妇女癌症——手术治疗
谭家辉医生
妇科专科医生
访问：王荣珍女士
资料整理：何仕扬医生
简介：
在这篇访问中谭家辉医生和我们解释手术於治疗妇女癌症的角色，并特别会以三种较常见的癌症（子宫内膜癌、卵巢癌和子宫颈癌）为例详细讨论。
第一部分——妇女癌症
第二部分——妇女癌症手术治疗
第三部份——子宫内膜癌手术治疗
第四部份——卵巢癌手术治疗
第五部份——子宫颈癌手术治疗
第六部份——常见问题
第七部份——给照顾者的话
第一部分——妇女癌症
王：谭医生，今天非常感激你接受我的访问，替我们讲解外科手术於治疗妇女癌症的角色。
谭：不用客气。
王：我们从基础谈起，可不可以和我们解释「妇女癌症」包括那些类别？
谭：这包括：
-外阴癌（Vulva ）；
-阴道（Vagina ）；
-宫颈（Cervix ）；
-子宫内膜（Endometrium ）；
-输卵管（Fallopian tube ）；
-卵巢（ Ovary）；
-腹膜（Peritoneum）；及
-妊娠滋养细胞肿瘤(Gastational Trophoblastic Neoplasia）。
而其中就以子宫内膜癌、卵巢癌及子宫颈癌最为常见。
王：那麽乳癌属不属於妇女癌症？
谭：乳癌手术治疗在香港属於外科医生的範畴。
妇女癌症常见的徵状
王：现在我们进入正题谈一谈大肠癌。请教授和我们宏观谈一谈：例如是肠癌的种类、徵状、检测方法等等。
谭：常见的徵状有以下：
-阴道出血（Vagina bleeding）；
-分泌（Discharge ）；
-腹胀/肿块（Abdominal distension/mass）；
-疼痛（Pain）——辐射的背痛、腹部、上腹部（肝脏）及腰（肾脏） ；及
-体质症状（Constitutional symptoms） ——如果癌症步入晚期，病人将会有其他症状，例如胃口不好、疲倦、发热、盗汗等。
如果女士有这些徵状，应该立刻找妇科医生检查，因为越早治疗治愈的机会越高。
第二部分——妇女癌症手术治疗
王：可否宏观谈谈妇女癌症手术治疗？
谭：一如其他癌症，如果病情在较早期的阶段，手术切除是最佳选择。
如果手术可以「根治」癌症，那便最好了，病人不需要做其他跟进治疗。
如果发现癌症的时候疾病已经是後期或已扩散，一般来说病人大多不能接受手术治疗，而需要做化疗、电疗等。
但亦有些情况是癌症虽已扩散，病人仍可先接受化学治疗、放射治疗等去缩小肿瘤，然後由医生进行手术治疗，尽量把体内的癌细胞切除，增加病人存活的机会。
手术方法
王：常听见开腹手术（laparotomy）及微创手术（laparoscopy），请问什麽情况用什麽方法？
谭：传统方法是开腹手术，後来便开发了微创手术。
微创手术的好处就是创伤性较低、病人在手术後恢复得较快。所以如果医生认为做微创手术可以完全达致做手术的目的，那便会选择微创。
不过一切都要按病人的个别情况，例如肿瘤牵涉的範围有多大，如果太大便不能用微创了。又或者是病人以前曾经在有关部位做过手术，腹内黏连的情况较为严重，亦不适合使用微创手术。
同时亦要看其他数据——直到数年前，在子宫颈癌的治疗，大都是用微创手术。但後来有医学研究指出，做微创的病人後来复发的机会较大，所以现在很多的手术又用回开腹手术。
选择治疗方案时的基本考虑
王：整体来说医生和病人是如何去选择一个最好的治疗方案呢？
谭：这是一个很重要的问题，基本来说有以下步骤：
-确认诊断（通常是通过病理确认，不过卵巢癌则是例外） ；
-确定疾病的程度；
-决定治疗的目的；及
-决定治疗方式。
不过我们了解很多时并没有一个绝对的「对」或「错」答案，只有一个最适合病人的方案。而什麽是最适合的呢？那就需要考虑到病人自身的状况、病情（包括癌病的期数、癌细胞特性等），还有病人的意愿（preference）。
