腎癌——手術治療
資料提供/更新：姚銘廣醫生
香港大學外科學系名譽臨床教授
資料整理：何仕揚醫生
林善雅女士
謝嘉欣女士
簡介：
在這篇文章中姚銘廣醫生和我們詳細解釋腎癌外科手術的各方各面，包括不同的手術治療方法、治療的風險等。同時探討病人和照顧者可以如何面對困境。
（一）有關器官/系統及分類
（二）腎癌在香港的病發情況
（三）病因
（四）病徵
（五）一般診斷方法
（六）治療方法
（七）治療前的準備
（八）治療引起的副作用
（九）治療後的持續監察及復發之處理
（十）常見問題
（十一）照顧者須知
(一）有關器官/系統及分類
腎臟 (kidney)是我們身體泌尿系統 (urological system) 的一部份，而泌尿系統則是排泄系統（excretionary system) 的一部份。所以在討論腎的功能之前，我們首先解釋一下什麼是排泄系統。
人的身體在新陳代謝中時會產生不同類別的廢物，我們需要把這些廢物排出身體之外，便須靠排泄系統。而我們身體的排泄系統有以下數種：
- 由呼吸器官排出，亦即是肺部排出二氧化碳 (carbon dioxide) 和一定量的水；
- 依靠腎臟排出，是以尿的形式 (urination)；
- 由皮膚排出，就是汗 (sweating)；
而我們的腎臟就是泌尿系統一個非常重要的部份。
一個人有兩個腎，每個比成年人的拳頭略大，他們位於脊椎兩側、胸廓之下。它們其實就是我們身體的過濾器。
尿液的排放
- 每個腎臟約有100萬個腎元 (nephrons)， 這些就是一些過濾單位。
- 每個腎元都有一個腎小球 (glomerulus) 和一條腎小管 (renal tubules)。
- 血液來到腎小球過濾便會開始生產原始尿液。
- 這些尿液經過腎小管時，其中的水份、電解質和養分可以再吸收回來。
- 最後經過腎盂 (renal pelvis)排出便是尿液。
腎臟腫瘤
腎臟腫瘤(kidney tumor)中有可能是良性或是惡性腫瘤﹐只有惡性腫瘤﹐我們才稱之為腎癌(kidney cancer)。
最常見的腎癌有以下各種：
- 大多數是來自腎上皮細胞組織﹐所以稱為腎細胞癌(Renal Cell Carcinoma ( RCC))，其中又以亮細胞癌(Clear Cell Carcinoma) 與乳突腎細胞癌(Papillary Carcinoma)最常見；
- 另一是出源於腎盂部位的泌尿道上皮細胞，因其細胞型態和輸尿管或膀胱腫瘤類似，所以稱為移形上細胞癌(Transitional Cell Carcinoma (TCC)))﹐又稱為泌尿上皮細胞癌(Urothelial Cell Carcinoma ( UCC))﹐有機會波及腎臟﹑腎盂或輸尿管﹐甚至膀胱﹑前列腺等部位。
良性腫瘤是不會慢慢變成惡性腫瘤的，但是也應該及早切除。
(二）腎癌在香港的病發情況
在2017年，香港一共有741 宗腎癌。男女的比例大致上是二對一。數字顯示有上升趨勢。
（三) 病因
一些可能增加腎癌機會的因素，包括以下：
- 吸煙 - 從數據來看，吸煙的人有腎癌的機會較高，但這可能不是一個絕對的關連關係，因為吸煙的人其他的生活習慣一般來說也可能和癌症產生有一些關係
- 肥胖
- 基因病變
有研究顯示，長期腎病以及末期腎衰竭的病人都會有增加患腎癌的風險。
(四) 病徴
腎癌早期是沒有特別的病癥。現在腎癌的個案有超過一半是在身體檢查或掃描檢查中發現的，一般屬於較早期的個案。
以下的病癥是屬於較晚期才會出現的情況：
- 血尿 （hematuria）
- 腹部出現腫塊
- 腹部出面腫痛
- 疲倦
- 體重下降
- 胃口差
- 發燒和大量出汗
需要留意的是膀胱癌也會出現血尿的症狀，所以如病人有這樣的情況，要立刻去見醫生。
(五) 一般診斷方法
一般診斷方法包括以下：
(1) 超聲波檢查 (ultrasound)
(2) 電腦掃描 (computed tomography)
(3) 尿液檢查 (urinalysis)
(4) 正電子電腦掃描（PET Scan)
而腎癌是沒有癌症指數的。
腎癌的分期：
一般來說，一、二期屬早期；而三、四期則屬晚期。
而根據 Robson 的分類 (Staging of Renal Cell Carcinoma )，腎癌可以分為以下四期：
第一期：腫瘤完全藏於包膜內。
