中醫、中西醫結合治療癌症——基本概念

 

嘉賓：周岱翰教授
           第三屆國醫大師
           廣州中醫藥大學腫瘤研究所所長、首席教授
           中國中醫科學院學部委員

 

主持：王榮珍女士

 

 

簡介：

香港是華人社會，很多癌症病人在接受西醫治療之際，亦想尋找中醫治療、又或者是中西醫藥結合。這次我們特別來到廣州訪問周岱翰教授，請他從從醫當年的角度和我們解釋一下。

 

第一部份——中醫如何看癌症這種疾病
第二部份——中醫如何治療癌症
第三部份——中醫如何看中、西醫結合治療癌症
第四部份——以肺癌為例討論
第五部份——以胰臟癌為例討論
第六部份——如何利用創新科技協助辨證、治療和監察癌症病人

 

第一部份——中醫如何看癌症這種疾病

王：各位朋友，我現正在廣州周岱翰教授。

周教授在腫瘤科方面非常有見地，在國內是極受尊重。來到這裡，我當然是要問有關中醫在腫瘤治療，和中西醫結合方面的一些事宜。

我們就由基本說起，想首先問教授：在中醫的角度，你們是怎樣看癌症這種疾病？

周：癌症是一種嚴重危害人類健康的疾病。中醫古老，在幾千年前的考古發現中，我們的醫學著作就有提到各種腫瘤類的疾病。古代腫瘤，中醫歸到「瘡瘍」的「瘍」，即是說腫瘤會潰爛，會形成一個腫物，然後腫物潰爛，出現「癰疽瘡瘍」，即像我們生瘡一樣。所以在相關的外科著作和治療書籍，就有這方面的介紹。

中醫認為這個腫瘤是身體各種致病因素導致的，譬如說「外邪」——風、寒、暑、濕、燥、火。所謂風寒暑濕燥火，其實是包括現在的物理、化學、生物等各種致癌因素；另外就是「內傷」，即你自身臟腑功能的損害，導致身體抗病能力（所謂免疫力）降低，從而引起腫瘤這種疾病。

 

第二部份——中醫如何治療癌症

中醫醫病的目的，是要恢復身體健康，是要追求長壽，而且在長壽的過程中，還追求養生——不單是壽命長，更要生活質量高、活得舒服。因為中醫醫病遵循中醫治療理念，而中醫治療理念其實是綜合了中醫古代文化中的儒家、道家、佛家思想：儒家講「仁愛」「中和」「中庸」；道家講「養生」「靜養」「無為」；佛家講「追求心的清靜」。這些學說融合為中醫的生命學說，中醫的生命學說提出：想要長壽，就要心靜、心神安定。

身心並治

所以中醫在醫病過程中，是「身心並治」——既醫你身體的病，又醫你心理的創傷、心神的恍惚。然後中醫醫病另外一個方式，是追求「治未病」，即是說癌症有癌前病變，在生癌之前會有很多徵兆，中醫通過「治未病」提早預防這個疾病向惡化發展。

神、形

中醫既治「神」，又治「形」（「形」就是身體）。治療身體時，追求「中和」「中庸」，即是你要有好的生活方式。所以《內經》講：「其知道者，法於陰陽，和於術數，飲食有節，起居有常。」現在認為癌症是生活方式疾病，由不良的生活方式導致，中醫就通過養生的理念，貫穿到臨床的醫病過程中。

王：如果要醫病，人體的生命功能如此複雜，怎樣才能說清楚呢？

周：中醫就運用「象思維」——「象」是形象的象，用陰陽五行、氣血（血液循環）、痰濕瘀、精血等等名詞，來說明複雜的生理現象變化。根據這些生理現象，通過視診等方法，才能夠選用合適的方、合適的藥。

這個「象思維」，可以看到你身體的生命現象、新陳代謝。中醫這套科學方法，可歸為「系統論的思維」。上世紀40年代，「系統論」這個學科形成，它強調人是一個整體、一個巨系統，這個巨系統裡面包括五臟六腑、血液循環、新陳代謝。唯有用系統論，才能夠解釋生命現象，將中醫的道理說清楚，令人們瞭解中醫的科學內涵；然後將部分系統論的現象，通過實驗反映出來給人家看——既有講得見但看不見的理論，又有看得見的實驗佐證。

