婦女癌症——手術治療
譚家輝醫生
婦科專科醫生
訪問：王榮珍女士
資料整理：何仕揚醫生
簡介：
在這篇訪問中譚家輝醫生和我們解釋手術於治療婦女癌症的角色，並特別會以三種較常見的癌症（子宮內膜癌、卵巢癌和子宮頸癌）為例詳細討論。
第一部分——婦女癌症
第二部分——婦女癌症手術治療
第三部份——子宮內膜癌手術治療
第四部份——卵巢癌手術治療
第五部份——子宮頸癌手術治療
第六部份——常見問題
第七部份——給照顧者的話
第一部分——婦女癌症
王：譚醫生，今天非常感激你接受我的訪問，替我們講解外科手術於治療婦女癌症的角色。
譚：不用客氣。
王：我們從基礎談起，可不可以和我們解釋「婦女癌症」包括那些類別？
譚：這包括：
-外陰癌（Vulva ）；
-陰道（Vagina ）；
-宮頸（Cervix ）；
-子宮內膜（Endometrium ）；
-輸卵管（Fallopian tube ）；
-卵巢（ Ovary）；
-腹膜（Peritoneum）；及
-妊娠滋養細胞腫瘤(Gastational Trophoblastic Neoplasia）。
而其中就以子宮內膜癌、卵巢癌及子宮頸癌最為常見。
王：那麼乳癌屬不屬於婦女癌症？
譚：乳癌手術治療在香港屬於外科醫生的範疇。
婦女癌症常見的徵狀
王：現在我們進入正題談一談大腸癌。請教授和我們宏觀談一談：例如是腸癌的種類、徵狀、檢測方法等等。
譚：常見的徵狀有以下：
-陰道出血（Vagina bleeding）；
-分泌（Discharge ）；
-腹脹/腫塊（Abdominal distension/mass）；
-疼痛（Pain）——輻射的背痛、腹部、上腹部（肝臟）及腰（腎臟） ；及
-體質症狀（Constitutional symptoms） ——如果癌症步入晚期，病人將會有其他症狀，例如胃口不好、疲倦、發熱、盜汗等。
如果女士有這些徵狀，應該立刻找婦科醫生檢查，因為越早治療治愈的機會越高。
第二部分——婦女癌症手術治療
王：可否宏觀談談婦女癌症手術治療？
譚：一如其他癌症，如果病情在較早期的階段，手術切除是最佳選擇。
如果手術可以「根治」癌症，那便最好了，病人不需要做其他跟進治療。
如果發現癌症的時候疾病已經是後期或已擴散，一般來說病人大多不能接受手術治療，而需要做化療、電療等。
但亦有些情況是癌症雖已擴散，病人仍可先接受化學治療、放射治療等去縮小腫瘤，然後由醫生進行手術治療，盡量把體內的癌細胞切除，增加病人存活的機會。
手術方法
王：常聽見開腹手術（laparotomy）及微創手術（laparoscopy），請問什麼情況用什麼方法？
譚：傳統方法是開腹手術，後來便開發了微創手術。
微創手術的好處就是創傷性較低、病人在手術後恢復得較快。所以如果醫生認為做微創手術可以完全達致做手術的目的，那便會選擇微創。
不過一切都要按病人的個別情況，例如腫瘤牽涉的範圍有多大，如果太大便不能用微創了。又或者是病人以前曾經在有關部位做過手術，腹內黏連的情況較為嚴重，亦不適合使用微創手術。
同時亦要看其他數據——直到數年前，在子宮頸癌的治療，大都是用微創手術。但後來有醫學研究指出，做微創的病人後來復發的機會較大，所以現在很多的手術又用回開腹手術。
選擇治療方案時的基本考慮
王：整體來說醫生和病人是如何去選擇一個最好的治療方案呢？
譚：這是一個很重要的問題，基本來說有以下步驟：
-確認診斷（通常是通過病理確認，不過卵巢癌則是例外） ；
-確定疾病的程度；
-決定治療的目的；及
-決定治療方式。
不過我們了解很多時並沒有一個絕對的「對」或「錯」答案，只有一個最適合病人的方案。而什麼是最適合的呢？那就需要考慮到病人自身的狀況、病情（包括癌病的期數、癌細胞特性等），還有病人的意願（preference）。
