深圳新風和睦家醫院——乳癌
嘉賓：賈琳醫生
深圳新風和睦家醫院腫瘤科醫生
主持：王榮珍女士
簡介：
近年來香港不少居民會到大灣區居住，或是北上求醫，大家對於大灣區醫療資訊的需求愈來愈大。今次在這個系列，我們會走訪多不同大灣區醫院，為大家搜集一些實用資訊。
第一部份——檢測
第二部份——局部治療
第三部份——系統治療
第四部份——中醫可否配合治療
第一部份——檢測
王：各位朋友，香港最多女性得到的癌症就是乳癌，近年很多人都在想，可不可以到內地治療。今天我來到深圳和睦家醫院訪問賈琳醫生。
賈醫生，非常感謝你的時間，這裡治療乳癌（乳腺癌）的大方向是怎麼樣？
賈：其實不管什麼癌症，第一步都要先確認疾病的程度。
發現乳房結節之後，先用影像檢查分級，再看腫塊大小。如果很大，我們會優先做活檢（Biopsy），確認是惡性腫瘤後，再看分型、決定治療方式。我們會依照腫瘤大小、有沒有擴散，先選一個初步的治療方向。
王：最先進的檢查有哪些？貴不貴？
近年有很多新的檢查方法都很先進，這邊能不能用到最先進的檢測？
賈：最先進的檢查，也離不開腫瘤的黃金標準：活檢（Biopsy）。基礎檢查包括超音波（Ultrasound）、乳房攝影（Mammogram）。
後續會用到正電子掃描（PET scan）、超音波導引的精準病理檢測，還有免疫組織化學、次世代定序（NGS/Next Generation Sequencing）。
有家族病史、年輕、特殊分型的患者，我們也會做遺傳檢測。
簡單說，就是整體檢查、分子檢查、基因檢查，依照不同狀況來使用。
王：NGS就是基因檢測對吧？這些檢測費用很貴嗎？
賈：其實不會很貴。有家族病史的患者，做乳癌加婦科腫瘤一體的遺傳篩檢，大約6000左右。
我們也有不同的基因面板（Gene Panel），小面板100多個基因大約1萬；大面板1300多個基因大約2萬多，但不會超過3萬。
第二部份——局部治療
王：確診癌症後就要治療。我理解治療分兩種：沒有擴散就做局部治療（Local Therapy）；已經轉移（Metastasis）就做全身性治療（Systemic Therapy）。先說局部治療的手術部分。
（ 一 ）手術治療
賈：手術第一件事，是評估能不能做保乳手術，這對女性的生活品質很重要。
局部或是全乳切除？
保乳手術很簡單，只切掉腫塊，後續做局部放療（Radiation Therapy）就可以。
如果腫塊大於5公分、之前做過放療、不符合保乳條件，我們會優先做全乳切除。
現在技術很先進，全乳切除當天就能做乳房重建，病人手術後還是有乳房的形狀。
王：如果有乳癌基因（BRCA）突變，會考慮切除另一邊乳房嗎？
賈：會的。術前我們會問家族史，如果確認BRCA突變，遺傳、外科、內科醫師會一起討論，跟病人充分溝通：適合保乳、單側切除，還是雙側切除加重建。
王：淋巴結手術後很多人會淋巴水腫，你們怎麼處理？
賈：我們會在術前確認淋巴結狀況，決定做前哨淋巴結手術還是全淋巴結清掃，盡量降低水腫的風險。
王：全乳切除加重建，手術要多久？住院住幾天？
賈：單純切腫塊或全乳切除，沒有重建的話，大約2到4小時。如果有乳房重建，大約6到8小時。
住院一般3到5天，引流不順會延到7天。乳癌手術沒有進胸腔，風險不高，術後也比較好照顧。
王：已經擴散是不是就不開刀？乳癌就算淋巴有轉移，有時候開刀還是有好處？
