病的过程。「辨病」是指确定疾病的诊断；「辨證」是指确定中医證候；虽有所不同，但都是中医在治疗疾病时确立治则治法，处方用药的依据。「辨病」通常是疾病诊断的第一步，根据疾病的诊断标準，判断病人所患的是什麽病，如是腹泻，还是便秘；在判断疾病的基础上，第二步就是根据病人临床表现，结合体质状况，判断疾病所属的證候类型，这样就能较为完整地得出：病人所患的是什麽疾病，同时知道这个病人表现出来的證候是属於哪个證型。通常，在临床上一种疾病可以表现为不同的證候类型，因此證候等於是在疾病层次的基础上，再将病人的情况根据癥状和体质再次细分，就更易於精準针对疾病进行治疗。

在传统中医中，中医的临床诊断自古皆是将辨病与辨證相结合。中医的辨病思维与辨證思维一直都是同时存在，同等重要。现代临床过程中，很多病人已有明确的西医诊断，中医治疗时，常在西医的疾病诊断的基础上，结合中医的辨證方法，将疾病的诊断与證候的诊断结合起来，强调西医辨病与中医辨證的结合，等同於在疾病分类的基础上，同时将确定的疾病，按照中医的證候分类，再进行细分，这样可以更好地提高临床治疗的效果。

（六）中医如何辨体质？

现代中医常以「九种体质」来判断人体：

1. 平和质：面色红润，容光焕发，精力充沛，身体不错，情绪稳定，能很好地适应环境。

2. 气虚质：面色偏白，讲话比较细声，容易出汗，稍微活动下就出很多汗，饭量不大，饭後容易胀肚，平时大便不成形，排便无力，容易倦怠，经常伤风感冒等。

3. 阳虚质：主要特点就是怕冻，平时手脚冷，怕吹冷气怕受冻，不能吃生冷食物，容易疲劳，精力不济，易患腹泻、痛经、肥胖、水肿、不孕不育、筋骨关节僵硬疼痛等。

4. 阴虚质：脸颊通红，口舌、皮肤乾燥、眼乾、手心、脚心总感觉很热，大便乾，小便量少等。

5. 血瘀质：面色暗，口唇晦暗，容易长斑，有黑眼圈，皮肤常有瘀青且乾燥粗糙，身体常见各种疼痛症状等。

6. 痰湿质：身形肥胖，大肚腩，肌肉松软，面部油脂分泌多，动则多汗，四肢乏力，容易困倦，大便次数多或不成形等。

7. 湿热质：油性皮肤，口臭口苦，易生痤疮、暗疮、粉刺，面黄，性情急躁易怒，大便粘，小便黄等。

8. 气鬱质：面色灰暗或偏黄，多愁善感，容易紧张，经常胸闷，咽喉有异物感，容易失眠和抑鬱。

9. 特禀质：对药物、食物、气味和花粉敏感，易出现鼻塞和红疹等鼻腔和皮肤过敏症状，季节变化可引发慢性宿疾。

（於2022年1月定稿）