舉一個例子，有一位80多歲的婆婆，她因為身體不適而看醫生，發現她的卵巢癌已經到了晚期，雖然還有針對疾病的治療（化療），但是由於她身體已很虛弱不能承受有關治療的副作用，可能在療程還未完結便「捱不下去」。所以病人、家人和醫生在詳細討論後，決定放棄針對疾病的治療、只接受紓緩性的治療。
生活質素是很重要的。
王：所以在考慮治療方案的時候，並不是有什麼治療方法都要去到「盡」，應該考慮病人的處境和意願？
譚：對的，我常常告訴學生，我們要醫的是「病人」，而不光是「疾病」。
王：在宏觀了解過手術於治療婦女癌症的角色之後，或者我們討論一下三種最常見的婦女癌症：子宮內膜癌、卵巢癌和子宮頸癌。
譚：好的。
第三部份——子宮內膜癌手術治療
王：首先是一個名詞上的澄清，有人用子宮內膜癌（ Endometrial cancer） ；有人則用子宮體癌（corpus cancer ），請問兩者有沒有分別？
譚：兩者是一樣的，都是子宮內膜細胞有癌變。
徵狀
王：請問子宮內膜癌有什麼徵狀？
譚：症狀多數在患病初期已經出現。常見的就是月經過多；不正常流血（可以是在經期以外或收經後）。
但有些時候卻是完全沒有徵狀的。
檢測
王：有什麼方法檢測？
譚：可以用以下方法：
-子宮內膜抽吸（Endometrial aspiration ）—-這是通過儀器進入子宮體內抽取細胞做病理化驗，好處是不需要為病人進行麻醉；及
-宮腔鏡（hysteroscopy) ——但有些情況是病人不適宜採用子宮內膜吸取方法，比如病人的子宮頸很緊（因從未生育過）、又或者是曾經接受過某些手術。這個時候醫生便要為病人施行麻醉，進行宮腔鏡檢查並抽取組織進行化驗。
手術治療
王：請問治療前要考慮什麼因素？
譚：在進行手術之前，醫生會為病人做全面的檢測（例如影像檢測），確知病人的病情（例如癌細胞的種類、範圍等），才決定手術的細節。例如如果醫生發現原來病人除了在子宮體內有癌細胞，在子宮外亦有擴散，那便需要一併切除。
手術範圍
王：如果進行切除手術，請問切除的範圍如何？
譚：切除範圍包括：
-全子宮（包括子宮頸）；
-雙側卵巢；及
-輸卵管。
如有需要：
-一部份的陰道；
-附近的韌帶；及
-淋巴核（按需要）。
王：原來範圍這麼大。
譚：是的，所以病人（特別是年青的病人）很多時都有些抗拒，她會問醫生為什麼自己只是子宮內膜有問題，卻需要連同卵巢等也切除呢？醫生會向她解釋卵巢切除絕對是有必要，基於以下兩個原因。
第一就是一部份子宮內膜癌都會擴散至卵巢。第二就是在子宮內膜癌的癌細胞表面有兩種荷爾蒙接收器（hormonal receptor)，第一種是接收雌激素而第二種是接受黃體酮素。
接收雌激素的接收器如果接觸到雌激素便會刺激癌細胞生長。由於卵巢會產生雌激素，如果我們保留卵巢而病人剛好體內又有殘餘的癌細胞，那麼復發的機會便會提高。
手術方法
王：請問多數會用開腹手術抑或微創手術？
譚：由於在病發初期病人已有流血等跡象，他們很多時都會迅速尋找治療，所以情況是較好的。
如果病人的腫瘤是較細小的話，我們可以用微創手術，這就是在病人腹部打幾個小孔進行手術，然後將切割了的腫瘤和子宮通過陰道取出。在這種情況下病人只需在醫院住兩、三天便足夠，之後的復原也很快。不過如果病人的腫瘤很大，就是說我們不能從陰道取出（因為在過程中腫瘤可能會破裂而令癌細胞走散），那麼我們便需要用開腹手術。
數據顯示開腹手術和微創在成效上是一樣的，所以如果能夠做微創手術的話我們便做微創，令病人可以更快康復。
王：那麼手術之後需要如何跟進？
譚：這視乎病人的個別情況。在詳細考慮過病人的病理報告後，醫生會建議適當的跟進治療，這可能是電療、化療或者是荷爾蒙治療，那麼便需要腫瘤科醫生協助。
王：在所有治療完成之後病人需要接受多久的監察？
