皮膚癌——手術治療
資料提供/更新：周令宇醫生
香港大學外科榮譽副教授
訪問：王榮珍女士
簡介：
在這篇訪問中周令宇醫生提我們講解皮膚癌的種類和手術治療。
第一部份——皮膚的功能和結構
第二部份——黑色素瘤 vs 非黑色素瘤
第三部份——皮膚癌特徵與確診方式
第四部份——黑色素瘤
第五部份——非黑色素瘤
第六部份——術後跟進
第七部份——傷口修復
第八部份——復發與晚期治療
第一部份——皮膚的功能和結構
A. 功能
王：各位朋友，我們今日一同探討皮膚癌(Skin Cancer)的手術治療，十分榮幸邀請到周令宇醫生接受本次訪問。
周：多謝邀請。
王：首先，可不可以解釋一下皮膚的功能和結構？
周：皮膚是人體最大的器官(Organ)，具備多項功用，能夠抵禦外界傷害、防水、調節體溫，也參與人體新陳代謝(Metabolism)，防禦紫外線(Ultraviolet Ray)更是重要作用。
B. 結構
皮膚一共分為三層，由外至內分別是表皮(Epidermis)、真皮(Dermis)以及皮下脂肪(Subcutaneous Fat)。
王：請問只要這三層細胞出現病變形成癌細胞，就屬於皮膚癌嗎？
周：沒錯，僅限於這三層組織範圍，皮下脂肪以下的組織並不歸類在內。
皮膚每一層都含有各式各樣的細胞與組織，只要其中任一細胞、組織出現病變並演化成癌細胞，都統稱為皮膚癌。
第二部份——黑色素瘤 vs 非黑色素瘤
皮膚癌種類
王：想請問皮膚癌主要分為多少種類？
周：大致可以劃分為黑色素瘤(Melanoma)以及非黑色素瘤(Non-melanoma)兩大類，兩類病症皆與紫外線刺激相關。
臨床上最常見的是非黑色素瘤，包含鱗狀細胞癌(Squamous Cell Carcinoma)與基底細胞癌(Basal Cell Carcinoma)。
這兩種癌症大多數是年輕時長期戶外曝曬、欠缺防曬保護所引發，漁民、地盤工人、農務工作者步入六七十歲高齡後，較容易出現相關病徵。
王：黑色素瘤的成因是否有所差異？
周：黑色素瘤同樣會受紫外線刺激誘發，但還會牽涉家族遺傳因素，孩童時期嚴重曝曬造成基因損傷，也會誘發這類惡性皮膚癌。
相較前兩種癌症，黑色素瘤惡性程度更高，癌細胞擴散至淋巴結(Lymph Node)或是身體其他器官的機率高出許多。
王：請問黑色素的英文名稱，以及它具備甚麼作用？
周：黑色素的英文為Melanin，所有人體皮膚當中都存在這種細胞。
黑色素能夠吸收接觸皮膚的紫外線，這也是長時間日曬後，皮膚變黑、長出雀斑的原因。倘若皮膚承受過量紫外線傷害，黑色素細胞受損變異，就會演變成惡性細胞，形成黑色素瘤。
王：為甚麼白人患上皮膚癌的機率普遍偏高？
周：白人膚色淺，體內黑色素數量偏少，皮膚自身防護能力不足，患病風險自然更高。地處寒帶的白人普遍熱愛戶外曬太陽，防曬意識薄弱；加上澳洲等地出現大氣層(Ozone Layer)破損問題，無法有效阻隔有害紫外線，當地以及南半球白人的皮膚癌發病率遠高於其他地區。
第三部份——皮膚癌特徵與確診方式
王：由此可見皮膚癌大多由曝曬導致，屬於預防性較高的病症，日常做好防曬、減少日曬時間，就能大幅降低患病可能。
該如何透過外觀分辨可疑色斑，判斷是否存在病變風險？
