前列腺癌——心理辅导（临床心理学家）

邓如卿博士
威尔斯亲王医院临床心理学家

访问：王荣珍女士

资料整理：刘健甜先生
                  穆斐文女士

简介：

癌症是一种複杂和严重的疾病，随着香港医疗制度完善化，现在很多时都是以一个跨部门团队模式 (multi-disciplinary team approach) 来帮助癌症病人。我们会以前列腺癌为例子，用一系列文章解释不同职系的同事如何帮助病人解决各方各面的问题。
这篇文章详细解释临床心理学家的工作和如何协助前列腺癌病人面对治疗带来的心理问题。

第一部份——临床心理学家的工作
第二部份——如何帮助一般癌症病人
第三部份——如何帮助前列腺癌病人
第四部份——给照顾者的意见

第一部分 ── 临床心理学家的工作

王：Venus 非常感激你今天接受我的访问，和我们探讨一下临床心理学家如何帮助前列腺癌病人面对负面情绪。

邓：你好。

王：我们常常都听见「临床心理学家」这名称，有时有些人又另外提及「精神科医生」。首先可不可以请你跟我们介绍你的工作。

邓：好的。

临床心理学是心理学的一个分支，是以临床心理学理论为基础的诊断及治疗方法。临床心理学家透过临床心理学的理论、科学化的评估方法和临床技巧进行诊断、治疗和预防心理及情绪问题。一般治疗程序包括透过面谈及临床评估以探索受助者的心理及情绪问题或困扰、与及协助他自发地寻找及建立新的思想、行为和感觉模式来达到治疗目的。

很多人都不太了解临床心理学家与精神科医生的分别。简单来说，两者最重要的分别是临床心理学家是运用科学认證的心理治疗方法，透过面谈进行评估，诊断及治疗；精神科医生主要以处方精神科药物作爲主要的治疗方法。很多时候，临床心理学家和精神科医生会互相合作，以药物及面谈双管齐下的方式来达致最理想的治疗效果。 近年，随著社会对临床心理学的认识增多，应用範围亦愈来愈广。临床心理学家的服务对象除了是受精神及情绪病困扰的病人外，亦包括任何面对生活转变及困难的人士，例如人际关係问题、家庭问题、工作压力、疾病、哀悼、长期病患者、睡眠障碍、饮食失调患者等等。

第二部分 ── 如何帮助一般癌症病人

王：今天我们的主题是临床心理学家如何帮助前列腺癌病人。不过趁此宝贵机会，可不可以请你先从宏观角度讲解一下临床心理学家如何辅导癌症病人。

邓：从确诊癌症开始，病人和家人的生活难免产生变化。有些病人可能会感到绝望、愤怒、甚至责备上天不公平，“为何会是我” 等等的负面思想也会不由自主地出现。面对不熟悉的癌症治疗方法和副作用及身体上的变化亦容易使病人感到无助和恐惧，甚至会在不同的阶段产生厌世、放弃等等负面、消极的念头。即使病情已稳定或踏入康复期，很多人仍不时担心复发，很难摆脱癌症带来的阴影。

临床心理学家可以在癌症的诊断、治疗及康复的全过程中为病人及其家人提供支援，帮助他们消化有关癌症的複杂资讯，包括选择治疗方案，并减轻由癌症引起的心理压力和情绪波动。

根据癌症病人的各种心理状态，临床心理学家会通过心理治疗的科学方法帮助病人面对及处理因为癌症而产生的精神及情绪压力，并以积极的态度面对、重整人生，应付各样困难与挑战，及帮助他们维持生活质素。

王：通常是医生察觉病人有情绪问题转介他来看临床心理学家，还是病人自己主动要求转介呢？

邓：病人在确诊癌症後都普遍地感到沮丧，但面对健康及生活上种种变化，他们往往会忽略自己的心理或情绪困扰。他们亦可能认为这些困扰会必然发生而觉得没有必要寻求专业支援。在我的经验中，大部分癌症病人都是在岀现持续性情绪困扰後由医生转介来接受治疗。同时，不少个案是在家人察觉问题後要求转介。当然，随著大众对心理情绪支援的了解增多，亦有少部分病人会自己主动要求转介。

第三部分 ── 如何帮助前列腺癌病人

王：请问在你的服务对象中，前列腺癌病人所占的比重如何？

邓：与其他癌症病人比较，比重并不高。

王：他们通常面对什麽问题？

邓：比较常见是病人由前列腺癌引起的身体反应而导致持续性的负面情绪。前列腺癌对生活及身体的影响广泛，身体方面包括经常感到疲倦、疼痛、睡眠困难、尿频、性慾下降、性功能改变及障碍。