譚：頭兩年我們會建議病人較密集程度的覆診（大概是每三個月一次）。如果一切正常，之後覆診的密度便可減低。如果過了五年疾病基本上是治愈了。不過很多時病人還會擔心，我們便建議他們每年覆診一次。
預後
王：預後如何？
譚：由於多數子宮內膜癌是在早期因出血而被發現，所以治愈的機會很高，大概是90%。不過如果病發的時候已較為晚期，情況便會較差。
第四部份——卵巢癌手術治療
徵狀
王：請問卵巢的功能是什麼？
譚：卵巢有兩個功能：第一就是排出卵子；第二就是直至女性收經，卵巢都會製造荷爾蒙。
王：請問卵巢癌有什麼徵狀？
譚：很不幸至少一半的病例被診斷時已是頗為為晚期（第 3 期或第 4 期），因為多數患者在早期是無徵狀或僅有輕微徵狀，而這些都不太明顯，例如消化不良；尿頻等壓力徵狀。
到了疾病後期徵狀便明顯，例如：
-腹水引起腹脹、腸梗阻；
-盆腔和腹主動脈旁淋巴結腫大，導致輸尿管梗阻和腎積水；
-神經受壓；
-背部疼痛並放射至大腿後部；及
-食慾不振和體重減輕。
如果擴散到其他器官就有其他徵狀——例如擴散到肺就會肺栓塞導致呼吸困難；擴散到肝就會肝功能紊亂、黃疸和昏迷；擴散到骨骼則會出現骨痛。
王：是不是有些瘤可以是良性而且長到很大？
譚：對的，有些可以去到10多公斤，而手術出來的化驗結果可以是良性或只是極度初期的卵巢癌。
有些則會減低病人的免疫力，令到白血球數目下降，更容易受病毒細菌感染。
有些會影響皮膚，例如令病人有敏感反應。
有些則令腦神經受損。
不過現在大部份病人患癌都能夠在較早期被發現，患病的朋友亦一般能承受得到需要的治療，而不像是以前在電視劇中看到那些癌症病人極度辛苦、甚至是整個容顏也改變。
王：那病人和照顧者可不可以在治療之前做一些什麼，去減低治療時的副作用？
陳：我了解這是大家都想的。但經驗告訴我們多數要接受化療的病人的病情都是去到較後期，而這些病人多數是一向較少注意自己的身體、例如自己的飲食，所以在發現大腸癌的時候他們整體的身體狀態都不太好，很多時有其他疾病，例如糖尿病、中央肥胖、心臟問題等。要為這些病人提升體質有一定的困難。
面對這樣的病人，我們要做的並不是如何在手術之前「谷肥」他，而是將他現有的疾病控制到最好，減低他將來在治療期間引起併發症的機會。
王：歸納所有資料都是平日做得好一些最為妥當。
陳：是的。永遠是「預防勝於治療」。
檢測
王：那麼醫生如何幫病人檢測呢？
譚：通常第一項檢測就是超聲波檢查，這是非常簡單但有效的方法。有人會問可否通過腫瘤標誌物（ cancer marker）知道病人可有患癌症，其實這是不可靠的，有時指數低但病人體內卻有腫瘤。還有其他影像檢測例如 CT（電腦掃描）、MRI（磁力共振掃描）、PET/CT亦有助醫生評估情況。
還有一點要說明的，就是很多時在癌症檢測用的抽針方法（needle biopsy ）在卵巢癌檢測是不能使用的，因為針插入去的時候可能會導致出血或癌細胞擴散，所以很多時醫生都是在替病人做了以上談過的基本檢測後，直接替病人進行卵巢切除手術，把卵巢取出體外即時拿去化驗（大概需要20分鐘），以了解癌細胞的性質和決定手術方面的跟進（如細胞毒性高的話，便可能需要切除更多的部份。）
所以卵巢癌手術切除有三個功能：
第一是診斷；
第二是將病情準確地分期；
第三是盡可能將癌腫完全切除。
卵巢癌的分期
王：請問卵巢的分期如何？
譚：分期如下：
第一期: 癌細胞只局限在卵巢內；
第二期: 癌細胞已伸延至附近組織，但仍局限在盤腔內；
第三期: 癌細胞已擴散至腹膜或淋巴系統；及
第四期: 癌細胞已轉移至身體其他器官，如肺部、肝臟等。
手術切除
王：請問什麼期數的癌症病人可以接受手術治療？
譚：通常第一或第二期病人都可以接受手術治療。如果是第三或者第四期，按情況需要病人便需要接受其他治療例如化學治療。
手術範圍
王：請問手術切除的幅度如何？
譚：標準的切除包括卵巢、子宮和輸卵管。
