珠海市人民醫院——腸癌
嘉賓：杜均祥醫生
珠海市人民醫院腫瘤科主任醫師
主持：王榮珍女士
簡介：
腸癌在香港是常見惡性腫瘤，幸而有很多不同的治療方法，近年來亦有香港病人往內地治療。在這篇文章中，珠海市人民醫院的杜均祥醫師和我們討論一下。
第一部份——治療胃癌的整體方向
第二部份——局部治療
第三部份——系統性治療
第四部份——中西醫藥結合
第五部份——其他
第一部份——治療結腸癌的整體方向
王：結腸癌在香港是常見惡性腫瘤，幸而有很多不同的治療方法，近年來亦有不少香港病人往內地治療。本次訪談中，杜醫師會和我們深入探討這一話題。杜醫師，非常感激你接受我的訪問。
杜：不用客氣。王女士你好，各位聽眾朋友好。
王：首先能否從宏觀角度，談一談治療結腸癌的方向？
杜：好的。
現代結腸癌的治療強調「以病人為中心」的「多學科綜合治療」（MDT）模式。這並非單一科室的決定，而是由外科、腫瘤內科、放射科、病理科等多個專科的專家共同為病人量身定制最合適的治療方案。
治療方向取決於癌症的分期、腫瘤的基因特性、患者的整體健康狀況和個人意願。
總體來說，早期患者以手術根治為目標，中晚期患者則需結合手術、化療、放療、靶向治療和免疫治療等多種手段，目標是最大限度地控制腫瘤、延長生存期並提高生活質量。
王：在香港，我們也會使用這類「混合治療」的方式。另外，治療前一定需要詳細檢查，能否具體說一說這方面的內容？
檢測
杜：確實，精準的診斷是精準治療的基礎。檢查主要分三個層面：
1. 確診和分期檢查
首先是腸鏡檢查並取活組織進行病理化驗，這是確診的「金標準」；其後會進行影像學檢查，如胸腹盆的CT掃描、磁力共振（MRI），用於評估腫瘤侵犯深度、是否有淋巴結和遠端器官（如肝、肺）轉移，從而進行準確的TNM分期。
2. 基因檢測
針對晚期或復發的患者，我們會對腫瘤組織進行基因測序，檢查RAS、BRAF等基因突變狀態和錯配修復功能（dMMR/MSI-H），這些結果直接決定能否使用標靶治療或免疫治療，以及選擇哪一種標靶藥。
3. 常規身體檢查
包括血常規、肝腎功能、腫瘤標誌物（如CEA）等，評估患者的身體狀況是否能耐受治療。
（費用方面——內地的檢查費用相對香港有較明顯的優勢。例如，一次腸鏡加病理的費用、一次增強CT或MRI的費用，通常僅為香港的1/3到1/2；基因檢測的價格也因國內技術發展和競爭而越來越平民化。）
第二部份——局部治療
王：癌症治療分為局部治療和系統性治療，我們接下來逐一探討。首先是手術方面，請杜醫師介紹一下內地結腸癌手術的現狀。
手術
杜：手術是根治早期結腸癌的主要手段。現在主流是微創腹腔鏡手術，相比傳統開腹手術，它創傷小、出血少、術後疼痛輕、恢復快、住院時間短。
對於合適的早期直腸癌患者，我們還能開展經肛門微創手術（TaTME），保肛成功率更高。此外，對於肝臟等部位有限的轉移灶，同樣可以通過手術切除達到根治或延長生存的目的。
王：不過，是否多數結腸癌病人若需手術，會留在香港做，較少來內地醫院？
杜：過去可能是這樣，但現在情況正在改變。內地很多大型三甲醫院的手術技術和設備已與國際頂尖水平接軌，甚至在某些複雜手術（如聯合臟器切除）的經驗上更豐富。加上費用優勢和等待時間較短，越來越多香港患者會選擇來內地進行手術，尤其是針對一些複雜、需要多學科協作的四級腸癌手術。
（費用方面——腹腔鏡結腸癌根治術的總費用，根據具體情況通常在人民幣5萬到10萬元之間，遠低於香港的費用。）
放射治療
王：放射治療方面又如何？有沒有香港人來貴醫院做放射治療？