除了在癌症诊断过程中的担忧，病人对治疗方案的抉择也会存在困难，从而引起忧虑及困扰。对於早期癌症，主要的治疗选择是根治性前列腺切除手术、放射疗法或主动监测，其中的方案都可能有其风险及长远的副作用，需要病人评估及作出抉择。而在晚期癌症，病人可能要在生活质素和延长寿命之间作出选择与平衡；就算在选择後，仍然可以有很多变化及不确定性，这都会为病人和家人带来很大的压力。

王：那麽你可以怎样帮助他们呢？

邓：我们希望病人能透过一个过程慢慢从负面情绪中释放出来，及培养出比较平和，积极和坦然的心态。

其中主要涉及三个步骤：

(1) 替病人评估情绪 (Assessment)

我们首先会了解病人面对什麽情绪问题。在这个过程中，我们对病人完全的接纳是很重要。即使病人可能在过程中把某些事情无端地灾难化或负面化，我们亦要尽量尝试去了解病人的心情及思想，令双方可以在互信和开放的关係中进行沟通。

病人常见的情绪问题包括：

• 害怕 (害怕失去原本有的一切，例如工作、娱乐、身体、生活质素、生命等等)
• 怨愤 (为什麽我会有癌症？)
• 焦虑 (有得医吗？能医好吗？医好都会复发吧！很多人都説化疗本身就是毒，副作用好可怕；还可以有性生活吗？)。

很多时候他们的恐惧或担心是有根据的；但有些则完全是基於错误的观念，例如：我将来完全没有性生活、我不再是一个男人、我太太会不再爱我。

我们会鼓励病人将心中的担忧坦白说出，从而使病人在被我们了解及接纳的过程中得到抒发，避免长时间压抑而导致胡乱猜测或更大的困扰。

(2) 帮助病人了解和接受自己的情绪 (Understanding and Accepting)

在了解病人的担忧和恐惧後，我们就会尝试去帮助病人明白和接受自己的情绪。

其实人面对癌症而产生恐惧或担忧是正常的，但病人不能长期让这些情绪主宰自己的生活甚至影响家人，令大家都不能过正常的生活。

在了解病人的思想及情绪後，在互相信任的基础上，我们会帮助病人分析他的思想是不是全部都有根据。

以下的例子是一些对癌症的错误观念：

• 患了癌症一定会死
• 我从此会失去所有性能力
• 我此生不能再过快乐和正常的生活

这些观念很可能在病人起初确诊时便产生，在脑海中重覆出现，又没有有效的抒发途径，以致慢慢成为他们思想的一部分。我们会让病人了解这些想法的产生与发展过程、这些过程是其他病人都曾经历过、很多观念是错误或是根本不能反映现实等等。

(3) 帮助病人将情绪转化 ── 从焦虑、负面转化为坦然和正面 (Reorientate，Reappraise， Reprioritize，Transform)

我们会协助病人细心分析自己的思想及与现实的处境作比较，将过分负面的思想纠正或转化，例如：

(负面的思想) 患了癌症一定会死

(正面的思想) 前列腺癌治愈的机会很高。如果是早期的话，有九成人会痊愈。就算癌细胞已经转移 (不能做手术)，依然有很多治疗方法可以应对，例如电疗、局部治疗、化疗、荷尔蒙治疗等等。

(负面的思想) 我从此会失去所有性能力

(正面的思想) 前列腺癌的确会对病人的性能力有不同程度的影响，但医生仍然可提供一些药物或其他方法以作出改善。而且性生活并不只是性行为，亦包括夫妇之间其他的亲密行为，例如拥抱等。

(负面的思想) 我此生不能再过快乐和正常的生活

(正面的思想) 部分前列腺癌病人在治愈之後会有些後遗症如漏尿和性功能障碍，但他们在生活其他各方面都完全没有问题，可以做很多自己喜欢的事情，例如游泳、旅行。 面对癌症时，很多病人会不其然专注於他们失去的，无法做的，和必须承受的痛苦。但是，如果他们愿意重新探索，细心留意自己的处境，他们可能会发觉有些一直以来都存在及看似理所当然的人和事其实有常被忽略的一面，而且是生命中非常重要的一面，例如家人及朋友的关顾与支持。我们亦会从这个角度帮助病人将负面情绪转化为正面，以积极及坦然的心态应对疾病；他们有时候也可藉此从疾病的打击中重整自己的生活与价值，以致生命的意义。

第四部分 ── 给照顾者的意见

作为照顾者，保持良好的聆听态度十分重要，让对方感受到真诚的沟通。无论前列腺癌病人表达了什麽情绪，别人的接纳是最重要，千万别立即说：「你这样想就错了」之类的否定说话。相反，即使你并不完全同意病人的想法，也应尝试了解，让病人有多点空间说出自己的想法和感受，细心聆听，然後再和他一起探讨，这对於病人能正面面对前列腺癌会有很大帮助。

当然，照顾者本身亦会同时承受及面对种种困难。如果出现抑鬱、焦虑或身体不适的症状，必须寻求专业意见。

(於2021年2月定稿)