周：黑色素瘤典型表現為色斑短期內快速變大，伴隨發癢、疼痛感。
醫學上有ABCD口訣可供民眾自行檢測：
A代表Asymmetry，意思是形狀不對稱；
B代表Border，意思是邊緣輪廓參差不規整；
C代表Colour，意思是斑塊顏色深淺不均；
D代表Diameter，意思是斑塊直徑偏大，面積越大惡性風險越高。
王：所謂顏色不均，是否代表色斑出現各式各樣色彩，或是僅為啡色深淺變化，這類情況都屬危險徵兆嗎？
周：並非五花八門的顏色變化，單純啡色深淺不一樣，同樣需要提高警覺，這都是病變的危險訊號。
所有皮膚癌都需要先經過確診，臨床主要透過活檢(Biopsy)檢測，判定癌症類型後，才能規劃後續治療方案。
第四部份——黑色素瘤
王：確診黑色素瘤後，還需要做哪些檢查，病情分期對於治療有何影響？
周：黑色素瘤癌細胞容易轉移至淋巴結與全身器官，確診後會安排掃描檢查，判斷癌細胞是否擴散，以此劃分病情分期。
治療手段、治癒機率都取決於分期。
第一、二期早期患者，癌細胞尚未擴散，主要以手術切除腫瘤為主，術後再評估是否搭配放射治療(Radiation Therapy)或是藥物治療。
第五部份——非黑色素瘤
王：非黑色素瘤的病情特性與治療方式有甚麼分別？
周：非黑色素瘤惡性程度偏低，癌細胞轉移機率較小。
其中基底細胞癌生長速度緩慢，不少患者體內腫瘤存在數年也未有察覺，病症具備局部侵蝕性，後期會形成侵蝕性潰瘍(Rodent Ulcer)，外觀如同被老鼠啃咬破損。
手術治療
鱗狀細胞癌與基底細胞癌，臨床皆以手術完整切除病灶為核心療法，多數患者切除後即可達到治療效果。
王：基底細胞癌與鱗狀細胞癌兩者之間，特性存在哪些差異？
周：惡性程度上，基底細胞癌相對溫和；鱗狀細胞癌惡性度不及黑色素瘤，但依舊有機會轉移至淋巴結與全身器官。
生長速度方面，基底細胞癌進展緩慢，鱗狀細胞癌增長速度更快，患者就醫時腫瘤體積通常偏大，手術切除範圍更廣，傷口修復難度也隨之提升。頭頸部位皮膚量有限，該處腫瘤大多無法直接縫合傷口。
王：聽說有一種叫做莫氏顯微手術（Mohs Micrographic Surgery），可否解釋一下？
周：切除腫瘤後，會立刻將邊緣組織送化驗，確認癌細胞完全清除，才開展傷口修復工作，避免修補後發現切除不徹底的狀況。
莫氏顯微手術不會一次性大範圍切取組織，沿病灶邊緣逐毫米取樣化驗，直至確認無殘留癌細胞再修復傷口。優點是精準切除病灶，減少多餘皮膚損傷；缺點是執刀醫生需接受專業培訓，檢測取樣步驟繁多，手術耗時較長。
王：香港本地醫療現況，以及這項手術的適用人群為何？
周：目前香港暫未普及莫氏顯微手術。
該手術適合反覆復發、患處疤痕繁多，難以界定正常與病變組織邊界的患者，既能降低手術創傷，也可以保障病灶完整切除。
整體而言，非黑色素瘤早期發現比例高，手術切除後復發率低，預後效果優於黑色素瘤，病情分期同樣沿用一至四期的劃分標準。
第六部份——術後跟進
王：手術後還需要跟進哪些護理觀察工作？
周：皮膚長期受紫外線侵害，周邊肌膚依舊存在病變隱患。
術後除監測復發情況，也需要定期檢查患處附近皮膚，留意是否長出新腫瘤。