举一个例子，有一位80多岁的婆婆，她因为身体不适而看医生，发现她的卵巢癌已经到了晚期，虽然还有针对疾病的治疗（化疗），但是由於她身体已很虚弱不能承受有关治疗的副作用，可能在疗程还未完结便「捱不下去」。所以病人、家人和医生在详细讨论後，决定放弃针对疾病的治疗、只接受纾缓性的治疗。
生活质素是很重要的。
王：所以在考虑治疗方案的时候，并不是有什麽治疗方法都要去到「尽」，应该考虑病人的处境和意愿？
谭：对的，我常常告诉学生，我们要医的是「病人」，而不光是「疾病」。
王：在宏观了解过手术於治疗妇女癌症的角色之後，或者我们讨论一下三种最常见的妇女癌症：子宫内膜癌、卵巢癌和子宫颈癌。
谭：好的。
第三部份——子宫内膜癌手术治疗
王：首先是一个名词上的澄清，有人用子宫内膜癌（ Endometrial cancer） ；有人则用子宫体癌（corpus cancer ），请问两者有没有分别？
谭：两者是一样的，都是子宫内膜细胞有癌变。
徵状
王：请问子宫内膜癌有什麽徵状？
谭：症状多数在患病初期已经出现。常见的就是月经过多；不正常流血（可以是在经期以外或收经後）。
但有些时候却是完全没有徵状的。
检测
王：有什麽方法检测？
谭：可以用以下方法：
-子宫内膜抽吸（Endometrial aspiration ）—-这是通过仪器进入子宫体内抽取细胞做病理化验，好处是不需要为病人进行麻醉；及
-宫腔镜（hysteroscopy) ——但有些情况是病人不适宜采用子宫内膜吸取方法，比如病人的子宫颈很紧（因从未生育过）、又或者是曾经接受过某些手术。这个时候医生便要为病人施行麻醉，进行宫腔镜检查并抽取组织进行化验。
手术治疗
王：请问治疗前要考虑什麽因素？
谭：在进行手术之前，医生会为病人做全面的检测（例如影像检测），确知病人的病情（例如癌细胞的种类、範围等），才决定手术的细节。例如如果医生发现原来病人除了在子宫体内有癌细胞，在子宫外亦有扩散，那便需要一併切除。
手术範围
王：如果进行切除手术，请问切除的範围如何？
谭：切除範围包括：
-全子宫（包括子宫颈）；
-双侧卵巢；及
-输卵管。
如有需要：
-一部份的阴道；
-附近的韧带；及
-淋巴核（按需要）。
王：原来範围这麽大。
谭：是的，所以病人（特别是年青的病人）很多时都有些抗拒，她会问医生为什麽自己只是子宫内膜有问题，却需要连同卵巢等也切除呢？医生会向她解释卵巢切除绝对是有必要，基於以下两个原因。
第一就是一部份子宫内膜癌都会扩散至卵巢。第二就是在子宫内膜癌的癌细胞表面有两种荷尔蒙接收器（hormonal receptor)，第一种是接收雌激素而第二种是接受黄体酮素。
接收雌激素的接收器如果接触到雌激素便会刺激癌细胞生长。由於卵巢会产生雌激素，如果我们保留卵巢而病人刚好体内又有残馀的癌细胞，那麽复发的机会便会提高。
手术方法
王：请问多数会用开腹手术抑或微创手术？
谭：由於在病发初期病人已有流血等迹象，他们很多时都会迅速寻找治疗，所以情况是较好的。
如果病人的肿瘤是较细小的话，我们可以用微创手术，这就是在病人腹部打几个小孔进行手术，然後将切割了的肿瘤和子宫通过阴道取出。在这种情况下病人只需在医院住两、三天便足够，之後的复原也很快。不过如果病人的肿瘤很大，就是说我们不能从阴道取出（因为在过程中肿瘤可能会破裂而令癌细胞走散），那麽我们便需要用开腹手术。
数据显示开腹手术和微创在成效上是一样的，所以如果能够做微创手术的话我们便做微创，令病人可以更快康复。
王：那麽手术之後需要如何跟进？
谭：这视乎病人的个别情况。在详细考虑过病人的病理报告後，医生会建议适当的跟进治疗，这可能是电疗、化疗或者是荷尔蒙治疗，那麽便需要肿瘤科医生协助。
王：在所有治疗完成之後病人需要接受多久的监察？