而第一期可分為1A 和 1B，如果是1A可以進行手術切除、而在1B則可能不能做手術切除。
第二期：腫瘤已侵入包膜外之脂肪
第三期：腫瘤已侵入附近之淋巴核或靜脈管
第四期：腫瘤已轉移至其他身體部份
(六) 治療方法
治療方法有以下幾種：
（1）手術切除 (nephrectomy)
治療早期腎癌的主要方法是手術切除。今天大部份的腎癌切除手術都是用微創或機械臂附助微創方式進行。
手術切除可以是整個腎臟 (total nephrectomy) 或局部腎臟 (partial nephrectomy) 切除。在比較細小體積(<3-4 cm) 的腎癌，醫生可能只會切除有腫瘤的部份和它的周邊局部範圍，其他的部分可以保留。因為能保留部份腎臟亦等於保留部份腎功能，這對病人是非常可貴的。
而值得慶幸的是一個人就算是切除了一邊腎臟，剩餘的一個亦可以應付日常功能上的需要，不會造成任何問題。
第一期手術切除屬於根治性治療，有九成以上的病人在手術後都可以痊愈。
（2）冷療 (cryotherapy) 和射頻消融 (radiofrequency ablation)
若病人的身體狀況不適合做腎臟切除手術（例如年紀較大或身體虛弱），可以考慮冷療 (cryotherapy) 和射頻消融 (radiofrequency ablation)。
冷凍消融應用高壓、常溫氬氣及氦氣，通過探針（「刀」）作用於腫瘤區域，通過快速降溫、冷凍、復溫，徹底殺死腫瘤細胞。
冷凍消融技術可在超聲波、電腦掃描、磁力共振等影像學引導下進行，也可通過腹腔鏡完成。
射頻消融術是一種介入微創手術，可用於治療細小(<4 公分)之腎細胞癌，而不需作腎臟切除。 在介入手術過程中，醫生會將一枝特別設計之幼針刺入腫瘤內，此幼針接到一儀器，然後釋放出射頻能量而產生熱能，將腫瘤細胞殺死。
但如果腎癌已發展至不能用手術解決，病人便需要接受化療、標靶治療或免疫治療。
(七) 治療前的準備
在進行手術之前，醫生一般都會做一些功夫去評估手術風險，例如檢測心肺功能等等。病人並沒有什麼特別需要注意的地方。
(八) 治療引起的副作用
和接受所有手術一樣，病人事後都需要小心留意身體在手術後的狀況。但沒有很明顯的副作用，排尿的功能包括速度和數量亦沒有任何負面影響。
(九) 治療後的持續監察及復發之處理
在治療之後，病人要定時複診，監控腎的功能有沒有變化和身體有沒有其他異樣。診治的醫生會按照需要替病人安排不同的檢查。
(十) 常見問題
問：請問人常常忍尿會不會導致腎癌？
答：不會。
問：請問常常吃很鹹的食物，是否會容易患上腎癌？
答：不會，但我們知道不應該吃高鹽的食物，在很多方面這對身體都是不好的。
問：請問如果有「泡泡尿」是否代表生癌的先兆？
答：不是，但要留意是否有蛋白尿。蛋白尿代表腎小球發炎，病人也需看醫生。
問：如果一個人已經有了腎癌，會不會很容易有泌尿系統器官的其他癌症，例如膀胱癌等等？
答： 如患者患有移形上細胞癌(Transitional Cell Carcinoma (TCC))﹐又稱為泌尿上皮細胞癌(Urothelial Cell Carcinoma (UCC))﹐有可能是多發性的，會在腎盂或輸尿管﹐甚至膀胱﹑前列腺內膜等部位出現。
機會並不太高，但病人需要定期檢查。
問：如果一個人試過腎發炎，是否容易有腎癌？
答：不會。
問：在日常生活中，一個曾有腎癌的病人可以作出如何觀察，及早提防復發呢？
答：早期腎癌切除後病人須要長期覆診以及用掃描作監察。
問：一個人有腎癌在治療之後，在性生活上有沒有負面的影響？
答：沒有。
問：腎癌是否有有遺傳，家中有人有此疾病，是否應該叫所有家人去檢驗防範於未然呢？
答：有一小部份的腎癌應是和基因有關的，例如 VHL 基因等。
問：腎癌和腎病有沒有什麼關係？又或者一個人有腎病會否增加生癌的比率？
答：末期腎衰竭的病人的腎臟患腎癌的機會較其他人高，所以病人應定時檢查。
問：如果一個人一邊腎生癌，另外一邊也生癌的機會大嗎？
答：通常不大，但如果他患的癌是和基因突變有關， 另外一邊也有機會生癌。
問：如果是做了局部腎切除，將來復發的機會大嗎？
答：機會很低，但要長期檢查覆診。
問：如果個病人有腎癌，會不會久而久之發展到需要有洗腎的需要呢？
答：一般不會。
(十一) 照顧者須知
照顧者應該提醒病人在康復之後也要留心身體狀況，並定時複診。同時如果病人有吸煙飲酒的習慣，也應該叫他們戒除。
（於2020年9月定稿）