同時卵巢癌癌細胞亦很多時會擴散到病人的大網膜（這是人體腹內的一層脂肪），所以亦需切除。
如果在手術之前醫生通過檢測已知道病人體內有其他地方有擴散的腫瘤，那麼亦可在手術期間盡量切除。
王：是否就算只是一個卵巢有癌細胞，都需要切去兩邊？如果年青的婦女想保留一個卵巢日後生育可不可以？
譚：如果是早期的癌症、涉及某些類型的細胞，病人是可以保留一個卵巢的。不過在做決定之前需要和醫生詳細討論。
手術方法
王：請問通常會用開腹手術抑或是微創手術？
譚：微創手術適用於早期的卵巢癌及細小的腫瘤。如果腫瘤已很大，我們擔心用微創手術在途中腫瘤會爆破從而引致擴散，我們便會用開腹手術。
王：可不可以和我們講解一下開腹手術（Laparotomy ）的過程是怎樣的？
譚：大概的情況是這樣的：
-醫生首先會做一個打直的切口；
-在進入到腹眶內的時候，醫生就會先清除裏面的腹水（如果有）或用鹽水洗淨以便稍後進行收集組織化驗（Peritoneal washing with normal saline for cytological examination)；
-檢查腹內的所有情況包括腹膜（Peritoneum）、腸、肝臟表面可有任何異樣或黏連（Adhesion ）；
-檢查淋巴核的狀況；及
-抽取細胞檢驗等。
在切除癌細胞組織的時候，醫生會盡量保持它於一個完整狀態（intact）。
王：是不是一切除卵巢之後便立刻把它拿去化驗？
譚：對的，醫生會立刻安排冷凍切片化驗，只需要等約20分鐘便收到報告，收到報告之後醫生便為疾病決定「分期」，並且按照細胞化驗的結果，採取適當的行動。
王：如果病人發現卵巢癌的時候已經擴散了，是不是便絕對沒有做手術的可能？
譚：那不是絕對。
病人可以先接受化學治療，令擴散的範圍縮小，之後外科醫生便因應影像檢測和病理報告，知道擴散範圍分布，而進行一個名叫 interval debulking 的手術，簡單來說就是盡量把擴散的腫瘤切除（Cytoreduction ），提高病人存活機會。
除了切掉惡性細胞外，近年來醫學界發現在手術切除之後，如果加插一個治療環節便可更有效地降低癌症復發的機會，這就是「腹腔溫熱化療」（hyperthermia intraperitoneal chemotherapy (HIPEC)) 。在過程中（大概一個半小時）醫生會在病人腹腔內注入化療藥，在適當溫度之下通過浸淫而殺掉依然存在的癌細胞。
王：所有治療完結之後病人仍需持續監察？
譚：對，這是非常重要的。
第五部份——子宮頸癌手術治療
徵狀
王：可否先解釋一下子宮頸癌的結構和功能。
譚：子宮頸是子宮最下面的部份，即是婦女進行例行檢查時從那裏抽取細胞組織的地方。由於它較窄（頸狀），所以在婦女懷孕時候能確保胎兒不會向下滑落。
王：子宮頸癌有什麼徵狀？
譚：子宮頸癌可以是在沒有徵狀或有徵狀的情況下發現。
沒有徵狀——這就是病人去做宮頸塗片（Pap smear）時發現結果異常；
有徵狀——這就是病人發現一些徵狀，例如不規則的陰道出血、性交後出血、收經後出血；或是一些在腰部、背部、腿部、骨盆等地方的疼痛，看醫生時發現的。
檢測
王：那麼醫生會怎樣去檢測？
譚：醫生便替病人做不同的檢查，例如陰道鏡（colposcopy ）、宮頸活檢（ cervical biopsy ）、或是大環切除轉化區（ large loop excision of transformation zone）等。
值得一提的是某些子宮頸癌——惡性腺瘤（adenocarcinoma ）是較難確診的，它們從外面不容易看見、做抹片測試也不敏感，只是從大量陰道分泌物推算出來，醫生再作詳細檢查包括進行宮頸活檢才明確診斷。
手術治療
王：那麼治療方面如何？
譚：如果可以的話首先是用手術切除，如還沒能徹底解決問題，便加以化學治療或放射療法。最重要就是看癌症的期數。