谭：头两年我们会建议病人较密集程度的覆诊（大概是每三个月一次）。如果一切正常，之後覆诊的密度便可减低。如果过了五年疾病基本上是治愈了。不过很多时病人还会担心，我们便建议他们每年覆诊一次。
预後
王：预後如何？
谭：由於多数子宫内膜癌是在早期因出血而被发现，所以治愈的机会很高，大概是90%。不过如果病发的时候已较为晚期，情况便会较差。
第四部份——卵巢癌手术治疗
徵状
王：请问卵巢的功能是什麽？
谭：卵巢有两个功能：第一就是排出卵子；第二就是直至女性收经，卵巢都会製造荷尔蒙。
王：请问卵巢癌有什麽徵状？
谭：很不幸至少一半的病例被诊断时已是颇为为晚期（第 3 期或第 4 期），因为多数患者在早期是无徵状或仅有轻微徵状，而这些都不太明显，例如消化不良；尿频等压力徵状。
到了疾病後期徵状便明显，例如：
-腹水引起腹胀、肠梗阻；
-盆腔和腹主动脉旁淋巴结肿大，导致输尿管梗阻和肾积水；
-神经受压；
-背部疼痛并放射至大腿後部；及
-食慾不振和体重减轻。
如果扩散到其他器官就有其他徵状——例如扩散到肺就会肺栓塞导致呼吸困难；扩散到肝就会肝功能紊乱、黄疸和昏迷；扩散到骨骼则会出现骨痛。
王：是不是有些瘤可以是良性而且长到很大？
谭：对的，有些可以去到10多公斤，而手术出来的化验结果可以是良性或只是极度初期的卵巢癌。
有些则会减低病人的免疫力，令到白血球数目下降，更容易受病毒细菌感染。
有些会影响皮肤，例如令病人有敏感反应。
有些则令脑神经受损。
不过现在大部份病人患癌都能够在较早期被发现，患病的朋友亦一般能承受得到需要的治疗，而不像是以前在电视剧中看到那些癌症病人极度辛苦、甚至是整个容颜也改变。
王：那病人和照顾者可不可以在治疗之前做一些什麽，去减低治疗时的副作用？
陈：我了解这是大家都想的。但经验告诉我们多数要接受化疗的病人的病情都是去到较後期，而这些病人多数是一向较少注意自己的身体、例如自己的饮食，所以在发现大肠癌的时候他们整体的身体状态都不太好，很多时有其他疾病，例如糖尿病、中央肥胖、心脏问题等。要为这些病人提升体质有一定的困难。
面对这样的病人，我们要做的并不是如何在手术之前「谷肥」他，而是将他现有的疾病控制到最好，减低他将来在治疗期间引起併发症的机会。
王：归纳所有资料都是平日做得好一些最为妥当。
陈：是的。永远是「预防胜於治疗」。
检测
王：那麽医生如何帮病人检测呢？
谭：通常第一项检测就是超声波检查，这是非常简单但有效的方法。有人会问可否通过肿瘤标誌物（ cancer marker）知道病人可有患癌症，其实这是不可靠的，有时指数低但病人体内却有肿瘤。还有其他影像检测例如 CT（电脑扫描）、MRI（磁力共振扫描）、PET/CT亦有助医生评估情况。
还有一点要说明的，就是很多时在癌症检测用的抽针方法（needle biopsy ）在卵巢癌检测是不能使用的，因为针插入去的时候可能会导致出血或癌细胞扩散，所以很多时医生都是在替病人做了以上谈过的基本检测後，直接替病人进行卵巢切除手术，把卵巢取出体外即时拿去化验（大概需要20分钟），以了解癌细胞的性质和决定手术方面的跟进（如细胞毒性高的话，便可能需要切除更多的部份。）
所以卵巢癌手术切除有三个功能：
第一是诊断；
第二是将病情準确地分期；
第三是尽可能将癌肿完全切除。
卵巢癌的分期
王：请问卵巢的分期如何？
谭：分期如下：
第一期: 癌细胞只局限在卵巢内；
第二期: 癌细胞已伸延至附近组织，但仍局限在盘腔内；
第三期: 癌细胞已扩散至腹膜或淋巴系统；及
第四期: 癌细胞已转移至身体其他器官，如肺部、肝脏等。
手术切除
王：请问什麽期数的癌症病人可以接受手术治疗？
谭：通常第一或第二期病人都可以接受手术治疗。如果是第三或者第四期，按情况需要病人便需要接受其他治疗例如化学治疗。
手术範围
王：请问手术切除的幅度如何？
谭：标準的切除包括卵巢、子宫和输卵管。
