香港大學深圳醫院——胰臟癌
嘉賓：蔣子樑醫生
香港大學深圳醫院腫瘤醫學中心（肝膽胃腸腫瘤科）
顧問醫生
主持：王榮珍女士
簡介：
胰臟癌被稱沉默的殺手，現在不少香港患者除了在本地治療，也會去內地看病。在這篇訪問稿香港大學深圳醫院的蔣子樑醫生會和我們解釋一下。
第一部份——認識胰臟這個器官
第二部份——高風險族群
第三部份——胰臟癌篩檢
第四部份——腫瘤分類與癌症分期標準
第五部份——治療：局部治療
第六部份——治療：系統性治療
第七部份——香港公立醫院 vs 港大深圳醫院治療差異對照
第八部份——中西醫合併治療胰臟癌
第一部份——認識胰臟這個器官
王：今天要跟大家聊胰臟癌。
胰臟癌常被叫做「沉默殺手」，大多數人查出來時已經是晚期。今天很高興邀請到香港大學深圳醫院的蔣子樑教授，跟我們講解這種癌症要怎麼預防、怎麼治療。
教授多謝你接受我的訪問。
蔣：不要客氣。
王：知道你在香港大學和深圳醫院均有看診，很清楚兩邊的醫療狀況，很多問題想請教您。
首先想問，胰臟這個器官大概多大、長在身體哪個位置，還有它主要有什麼功能？
位置
蔣：胰臟長在肚子裡肚臍上方一點，緊貼著胃，是一條長條狀的器官，從肚子右邊橫向延伸到左邊。
跟肝臟、胃、腸子比起來，胰臟體積偏小，而且藏在腹腔深處。
功能
它主要有兩個作用：第一是製造消化酶（Digestive Enzymes），幫助腸胃分解吃下的食物；第二是分泌胰島素（Insulin），負責調控全身的血糖。
為什麼胰臟癌會被稱作沉默的殺手
王：既然胰臟體積小、位置又隱密，那胰臟裡面有神經（Nerve）嗎？為什麼早期長腫瘤完全沒感覺，等到感覺疼痛時病情已經很嚴重？
蔣：胰臟本體內部神經很少，早期腫瘤只侷限在胰臟組織內，病人幾乎不會有疼痛、不舒服這類症狀。等到腫瘤慢慢變大，突破胰臟外層、侵犯周圍組織和血管，接觸到外圍密集的神經，才會開始痛。
這種痛很有特徵，是腹部一抽一抽的隱痛，還會連帶後背一起痛，這也能看出胰臟長在腹腔深處。簡單來說，只要身體出現疼痛感，多數已經是中晚期。
第二部份——高風險族群
王：醫學界目前有沒有找到單一、確定會造成胰臟癌的原因？哪些人屬於容易患病的高危險族群？
蔣：到現在醫學界還沒找到胰臟癌單一明確的致病源，但整理出幾類會提高患病機率的人：
第一，家族有胰臟癌病史，尤其是好幾位直系親屬都得過；
第二，長期患有慢性胰臟炎（Chronic Pancreatitis）；
第三，長期抽菸、喝酒，或是體重過度肥胖。
以上這些情況，都會明顯增加發病風險。
王：那胰臟癌會遺傳嗎？比如爸爸得了胰臟癌，子女是不是要特別擔心？什麼樣的家族病史需要多加留意？
蔣：遺傳只會輕微提高患病機率，絕大多數胰臟癌都和遺傳無關。
只有兩種家族狀況，風險才會明顯變高：
第一，家族裡有兩位以上直系親屬確診胰臟癌；
第二，家族患者發病年紀很小。一般胰臟癌患者大多六七十歲才發病，如果家人五十歲前就患病，代表家族遺傳風險更高，需要定期做檢查追蹤。
第三部份——胰臟癌篩檢
預防性檢查
王：胰臟癌死亡率很高，很多人想提早預防，醫生會建議普通人常規做胰臟癌篩檢嗎？針對有患病風險的人，有哪些合適的檢查？抽血驗腫瘤指數可靠嗎？
蔣：對於健康的一般民眾，國際醫學界目前不建議常規做胰臟癌篩檢，現有的檢查準確度不足，反而容易讓人產生不必要的擔憂。抽血檢測腫瘤指標CA19.9，本身特異性（Specificity）偏低，不適合作為篩檢工具。
針對明顯高危險族群，像是多位家人罹患胰臟癌，會建議定期做腹部影像檢查：超音波（Ultrasound）容易被腸道氣體干擾，看胰臟的效果不好；電腦斷層掃描（CT）有輻射，不適合重複定期檢查；核磁共振（MRI）沒有輻射、畫面清晰，是高危人群篩檢的首選。