賈：的確會遇到這種情況。比如腫塊很大、皮膚破潰潰爛，內科治療縮不小，我們會做姑息性切除，減輕腫瘤負荷、降低抗藥性、改善生活品質。就算有轉移，有時候還是會開刀處理局部問題。
（二） 放射治療
王：局部治療還有放療，香港叫電療，乳癌會用到嗎？
賈：會，而且很重要。保乳手術後一定要做輔助放療；腫塊大、有淋巴轉移，就算全乳切除也需要放療。
乳癌轉移到腦、骨頭，藥物或手術效果不好時，會用姑息放療減輕疼痛與水腫。
王：放療副作用嚴重嗎？需要住院嗎？
賈：大多數不嚴重，最常見是皮膚反應，擦藥膏就可以。只有1%到2%的人皮膚反應很大、感染，才需要住院。放射性肺炎很少見，幾乎沒有生命危險。
常見的器官轉移
王：說到這裏忽然間想到一個問題，乳癌最常轉移到哪些器官？
賈：看分型：
- HER2陽性：容易轉移到腦
- 荷爾蒙陽性：容易轉移到骨頭
- 三陰性乳癌：常轉移到肝臟
（三）介入治療
王：介入治療（Interventional Therapy）例如消融（Ablation），乳癌可以用嗎？
賈：可以，最常用在肝轉移。動脈灌注化療、消融、立體定位放療（SBRT），都能讓肝轉移瘤縮小、控制病情。
第三部份——系統治療
王：如果癌細胞擴散，局部治療控制不了，那就需要統性治療。
大家最怕化療（Chemotherapy），乳癌方面情況怎樣？
（一 ）化療
賈：化療是治療的基石。
乳癌全身性治療有四大手段：化療、標靶、免疫、荷爾蒙治療，
近年多了抗體藥物複合體（ADC）。
術後輔助化療最重要；晚期的話，化療地位慢慢下降，被標靶、ADC取代，生活品質更好。
（二）標靶治療
王：標靶治療（Target Therapy）重點是什麼？
賈：乳癌最重要的標靶是HER2。腫瘤大於2公分、HER2高表達，會先做術前治療縮小腫瘤再開刀，術後標靶維持大約一年。
現在ADC藥物很強，HER2不論高表達、低表達、無表達都有效。
新突破是TROP2標靶，80%到100%的人都會表達，主要用在晚期，特別是三陰性乳癌。
（三）免疫治療
王：免疫治療（Immunotherapy）在乳癌怎麼應用？
賈：免疫治療主要用在三陰性乳癌，而且要篩選。要看PD-L1表達，大於10分才會使用，不是每個人都適合。
（四）荷爾蒙治療
王：荷爾蒙治療方面，是不是稍胖的女性，容易因為荷爾蒙問題得到癌症？治療怎麼選？
賈：乳癌患者我們會建議控制體重，因為脂肪會轉化荷爾蒙，影響荷爾蒙陽性病人的病情。
王：為什麼以前Tamoxifen（他莫昔芬）吃5年，現在有些人要吃10年？
賈：乳癌復發有兩個高峰：2–3年、7–8年。有高危險因素的病人，5年後還容易復發，所以會延長到10年，預防第二個復發高峰。
王：荷爾蒙治療有哪些藥？醫生怎麼選？
賈：先看荷爾蒙表達強度，表達越高，依賴性越強。
近年最大突破是CDK4/6（細胞週期蛋白依賴性激酶4/6）抑制劑，術後高危病人可傳統荷爾蒙藥＋CDK4/6標靶，用2–3年，加強保護。
賈：晚期病人會監測內分泌通路抗藥基因，及時加針對性藥物，延長復發時間。
第四部份——中醫可否配合治療
王：乳癌治療可以中西醫結合嗎？
賈：可以，主要用來減緩副作用、調理身體。
病人有盜汗、情緒差、睡不好、體虛，在肝腎功能正常的情況下，建議找專業腫瘤中醫調理，配合西醫治療。
王：你們醫院有中醫服務嗎？
賈：有的，和睦家有內地中醫師，也有香港中醫師定期來看診，都是腫瘤專科，經驗很豐富。
王：非常感謝賈醫生，詳細解釋乳癌相關資訊！
賈：不要客氣。
（於2025年12月定稿）
