深圳新風和睦家醫院——肺癌
嘉賓：賈琳醫生
深圳新風和睦家醫院腫瘤科醫生
主持：王榮珍女士
簡介：
肺癌是香港最多人患上的癌症，在這篇文章中賈琳醫生和我們談一談在內地治療肺癌的情況
第一部份——治療肺癌整體方向
第二部份——檢測
第三部份——局部治療
第四部份——系統性治療
第五部份——如何理解不同詞彙
第一部份——治療肺癌整體方向
王：各位朋友，肺癌是香港最多人患上的癌症，今天我很榮幸可以訪問賈琳醫生，來談談這個話題。
賈醫生，謝謝你。我們從基礎開始，治療肺癌的整體方向是怎樣的？
賈：整體方向一樣有手術、放療（Radiation Therapy）、系統性治療（Systemic Treatment），當然也有局部治療，像是介入治療（Interventional Therapy）。會依照不同病情，把這些方法組合、挑選使用。
第二部份——檢測
王：治療之前，有什麼方法可以檢測？
賈：治療前一定要拿到病理（Pathology）這個金標準，確認是不是腫瘤。現在很多人有肺結節，有可能不是癌，只是單純結節或腺瘤，我們一定要病理確診是惡性腫瘤。
肺癌會先分小細胞肺癌與非小細胞肺癌，兩種治療策略完全不同。
- 小細胞肺癌：只有一期能手術，一期以上主要靠放療＋化療。
- 非小細胞肺癌：就算到三期，也能透過術前治療，變成可以手術。
所以病理診斷是第一步。
不同種類
王：肺癌常常聽到很多名字，像是ALK（間變性淋巴瘤激酶）、EGFR（表皮生長因子受體），這些代表什麼？
賈：現在治療除了看病理，第二關鍵就是看基因（Gene）。這十幾二十年肺癌最大進步，就是基因標靶藥的發展。
最常見的是EGFR（表皮生長因子受體）突變，它又分很多種。
另外ALK（間變性淋巴瘤激酶）也是常見標靶，突變率不高，但被叫做鑽石突變（Diamond Mutation）。
因為現在三代ALK標靶藥很強，晚期病人也能活到6–8年，甚至10年。有這種突變，我們手術、局部治療都會更積極。
第三部份——局部治療
（ 一 ）局部治療
王：治療分局部與全身性，先談局部的手術。
賈：肺癌手術和乳癌一樣，多學科協作進步很大。以前不能手術的病人，現在透過術前化療（Chemotherapy）＋免疫治療（Immunotherapy），有效率很高，能從不能開刀變成可以切除，術後再維持治療。
現在不是外科醫生單獨決定開不開刀，而是多團隊一起討論安排。
王：我們常聽到器官移植，肺移植困難在哪裡？
賈：肺移植的確比較少，和肺癌整體存活時間、解剖位置有關。肺在胸腔，和心臟循環相連，對生物行為、解剖結構要求很高，還有排斥問題，這部分要請教胸外科醫生。
（二）放射治療
王：第二種局部治療是放療（Radiation Therapy），香港叫電療，怎麼應用？
賈：放療分根治性放療與姑息性放療。
- 小細胞肺癌不能手術時，放療非常重要，局限期、晚期都靠它。
- 非小細胞肺癌：手術沒切乾淨、有淋巴轉移，會用放療；不能手術的，也可用同步放化療達到根治效果，後續用免疫或標靶維持。
姑息放療對腦轉移、骨轉移，減痛、減水腫也很重要。放療在肺癌早中晚期都關鍵。
（三）介入治療
王：近年常講介入治療 （interventional radiotherapy ）例如消融（Ablation），也就是介入治療，肺癌能用嗎？
賈：可以。消融可用在肺部原發病灶、轉移病灶；只有單一病灶時，可做局部放療或消融。應用最廣的是肝轉移病人，會用局部介入治療。
第四部份——系統性治療
（ 一 ）化療（Chemotherapy）
王：接著談全身性治療（Systemic Treatment），首先大家很關心化療（Chemotherapy）。
賈：化療依然是基石。二期術後病人，一般會做4個週期輔助化療，再維持。晚期病人一線、二線治療，化療也很重要。
王：有了標靶、免疫，是不是越來越少用化療？
賈：會看腫瘤負荷。腫瘤擴散多、需要快速控制，會標靶＋化療聯用。今年數據顯示：抗EGFR標靶聯合化療，比單用標靶更好，能多活半年左右。
三代標靶＋EGFR/MET雙抗藥，免化療也能達到相近效果。腫瘤負荷大的病人，還是需要聯合化療。
（二）標靶治療
王：接著是標靶治療（Target Therapy），肺癌怎麼應用？
賈：只要確診肺癌，都建議做基因檢測（Gene Test），依結果選標靶藥。現在基因檢測很發達，會提供詳細報告，包含罕見標靶分析。
王：同治療方法，醫生如何為病人選擇最好的方案？
賈：我們會綜合5點來選治療：
- 病理
- 基因
- 影像
- 身體機能檢查
- 病人意願與經濟狀況
這五點缺一不可。
（三）免疫治療（Immunotherapy）
王：免疫治療（Immunotherapy）在肺癌怎麼用？
賈：免疫治療應用非常廣。
- 小細胞肺癌：化療＋免疫，存活明顯更好。
- 鱗癌：免疫優勢人群，一律化療＋免疫。
- 腺癌：看TPS評分，＞50分、1–49分、＜1分，用法不同。
近兩年內地有抗血管＋免疫雙抗新藥，就算免疫低表現，效果也很好。
唯一要注意：EGFR突變用標靶效果很好，不建議隨便聯合免疫。
化療、標靶、免疫副作用比較
王：系統治療的副作用（Side Effects），三種藥分別嚴重程度如何？優缺點是什麼？
賈：
- 化療：細胞毒藥，好壞細胞一起殺，副作用發生率最高；但管理最成熟、來得快去得快，代謝完大多沒後遺症，方便控制。
- 標靶藥：口服為主，特有副作用是皮疹、腹瀉；可依個人狀況調整，三代藥選擇多。
- 免疫治療：多數人沒副作用；少數會出現「自我攻擊」，像免疫性肺炎、腦炎；重點是提前篩選高危人群，一週內發現並用類固醇處理，大多不留後遺症。
王：我朋友做免疫治療後出現聲音改變、眼皮下垂，及時處理就恢復了。有副作用是不是代表效果比較好？
賈：部分癌症確實有這種說法，但肺癌實體瘤目前沒有明確直接關聯。不能用副作用判斷效果，一定要用影像對比評估。
第五部份——如何理解不同詞彙
進口藥、原研藥、國產藥、創新藥
王：我們常搞混進口藥、國藥、原研藥（Original Drug）、創新藥（Innovator Drug），怎麼區分？怎麼選？
賈：
- 進口藥：中國以外廠家生產，多來自美國、澳洲。
- 原研藥（Original Drug）：最初研發、擁有知識產權的大廠藥，品質最穩定。
- 國產藥：內地生產的藥，包括仿製藥。
- 創新藥（Innovator Drug）：內地自主研發、全球獨有或率先上市的新藥。
王：那麼應該如何選擇？
賈：經濟允許的話，化療優先選原研藥，純度高、副作用更少。內地創新藥這幾年爆發，很多已出口歐美，像替雷利珠單抗、舒沃替尼、蘆妥珠單抗（TROP2），都已走向國際。
王：今天非常感謝賈醫生，這麼詳細為我們解釋肺癌的相關知識！
賈：不要客氣。
（於2025年12月定稿）