同时卵巢癌癌细胞亦很多时会扩散到病人的大网膜（这是人体腹内的一层脂肪），所以亦需切除。
如果在手术之前医生通过检测已知道病人体内有其他地方有扩散的肿瘤，那麽亦可在手术期间尽量切除。
王：是否就算只是一个卵巢有癌细胞，都需要切去两边？如果年青的妇女想保留一个卵巢日後生育可不可以？
谭：如果是早期的癌症、涉及某些类型的细胞，病人是可以保留一个卵巢的。不过在做决定之前需要和医生详细讨论。
手术方法
王：请问通常会用开腹手术抑或是微创手术？
谭：微创手术适用於早期的卵巢癌及细小的肿瘤。如果肿瘤已很大，我们担心用微创手术在途中肿瘤会爆破从而引致扩散，我们便会用开腹手术。
王：可不可以和我们讲解一下开腹手术（Laparotomy ）的过程是怎样的？
谭：大概的情况是这样的：
-医生首先会做一个打直的切口；
-在进入到腹眶内的时候，医生就会先清除裏面的腹水（如果有）或用盐水洗净以便稍後进行收集组织化验（Peritoneal washing with normal saline for cytological examination)；
-检查腹内的所有情况包括腹膜（Peritoneum）、肠、肝脏表面可有任何异样或黏连（Adhesion ）；
-检查淋巴核的状况；及
-抽取细胞检验等。
在切除癌细胞组织的时候，医生会尽量保持它於一个完整状态（intact）。
王：是不是一切除卵巢之後便立刻把它拿去化验？
谭：对的，医生会立刻安排冷冻切片化验，只需要等约20分钟便收到报告，收到报告之後医生便为疾病决定「分期」，并且按照细胞化验的结果，采取适当的行动。
王：如果病人发现卵巢癌的时候已经扩散了，是不是便绝对没有做手术的可能？
谭：那不是绝对。
病人可以先接受化学治疗，令扩散的範围缩小，之後外科医生便因应影像检测和病理报告，知道扩散範围分布，而进行一个名叫 interval debulking 的手术，简单来说就是尽量把扩散的肿瘤切除（Cytoreduction ），提高病人存活机会。
除了切掉恶性细胞外，近年来医学界发现在手术切除之後，如果加插一个治疗环节便可更有效地降低癌症复发的机会，这就是「腹腔温热化疗」（hyperthermia intraperitoneal chemotherapy (HIPEC)) 。在过程中（大概一个半小时）医生会在病人腹腔内注入化疗药，在适当温度之下通过浸淫而杀掉依然存在的癌细胞。
王：所有治疗完结之後病人仍需持续监察？
谭：对，这是非常重要的。
第五部份——子宫颈癌手术治疗
徵状
王：可否先解释一下子宫颈癌的结构和功能。
谭：子宫颈是子宫最下面的部份，即是妇女进行例行检查时从那裏抽取细胞组织的地方。由於它较窄（颈状），所以在妇女怀孕时候能确保胎儿不会向下滑落。
王：子宫颈癌有什麽徵状？
谭：子宫颈癌可以是在没有徵状或有徵状的情况下发现。
没有徵状——这就是病人去做宫颈塗片（Pap smear）时发现结果异常；
有徵状——这就是病人发现一些徵状，例如不规则的阴道出血、性交後出血、收经後出血；或是一些在腰部、背部、腿部、骨盆等地方的疼痛，看医生时发现的。
检测
王：那麽医生会怎样去检测？
谭：医生便替病人做不同的检查，例如阴道镜（colposcopy ）、宫颈活检（ cervical biopsy ）、或是大环切除转化区（ large loop excision of transformation zone）等。
值得一提的是某些子宫颈癌——恶性腺瘤（adenocarcinoma ）是较难确诊的，它们从外面不容易看见、做抹片测试也不敏感，只是从大量阴道分泌物推算出来，医生再作详细检查包括进行宫颈活检才明确诊断。
手术治疗
王：那麽治疗方面如何？
谭：如果可以的话首先是用手术切除，如还没能彻底解决问题，便加以化学治疗或放射疗法。最重要就是看癌症的期数。