王：如果一位男士的父親年輕時就確診胰臟癌，他打算定期做核磁共振，每次檢查間隔多久比較合適？
蔣：醫學界目前沒有統一強制標準，但不建議兩三年才檢查一次，間隔太久容易錯過早期病變。比較合理的頻率是六到十二個月檢查一次，不過次數算比較密集，只有有明顯家族高危因素的人才需要這麼做，沒有風險的民眾完全不用頻繁檢查。
確診的檢測
王：如果身體出現症狀，懷疑有胰臟癌，完整的檢查流程會包含哪些項目？
蔣：確認是不是癌症、區分癌症分期，有三類檢查缺一不可：
第一，組織切片檢查（Biopsy），就算影像看到腫瘤，也要取一小塊組織化驗，分辨是良性腫瘤還是惡性腺癌；
第二，全身影像檢查，範圍包含腹部、骨盆腔、肺部，判斷腫瘤是否侵犯周邊血管、有沒有轉移到遠處器官，決定能不能開刀；
第三，抽血檢查，包含肝腎功能、常規血液檢查、腫瘤指數，評估病人身體狀況，後續也能用來觀察治療效果。
王：常聽醫生說要驗CA19.9，這個數值是胰臟癌專用的嗎？確診癌症之後驗這個指數有什麼作用？
蔣：CA19.9不是胰臟癌專屬指標，辨識度不足：肝癌、膽管癌等其他惡性腫瘤，或是膽管阻塞、膽管發炎這類良性疾病，都會讓數值升高，所以不能單獨用來篩檢癌症。
但一旦確診胰臟癌，CA19.9就很有參考價值：不管是術後追蹤復發、觀察化療（Chemotherapy）效果，治療期間數值持續下降，就代表當下治療方案有效。
第四部份——腫瘤分類與癌症分期標準
王：剛才教授提到胰臟有良性、惡性腫瘤，我們平常說的胰臟癌屬於哪一種？還有其他類型的腫瘤嗎？
蔣：胰臟良性腫瘤只占很少一部分，大多伴隨慢性胰臟炎出現；絕大多數胰臟腫瘤都是惡性。
大家口中說的胰臟癌，九成以上是胰臟腺癌（Pancreatic Adenocarcinoma）；剩下少數分別是神經內分泌腫瘤（Neuroendocrine Tumor）、鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma）等，臨床上很少見。
分期
王：臨床會把胰臟癌分成早期、中期、晚期，分類的標準是什麼？大部分病人確診時屬於哪一期？
蔣：分期完全依照腫瘤擴散、侵犯的範圍區分：
1. 早期：腫瘤侷限在胰臟內、沒有侵犯主要血管、沒有遠處轉移，能夠開刀切除；
2. 中期：腫瘤只在胰臟周圍，沒有轉移到遠處器官，但已經侵入重要血管，無法直接開刀；
3. 晚期：腫瘤已經轉移到遠處器官，最常見轉移到肝臟、肺部。
臨床數據顯示，七成到八成的患者確診時已經是中期或晚期，錯過開刀的最佳時機。
第五部份——-治療：局部治療（Local Therapy)
（一）手術治療
王：很多人聽過Whipple手術，也就是胰十二指腸切除術（Pancreaticoduodenectomy），聽說是難度很高的大手術，想請教不同位置的胰臟腫瘤，分別會做哪種手術？
蔣：胰臟分為胰頭、胰頸、胰體、胰尾四個部位，手術方式完全看腫瘤長在哪裡：
- 腫瘤長在胰頭：要做Whipple手術，一次切除胰頭、部分胃、十二指腸、膽管，手術範圍大、難度高；
- 腫瘤長在胰尾：手術相對簡單，只切除胰尾，多數時候會一併拿掉脾臟；
- 胰臟多處都長腫瘤：極少數患者需要完整切除整個胰臟。
後遺症
王：Whipple手術難度很高，一般要做多久？切除部分或全部胰臟後，病人身體會有哪些長期後遺症？
蔣：手術時間每個人不一樣，取決於腫瘤和血管黏連的程度，還有醫生的經驗，平均至少五到六小時，複雜的個案會更久，絕對不是兩三小時就能完成的小手術。
