香港大學深圳醫院——鼻咽癌
嘉賓：李詠梅教授
香港大學深圳醫院腫瘤醫學中心部門主管
原副院長（臨床服務與教育）
香港大學李嘉誠醫學院
原腫瘤科教授與系主任
主持：王倩儀女士
簡介：
在香港有不少朋友患上鼻咽癌，除了在本地治療，他們也可能會去內地看病。在這篇訪問中香港大學深圳醫院的李詠梅教授會和我們解釋一下。
第一部份——鼻咽癌——基本了解
第二部份——病徵
第三部份——檢測
第四部份——性別與年齡發病特徵
第五部份——治療方案
第六部份——復發性鼻咽癌處理策略
第七部份——中西醫結合
第八部份——內地與香港治療藥物價格差異
第九部份——深港兩地醫療報告互通機制
第十部份——整體治療成效與長遠控制展望
第一部份——鼻咽癌——基本了解
於香港的普及情況
王：鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma）是香港常見癌症之一，不過有一個好消息，近年來鼻咽癌的發病率及死亡率都持續下降。
今天很高興邀請李詠梅教授，和我們詳細講解鼻咽癌相關資訊，還有最新治療方案發展。
教授，我們先從基礎知識開始，很多普通人分不清鼻咽位置，想請你先講解鼻咽在哪、以及鼻咽在人體的功能。
位置
李：鼻咽（Nasopharynx）就位於鼻子後面、喉嚨上方，剛好在頭部正中間，位置十分隱蔽。它只屬於上呼吸道（Upper Respiratory Tract）的一段通道，本身沒有獨特專屬生理功能。
第二部份——病徵
王：正因為鼻咽位置隱蔽，很多人患病初期難以察覺，加上這腫瘤很容易侵犯周邊淋巴組織，想請教授講一講，市民平時要留意哪些異常症狀，發現後盡快檢查？
李：第一個最常見徵狀是頸部淋巴結腫大（Cervical Lymphadenopathy）。不少人會誤以為只是上火痰火核，感冒引發的腫塊會自行消退，但如果腫塊長期不消、甚至持續變大就要提高警覺，七成患者確診時都已經出現頸淋巴受影響。
第二個典型症狀是痰中帶血（Blood-streaked Sputum）。腫瘤會分泌液體往喉嚨滴落，刺激喉嚨引發咳嗽，痰液摻雜血絲。很多醫生一聽到咳痰會先安排肺部檢查，若肺部無異常，一定要追究痰是從肺部咳上來，還是鼻後分泌物滴落造成。
第三個症狀是耳鳴（Tinnitus）、聽力下降（Hearing Loss）。中耳透過耳咽管（Eustachian Tube）連接鼻咽，腫瘤堵塞管道就會出現耳部不適，長期持續就要盡快求醫。
這三類症狀向醫生完整描述，能大幅提升診斷準確度。
第三部份——檢測
王：懷疑鼻咽有問題，需要做哪些檢查確認？
李：首要檢查是鼻咽內窺鏡（Nasopharyngoscope），儀器十分纖細，檢查疼痛感低，能直觀觀察鼻咽黏膜狀況。
接下來安排影像檢查，磁力共振掃描（Magnetic Resonance Imaging, MRI），清楚評估腫瘤侵犯範圍。若內窺鏡發現異常組織，需要抽取組織做活組織檢查（Biopsy），化驗確認是否惡性腫瘤。整套檢查要交由耳鼻喉專科醫生處理，市民先看家庭醫生，有懷疑可獲轉介。
第四部份——性別與年齡發病特徵
王：臨床數據顯示男性鼻咽癌患者遠多於女性，想請教授證實這個觀察，同時講解高發年齡層。
李：臨床數據確實如此，男性發病率大約是女性三倍，目前醫學界尚未完全找出確切成因，幾乎所有頭頸癌（Head and Neck Cancer）都存在男性患病比例更高的狀況。
一般癌症多侵襲長者，但鼻咽癌高發年齡是四十至六十歲，這段時期男性多為家庭經濟支柱，患病對個人與家庭影響極大。