因此國內就開展中醫正本質的研究，比如你說的「血堵塞」，就可以通過實驗來驗證：針對腦功能減退、中風、腦內血管堵塞，用中藥令血管堵塞通暢，從而醫好腦功能減退，這就是中醫科學化進展的部分情況。

陰陽

王：有一些我們普通人常常聽到的名詞，我想問一下：如果放在癌症方面，它們有沒有關係？比如「陰陽」「氣」「毒」，所謂的「毒」，其實是怎樣理解呢？

周：中醫認為，我們的生命過程與天地、日月、宇宙的運行一樣，充滿著時間與空間的概念。太陽、月亮、宇宙的運行，儒家學說裡講「天地運行需中庸、平和」，人的身體同樣需要遵循自然界的規律——太陽升起、降落，月亮升起，再到太陽升起，這種循環，人體也要順應天地的變化，而中醫就用「陰陽」來代替這種規律：白天屬陽，晚上屬陰。

屬陽時，你的新陳代謝活躍，產生熱量，適合工作，人也有精神；晚上屬陰，需要修補器官，生成白天消耗的物質，從食物中吸取營養來產生氣血。所以如果你白天過勞，損耗過多能量，晚上就要休息，來恢復白天的損耗，這樣才能夠陰陽平衡，新陳代謝才正常。

中醫用「陰陽」來代替身體的新陳代謝，代替生命現象的平衡。《內經》說：「陰平陽秘，精神乃治」，就是說陰陽平衡，就是健康；想要恢復健康，就要平衡陰陽。

毒

關於「毒」的概念，《說文解字》說：「毒者，害也；毒者，苦也。」但「毒」這個字，放在不同意境下，有不同概念：放在致病因素裡，「毒」就是不好的外來因素，導致疾病發生，可稱為「毒」；放在藥物裡，中醫說「藥性之偏就是毒」——中藥有寒、熱、温、平，中藥的藥性就是靠「毒」來反映，比如熱性、寒性。所以《神農本草經》將中藥分為上、中、下三品，下品多數有毒，而下品藥多數是治療疾病的有效藥物。

氣

王：教授，我們廣東人常說「沒有氣」，「氣」是真的存在嗎？我看到有些人生病後越來越「沒有氣」，狀況就真的越來越差。其實「氣」是甚麼東西呢？它的解釋和重要性是怎樣的呢？

周：「氣」在中醫裡是一個很廣泛的概念，而且在不同意境下，反映出不同含義。中醫認為「宇宙一氣」，整個宇宙可用一個「氣」字概括，可見「氣」的範圍之廣。所以中醫認為，人的新陳代謝變化，整部中醫學說都在講「氣化」——《傷寒雜病論》的六經辨證，講的就是「氣化」；中醫所說的新陳代謝，就是整個「氣化」的過程。這是我所講的「氣」的範圍。

而你所講的「氣」，是民間通俗口頭禪裡的「氣」，你指的「氣」實際是一種感受，和真正中醫的「氣」是不同概念。比如你感覺到疲勞、疲累，民間就用「氣虛」「不夠氣」來講，但這其實和中醫的「氣」沒有直接關係，只是一種身體感受。

平衡

王：剛才我們講到「陰陽」，其實就會想到「平衡」，那麼可不可以說：一個人如果患癌症，是因為身體內部失衡呢？

周：中醫的核心理論認為，人一生的生命活動與天地同步，所以中醫講「中庸」「中和」，並且說治病要效法天地的平衡、規律與動態變化。身體有病（包括腫瘤在內的不同病理因素）時，某個器官的病變會影響五臟六腑的功能，而五臟六腑的功能就是中醫講的「氣化」，這種「氣化異常」就會導致陰陽不平衡。

祛邪

醫病的過程，就是通過去除局部腫瘤、控制腫瘤發展（如果無法直接去除腫瘤，就盡量恢復新陳代謝的平衡）來實現。

所以中醫治病有「祛邪」的思路：可以通過西醫手術、放化療，或服用中藥抑制腫瘤細胞，再配合活血化瘀來去除腫瘤。

帶瘤生存

但大部分情況下，腫瘤已發展到一定階段，難以直接去除，這時中醫就主張「帶瘤生存」——雖然腫瘤沒有去除，但通過發揮臟腑功能的潛在能力，控制腫瘤不發展，同時恢復內臟功能，讓身體其他臟腑和潛在的抗病能力發揮作用，從而維持生命活動。