術後難免會有副作用，主要分兩大類：
第一，消化功能受損，消化酶分泌不足，容易脹氣、腹瀉，需要長期調整飲食；
第二，胰島素分泌量下降，很多病人開刀後會得糖尿病，必須長期打胰島素控制血糖。
不過現在外科技術成熟，手術死亡率已經大幅降低，多數人調養過後都能維持正常生活。
王：如果老人家身體狀況還不錯，到幾歲之後就不適合做胰臟癌手術？腫瘤完整切除乾淨之後，五年存活率大約多少？
蔣：醫生不會單純用年齡決定能不能開刀，手術前麻醉科和外科團隊會完整評估心臟、肺部功能、過往病史，綜合判斷身體能不能承受。臨床上最年長開刀的患者將近八十歲，但屬於少數，這種大手術對老年人身體負擔很重。
存活率分成兩種狀況：只開刀、不做後續輔助治療，早年九成患者都會復發，五年存活率大約只有10%；現在多數人開刀後會搭配輔助化療，只要腫瘤切除乾淨，五年存活率可以達到四成以上，治療效果提升很多。
（二）放射治療（Radiotherapy）
王：治療胰臟癌常用的放射治療有哪些？近幾年新推出的SBRT立體定位放射治療（Stereotactic Body Radiotherapy），比起傳統電療有什麼優點？
蔣：過去主流是IMRT強度調節放射治療（Intensity Modulated Radiotherapy），整個療程要五到六週，胰臟旁邊的胃、十二指腸對輻射很敏感，容易受損，整體治療效果普通。
現在主流的新式技術是SBRT立體定位放射治療，搭配影像和呼吸追蹤系統，能即時跟隨呼吸移動的胰臟腫瘤，輻射的精準度大幅提高；療程縮短到五天，還能提高腫瘤部位的輻射劑量，同時減少周邊正常器官受到傷害，副作用更低。
質子治療、核磁共振導航電療的優勢（ Proton Therapy and MR-guided Radiotherapy）
王：坊間常聽到質子治療（Proton Therapy）、核磁共振導航電療（MR-guided Radiotherapy），這兩種技術適合胰臟癌嗎？和一般SBRT有什麼差別？
蔣：質子治療和核磁共振導航電療，都會運用SBRT的治療概念，追求高精準度、高局部治療劑量、短療程。
質子射線抵達腫瘤位置後，幾乎不會往後釋放輻射，對腫瘤後方正常組織傷害極小；核磁共振導航能即時清晰觀察腫瘤，比靠電腦斷層定位的傳統SBRT更精準。
目前兩項技術都還在持續臨床研究，運用範圍慢慢變廣，但暫時還不是普遍使用的主流治療。
電療保護周邊器官的技術、近接放射治療的缺點
王：胰臟藏在身體深處，電療的射線會穿過很多正常器官，有什麼技術能減少周邊組織受傷？
婦科常用的近接放射治療（Brachytherapy），為什麼不適合胰臟癌？
蔣：現代電療有劑量調節、劑量繪圖（Dose Painting）技術，可以針對腫瘤核心給予高輻射劑量，周邊健康組織自動降低劑量，大幅減少無差別的傷害，不會像舊式電療一樣全身每個部位都接受相同輻射量。
至於近接放射治療，需要動手術深入腹腔，把放射性粒子放在胰臟周圍，但胰臟附近滿是重要血管和器官，操作難度、風險都很高，目前只有少量小型研究數據，還沒成為臨床主流治療方式。
第六部份——-治療：系統性治療（Systemic Therapy）
（一）化療 （Chemotherapy）
王：很多病人害怕化療副作用很強，現在胰臟癌第一線化療主要用哪些方案？年紀大、身體虛弱的病人有比較溫和的選擇嗎？
蔣：現在配套的止吐、止瀉、提升免疫力輔助藥物已經很完善，病人接受化療的耐受度明顯變好。
胰臟癌第一線治療以合併化療為主流，搭配兩到三種藥物，縮小腫瘤、控制擴散的效果更好；如果病人年紀大、身體機能差，就會選單一藥物化療，副作用相對輕微，但控制腫瘤的效果會比合併用藥弱。