宮頸癌的分期
子宮頸癌分以下四期:
I期 ─ 癌細胞已侵蝕入皮下組織，但仍局限在子宮頸的位置。
II期 ─ 癌腫已蔓延到子宮頸旁的組織和陰道的上三分之二範圍。
III期 ─ 癌腫已擴散到盤腔的邊緣，並達陰道的下三分之一範圍，或有淋巴轉移。
IV期 ─ 癌細胞已轉移至膀胱、直腸或身體其他主要器官如肺部。
王：如果是早期便可以做手術對嗎？
譚：是的。
最早期當然是第一期，我們會有很細微的區分——1a甚至1a1, 1a2等等。
大部份第一期或某些第二期，都會用手術治療。
如果是 1a1期，簡單的子宮切除術便足夠。如果病人是較年青還想保持生育能力，那麼醫生就會替病人保留子宮，亦即是只做子宮頸局部切除，這可以用電圈切除手術（Large Loop Excision of Transformation Zone( LLETZ)），又或是用錐形切除手術。
由於子宮頸癌是很少擴散到卵巢的，所以在有需要的情況下是可以保留卵巢的。保持卵巢可令病人繼續有荷爾蒙及卵子。
如果選擇局部保留，醫生便需要更嚴密的監察病人情況。
王：那麼在切除之後，還需要有其他治療嗎？
譚：大部份的1b3或2a期，在手術後均需進行進一部的治療，例如是化療或電療。
如果是1b3期，大部份的2a期或以上，均需加以化療，或是化療再加電療。
手術方法
王：通常用開腹方法還是微創？
譚：直到數年前，在子宮頸癌治療時，主要是用微創手術。但後來有醫學研究指出，做微創切除的病人後來復發的機會較大，所以現在大部份的手術切除都不再使用微創了。
在廣泛切除方面（即切除整個子宮），現在我們常用一種名叫 Wertheim’s Hysterectomy 的手術。
王：手術是否很複雜？
譚：在切除子宮之際，我們需要確保切口位有安全的範圍（Safety margin ）。
子宮頸的下方就是陰道，所以我們亦需要切除小部份的陰道甚至是子宮頸兩旁的組織，包括一些韌帶或是淋巴組織。雖然在做手術時癌細胞還末必擴散到這些地方，但為安全起見亦需進行切除。
切除的範圍不大，但是由於牽涉很多血管、韌帶、神經線，醫生要非常小心，防止出血及減低日後有併發症的機會。例如如果韌帶或神經線受到傷害，將來病人在小便期間便有問題。
術後監察
王：手術後的跟進及監察如何？
譚：視乎病人的情況，在手術後病人可能需要進行跟進治療，例如是化療或電療，不過如果病人的情況是初期到可以接受手術的話，這些跟進治療通常也較為簡單。
至於監察，和子宮內膜癌類似，頭兩年我們會建議病人較密集程度的覆診（大概是每三個月一次）。如果一切正常，之後覆診的密度便可減低。如果過了五年我們便覺得疾病基本上是治愈了。不過很多時病人還會擔心，我們便建議他們每年覆診一次。
第六部份——常見問題
基因的角度
王：三種癌症都是有關女性的生殖器官，請問如果一個病人患上其中一種癌症，例如是卵巢癌，會不會亦有較大機會患上其他兩種癌症？又或者是乳癌？
例如我聽過BRCA基因，就是如果有這種基因的病人，在某些情況之下適宜將乳房和卵巢一併切除。
譚： 如果沒有基因的因素，這是不會的。因為這些癌症的成因各都不同，而且如果病人已經患上其中一種癌症，便會把有關器官（子宮、卵巢）切除，那麼便不會患上其他兩種婦女癌症。
但是如果有基因變異，那麼情況便不同了。
你剛才提到的BRCA基因，它是和數種癌症有關的——包括乳癌、卵巢癌、輸卵管癌，甚至一些腹腔癌症。所以如果病人是有卵巢癌的話，而又經過檢測發覺她有 BRCA 基因，那麼她將來患上乳癌的機會亦會較高。
王: 所以如果一個病人有卵巢癌、亦同時證實有BRCA基因，那麼她的母親/姊妹亦有較大機會患上這種癌症（或其他和BRCA基因有關的癌症），因為她們亦可能有BRCA 基因。