王：鼻咽癌又被稱作廣東癌，是不是廣東地區獨特生活習慣提升患病風險？有哪些誘發癌症的危險因子？
李：鼻咽癌全球分佈極不均勻，八成新症集中在亞洲，一成在非洲，歐美白人發病率極低。中國南方、廣東省屬高發區，北方發病率偏低，所以才有「廣東癌」的叫法，屬多因素共同誘發的疾病。
第一，遺傳基因易感性（Genetic Susceptibility）：帶有相關基因的人，接觸致癌物、病毒後更容易病變，不算遺傳病，但存在家族患病傾向。
第二，EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV）：全球多數人都感染EB病毒，但若合併環境致癌物刺激，病毒會誘發細胞癌變。
第三，環境致癌物：七十年代何鴻超教授提出廣東梅香鹹魚是高危源頭，魚類連內臟鹽漬發霉，產生亞硝胺（Nitrosamine），經鼻咽刺激EB病毒誘發腫瘤；另外吸煙同樣是重大危險因素。
多食用新鮮蔬果則能降低患病風險。過去四十年本地發病率下跌七成，得益於政府宣導減少進食鹹魚、整體吸煙率下降，不過香港仍屬亞洲高發地區，民眾不能掉以輕心。
鼻咽癌高危族群篩檢建議
王：預防勝於治療，哪些人群屬高危，需要定期做鼻咽癌篩檢？
李：最高風險族群是鼻咽癌患者直系家屬，家族患病會大幅提升個人發病機率，務必定期篩查。
其次是四十歲以上廣東籍男性，整體發病風險高於其他地區人士。上述兩類群體千萬不要忽略定期檢查。
第五部份——治療方案
王：鼻咽位置深、周圍組織複雜，治療上有哪些主流方案？
李：鼻咽位置深入顱底，手術難以完整切除腫瘤，創傷極大，一百年前沒有放射治療（Radiotherapy）時，鼻咽癌等同絕症。1960年後放射治療普及，成為局部控制腫瘤的核心手段。
配合全身藥物治療統稱系統性治療（Systemic Treatment），藥物可流遍全身，清除潛在轉移癌細胞。早期患者單獨使用放射治療即可；中晚期個案需要合併放射治療與化學治療（Chemotherapy）。
局部治療——放射治療
王：大眾對電療印象是副作用強，近年醫療技術進步，是否大幅減低治療後遺症？
李：放射治療技術多年持續改良，早期二維放射治療（2D Radiotherapy）會讓大量正常組織承受高輻射劑量，長遠後遺症嚴重。
現代精準放療可獨立調控每一束放射線，將高劑量輻射集中於腫瘤，最大程度保護周邊健康組織，副作用明顯減少、治療成效提升。目前超過九成患者局部腫瘤能穩定控制、不會復發。
藥物治療——化療、免疫治療、標靶治療
王：除放療、化療外，現在還有免疫治療（Immunotherapy）、標靶藥（Targeted Therapy），各種治療是同步進行，還是分先後次序使用？
李：放化療是現階段主流療程，多數方案先做誘導化療，縮小腫瘤體積，同時殺死已經擴散的癌細胞；隨後開展放射治療，放療期間再加同步化療。
針對晚期、已出現遠端轉移患者，單純化療效果有限，現行標準方案是化療合併免疫治療，多項臨床研究證實聯合治療成效顯著。針對未轉移但腫瘤嚴重的患者，免疫治療輔助療法仍在臨床研究階段，暫未制訂統一標準。
至於標靶藥，目前對鼻咽癌整體療效有限，臨床很少單獨使用。
治療住院安排與術前全套檢查
王：電療、化療、免疫治療需要住院進行嗎？治療前要完成哪些專屬檢查評估身體狀況？
李：需要安排住院，核心用藥鉑類藥物（Platinum-based Agent）屬靜脈注射藥，治療期間要留院觀察。