另外現在第二線、第三線化療藥物選擇比從前多，第一線治療效果不好，還有後續方案可以使用。
同時做化療與電療的治療邏輯
王：有時候醫生會安排病人同時進行化療和電療，兩種治療一起做的考量是什麼？怎麼平衡治療效果和副作用？
蔣：胰臟癌屬於全身性疾病，就算影像只看到局部腫瘤，體內也可能藏著微小、看不見的轉移病灶，所以藥物治療是一定要做的。
化療遍布全身，能清除潛在的轉移細胞，但針對單一局部腫瘤的攻擊力不足；電療只精準打擊原本的腫瘤，沒辦法處理全身潛在的癌細胞。
臨床標準流程：先做全身性化療，如果腫瘤縮小、沒有新的轉移、腫瘤指數下降，再加上局部電療雙重打擊，兩種治療互相搭配，整體腫瘤控制率和存活時間都會提升。
（二）標靶治療（Target therapy)
王：對比肺癌、乳癌，胰臟癌能用的標靶藥好像很少，哪一類病人適合接受標靶治療？
蔣：胰臟癌可選擇的標靶治療不多，只有一小部分病人適用。需要取腫瘤組織做NGS次世代基因定序（Next-generation Sequencing），如果驗出BRCA基因突變，就能口服標靶藥控制腫瘤；但臨床上多數病人沒有對應的基因突變，無法使用標靶藥。目前醫學界重點研發針對RAS基因突變的藥物，預計未來兩三年會有重大突破，改變整體治療模式。
（三）免疫治療（Immunotherapy）
王：近幾年很多癌症都會用免疫治療，為什麼胰臟癌不會普遍推薦？有例外狀況嗎？
蔣：胰臟腫瘤周圍的微環境缺少免疫細胞，就算施打免疫藥物，也很難喚起自身免疫系統攻擊癌細胞，九成以上病人單獨搭配使用都不會有明顯療效。只有極少數，大約1%至2%的病人，基因檢測驗出特殊生物標記，醫生才會考慮使用免疫治療，目前還不是主流治療方式。
王：想請教不同階段的胰臟癌，規律接受治療後，平均能存活多久？
蔣：數據只是群體平均參考值，身體狀況佳、對治療反應好的病人，存活時間會遠超平均值：
- 早期：完整開刀切除 + 術後輔助化療，五年存活率四成以上；
- 中期（無遠處轉移、無法直接開刀）：平均存活一年半到兩年；如果用藥物、電療讓腫瘤縮小到可以開刀，存活時間會明顯拉長；
- 晚期（已經遠處轉移）：平均存活一年到一年半。
臨床上也有不少治療效果很好、長期存活的案例，不要只靠平均數據判斷預後。
第七部份——香港公立醫院 vs 港大深圳醫院治療差異對照
王：教授同時在香港和深圳看診，想比較兩地治療胰臟癌的不同：可用藥物種類、檢查治療的等待時間有什麼差異？
蔣：基礎化療藥物兩地公立醫院大致齊全，合併化療、單藥化療的治療方案完全相同；差異主要在標靶、免疫藥物，這兩類藥價格昂貴，內地整體藥費比香港便宜，適合使用標靶或免疫藥的患者，在深圳治療經濟負擔會輕很多。
兩地醫療體制不同，香港公立門診、檢查等待時間比較長，深圳醫院流程相對更快。至於國產藥，現在胰臟癌治療還是以進口藥為主，針對RAS突變的國產新藥還在臨床試驗階段，沒有正式普及。
第八部份——中西醫合併治療胰臟癌
王：很多胰臟癌病人治療期間體重掉很快、沒胃口、消化不好，中醫能幫上忙嗎？中西醫搭配治療的思路是什麼？
蔣：中西醫搭配是很重要的輔助治療方向，中醫沒辦法取代開刀、化療、電療這類核心西醫治療，但能明顯減輕治療帶來的副作用。
胰臟癌患者常出現沒胃口、體重快速下降、消化不良、虛弱無力等問題，中醫可以調理脾胃、提升食慾、改善營養吸收，減緩體重持續下降。病人身體狀況變好，才有辦法完整走完整個療程，減少中途停止治療的狀況，兩種醫療體系搭配有很大的互補空間。
王：今天謝謝蔣教授和我們分享了那麼。
蔣：不要客氣。
(於2026年三月訂稿)