宫颈癌的分期
子宫颈癌分以下四期:
I期 ─ 癌细胞已侵蚀入皮下组织，但仍局限在子宫颈的位置。
II期 ─ 癌肿已蔓延到子宫颈旁的组织和阴道的上三分之二範围。
III期 ─ 癌肿已扩散到盘腔的边缘，并达阴道的下三分之一範围，或有淋巴转移。
IV期 ─ 癌细胞已转移至膀胱、直肠或身体其他主要器官如肺部。
王：如果是早期便可以做手术对吗？
谭：是的。
最早期当然是第一期，我们会有很细微的区分——1a甚至1a1, 1a2等等。
大部份第一期或某些第二期，都会用手术治疗。
如果是 1a1期，简单的子宫切除术便足够。如果病人是较年青还想保持生育能力，那麽医生就会替病人保留子宫，亦即是只做子宫颈局部切除，这可以用电圈切除手术（Large Loop Excision of Transformation Zone( LLETZ)），又或是用锥形切除手术。
由於子宫颈癌是很少扩散到卵巢的，所以在有需要的情况下是可以保留卵巢的。保持卵巢可令病人继续有荷尔蒙及卵子。
如果选择局部保留，医生便需要更严密的监察病人情况。
王：那麽在切除之後，还需要有其他治疗吗？
谭：大部份的1b3或2a期，在手术後均需进行进一部的治疗，例如是化疗或电疗。
如果是1b3期，大部份的2a期或以上，均需加以化疗，或是化疗再加电疗。
手术方法
王：通常用开腹方法还是微创？
谭：直到数年前，在子宫颈癌治疗时，主要是用微创手术。但後来有医学研究指出，做微创切除的病人後来复发的机会较大，所以现在大部份的手术切除都不再使用微创了。
在广泛切除方面（即切除整个子宫），现在我们常用一种名叫 Wertheim’s Hysterectomy 的手术。
王：手术是否很複杂？
谭：在切除子宫之际，我们需要确保切口位有安全的範围（Safety margin ）。
子宫颈的下方就是阴道，所以我们亦需要切除小部份的阴道甚至是子宫颈两旁的组织，包括一些韧带或是淋巴组织。虽然在做手术时癌细胞还末必扩散到这些地方，但为安全起见亦需进行切除。
切除的範围不大，但是由於牵涉很多血管、韧带、神经线，医生要非常小心，防止出血及减低日後有併发症的机会。例如如果韧带或神经线受到伤害，将来病人在小便期间便有问题。
术後监察
王：手术後的跟进及监察如何？
谭：视乎病人的情况，在手术後病人可能需要进行跟进治疗，例如是化疗或电疗，不过如果病人的情况是初期到可以接受手术的话，这些跟进治疗通常也较为简单。
至於监察，和子宫内膜癌类似，头两年我们会建议病人较密集程度的覆诊（大概是每三个月一次）。如果一切正常，之後覆诊的密度便可减低。如果过了五年我们便觉得疾病基本上是治愈了。不过很多时病人还会担心，我们便建议他们每年覆诊一次。
第六部份——常见问题
基因的角度
王：三种癌症都是有关女性的生殖器官，请问如果一个病人患上其中一种癌症，例如是卵巢癌，会不会亦有较大机会患上其他两种癌症？又或者是乳癌？
例如我听过BRCA基因，就是如果有这种基因的病人，在某些情况之下适宜将乳房和卵巢一併切除。
谭： 如果没有基因的因素，这是不会的。因为这些癌症的成因各都不同，而且如果病人已经患上其中一种癌症，便会把有关器官（子宫、卵巢）切除，那麽便不会患上其他两种妇女癌症。
但是如果有基因变异，那麽情况便不同了。
你刚才提到的BRCA基因，它是和数种癌症有关的——包括乳癌、卵巢癌、输卵管癌，甚至一些腹腔癌症。所以如果病人是有卵巢癌的话，而又经过检测发觉她有 BRCA 基因，那麽她将来患上乳癌的机会亦会较高。
王: 所以如果一个病人有卵巢癌、亦同时證实有BRCA基因，那麽她的母亲/姊妹亦有较大机会患上这种癌症（或其他和BRCA基因有关的癌症），因为她们亦可能有BRCA 基因。