「帶瘤生存」不是不理腫瘤，而是積極根據全身情況，尋找去除腫瘤的機會，同時建立身體的「正氣」（抗病能力）。這是中醫治療腫瘤的優勢——通過身體自身的抗病能力，恢復生命功能，從而讓患者能夠正常生活。

 

第三部份——中醫如何看中、西醫結合治療癌症

王：我有一個感覺：西醫比較集中「攻擊疾病」，中醫則比較「遼闊」，即是幫病人強健身體，所謂「扶正祛邪」。在西醫的角度，我問他們「第一樣導致癌症的原因是甚麼」，他們會說「細胞DNA破裂、不正常分裂，然後不斷擴展、越來越大」。如果我問教授，在中醫的角度，怎樣會產生這個病理變化呢？

周：中醫的學術體系，講究治病的目的是保護生命功能、恢復身體健康，所以從這個角度，中醫醫病重視「整體」——整體由局部組成，整個生命是一個巨系統，下面有很多子系統：比如「陰陽」，指全身身體功能的方向，是一個大系統；陰陽之下的五臟六腑（心、肺、肝、腎等），是構成生命的子系統；子系統再往下，組織、細胞的氣血運行與功能發揮，是另一個系統。

中醫在治療整個生命系統的過程中，同樣重視各個子系統的狀況。如果氣血、代謝出現問題，就會產生中醫所講的「六淫」（風、寒、暑、濕、燥、火），這些致病因素會導致局部（某個經絡、某個內臟）出現病變。

中醫以時為本

在治療過程中，中醫重視「時間概念」，所以中醫實際是「以時為本」——在時空概念裡，尤其重視時間。比如你來看病時，正處於嘔吐、劇烈頭痛或大小便不通的狀態，中醫就通過望、聞、問、切，即時進行辨證論治。可見中醫醫病既重視當前症狀（短時間內的問題），又重視疾病引起的症候（比如因肝癌出現的肝濕、肝熱、脾虛，或黃疸、腹水等，這類問題會持續一段時間），還重視疾病引發的長期影響（比如幾個月內的慢性衰弱、惡病質、持續消瘦）。

因此，中醫治病最重視「以時為本」，重視時間概念的辨證論治——在不同時間，採用不同的治療方法。這種「辨證論治」的本質，就是西醫講的「精準治療」，它是「因人（不同的人）、因時（不同的時間）、因病（不同的性質）」而異的。

中醫的「精準」

中醫的「精準」，著重整體與生命功能；西醫也講「精準」，但西醫的「精準」針對疾病本身與病因——比如肺癌，如果患者有表皮生長因子受體的突變，就有靶向藥（如伊瑞沙、特瑞沙）進行靶向治療。所以每一種醫學都有其長處：中醫在整體保護健康上有優勢，西醫在局部病變控制上有好處。或許未來的醫學，是讓中西醫各自發揮優勢，從而更有利於人類健康。

王：教授，我們說著說著，就真的去到「中西醫藥結合」的話題了。我知道教授這麼多年做了很多研究，其實上世紀我就有機會瞭解到，教授和我一位從事癌症治療的朋友一起做過研究。我們香港人現在最多的癌症是肺癌，但最害怕的癌症是胰臟癌，所以我想和教授討論一下這兩種癌症——無論是治療、抗癌（克服癌症），還是減低治療副作用（比如我們一聽到「化療」，病人就會害怕），請教授指點一下這方面。

 

第四部份——以肺癌為例討論

治療方唔

王：我第一個想問的，就是我們香港最多的癌症——肺癌。

周：肺癌在國內的統計資料中，已排到癌症發病率的第一位，也是死亡率相對最高的癌症。說到肺癌的治療，其實是一個很大的題目，不同病理類型的肺癌，治療方法不同。

肺癌主要分兩大類：小細胞肺癌、非小細胞肺癌；非小細胞肺癌又分鱗癌和腺癌——鱗癌少數有標靶藥，腺癌的標靶藥則比較多。

香港女性腺癌的發病率，以前是全世界第一位，而在所有肺癌患者中，約三分之一的人適用標靶藥。現在肺癌的診斷已很規範：明確病位、瞭解病理，通過病理免疫組化判斷是否有靶向位点，再根據分期選擇治療方案——早期用靶向治療，晚期則用靶向藥加化療，或配合其他藥物。