杜：放射治療主要應用於直腸癌，可在術前進行以縮小腫瘤、降低分期，提高保肛率和根治率（新輔助放化療）；也可在術後進行以殺滅可能殘存的癌細胞（輔助放療）。
我們醫院擁有先進的直線加速器，能開展調強放療（IMRT）、影像引導放射治療（IGRT）等精準放療技術，可最大限度保護周圍正常組織，減少副作用。確實有香港患者因預約時間快、技術成熟且性價比高，選擇來我院接受放療。
（費用方面——一個療程的放療費用大約在人民幣5-8萬元左右。）
介入治療
王：近年來多了一些介入放射治療方法，例如消融法（ablation），能否談談這方面？
杜：介入治療是治療結腸癌肝轉移等晚期患者的重要手段。除了消融法（如微波消融、射頻消融），我們還常用兩類技術：
- 經動脈化療栓塞（TACE）：向供應肝臟腫瘤的血管直接注入高濃度化療藥和栓塞劑，「餓死」並「毒死」癌細胞；
- 選擇性體內放射療法（SIRT）：又稱「釔90微球療法」，是一種更精準的內放療。
這些技術創傷極小，對於無法手術切除的轉移灶能有效控制其生長，為患者爭取更多生存時間和機會。
（費用方面——一次介入治療的費用在人民幣2-5萬元不等，釔90治療相對昂貴。）
第三部份——系統性治療
王：如果癌細胞擴散，病人需要做系統性治療，這分為化療、靶向治療、免疫治療等。我們先從化療談起，請杜醫師介紹一下內地結腸癌化療的情況。
化療
杜：化療是通過靜脈或口服給藥，殺滅全身快速生長的細胞（包括癌細胞）。它可用於術前（新輔助化療）以縮小腫瘤，術後（輔助化療）以清除潛在的微轉移灶，或針對晚期患者作為主要治療手段以控制病情。現在的化療方案相比過去，副作用管理已有很大進步。
王：如果病人來做化療，是否需要過夜？
杜：大多數常規化療都是日間化療門診治療，患者只需在日間病房輸液幾個小時後即可回家，非常方便，不影響正常生活；只有極少數方案或身體狀況特殊的患者需要短期住院。
王：現在最常用的化療藥物是哪幾類？
杜：基礎藥物主要是以氟尿嘧啶（5-FU）為核心的方案，通常與亞葉酸鈣（LV）聯合，形成FOLFOX（加入奧沙利鉑）或XELOX（奧沙利鉑聯合卡培他濱）等標準方案。
（費用方面——化療藥物費用中，國產藥和進口藥差別較大。使用國產藥的化療週期費用可低至數千元人民幣，進口藥則需數萬元。）
靶向藥
王：近年來新藥越來越多，有針對不同癌症種類的靶向藥，能否談談這方面？
杜：靶向藥是針對癌細胞特定基因突變的「精準導彈」，主要有兩類：
- 針對EGFR通路的西妥昔單抗和帕尼單抗，但僅對RAS、BRAF基因野生型的患者有效；
- 針對血管生成的貝伐珠單抗（抗VEGF）和呋喹替尼、瑞戈非尼等。
選擇哪種靶向藥，必須基於基因檢測的結果。
王：決定使用靶向藥前要做基因測序，請問這方面的流程是怎樣的？
杜：是的，基因測序是標準流程。我們會對患者的腫瘤組織樣本或血液（液體活檢）進行NGS（下一代測序）檢測，一次性檢測數十甚至數百個癌症相關基因，為標靶治療和免疫治療提供全面的決策依據。內地的基因檢測公司技術非常成熟，出報告速度快，價格也合理。
（費用方面——NGS基因檢測費用在人民幣5000到15000元之間；靶向藥物費用較高，但進入醫保後患者自付比例大幅下降，且國產類似藥（生物類似藥）的上市也進一步降低了價格。）
免疫治療
王：最後談談免疫治療，它在結腸癌治療中扮演怎樣的角色？
杜：免疫治療是結腸癌治療的革命性突破。對於約5%具有dMMR/MSI-H（高度微衛星不穩定）特徵的晚期結腸癌患者，PD-1抑制劑如帕博利珠單抗（K藥）或納武利尤單抗（O藥）效果顯著，甚至能實現長期生存。它們的作用是解除癌細胞對免疫細胞的「剎車」，讓患者自身的免疫系統去攻擊癌細胞。