谭：根据数据，在所有患卵巢癌的病人中，大概有10%是和基因有关係的。在病人诊治初期，医生便会作家族历史的评估，如有需要便会劝喻病人接受基因检测，因为这样做有几个好处。
第一就是如果真的有这个基因，医生便可尽力帮她留意/检测，万一真的再患上其他癌症，都可以及早知悉和采取适当行动。
第二就是现在有很多和基因有关的卵巢癌药物。如果有基因检测结果，医生就可以替病人寻找更多和更好的药物。
第三就是如果病人真有这个基因，亦可叫她家人接受检测，预防癌症。
荷尔蒙分泌
王：请问手术切除是否会影响病人的荷尔蒙分泌？
谭：如果在手术中只是切除子宫和输卵管，而没有切除卵巢（治疗子宫颈癌手术），那麽便没有任何影响。
但是如果在手术中需要切除卵巢（卵巢癌、子宫内膜癌），那麽卵巢的消失将会影响荷尔蒙分泌，导致病人提早踏入更年期。
在卵巢癌病人方面，如果荷尔蒙缺乏的情况真的很严重，那麽医生可考虑给病人荷尔蒙补充剂。
但如果病人曾患子宫内膜癌，那医生便不会建议荷尔蒙补充，因为子宫内膜癌很多是和荷尔蒙有关的，荷尔蒙的刺激会带来更高的复发风险。
器官下垂的可能性
王：在切除器官之後，会不会构成一个空间令其他器官下垂？
谭：这是一个很多病人在手术之前非常关注的问题。他们担心因为切除子宫或卵巢，会在腹腔内构成一个空间，而令其他器官向下移动。其实这是完全不正确的。
第一，女性的腹腔是一个整体空间，由不同器官共用。子宫旁边就是肠，所以当子宫及卵巢被切除，它们原有的空间很快便会由肠所填补。其实就算是一位正常女性，当他躺平时她的子宫位於身体的中间。但当她并把身体向右倾时，她的子宫亦会从中间的位置移向右方，而原有的空间亦会为肠所填补。
第二就是子宫和卵巢并没有承托功能，有承托功能的是阴道。阴道的前面是膀胱而後面是直肠，它们是有固定位置的。除非病人在手术之前已有阴道下垂/松弛的问题，否则在切除子宫、卵巢後，承托方面是没有问题的。
就算病人在手术前已有阴道下垂/松弛的问题，医生也可在手术期间作一些修补，之後便没有问题了。
王：其实子宫和卵巢分别有多大？
谭：以一个处於生育年龄的女性来说，子宫的长度大概是七至7.5厘米；而卵巢则大概是2.5厘米。
王：所以其实很细小。
第七部份——给照顾者的话
王：我们这本书是写给照顾者的，特别是病人的伴侣。
有某些女性认为切除了这些器官之後，自己便不是一个完整的女性，因而觉得抑鬱或难过。
作为伴侣或照顾者可以如何支持她们呢？
谭：第一是家人（特别是配偶）应该尽量理解病人的感受，患上癌症的确令她有很多担忧——担忧的不仅是自己，还会担忧配偶有什麽反应等。解决方法就是大家坦诚讨论，如有不能解决的问题便请教专家。
第二就是当家人陪同病人去见医生的时候，需要有一个敏感度，不要问一些会令病人日後觉得非常担心或难过的问题，正所谓「言者无心、听者有意」。
举一个例子，家人一定非常关病人疾病的预後，但预後是个非常複杂的课题，很多医生都不想太清晰的告诉病人，是因为担心病人知道後的反应。其实如果病人已了解自己需要接受什麽治疗、治疗之後又应如何跟进/监察，那其实便足够了，她可以以较为安然的心情去面对。反之，如果家人不断坚持要知道每个治疗的反应率、存活率，如果这种治疗失败又如何，之後的治疗有没有用⋯⋯⋯这可能对病人构成更大的压力。
王：非常同意，很多时照顾者在发问那一刻没有经过详细思考，但当病人得到答案之後，可能非常後悔听到。所以照顾者真是需要有一个适当的敏感度。
谭：最後就是戒口的问题。我听过很多朋友说他们的家人在治疗时这样不吃、那样不吃，到最後可以吃的食物种类少得可怜。这会导致病人不能吸取足够营养，并影响心情及生活质素，两者对病人在治疗过程中都有负面影响。所以如果病人（或家人）想知道病人可不可以吃某一种食物，最好便是去问医生，千万不要道听塗说。
王：谭医生，今天非常感激你和我们那麽分享了那麽多。
谭：不用客气。
（於2022年8月定稿）