日曬接觸最多的臉部、手腳，以及長期戶外工作的軀幹部位，都是病變高發區域。
第七部份——傷口修復
王：黑色素瘤的手術切除範圍判定，和非黑色素瘤有甚麼差異？
周：黑色素瘤會依照活檢得出的腫瘤厚度，決定切除範圍，差距由數毫米至兩厘米不等，腫瘤厚度數據直接影響分期判斷與手術方案，一旦出現淋巴結轉移，還需要額外進行淋巴結清掃手術。
而非黑色素瘤，是根據腫瘤外圍範圍劃定切除邊界。
王：手術切除完畢後，會運用哪些方式修復傷口？
周：依據傷口大小、所處位置選擇修復手段。
傷口面積偏小可直接縫合；傷口過大直接縫合會產生強拉力、影響肢體活動，就會採用植皮(Skin Graft)或是皮瓣手術(Flap Surgery)修補創面。
王：植皮手術的取皮位置與手術原理是怎樣？
周：植皮優先選取自身大腿外側皮膚，該位置較為隱蔽，不會影響外觀美觀。
臨床多取用分層皮膚移植片(Partial Thickness Skin Graft)，截取表皮與部分真皮層的薄皮，覆蓋在受損傷口處。依靠傷口自身長出新血管，與移植皮膚相連融合，完成癒合修復。
王：植皮手術順利癒合，需要滿足甚麼條件？
周：傷口必須保持乾潔，不能堆積瘀血、分泌物，也不可出現細菌發炎感染，同時減少患處摩擦晃動。
臨床會在移植皮膚上鑽出小孔，及時引流多餘分泌物，再使用敷料加壓固定植皮，避免皮膚滑動移位，保障血管順利生長接合，防止植皮脫落失敗。
王：這類皮膚癌手術的風險高低，會採用哪種麻醉模式？
周：手術風險取決於創面範圍與患處位置。小型手術可採用局部麻醉(Local Anesthesia)，或是監測麻醉(Monitored Anesthetsia)，讓患者鎮靜睡眠下完成手術；創面偏大、修復工序複雜的手術，則會使用全身麻醉(General Anesthesia)。
王：術後傷口護理與恢復時間大致如何？
周：術後會使用敷料與防水膠布包紮傷口，通常七至十日拆開敷料檢查創面，一般十至十四日傷口便能自然癒合，癒合後僅膚色存在差異，不會損傷皮膚原有功能。
單純切除縫合的簡易手術，術後無需住院，塗抹藥膏、按時服用抗生素與止痛藥即可居家休養，依照傷口位置於七日至十日後回院覆診。
王：不同修復手術的住院觀察時長有分別嗎？
周：需要植皮的患者，術後要留院觀察七日，確認植皮緊密癒合、取皮區狀態穩定方可出院。運用皮瓣手術修復的患者，住院時間約七日至兩星期，等待皮瓣血液循環穩定、組織牢固生長後，才能出院休養。
第八部份——復發與晚期治療
王：皮膚癌的復發機率受甚麼因素影響，病症一共劃分幾個時期？
周：皮膚癌統一劃分為一至四期，復發機率隨著病情晚期程度升高。
第三期代表癌細胞轉移至淋巴結，第四期癌細胞已經擴散至全身器官。即便是早期完成手術的患者，也必須定期覆診檢查，監測復發與轉移狀況。
王：確診已是第四期晚期病患，還適合進行手術治療嗎？
周：晚期癌細胞全身擴散，基本不會採用手術治療。現今醫學具備多類藥物療法，針對黑色素瘤可以使用標靶治療(Targeted Therapy)，新式藥物能夠有效控制病情，延長患者存活時間。
王：今日十分感謝周醫生詳細講解皮膚癌相關知識與手術治療內容，讓大眾對此病症有全面清晰的認識。
周：不要客氣。
（ 2024年11月定稿）