譚：根據數據，在所有患卵巢癌的病人中，大概有10%是和基因有關係的。在病人診治初期，醫生便會作家族歷史的評估，如有需要便會勸喻病人接受基因檢測，因為這樣做有幾個好處。
第一就是如果真的有這個基因，醫生便可盡力幫她留意/檢測，萬一真的再患上其他癌症，都可以及早知悉和採取適當行動。
第二就是現在有很多和基因有關的卵巢癌藥物。如果有基因檢測結果，醫生就可以替病人尋找更多和更好的藥物。
第三就是如果病人真有這個基因，亦可叫她家人接受檢測，預防癌症。
荷爾蒙分泌
王：請問手術切除是否會影響病人的荷爾蒙分泌？
譚：如果在手術中只是切除子宮和輸卵管，而沒有切除卵巢（治療子宮頸癌手術），那麼便沒有任何影響。
但是如果在手術中需要切除卵巢（卵巢癌、子宮內膜癌），那麼卵巢的消失將會影響荷爾蒙分泌，導致病人提早踏入更年期。
在卵巢癌病人方面，如果荷爾蒙缺乏的情況真的很嚴重，那麼醫生可考慮給病人荷爾蒙補充劑。
但如果病人曾患子宮內膜癌，那醫生便不會建議荷爾蒙補充，因為子宮內膜癌很多是和荷爾蒙有關的，荷爾蒙的刺激會帶來更高的復發風險。
器官下垂的可能性
王：在切除器官之後，會不會構成一個空間令其他器官下垂？
譚：這是一個很多病人在手術之前非常關注的問題。他們擔心因為切除子宮或卵巢，會在腹腔內構成一個空間，而令其他器官向下移動。其實這是完全不正確的。
第一，女性的腹腔是一個整體空間，由不同器官共用。子宮旁邊就是腸，所以當子宮及卵巢被切除，它們原有的空間很快便會由腸所填補。其實就算是一位正常女性，當他躺平時她的子宮位於身體的中間。但當她並把身體向右傾時，她的子宮亦會從中間的位置移向右方，而原有的空間亦會為腸所填補。
第二就是子宮和卵巢並沒有承托功能，有承托功能的是陰道。陰道的前面是膀胱而後面是直腸，它們是有固定位置的。除非病人在手術之前已有陰道下垂/鬆弛的問題，否則在切除子宮、卵巢後，承托方面是沒有問題的。
就算病人在手術前已有陰道下垂/鬆弛的問題，醫生也可在手術期間作一些修補，之後便沒有問題了。
王：其實子宮和卵巢分別有多大？
譚：以一個處於生育年齡的女性來說，子宮的長度大概是七至7.5厘米；而卵巢則大概是2.5厘米。
王：所以其實很細小。
第七部份——給照顧者的話
王：我們這本書是寫給照顧者的，特別是病人的伴侶。
有某些女性認為切除了這些器官之後，自己便不是一個完整的女性，因而覺得抑鬱或難過。
作為伴侶或照顧者可以如何支持她們呢？
譚：第一是家人（特別是配偶）應該盡量理解病人的感受，患上癌症的確令她有很多擔憂——擔憂的不僅是自己，還會擔憂配偶有什麼反應等。解決方法就是大家坦誠討論，如有不能解決的問題便請教專家。
第二就是當家人陪同病人去見醫生的時候，需要有一個敏感度，不要問一些會令病人日後覺得非常擔心或難過的問題，正所謂「言者無心、聽者有意」。
舉一個例子，家人一定非常關病人疾病的預後，但預後是個非常複雜的課題，很多醫生都不想太清晰的告訴病人，是因為擔心病人知道後的反應。其實如果病人已了解自己需要接受什麼治療、治療之後又應如何跟進/監察，那其實便足夠了，她可以以較為安然的心情去面對。反之，如果家人不斷堅持要知道每個治療的反應率、存活率，如果這種治療失敗又如何，之後的治療有沒有用⋯⋯⋯這可能對病人構成更大的壓力。
王：非常同意，很多時照顧者在發問那一刻沒有經過詳細思考，但當病人得到答案之後，可能非常後悔聽到。所以照顧者真是需要有一個適當的敏感度。
譚：最後就是戒口的問題。我聽過很多朋友說他們的家人在治療時這樣不吃、那樣不吃，到最後可以吃的食物種類少得可憐。這會導致病人不能吸取足夠營養，並影響心情及生活質素，兩者對病人在治療過程中都有負面影響。所以如果病人（或家人）想知道病人可不可以吃某一種食物，最好便是去問醫生，千萬不要道聽塗說。
王：譚醫生，今天非常感激你和我們那麼分享了那麼多。
譚：不用客氣。
（於2022年8月定稿）