治療前完整流程：
- 內窺鏡活檢，確認鼻咽癌診斷；
- 磁力共振掃描，評估腫瘤局部侵犯範圍；
- 部分患者需做正電子掃描（Positron Emission Tomography, PET-CT），全身檢查確認有無遠處擴散，完成癌症分期（Staging）；
- 抽血檢測EB病毒DNA，作為後續復發監測指標；
- 強制牙科檢查：放射治療會造成口乾、蛀牙，治療前必須處理蛀牙、拔除壞牙，避免治療後出現嚴重口腔併發症。
第六部份——復發性鼻咽癌處理策略
王：現在鼻咽癌整體治癒率高，五年生存率接近九成，但仍有一成病人局部復發，復發後要重新做全套放化療嗎？
李：復發治療方案因人而異，不會直接重複原本全套療程。
患者大多已經接受過一輪放射治療，再次大範圍放療會帶來嚴重副作用、影響生活品質，因此局部復發個案優先考慮窄範圍切除手術。
若僅頸部淋巴復發，單獨頸淋巴清掃手術即可；復發合併擴散，則搭配化療、免疫治療。遠端轉移復發患者，以化療加免疫治療為主，轉移病灶視情況追加局部放射治療。
第七部份——中西醫結合
王：不少癌症患者會嘗試中西藥結合治療，請教授分享臨床經驗；另外港大深圳醫院設有中醫部，當地會推廣鼻咽癌中西合療嗎？
李：港大深圳醫院設立獨立中醫科，兩科醫生會緊密合作協助癌症患者，中西醫結合是鼻咽癌治療的重要發展方向，但目前相關高等級臨床數據不足，還需要更多第三期臨床試驗（Phase III Clinical Trial）佐證安全性與療效，暫時無法全面常規推薦。
放療、化療過程中患者身體不適，部分中藥可舒緩噁心、口乾等副作用，但醫生會顧慮藥物互相干擾，因此建議治療耐受度尚可的患者優先完成標準西醫療程；若副作用難以承受，可在醫師監察下搭配中藥舒緩。
整套療程完結後，患者看中醫固本培元、調理體質，臨床普遍認同有輔助康復效果。
第八部份——內地與香港治療藥物價格差異
王：很多香港患者會到內地就診，內地同一款進口藥價格遠低於香港，原因是什麼？香港居民前往就診，收費標準和內地居民一樣嗎？
李：第一，收費政策：醫院不會區分香港或內地居民，所有患者統一收費，對跨境就診港人十分有利。
第二，藥價差異源於採購模式：內地推行藥品集中採購，以十四億人口市場規模和藥廠議價，大幅壓低藥價；香港醫管局同樣批量採購，藥價比私家醫院便宜三成，但全港僅七百萬人口，議價空間有限。
常規治療鼻咽癌藥物價格兩地差距不大；但免疫治療藥物內地價格明顯更低，同時本土國產免疫藥療效理想，臨床會優先推薦。
第九部份——深港兩地醫療報告互通機制
王：有香港市民在深圳做完檢查，想回香港公立醫院跟進治療，內地檢查報告香港醫院認可嗎？兩地醫療資訊如何交換？
李：患者完成檢查後醫院會提供紙質報告，影像檢查同步提供光碟，可直接帶回香港交予本地醫生參考。如果香港醫生對報告內容有疑問，兩院醫護可隨時聯絡補充資訊，現階段紙本報告互通完全沒有障礙，未來會持續完善數碼醫療資訊互通系統。
第十部份——整體治療成效與長遠控制展望
王：最後想請教授總結現階段鼻咽癌控制成果，分享樂觀的數據給大眾。
李：過去四十年本地鼻咽癌發病率下跌近七成，死亡率下降近八成；近十年每年死亡率持續遞減四個百分點。
以五年生存率作為治療成效指標，香港鼻咽癌治療水平位列亞洲第一、全球第三，成績十分理想。
透過公眾教育、早期篩檢、精準新式治療，未來能持續壓低鼻咽癌發病與死亡個案，希望大眾共同重視頭頸部健康。
王：多謝教授今日詳細分享。
李：不要客氣。
（於2026年3月定稿）