（費用方面——免疫藥物原本價格昂貴，但多種PD-1/PD-L1抑制劑已被納入國家醫保，年治療費用從最初的數十萬元大幅降至醫保後的數萬元人民幣水平。）
第四部份——中西醫藥結合
王：了解到內地中西醫結合治療比香港更普遍，請問你們醫院有這方面的服務嗎？
杜：是的，這是內地醫院的一大特色。我們有專門的中醫科醫生配合腫瘤科，開展中西醫結合治療。中醫藥並不能直接殺死癌細胞，但在整個治療過程中扮演非常重要的輔助角色：
- 減毒增效：通過中藥調理，可顯著減輕化放療引起的噁心、嘔吐、乏力、骨髓抑制（白細胞下降）等副作用，幫助患者順利完成西醫治療；
- 術後恢復：促進術後胃腸功能恢復，改善體質；
- 調理與預防：在康復期，通過中醫整體觀念進行調理，增強免疫力，改善生活質量，降低復發風險。
我們提倡的是「西醫為主，中醫為輔」的科學結合模式。
第五部份——其他
王：了解到內地的治癌藥物比香港便宜很多，能否解釋一下藥物方面的制度、價格制訂等原因？
杜：這主要得益於國家的「藥品集中採購」和「國家醫保談判」政策。國家組織大量醫院進行「團購」，以量換價，促使藥企大幅降價；同時，國家醫保局會與藥企談判，將臨床價值高、療效確切的新藥以合理價格納入醫保目錄，極大減輕了患者的負擔。
王：是不是所有藥物的價錢，國家都要求醫院統一？
杜：是的，納入集中採購和醫保目錄的藥品，在全國範圍內實行統一的採購價格，醫院嚴格執行「零加成」政策，即醫院進價多少，賣給患者就是多少，中間沒有利潤。
王：但病人是否需要支付一些額外費用，例如行政費用？
杜：患者只需支付藥費中屬於自付的部分；診療費、注射服務費等會按國家規定的標準另行收取，但這些費用都非常透明且低廉。
王：知道國家現在研發了很多新藥，請談談在結腸癌治療中，國藥與外來藥的使用情況？
杜：現在是「百花齊放」的狀態。
原研進口藥依然重要，但國產藥的進步飛速——無論是化療藥、標靶藥的生物類似藥，還是國產PD-1免疫抑制劑（如信迪利單抗、替雷利珠單抗等），其療效和安全性都得到了國際認可，且價格更具優勢，為患者提供了更多、更好的選擇。
留院服務
王：在某些情況下，病人可能需要留院治療，請問住院費用如何？家人若想陪伴左右，醫院能否提供相關服務？
杜：我們醫院的住院環境很好，有單人間、雙人間和多人間可供選擇，費用從每天幾百元到上千元人民幣不等。我們非常鼓勵家屬陪伴，這對患者的心理和康復非常重要——病房內有陪護床，醫院周邊也有大量酒店和服務式公寓，可滿足家屬的不同需求。
（費用方面——住院總費用因病情和病房類型差異很大，但總體而言，性價比非常高。）
預防
王：俗語說「預防勝於治療」，請問在貴院若想檢測是否有結腸癌，有哪些選擇？
杜：對於腸癌的早期篩查，我們提供多種選擇：
- 金標準：腸鏡檢查，直觀準確，並可同時切除息肉，預防癌變；
- 無創篩查：
- 糞便隱血試驗（OB）：經濟簡便，適合大規模初篩；
- 多靶點糞便FIT-DNA檢測：檢測糞便中脫落的腸道細胞的基因變異，無創、準確性高，是腸鏡的有效補充。
我們會根據患者的年齡、家族史和個人意願，推薦合適的篩查方案。
王：如果病人確診癌症，拿着貴院的報告回香港公立醫院，後者是否會接受這些報告？
杜：一般來說，只要是正規三甲醫院出具、蓋有公章的中英文對照病理報告和影像學報告（膠片和電子版），香港的醫療機構都是承認的，這為後續的轉診和治療銜接提供了極大便利。我們也經常處理此類跨境醫療對接事宜。
王：今天非常感激你接受我的訪問。
杜：不用客氣。希望這些信息能對香港的觀眾朋友有所幫助，謝謝大家。
（於2025年11月定稿）