從病人的角度來說，如果是早期肺癌，寧可選擇手術，因為手術相對效果最好，對病人的損害也最少。而晚期肺癌患者，很多會既找西醫，又找中醫，尤其是晚期復發、標靶藥出現「脫靶」，或已用盡各種治療方法，並出現腦、肝、骨轉移的病人，通常會中西醫並用。

不管選擇哪種方法，核心都是「從病人出發」——只要對病人有利，無論中醫還是西醫，都可以選擇應用。中醫在肺癌晚期階段，能發揮「延長生命、改善生活質量」的作用。

一直到現在，我都致力於肺癌的中西醫結合研究，在當前標靶藥、免疫藥物廣泛應用的背景下，始終強調「精準治療」，不排除任何一種有效的治療方法——從病人的生命需求出發，是我們每個醫生的良知。

紓緩治療

王：如果一個肺癌病人，西醫已用盡所有治療方法，他來問教授「西醫已經說沒辦法了，你幫我醫治的方向是甚麼？只是固本培元，讓我生活質素好一些、吃得好一些、睡得好一些，還是依然會用一些藥物（比如西方醫學的化學物質），繼續和肺癌細胞周旋？」教授的方向會是怎樣呢？你會怎樣跟病人解釋，讓他知道你在做甚麼呢？

周：你的思維裡面都是癌細胞，而我所提倡的對腫瘤的治療，是以生命為主、保護生命——使患者有命活下去，同時關注生命的寬度（生活質量）與生命的長度（存活時間），這兩者的側重是不同的。

所以到了晚期、腫瘤已轉移的階段，我不會只考慮你所說的「癌細胞」，而是優先考慮「患者有沒有命活下去」。這正是中醫治療癌症病人所強調的「身心並治」：既要承認癌的存在，積極治療癌症；同時心裡要關注「維護生命」，讓患者在生命過程中感受到做人的樂趣與價值。

如果患者「心先死」——沒有生活的動力，覺得對人生失去希望、不想再堅持、沒有能力應對困境，這就涉及到全世界倡導的「安寧治療」。重要的是如何讓病人活得有尊嚴的核心問題。

身體治療與心理疏導同樣重要

在臨床上，有很多病人其實腫瘤已通過影像檢查顯示得到控制（或影像中已看不到腫瘤），體質也有明顯好轉，但去檢查時，一旦發現某個腫瘤指標偏高，或指標在正常範圍內逐漸升高，就會變得極度驚慌，日夜不得安寧。這正是我所講的在腫瘤治療過程中，要重視心理調理（即中醫所說的「安神」與生命體驗本身—-—如果你沒有生活的樂趣，只有漫長的生命長度，卻始終處於痛苦中，那與植物人並沒有太大區別。

因此，重視身體治療與心理疏導同樣重要。有時我會跟這類病人解釋：腫瘤指標不完全等於腫瘤大小，若腫瘤指標與影像結果不一致，應以影像檢查為主；而且腫瘤指標的個體差異很大，炎症等非腫瘤因素也可能導致指標升高。

通過中醫的調理，病人能獲得心理上的安寧，同樣可以活得開心。要知道，經常心驚膽跳，就算身體底子再好，也抵擋不住長期的心理負擔——就像你說的，有時癌症還沒打敗患者，患者就先被自己的恐懼戰勝了。這點真的讓人受益良多。

 

第五部份——以胰臟癌為例討論

王：我接下來想問的第二種癌症，是大家真的「聞風色變」、恐懼度最高的——胰臟癌。想請教授為胰臟癌患者解釋一下，你對治療這種疾病的看法。

周：胰臟癌是癌症中發展較快、惡性度較高的類型，它的臨床病程幾乎是「急性發展」的，速度像飛鳥一樣快，屬於「鳥型」腫瘤。與它相反，有些癌症發展很慢，像烏龜一樣「慢慢爬」，比如前列腺癌、甲狀腺癌，它們的潛伏期可能長達五年、八年；還有一些癌症則是「兔子跳躍式」發展。

為什麼胰臟癌的惡性度這麼高呢？

惡性高的背後

首先是它的位置特殊：胰腺只有拳頭大小，卻牽涉多個重要器官——十二指腸包圍胰頭，膽管開口於十二指腸，肝臟緊貼膽囊，胃則靠近胰體、胰尾。哪怕是胰頭部位的小腫瘤，也可能牽涉到肝、膽、胃、十二指腸等多個器官。其次，胰腺的功能至關重要：它既是外分泌器官（產生胰液幫助消化），又是內分泌器官（產生胰島素調控全身新陳代謝）。

更關鍵的是，胰臟癌很難早期發現，一旦確診，往往已出現多器官粘連、浸潤，導致手術切除的機會很少；它對化療不敏感，放療也很難精準定位；目前沒有專用的標靶藥，免疫藥物雖有一定療效，但也只能作為輔助治療。

對於胰臟癌的治療，中醫其實很早就強調「治未病」。胰臟癌發病前，患者多半會出現「肝膽濕熱」「肝鬱氣滯」「濕毒瘀血」等癥狀，並伴隨消化系統不適，此時若能及時根據中醫辨證論治進行調理，就能起到一定的預防作用。

當然，中醫治療胰臟癌的難度也很大，但在長期的臨床實踐中，通過「健脾益氣」「滋腎清肝」等方法，能起到一定的治療效果——尤其是「健脾養胃」的思路，對改善胰臟癌患者因快速消瘦導致的抗病能力下降，有比較明顯的幫助。不過目前中醫治療胰臟癌還沒有突破性的研究成果，核心仍以「辨證論治」為主。

胃口問題

王：我見過很多香港的胰臟癌患者，做完外科手術後，確實清除了一部分癌細胞，但術後卻吃不下東西，人也變得很瘦，大家都很擔心。這種情況下，中藥治療是不是有獨特的優勢呢？

周：是的，這類情況下中醫治療有明顯優勢——中醫能促進患者消化功能改善，延緩惡病質的發展。至於患者吃不下東西，並不完全是「沒有內分泌、無法消化脂肪」的問題，中醫治療講究「以時為本」，會根據患者術後的即時狀況辨證論治，沒有哪一種藥能適用於所有階段，這正是中醫「精準治療」的體現。

比如患者術後氣虛、食欲差，中醫會用「補氣」的思路，人參就是常用的藥材——中醫認為人參能「大補元氣」，可以改善胃腸血液循環、促進消化液分泌、增強胃腸蠕動。臨床上常會建議用高麗參搭配瘦肉、生薑一起燉煮，幫助患者恢復食欲。但這只是其中一種思路：如果患者術後腹瀉嚴重，中醫會用「通因通用」的方法，通過中藥調整腸道益生菌平衡，從而達到止瀉的效果。總之，中醫治療始終以「針對具體患者辨證論治」為核心原則。

 

第六部份——如何利用創新科技協助辨證、治療和監察癌症病人

王：我知道教授多年來一直從事腫瘤領域的科研工作。在香港，西醫經常提到「循證醫學」（evidence-based research）；尤其是現在資訊爆炸的年代，基因測序（DNA sequencing）、人工智能（AI）等新技術也越來越多地用於醫學領域。教授你本身也贊成中西醫結合，想請問在科研方面，面對當今世界醫學的快速發展，你認為該如何利用這些新技術、新方法，彌補中西醫之間的分歧，最終為患者帶來最大的益處呢？

周：我通常會通過記錄「單用中藥治癒癌症」的病例，詳細報導治療過程，再分別從中醫、西醫的角度分析療效，以此推動研究。

事實上，全世界報告的「循證醫學治療病例」，很多都很難完全符合嚴格的循證醫學標準——比如阿茲海默症（Alzheimer’s），至今世界上都沒有一種能經得起嚴格循證醫學驗證的藥物問世。

癌症治療領域也是如此，很少有藥物會用嚴格的循證醫學方法研究，大多是採用「自身對照」或「與其他有效藥物對照」的方式。不過你提到的基因測序、AI等研究方法，國內目前也在逐步開展，只是要真正融合中西醫優勢，還有很多難題需要克服。

王：今天真的很感激教授，不僅從理論層面解讀了中醫治療腫瘤的思路，還以香港人最關心的肺癌、胰臟癌為例子，做了這麼詳細的解釋。在此，我代表香港防癌會，衷心感謝教授接受本次訪問，也希望今後能有更多機會互相交流、互相學習，最終為癌症患者盡我們作為醫務工作者的一份職責。

周：不要客氣。

（於2025年7月定稿）